Embed Size (px)
DESCRIPTION
Accouchement prématuré et Rupture prématurée des membranes. L Marcellin. Hôpital Cochin Institut Cochin – Inserm U1016: Génétique et développement. Epidémiologie. Late. Very. Extreme. Term. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Accouchement prématuré et
Rupture prématurée des membranes
L Marcellin
Hôpital Cochin
Institut Cochin – Inserm U1016: Génétique et développement
Epidémiologie
Late
24 28 32 34 37 40
TermVeryExtreme
Gestational Age: weeks
Epidemiologie
• 15 Millions de naissances prématurées dans le monde chaque année
Number of Preterm Births
PretermBirth Rates
%World Total 14,870,000 9.6
Africa 5,047,000 11.9North America (US & Canada)* 480,000 10.6
Asia 7,907,000 9.1Latin America & the Caribbean 933,000 8.1
Oceania (Australia/New Zealand) 20,000 6.4Europe 466,000 6.2
Incidence de l’accouchement prématuré
0
2
4
6
8
10
12
Inci
denc
e (%
)
Latin America
Africa Asia North America
Europe Oceania
Infradeclaration – 25%
> 1M accouchement prématuré dans le monde
15 countries account for two-third of the world’s preterm births
India China
Nigeria Pakistan
Indonesia United States of America
Bangladesh Philippines
Dem. Rep. of Congo Brazil
Ethiopia Tanzania Uganda
SudanKenya
L’accouchement prématuré spontané augmente
Spontaneous preterm delivery in primiparous women at low risk inDenmark: population based studyJens Langhoff-Roos et al. BMJ 2006.
Courbes de survie par age gestationnel (23-25) / 120 jPour tous les NN hospitalitisés
et ceux qui ont survécu à 7 jours.
Costeloe K L et al. BMJ 2012;345:bmj.e7976
Health outcomes following preterm birth
Insufficienza respiratoria
Emorragia cerebrale
Neurodevelopmental Issues in the Preterm Infant
Mc Gowan JE et al. Early Childood Development of late – Preterm infants : A systematic Review. Pediatrics 2011
Late Preterm SNC
La croissance du cerveau se fait au 3ieme trimestre de la grossesse
• Cervelet: muscles & coordination des mouvements
• Reseau de connections entre cellules dendritiques et les neurones
• Le cervelet est l'une des zones les plus vulnérables pour les bébés prématurés,• croissance à 30-32 SA• Qui se termine à 12 mois
Brain Injury: Intraventricular Hemorrhage (IVH)
Brain Injury: Periventricular Leukomalacia (PVL)
.
Développement neuro-comportementalSchool performance scores
• behaviour•relationship•writing /composition • fine motor coordination • mathematics• language• physical education
Développement neuro-comportementalSchool performance scores
Immaturité pulmonaire
- Feeding problems - hyperbilirubinemia > 18.8%
Immaturité Gastro-Intestinale
Immaturité métabolique
Hypoglycemia - 7.1%Hypothermia - 1.5%
Immaturité du système immunitaire
• Infections- 19.7% • Sepsis (RR 5.6) • Meningitis (RR 21) • NEC (RR 7.5)
7,5% Accouchement prématuréResponsable de 69-83% mortalité périnatale
10x plus de risque de handicap chez les survivants
Enfant nés prématuré = risque augmenté de cerebral palsy, déficit sensoriel, difficulté scolaire, pathologie respiratoire
Impact physique, psychique et cout financier de la prise en charge
Physiopathologie
Augmentation des
contractions
Dilatation
Rupture
CHANGEMENT MAJEUR TRAVAIL REUSSI
initiation Préparation - Maturation Travail Actif
NAISSANCE
CouplingCanaux ioniqueRecepteursSysteme NO
ConductivitéContractilitéRelaxation
Utérus
37 SA jusqu’à Terme
InflammationLyse collagènes RamollissementCol
25 SA jusqu’à Terme
Dégradation MEC
Fragilisation tissulaire
MembraneFoetales
25 SA jusqu’à Terme
Garfield, Science 1977Garfield, Biol Reprod 1979
Augmentation des
contractions
Dilatation
Rupture
CHANGEMENT MAJEUR TRAVAIL REUSSI
NAISSANCE
CouplingCanaux ioniqueRecepteursSysteme NO
ConductivitéContractilitéRelaxation
Utérus
37 SA jusqu’à Terme
InflammationLyse collagènes RamollissementCol
25 SA jusqu’à Terme
Dégradation MEC
Fragilisation tissulaire
MembraneFoetales
25 SA jusqu’à Terme
Progestérone (P4) Estradiol (E2)- +
Garfield, Science 1977Garfield, Biol Reprod 1979
Physiopathologie
ethnic groups
genetic
environmental factorsand epigenetics
previous preterm delivery
maternal medical disorders
utero-placental ischemia
stress and hormones
uterine overdistension
cervical insufficiency
Preterm birth
premature myometrial activation
premature cervical ripening
premature rupture of membranes
Inflammation / infection
Before pregnancy During pregnancy
reproductive system diseases
Modified from Menon
age
Facteurs de risques
LIFESTYLE
socioeconomic standard
BMI
smoking alcohol
work
addiction
Alcohol abuse(> 500 mg/week) RR >3 Strandberg, Am J Epidemiol, 2002
Maternal asthma RR ~ 3 Sorensen, Ann Epidemiol, 2003
Low fish intake in early pregnancy RR > 2 Olsen, BMJ, 2002
Irritable bowel syndrome OR 2.2 Elbaz, Int J Gynecol Obstet, 2005
Vaginal douches RR ~ 2 Bruce, Epidemiol, 2002
Amniocentesis RR 1.5 Medda, Di Renzo, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003
Non cohabiting partner OR 1.5 Raatikainen, BJOG, 2005
Marqueurs d’accouchement prématuré
• Marqueurs cliniques• Biologiques• Echographiques
• Valeur diagnostique variables
• Prise en charge appropriée– Hospitalisation– Corticothérapie– Tocolyse
Marqueurs biologiques
Cervical length (TVUS)EMGMaternal BMIPrevious History
Bacterial vaginosis IL-6IL-8 IL1fetal fibronectin (fFN) ferritin α-fetoproteinhuman chorionic gonadotropinprolactin C-terminal propeptide of procollagenpIGFBP-1
Cervix or vagina Amniotic fluidcalgranulinsdefensinsIL-6IL-8
SerumG-CSFferritindefensinscalgranulins IGF BP-1 fragmentrelaxinVitamins and micronutrients CRP, CD163
Saliva oestriol
Fetal Fibronectin: Key Biochemical Marker for Risk Assessment
• Adhesive glycoprotein “glue” at the maternal-fetal interface
• Presence in cervicovaginal secretions highly associated with risk of preterm delivery
Cervicovaginal Presence of Fetal Fibronectin from 22 to 35 Weeks Is Abnormal
Feta
l Fib
rone
ctin
(ng/
mL)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Gestational Age (Weeks)
Clinically Relevant Time Frame(22 to 35 weeks)
0500
10001500200025003000350040004500
50 ng/mLCutoff Level
Echographie cervicale
Preterm Labour : Cervical Shortening
A short cervix is the most powerful predictor of spontaneous
preterm birth
Anderson et al, 1990Kushnir et al, 1990Okitsu et al, 1992Iams et al, 1994, 1995,1996Hasegawa et al, 1996Berghella et al 1997Goldenberg et al, 1998Guzman et al, 1998Heath et al, 1998Taipale et al, 1998Watson et al, 1999 Andrews et al 2000Hibbard et al, 2000Hassan et al, 2000To et al, 2001Owen et al, 2001Durnwald et al 2005Matijevic et al 2006
Faire la différence entre
PAS de MAP MAP
How do we identify who is at risk?
Risk Factors
CervicalLength
FetalFibronectin Symptoms
of PTL
PRETERM BIRTH
Traitement de la MAP
Rupture prématuré des Membranes
