Accès veineux centraux chez la clientèle adulte et …zenithformation.com/csssrn/upload/pdf/formation-acces-veineux... · Contenu de la formation Contexte Buts Objectifs Responsabilités

Johanne Bérubé

Conseillère cadre

Direction des programmes de santé physique

Hélène Rioux

Conseillère en soins infirmiers

Direction des soins infirmiers de la santé des femmes et des enfants

Doris Dion

Infirmière analyste au service dàpprovisionnement

Direction des ressources financières et informationnelles

Novembre 2013

Accès veineux centraux

chez la clientèle adulte et pédiatrique

Professionnels

Cette formation s’adresse aux infirmières des unités ou secteurs

de soins ciblés et les inhalothérapeutes du Bloc d’anesthésie du

CSSS de Rimouski-Neigette qui ont à prodiguer les soins des accès

veineux centraux.

© CSSS de Rimouski-Neigette

Contenu de la formation

Contexte

Buts

Objectifs

Responsabilités du professionnel

Description des différents accès veineux centraux et fournitures

associées

Soins et entretien des accès veineux centraux

Complications

Questionnaire d`évaluation


Contexte

Depuis l’automne 2012, l’AQESSS a procédé à une

révision importante des différentes méthodes de soins

(MSI) en lien avec les accès veineux périphériques et

centraux.


Buts

Rencontrer les meilleures normes de pratique et les standards

en prévention des infections

Développer les compétences pour les soins et entretien des

accès veineux centraux

Évaluer lìntégration des acquis


Objectifs Après cette formation, vous serez en mesure de :

Connaitre son rôle et responsabilités, en tant que professionnel de la santé, dans les soins,

entretien et surveillance des accès veineux centraux

Connaître les différents types dàccès veineux centraux utilisés principalement dans notre CSSS et leurs utilisations

Connaître les principes à respecter lors des soins et entretien des accès veineux centraux: mesures universelles en prévention des infections, désinfection, irrigation et verrouillage

Choisir et installer le dispositif de stabilisation avec pansement intégré selon le « Guide de désinfection et des dispositifs de stabilisation/Pansements pour les cathéters veineux » du CSSS de Rimouski-Neigette

Prévenir et détecter les complications reliées aux accès veineux centraux


Responsabilités du professionnel

Maintenir à jour ses compétences

Consulter régulièrement les méthodes de soins de lÀQESSS et les

capsules MSI dans l’Amalgame

Utiliser et respecter les guides en intraveinothérapie élaborés au CSSS

de Rimouski-Neigette

Questionner quotidiennement la pertinence du maintien de làccès

veineux central. En discuter avec le médecin.

Si une problématique survient avec une procédure ou une fourniture,

référer à votre pivot en intraveinothérapie ou ASI. Ces personnes

feront le suivi nécessaire auprès de la conseillère en soins infirmiers à

DSI-SFE


Généralités

Description des

accès veineux

centraux et

fournitures associées


Les accès veineux centraux

Les différents accès veineux

centraux:

Cathéter veineux central non

tunnélisé (percutané)

Cathéter central tunnélisé

Cathéter veineux central

périphérique (CCIVP ou PICC

Line)

Porth-a-Cath ( chambre

implantable)


Cathéter veineux central (CVC)

non tunnélisé (percutané)

Introduit directement à travers la peau dans la

veine jugulaire sous-clavière

ou fémorale

L'extrémité distale du cathéter est placée

dans la veine cave supérieure si introduit

par voie sous-clavière ou jugulaire

L'extrémité distale du cathéter est placée

dans la veine cave inférieure si introduit par

voie fémorale


Le CVC percutané est un cathéter

À court terme (généralement de 14 jours et moins)

Il mesure entre 15 et 20 cm

Il peut avoir une ou plusieurs lumières (ou voies)

Il peut être muni ou non d'une valve intégrée (Groshong)

Cathéter veineux central (CVC)

non tunnelisé (percutané) (suite)


Cathéter veineux central (CVC) tunnelisé

II est introduit dans la veine sous-clavière ou jugulaire à

partir d'un tunnel sous-cutané dont le point de sortie se

situe au niveau antérieur du thorax

L’extrémité distale du cathéter est placée dans la veine cave

supérieure

Cathéter à long terme (longue durée)

Il peut demeurer en place aussi longtemps que nécessaire

Il peut avoir une ou plusieurs lumières (ou voies)

Il peut être sans valve ou avec valve intégrée (Groshong)


Lors de l'installation, le cathéter est fixé à la

peau par des points de suture temporaires

Après 10 à 14 jours, le manchon de Dacron

provoque une réaction locale des tissus sous-

cutanés qui entraîne la fixation du cathéter aux

tissus avoisinants (scelle le cathéter dans le

tunnel sous-cutané)

Stabilise le cathéter

Empêche la migration des microorganismes

du site d'insertion vers la veine

Cathéter veineux central (CVC) tunnélisé

(suite)


Cathéter veineux central périphérique

(CCIVP ou PICC Line)

Cathéter veineux central introduit directement

à travers la peau dans une veine périphérique

(CCIVP)

Aussi connu sous le nom anglais de PICC

LINE

Il est généralement introduit dans la veine

céphalique ou la veine basilique du bras droit

ou gauche et avancé jusqu'à ce que la pointe

atteigne le tiers inférieur de la veine cave

supérieure


Le PICC Line est un cathéter de port de moyenne

durée (quelques semaines)

Il peut avoir une ou plusieurs voies (2 ou 3

voies). Au CSSS, les PICC Line ont

majoritairement une seule voie.

Il peut être muni d'une valve intégrée (Groshong,

technologie PASV ou cathéter SOLO).

Un cathéter avec valve intégrée ne possède

pas de pince de glissement ou clip. réf. Photo

haut

Cathéter sans valve réf. Photo du bas

Cathéter veineux central périphérique (CCIVP

ou PICC Line) (suite)


Cathéter à accès veineux sous-cutané (Port-

A-Cath ou chambre implantable).

Le cathéter à accès veineux sous-cutané

(AVSC) est aussi appelé Port-A-Cath (marque

commerciale) ou cathéter veineux central à

chambre implantable ou cathéter veineux

central à réservoir

Ce cathéter veineux central est habituellement

installé dans la veine sous-clavière jusqu'à la veine

cave supérieure et le réservoir (chambre ou port) est

installé dans une poche sous-cutanée


L’AVSC et son réservoir ne sont pas visibles

à l'extérieur du corps

Le réservoir peut être visible sous la

peau selon l'adiposité de l'usager

L'AVSC peut être à réservoir simple ou

double

L’AVSC peut aussi être inséré dans la

veine cave inférieure et le réservoir sera

placé dans l'abdomen ou l'aine

Cathéter à accès veineux sous-cutané - AVSC

(Port-A-Cath ou chambre implantable)


Il existe des chambres implantables avec ou sans

valve (de type Power) conçus pour l'injection

avec des pressions supérieures et à grand débit

(pour les injections de produits de contraste)

LÀVSC est accessible par l'insertion d'une

aiguille non-perforante, appelée aiguille coudée à

pointe Huber ou aiguille Huber dans le septum

autoscellant du réservoir

Cathéter à accès veineux sous-cutané - AVSC

(Port-A-Cath ou chambre implantable) ( suite)


Valves anti-reflux

Au CSSS, il existe deux types de valves pour les cathéters veineux centraux

empêchant le reflux sanguin dans le cathéter:

Valve intégrée au cathéter central (Groshong, solo)

Valve externe raccordée au cathéter (Neutron)

Causes des reflux:

Changements de la pression vasculaire consécutifs à des mouvements du

client, toux, éternuements ou vomissements

Fonctionnement à sec des sacs de perfusion IV ou arrêt de la pompe de

perfusion

Retour du piston de la seringue

Branchement ou débranchement de la seringue ou du dispositif

dàdministration IV


Valves anti-reflux (suite)

Le reflux sanguin peut engendrer des complications telles

que :

Occlusions thrombotiques intraluminales

Formation dùn biofilm

Bactériémies liées aux cathéters centraux


Valve 3 positions

Aspiration = pression négative.

La valve s'ouvre vers l'intérieur

Perfusion/injection = pression positive.

La valve s'ouvre vers l'extérieur

Fermé = pression neutre.

La valve est fermée

La valve est située à la partie distale du cathéter : cathéter à bout fermé

Le cathéter Groshong ne doit pas être clampé. Ce cathéter n'a pas de clamp au niveau

d'une ou des voies externes

Il ne nécessite pas l'injection d'héparine afin d'assurer la perméabilité. Mais lìnjection

d`héparine ne causera pas de bris ou dysfonction du cathéter

La valve en position neutre, empêche le reflux du sang dans le cathéter.

Cathéter avec valve intégrée Groshong


Valve Neutron (valve externe)

La valve Neutron ne nécessite pas l'injection d'héparine afin d'assurer la

perméabilité. Mais lìnjection d`héparine ne causera pas de bris ou dysfonction

du cathéter

La valve en position neutre, empêche le reflux du sang dans le cathéter.

Indications au CSSS :

EN AMBULATOIRE pour les PICC Line seulement

En Oncologie: pour làdministration IV intermittente de traitement de

chimiothérapie

A venir: pour auto-administration de médicament

(pas encore en vigueur au CSSS)


Connecteur/Raccord

Connecteur/raccord à pression neutre

Aucun reflux de sang dans le cathéter lors de la déconnexion du dispositif

d’administration

Produits :

MicroClave®Transparent

(remplacera le MicroClave bleu

après écoulement de lìnventaire actuel)

Utilisation :

Utilisation pour accès IV intermittent

Note: Un connecteur/raccord nèst pas requis lorsque

la voie IV est utilisée en continu


Connecteur/Raccord

Connecteur/raccord à pression négative

Le sang revient dans le cathéter lorsque le dispositif

d’administration est déconnecté

Produits :

Clave® (sans aiguille)

accès IV des tubulures CLAVE

Raccord LuerLock mâle de blocage court (avec

aiguille)

Utilisation pour accès IV intermittent

Exemple : Hémodialyse, Imagerie médicale


Soins et entretien

des accès veineux

centraux


Généralités

Respecter une asepsie rigoureuse

Procéder à l`hygiène des mains avant et après la procédure

Utiliser l’équipement de protection: blouse, gants, masque.

Jeter les gants entre chaque client

Vérifier lìntégrité du matériel avant son utilisation

Installer le client confortablement en décubitus dorsal, tête à

plat si permis


Évaluation du site Surveiller les signes : Douleur à la palpation Chaleur Rougeur au pourtour du site Œdème Infiltration Extravasation Phlébite (trajet rougeâtre le long de la veine) Déplacement du cathéter Retirer le pansement et examiner le site d'installation si l'usager

présente: Douleur au site Fièvre inexpliquée sans autres sources d'infection Symptômes locaux ou symptômes d'infection sanguine


Alerte

Il faut repérer les signes de complications au site d'insertion à chaque

changement de pansement. La détection précoce d'une infection permet

d'initier rapidement les interventions requises.

L'évaluation visuelle ou par palpation du site doit être faite tous les jours,

sans retrait du pansement, lorsque ce dernier est fait avec une pellicule

adhésive transparente

L'évaluation visuelle du site doit être faite aux 2 jours, en retirant le

pansement, lorsque ce dernier est fait avec une compresse.


Alerte

La mesure externe du cathéter doit être faite à chaque changement de pansement et comparée à la mesure lors de lìnstallation. La mesure doit être inscrite dans les notes au dossier

• Aviser le médecin de tout changement de longueur dans la portion externe du

cathéter.

La position optimale de l'extrémité du cathéter est à la jonction de la veine cave supérieure (VCS) et l'oreillette droite. Le cathéter peut pénétrer dans l'oreillette et causer une arythmie ou être situé trop haut dans la VCS et appuyer sur la paroi de la veine ou se déplacer dans une autre veine.


Désinfection du site Clientèle Adulte

Produits

Tiges de Chlorhexidine 2 % et alcool 70 %

Si allergies : Chlorhexidine :

Utiliser une solution de providone-iodine 10 %.

Laissez sécher au moins 2 minutes.

Chlorhexidine et à la providone-iodine :

Utiliser solution d’alcool 70% et laissez sécher 30 secondes

Étapes : La friction permet de déloger les micro-organismes des multiples micro-crevasses à la surface de

l'épiderme

Étapes 1 et 2: Appliquer l'antiseptique en exerçant une friction avec un mouvement vertical (de haut en bas) durant 15 secondes en incluant le site dìnsertion jusqu`à lèmbase du cathéter ( triangle)

Étapes 3 et 4: Utiliser une deuxième tige puis appliquer l'antiseptique en exerçant une friction avec un mouvement horizontal dans un rayon de 5 à 7cm du site dìnsertion en s`éloignant du cathéter. Inclure la surface sous le cathéter jusquàu site dìnsertion

Laisser sécher entièrement le site


Désinfection du site

Remarques:

Les tiges montées de solution Chlorhexidine et alcool ne sont pas

stériles

Ne jamais souffler sur la peau, ni l'essuyer, ni ventiler avec la main

S'il faut palper à nouveau le site, redésinfecter le site touché avec

l'antiseptique

Chez la personne âgée, appliquer l'antiseptique en exerçant un

mouvement horizontal doux. Une friction trop forte peut provoquer

des lésions et une augmentation du risque dìnfection à cause de la

fragilité de la peau


Désinfection du site Clientèle pédiatrique Produits: Tiges de Chlorhexidine 2% et alcool 70%

Si allergies :

Chlorhexidine : Utiliser une solution de providone-iodine 10 %. Laissez sécher au moins 2 minutes. Chlorhexidine et à la providone-iodine : Utiliser solution d’alcool 70% et laissez sécher 30 secondes

Étapes : Aseptiser la peau avec des mouvements doux pour déloger les micro-organismes des multiples

micro-crevasses à la surface de l'épiderme .Une friction trop forte peut provoquer des lésions et

une augmentation du risque dìnfection à cause de la fragilité de la peau de cette clientèle Laisser sécher entièrement le site pendant 30 secondes et plus jusqu'à ce qu'il soit sec


Technique de désinfection - CVC

Utilisation de 2 tiges Alcool 70% et Chlorhexidine 2%

Étape 1 Étape 2 15 secondes

Étape 3 Étape 4 15 secondes

Laissez sécher complètement


Technique de désinfection – PICC Line



Étape 1 Étape 2

Étape 3 Étape 4

15 secondes

15 secondes


Technique de désinfection – Porth a Cath



Étape 1 Étape 2

Étape 3 Étape 4

15 secondes

15 secondes


Peau fragilisée ou sensible En présence de rougeurs ou lésions cutanées, vérifier: Si allergie à la solution désinfectante utilisée

Procéder à un test de sensibilité cutanée à làvant-bras

Si positif, changer de solution désinfectante

Si le temps de séchage est non respecté Si réaction ou allergie à la pellicule adhésive

Utiliser la pellicule transparente adhésive Bioclusive

NB: le Bioclusive ne possède pas de dispositif de stabilisation. Une surveillance accrue du cathéter est recommandée.

Peau sensible ou fragile Appliquer le protecteur cutané stérile Cavillon au site

d'application de la pellicule (tampon ou tige stérile) Laisser sécher complètement


Dispositif de stabilisation de cathéter

avec pellicule transparente intégrée

Le CVC doit être stabilisé afin d'éviter les mouvements du cathéter et les complications

Le dispositif de stabilisation du cathéter peut aider à réduire l'infection du site d'insertion Il élimine le mouvement de va-et-vient du cathéter dans la veine lorsque l'usager

bouge Le mouvement de va-et-vient irrite la veine, la rendant plus vulnérable à

l'infection, et peut favoriser l'introduction de micro-organismes lorsque le cathéter bouge à la surface de la peau


Utiliser un dispositif de stabilisation afin de réduire les risques d'infection pour les cathéters intravasculaires ( CDC, 2011 - Niveau II)

Le dispositif de stabilisation Réduit le risque de phlébite Empêche la migration du cathéter vers l'oreillette et le ventricule Évite le déplacement externe du cathéter et son retrait accidentel Peut réduire la migration de la flore cutanée par le site d'insertion du cathéter

et ainsi prévenir les bactériémies Permet une inspection visuelle du site


avec pellicule transparente intégrée



avec pellicule transparente intégrée L'utilisation des sutures cutanées pour stabiliser un CVC n'est pas

recommandée

Risque d'infection de la peau et du cathéter

Les sutures ne préviennent pas les mouvements du cathéter

Une pellicule adhésive transparente avec dispositif de stabilisation intégré (Tegaderm™ IV Advanced ) OU un dispositif de stabilisation (type Statlock® ) sont habituellement utilisés pour stabiliser le cathéter

Bien que la pellicule adhésive transparente sans dispositif de fixation intégré ( ex: Bioclusive, IV 3000, Tegaderm™ IV et Tegaderm™ cadre) soit couramment utilisée pour protéger le cathéter, le nombre insuffisant de données probantes ne permet pas de soutenir cette pratique.


Application du Tegaderm™ IV Advanced

Retirer la pellicule protectrice

de la pellicule adhésive

transparente pour dégager la

surface adhésive

Alerte La pellicule adhésive transparente doit épouser la

forme du cathéter afin de ne pas laisser pénétrer des

micro-organismes


Centrer la pellicule adhésive

transparente sur le site

d'insertion du cathéter (ne

pas étirer la pellicule)

Fixer la pellicule en place en

appliquant une pression

ferme



Soulever les lumières du

cathéter

Placer une languette renforcée

sur le côté gauche de l'embase

du cathéter

Placer l'autre languette

renforcée sur le côté droit de

l'embase du cathéter



Croiser légèrement la

languette droite sur la

languette gauche sous les

lumières du cathéter

Le chevauchement assure que

le pansement adhère bien

autour du cathéter



Retirer le cadre de la pellicule adhésive

transparente

Lisser les bords de la pellicule en

appliquant une pression ferme au fur et à

mesure que l'on retire le contour de la

pellicule

Utiliser la chaleur de la main pour favoriser

l'adhérence de la pellicule

Retirer les gants et les jeter

Procéder à l'hygiène des mains



Soulever les lumières

Placer une bande adhésive ou un

diachylon de rapprochement à la

jonction de l'embase et des

lumières

Afin de sceller le pansement

La bande adhésive peut être placée sur

ou sous les lumières, selon le

protocole de l'établissement



Pansement – CVC non tunélisé

Tegaderm ™ IV Advanced


Pansement – CVC tunélisé



Pansement – PICC Line



Pansement – Porth a Cath



Fréquence de changement du dispositif

de stabilisation/Pansement

Remplacer le dispositif de stabilisation ou la pellicule adhésive

transparente :

Q 7 jours Ou si la pellicule est: souillée humide décollée

Remplacer un pansement fait avec des compresses : q 48 heures


Application du Bioclusive

Appliquer la pellicule et lisser les bords

Fixer la tubulure du cathéter

intraveineux avec une bandelette adhésive

Inscrire le calibre du cathéter, la date

dìnstallation et les initiales sur la

bandelette de ruban.

Apposer la bandelette de ruban sur le côté

de la pellicule, parallèle au cathéter

intraveineux.


En intermittence:

Vérifier la perméabilité du cathéter avant l'irrigation et l'injection des

médicaments et des solutions (INS 2011)

Aspirer pour obtenir un retour sanguin

En continu

Au CSSS (site hôpital) la vérification de la perméabilité peut être faite

à chaque quart de travail plutôt qu'à chaque administration pour les

lumières fréquemment utilisées

Perméabilité du cathéter


Explication de la terminologie Irrigation

(rinçage)

Irrigation avec

turbulence

Verrouillage

Solution de NaCl 0.9% avec

une seringue de 10ml

ou

Solution de perfusion en cours

Solution de NaCl 0,9%

Utilisation obligatoire dùne

seringue de 10 ml

Avec technique de turbulence

5 à 10 ml avant la

procédure

10 à 20 ml ou plus

après la procédure

Solution d`Héparine

(en absence de valve)

Pour fermeture dùn accès

veineux central

Appliquer la séquence de

pression positive si absence de

valve

Utilisation obligatoire dùne

seringue de 10 ml


Irrigation avec turbulence

Tous les accès veineux centraux doivent être irrigués avec turbulence

Irriguer chacune des lumières du cathéter incluant les lumières inutilisées

Utiliser une seringue différente pour chacune des lumières afin de prévenir la

contamination croisée

Toujours utiliser une seringue de 10 ml

Crée la pression optimale requise pour l'irrigation sans risque de bris du

cathéter

L'utilisation d'une seringue de plus petit calibre peut créer une pression

de plus de 40 psi, ce qui pourrait entraîner un bris du cathéter ou le

délogement d'un caillot

Lùtilisation dùn plus gros calibre ne créerait pas la pression nécessaire pour

déloger les résidus.


Alerte

Redémarrer une perfusion même à débit maximal après

l'administration d'un médicament ou solution incompatible, d'une

transfusion ou un prélèvement sanguin, n'est pas suffisant pour

assurer la perméabilité d'un accès veineux central.

Il faut absolument irriguer avec turbulence, puis redémarrer la

perfusion si arrêtée précédemment


Alerte

En cas de résistance ou dòcclusion lors de lìrrigation

du cathéter:

Ne pas forcer lìntroduction de solution dans le cathéter

Toute occlusion partielle ou totale doit être investiguée

Ne jamais fermer une lumière de cathéter qui nèst pas perméable

Aviser le médecin de tout signe dòcclusion


Technique dìrrigation par turbulence L'injection par turbulence provoque une agitation de

la solution injectée

Déloge les dépôts, les cristaux et les caillots qui

adhèrent à la paroi du cathéter

Diminue les risques d'occlusion du cathéter avec

ou sans valve

La turbulence est provoquée en injectant la solution 1

ml à la fois avec un arrêt entre chaque ml

1 ml – arrêt - 1 ml – arrêt - 1 ml-arrêt jusqu'à

l'injection complète de la solution d'irrigation.


Pression positive

Séquence d'irrigation permettant d'éviter le reflux sanguin dans le cathéter à la

fin de l'irrigation

Toujours utiliser une seringue de 10 ml

Fermer le clamp de la lumière du cathéter pendant l'injection du dernier 0.5 ml

de solution afin de créer une pression positive

Accès veineux central sans valve

Appliquer la technique de pression positive en présence dùn

raccord/connecteur neutre ( MicroCLAVE) pour chacune des lumières

Verrouillage avec pression positive


Verrouillage avec pression positive (suite)

La quantité minimale de solution d'irrigation à utiliser doit

correspondre au double du volume interne de la lumière du cathéter

(parfois le volume intraluminal est inscrit sur la bague du cathéter)

Le volume de la lumière du cathéter se situe habituellement entre 0,3

ml et 1,5 ml

Un cathéter pédiatrique dont le volume interne est de 0,8 ml

nécessiterait, par exemple, une quantité minimale de NaCl 0,9 %

de 1,6 ml

2 X 0,8 ml = 1,6 ml


Accès veineux centraux avec valve intégrée ou externe:

Ex: Cathéter central avec valve intégrée Groshong, PICC Line

Solo ou ajout de valve externe Neutron

La technique de pression positive ne sàpplique pas

Séquence d'irrigation permet à la valve de reprendre sa position neutre et ainsi

éviter le reflux sanguin dans le cathéter lors de la déconnexion de la seringue :

Cesser d'injecter la solution lorsqu'il reste 0.5 ml dans la seringue

Maintenir le pouce sur le piston

Attendre 2-3 secondes que la valve se place en position neutre

Déconnecter la seringue tout en maintenant le pouce sur le piston.

Verrouillage avec pression positive (suite)


IRRIGATION

TURBULENCE

NaCl 0,9%

(1ÈRE ÉTAPE)

VERROUILLAGE

HÉPARINISATION

100 UNITÉS /ml

(2E ÉTAPE)

FRÉQUENCE

SI NON UTILISÉ

PERCUTANÉ

sans valve (pince à glissement ou clip présent)

Sous clavière /jugulaire

10 ml / voie

Pédiatrique:

2 X la lumière interne

2 X lumière interne

Ou 1 ml / voie

Aux 24 heures

PERCUTANÉ

avec valve (pas de pince à glissement)

Sous clavière /jugulaire

10 ml / voie

Pédiatrique:


1 fois / semaine

PICC LINE

sans valve (pince à glissement ou clip présent)

10 ml / voie

Pédiatrique:


2 X lumière interne

Ou 3 ml / voie 3 fois / semaine

PICC LINE

Avec valve (pas de pince à glissement)

OU Ajout d’une valve/raccord Neutron

10 ml / voie

Pédiatrique:


1 fois / semaine

CHAMBRE IMPLANTABLE (Port a Cath)

sans valve (pince à glissement ou clip présente)

2 x 10 ml / chambre

Pédiatrique:


5 ml / chambre Aux 4 semaines

CHAMBRE IMPLANTABLE (Port a Cath)


2 x 10 ml / chambre

Pédiatrique:


Aux 4 semaines

TUNNELISÉ sans valve (pince à glissement ou clip présent)

(Broviac, Hickman, Léonard, Niagara)

10 ml / voie

Pédiatrique:


1 X lumière interne 2 fois / semaine

TUNNELISÉ


(Broviac, Hickman, Léonard, Niagara)

10 ml / voie

Pédiatrique:


1 fois / semaine

PALINDROME sans valve (pince à glissement ou clip

présent)

10 ml / voie 1 X lumière interne 2 fois / semaine

Irrigation et verrouillage des accès veineux centraux


Désinfection du connecteur/Raccord Désinfecter avec friction le dessus du

connecteur/raccord sans aiguille pendant

15 secondes avec un tampon d'alcool 70 %

Laisser sécher complètement

Avec un deuxième tampon dàlcool 70%,

désinfecter avec friction le pourtour du

connecteur/raccord sans aiguille pendant

15 secondes et laisser sécher complètement


Utilisation avec perfusion continue au CSSS:

Irrigation avec NaCl 0,9% avec turbulence

Incompatibilité avec la solution en cours:

Pré → 5 ml

Post → 10 ml

Entre 2 médicaments ou solutions incompatibles :

1 x 10 ml

Après un médicament ou une solution susceptible de former des dépôts

ou cristaux :

2 x 10 ml

Administration de médicaments /

produits de contraste


Utilisation avec perfusion intermittente :


Administration médicament IV:

Pré → 5 ml

Post → 10 ml

Entre 2 médicaments ou solutions incompatibles :

1 x 10 ml

Après un médicament ou une solution susceptible de

former des dépôts ou cristaux :

2 x 10 ml

Administration de médicaments /

produits de contraste


Alimentation parentérale


Aux changements de solutions et tubulures

(q 24 heures)

2 x 10 ml

Si HAIV par intermittence:

Pré → 5 ml

Post → 2 x 10 ml


Administration de produits sanguins

Utilisation avec perfusion continue et intermittente:


Pré →5 ml

Post →2 x 10 ml

Entre 2 produits sanguins:

1 x 10 ml


Prélèvements sanguins

Utilisation avec perfusion continue et intermittente:


Pré → 5 ml

Post → 2 x 10 ml


Fréquence des changements

Raccord

Accès intermittent ou voie centrale fermée:

Changement: q 96 heures

Changement si souillé, endommagé ou avec présence de résidus

Tubulures

Perfusion continue : q 96 heures

Perfusion intermittente : q 24 heures

Perfusion HAIV: q 24 heures

Perfusion de Propofol: q 12 heures

Sacs

de soluté

Sans additif ou avec additif ajouté par le fabricant: q 96 heures

Avec additif préparé sur l’unité: q 24 heures

Avec additif préparé par le pharmacien: suivre leurs directives

Perfusion de Propofol: q 12 heures


Retrait d’un cathéter veineux central

Vérifier l'ordonnance médicale

Vérifier la raison du retrait du CVC

L'infirmière qui effectue le retrait du CVC doit s'assurer dàvoir

les connaissances et les habiletés relatives à la technique de

retrait de ce type de cathéter

Évaluer la condition de l'usager avant le retrait du cathéter

Utiliser une technique aseptique rigoureuse


Observer et évaluer le site d’insertion :

Questionner l’usager sur toute anomalie remarquée par rapport à

son cathéter

Observer le site de sortie et le trajet du cathéter pour déceler toute

rougeur, tout œdème ou écoulement

Palper le site pour évaluer s’il y a présence de douleur

Aviser le médecin si une anomalie est détectée avant de

procéder au retrait du cathéter

Procéder à l'hygiène des mains

Mettre blouse, gants et lunettes de protection



Retirer le pansement

Nettoyer le site avec du NaCl 0,9 % si présence de sang ou de débris

Aseptiser le site de retrait avec la solution antiseptique de

Chlorhexidine 2 % et alcool 70 %

Avec friction et mouvements horizontaux et verticaux pendant 30 secondes

Noter que la tige de l'antiseptique de Chlorhexidine n'est pas stérile

Laisser sécher pendant un minimum de 30 secondes

Retirer les sutures cutanées, s’il y a lieu, en prenant soin de ne pas

couper accidentellement le cathéter

Retrait d’un cathéter

veineux central


Prendre une compresse 10 cm et la plier en 4 en la tenant

par les coins

Placer la compresse sur le site de retrait du cathéter avec la

main non dominante et sans faire de compression afin

que le cathéter n'appuie pas sur les parois de la

veine et éviter un vénospasme

Retrait d’un cathéter veineux

central


Tirer doucement et de façon continue le cathéter, 10 cm à la fois

Ne pas tirer le cathéter par l'embase, car risque de rupture à la jonction cathéter-

embase

Reprendre le cathéter au site de sortie et tirer 10 autres centimètres

Continuer ainsi pour éviter un bris du cathéter

Demander à l'usager d'appliquer la manœuvre de Valsalva pour le

retrait de la dernière portion du cathéter

Si l'usager est incapable de pratiquer la manœuvre de Valsalva ou que celle-ci est

contre-indiquée, retirer le dernier segment du cathéter pendant une expiration

Retrait d’un cathéter

veineux central


Appliquer immédiatement une compression lors de la sortie du cathéter

jusqu'à l'hémostase La pression doit être d'une durée minimale de 30 secondes (INS, 2011)

et se poursuivre jusqu'à l'hémostase

L'hémostase peut prendre de 30 secondes à 5 minutes

La pression appliquée doit être de 5 à 15 minutes si le saignement se poursuit

L'hémostase peut être plus longue chez l'usager traité avec des anticoagulants

Déposer le cathéter sur le piqué

Vérifier rapidement si le bout du cathéter est intact

Mesurer la longueur du cathéter avec un ruban à mesurer jetable. Comparer la mesure à la longueur à l'installation inscrite par le médecin au dossier de

l'usager



Alerte

Si le bout du cathéter est brisé ou manquant:

Maintenir l'usager en position allongée et calme

Aviser le médecin immédiatement

Maintenir la compression sur le site de sortie du cathéter et appliquer le

pansement occlusif

Surveiller le pouls carotidien aux 5 minutes et la respiration

Surveiller l'apparition des signes et symptômes d'une embolie gazeuse

ou pulmonaire, par exemple:

Dyspnée soudaine, sibilance, toux, tachypnée

Distension des veines jugulaires, hypotension

Tachyarythmie, douleur thoracique


Notes au dossier lors

des soins et entretien

La date et l'heure du soin effectué :

L'évaluation du site d'insertion

Les observations de l'usager, selon le cas

La longueur du cathéter du site de sortie jusqu'à son embase lors des soins et la longueur totale au retrait

Le retrait du pansement et du système de fixation, selon le cas

L'asepsie de la peau

Le type de fixation du cathéter

Le type de pansement installé

Les réactions de l'usager


Notes abrégées pour les soins et

entretien des accès veineux centraux

Formulaire actuellement en rédaction


Les complications d’un

accès

veineux central


Prévenir les complications

Observer une rigueur dans le choix des fournitures, dans les

soins et lèntretien dùn accès veineux central permettra de:

Maintenir la perméabilité de toutes les lumières de làccès

veineux central

Éviter lòcclusion partielle ou complète par un thrombus de

làccès veineux central

Éviter le remplacement dùn cathéter occlus par un caillot


Mesures de prévention des infections

et des complications Méthodes de soins:

Choix de làntiseptique

Choix du pansement

Dispositif de stabilisation

Irrigation avec technique de turbulence

Choix de raccords ou connecteurs

Prévention des infections: Hygiène des mains

Asepsie rigoureuse lors des soins et entretien

Intégrité du pansement

Désinfection des sites dèntrée (durée et séchage)

Évaluation quotidienne de la pertinence dùn accès veineux central

Inspection quotidienne du site dìnsertion

Évaluation de la perméabilité de làccès veineux central

Enseignement à lùsager


Généralités Une occlusion peut survenir pour tous les types dàccès veineux centraux

Un accès veineux central obstrué depuis plus de 24 heures augmente

exponentiellement les risques dìnfection du cathéter

Un cathéter obstrué doit être débloqué dans les plus brefs délais

60 % des occlusions sont de nature thrombotique

Une formation dùn thrombus peut survenir dans les premières 24

heures après lìnsertion du cathéter ou sur une plus longue période de temps

La formation de la gaine de fibrine est le résultat des dépôts de fibrine et d'un

thrombus autour du cathéter, comme une réponse normale du corps à un irritant


Généralités

La gaine de fibrine peut se développer à partir du biofilm

La formation de fibrine et dùn thrombus survient avant le développement

des infections

La fibrine est le facteur contributif majeur dans la formation dùne infection

sanguine reliée au cathéter

La cascade de la coagulation est une réponse physiologique à l'introduction

d'un cathéter dans la veine et à son exposition à la circulation sanguine.

Les plaquettes sont amenées à adhérer à la surface non biologique du

cathéter et l'une à l'autre. Cette agrégation plaquettaire devient la fondation

de la gaine de fibrine qui attire les microorganismes.


Biofilm

Le biofilm est une agrégation de microorganismes, adhérents entre eux.

Le biofilm peut être intraluminal et/ou extraluminal

La surface inégale du biofilm lui permet de capturer des minéraux, des

globules rouges ou des plaquettes, ce qui contribue à la formation de la gaine

de fibrine

Les sources des microorganismes sont :

La flore résidente de la peau de l'usager

La microflore des soignants

Des solutions de perfusion contaminées


Facteurs prédisposant à la formation de

thrombus

Stase veineuse (hypotension, immobilité, arythmie..)

Stase veineuse par compression (ex. tumeur..)

État d`hypercoagulabilité (diabète, processus inflammatoire..)

Certains médicaments

Chirurgie

Accès veineux central de port à long terme

Calibre du cathéter trop volumineux pour la veine

Technique aseptique non respectée

Technique dìnsertion non respectée

Soins inadéquats du cathéter

Clientèle à risque élevé (cancer, usager immunosupprimé, thrombocytopénie induite par l`héparine, hémodialyse, âgée de 65 ans et plus, HAIV, unités de soins aigus)


La thrombose veineuse

Les symptômes de la thrombose reliée au cathéter veineux central sont variés et selon

la veine utilisée

Oedème et douleur du bras, du cou ou de la tête

Céphalée

Perte de sensibilité dans l'extrémité en amont du cathéter

Érythème de l'extrémité en amont du cathéter

Distension veineuse

Douleur à la mâchoire

La moyenne du nombre de jours entre l'insertion du cathéter et l'apparition de la

thrombose reliée au cathéter est de 16-23 jours

L'embolie pulmonaire survient chez 15-25 % des usagers présentant une thrombose

symptomatique reliée au cathéter veineux central


Les types dòcclusion

Les occlusions sont de trois types :

Mécanique:

occlusion produite par un problème mécanique

Thrombotique:

occlusion produite par un thrombus

Non thrombotique :

occlusion produite par un précipité ou une accumulation de

médicaments

Il est important de trouver la cause de l'occlusion qui déterminera le traitement

approprié


Causes d’occlusion mécanique

Compression de la lumière du cathéter par pliage ou torsion de la tubulure

- Le cathéter peut être coudé au niveau du site d'insertion, sous le pansement

Compression de la lumière par une suture trop serrée ou par un clamp

- Peut persister même lorsque le cathéter est déclampé par la déformation du

matériau du cathéter lorsque la compression est toujours au même endroit

- Clamp ouvert partiellement

Mauvais positionnement du cathéter ou appui de l'extrémité sur la paroi veineuse

Installation inadéquate de l'aiguille Huber dans un réservoir de cathéter à accès veineux sous-

cutané

Mouvements effectués par l'usager


Compression du cathéter introduit par la veine sous- clavière entre la clavicule et la

première côte (Pinch-off syndrome)

- Peut causer le bris du cathéter (section)

Déplacement du cathéter et migration dans une petite veine (la migration peut être

asymptomatique)

Bris du cathéter

Utilisation d'une pression trop forte à l'intérieur de la lumière

(le cathéter peut fendre)

Aspiration trop forte ou avec un mauvais calibre de seringue (seringue de moins de 10

ml) ou lumière collapse lors de l'aspiration dans un cathéter de petit calibre

Causes d’occlusion mécanique (suite)


Causes d’occlusion thrombotique

Reflux sanguin dans le cathéter : connecteur ou raccord, seringue

Reflux sanguin par augmentation de la pression intrathoracique

(toux, vomissements)

Longue durée du cathétérisme

Facteurs de risque, dont l'hypercoagulabilité

Localisation non optimale de l'extrémité du cathéter


Irrigation ou rinçage inadéquat

Formation d'un précipité entre 2 médicaments incompatibles, entre

des minéraux ou des électrolytes

Accumulation de couches de médicament dans la lumière interne

Cristallisation dans la lumière de dextrose à concentration de 10 % et plus

Résidus cireux sur la paroi du cathéter provenant des émulsions lipidiques

Causes d’occlusion non thrombotique


Comment reconnaitre une occlusion

Occlusion partielle :

Ralentissement du débit de la perfusion en écoulement libre

Impossibilité d'avoir un retour veineux franc

Occlusion de retrait :

Débit de la perfusion de la solution maintenu

Absence de retour veineux

Occlusion complète :

Impossibilité d'irriguer ou rincer le cathéter et d'administrer des

médicaments ou une perfusion.

Absence de retour veineux


Les questions à se poser…

Déterminer si l'occlusion est partielle, de retrait ou complète

Est-ce que la solution perfuse ou l'irrigation est-elle facile

Le débit de la perfusion est-il ralenti

Est-ce qu'il y a une résistance à l'irrigation

Les alarmes d'occlusion des pompes à perfusion sonnent-elles fréquemment ou

constamment

Est-ce que l'aspiration du sang dans la lumière est possible

Est-ce qu'il y a une résistance lors de l'aspiration du sang

Est-ce qu'il y a un retour veineux dans la lumière

Est-ce que la solution perfuse dans la lumière, mais que l'aspiration du sang est impossible

OU

Est-ce que l'irrigation est possible, mais l'aspiration du sang est impossible


Est-ce que les mouvements de l'usager permettent un retour veineux dans la lumière

du cathéter ou la perfusion de la solution

Tourner la tête

Remuer le bras dans lequel le cathéter est inséré

Lever le bras dans un angle de 90°

Est-ce que l'augmentation de la pression intrathoracique permet un retour veineux

dans la lumière du cathéter

Manœuvre de Valsalva

Toux

Est-ce que la longueur de la portion externe du cathéter est modifiée

Les questions à se poser…


Alerte

Toute occlusion partielle ou totale doit être investiguée et nécessite

une intervention précoce:

• Aviser le médecin de tout signe d'occlusion OU

• Appliquer l'ordonnance médicale individuelle ou collective pour

l'utilisation de l'alteplase (CathFlo) dans les cas d'occlusion par

thrombus

Ne jamais fermer une lumière d'un cathéter qui n'est pas

perméable

• Appliquer le traitement requis pour reperméabiliser la ou les

lumières d'un cathéter veineux central selon l'ordonnance

médicale (altéplase)

• Le plus rapidement possible afin de préserver les fonctions du

cathéter

• Afin d'éviter des complications telles que l'infection

(relation thrombus-infection) et la thrombose de la veine. © CSSS de Rimouski-Neigette

Algorithme de décision

Cathéter central

Dispositif de stabilisation

En continu

Tubulure de pompe volumétrique appropriée

Voie(s) fermée(s)

Raccord /connecteur

Valve Neutron (PICC Line)


Consignes pour l`évaluation des

acquis

La prochaine section est une évaluation des acquis suite à la formation

Peu importe le temps que vous pris pour réussir votre formation et compléter

le questionnaire, le temps de formation rémunérée est limité à 1 heure 30

Vous devez cliquer dans le cercle approprié à votre choix de réponse

Lorsque vous aurez terminé le questionnaire, vous devez cliquer sur

« valider ». Vous saurez à ce moment si vous avez réussi ou non le

questionnaire.

(suite)


Consignes pour l`évaluation des

acquis

La note de passage est de 75%

Si réussite, imprimer làttestation et la remettre à votre gestionnaire pour

paiement de la formation

Si la note de passage nèst pas atteinte, vous devez reprendre la formation en

entier.

Veuillez prendre contact avec Mme Éléna Leclerc, poste 8513 ou Mme

Hélène Rioux, poste 8458 afin de pouvoir redémarrer la formation.

Bonne chance


Il est maintenant temps de compléter

le questionnaire d’évaluation

des acquis sur la plate-forme


Références AQESSS (2013). Prévention des infections lors des soins des accès veineux centraux

AQESSS ( 2012). Accès veineux central; Prévenir la formation des thrombus et lòcclusion: cadre de référence

AQESSS (2012). Soins et entretien des cathéters veineux centraux.

AQESSS.(2012). Installation et retrait de l'aiguille Huber dans un cathéter à accès veineux sous-cutané (Port-A-Cath ou

chambre implantable).

AQESSS (2012). Irrigation et héparinisation d un cathéter à accès veineux sous-cutané (Port-A-Cath ou chambre

implantable)

AQESSS (2012). Irrigation et héparinisation d un CCIVP (PICC LINE)

AQESSS (2012). Prélèvement sanguin pour analyses diverses par CCIVP (PICC LINE

AQESSS (2012). Irrigation et héparinisation d un cathéter veineux central non tunélisé (percutané)

CDC (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infection.

Cochrane. (2010). Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters.

ICSP (2012). Soins de santé plus sécuritaires maintenant!

Jarvis, R. William. (2010). Prévention des bactériémies liées au cathétérisme : pratiques fondées sur les données probantes.


Documents

Accès veineux centraux chez la clientèle adulte et …zenithformation.com/csssrn/upload/pdf/formation-acces-veineux... · Contenu de la formation Contexte Buts Objectifs Responsabilités