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JOURNÉE DE FORMATION ARPÈGE PONTIVYJEUDI 17 AVRIL 2014
Actualités bibliographiques : Quoi de neuf en Oncogériatrie ?
LYMPHOMES SURVENANT APRÈS L’ÂGE DE 90 ANS : CARACTÉRISTIQUES, PRISE EN
CHARGE ET DEVENIR DES PATIENTS. -
RÉSULTATS D’UNE ÉTUDE MULTICENTRIQUE RÉTROSPECTIVE.
ADRIEN TREBOUET
17 Avril 2014
Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:
Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.
Lymphomes: incidence en fonction de lLymphomes: incidence en fonction de l’’âgeâge
(1). Monnereau A, et al. Estimation nationale de l’incidence des cancers en France entre 1980 et 2012. InVS; 2013. 88 p.
Hodgkin
DLBCL LZM
LF
(2) N. Blanpain, et al. Projections de population à l’horizon 2060: un tiers de la population âgé de plus de 60 ans Insee, octobre 2010.
Une population vieillissanteUne population vieillissante
(3) Projection de l’incidence et de la mortalité par cancer en France en 2011. Rapport technique. InVS; 2011. 78 p.(4) Coiffier B, et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compare with CHOP alone in elderly patients with DLBCL. NEJM 2002; 346.(5) Milpied N, et al. Initial treatment of aggressive lymphoma with high dose chemotherapy and autologous stem cell support. NEJM 2004;350.(6) Italiano A, et al. Adapted CHOP plsu rituximab in NHL in patients over 80 years old. Haematologica 2005;90.
LNH: une LNH: une éélléévation de lvation de l’’incidence incidence (3)(3)
…… mais une ammais une améélioration de la survielioration de la survie
(1997)- Rituximab
(2002)
- R-CHOP(4)
(2004)- Autogreffe (5)
(2005)
- R-miniCHOP(6)
Plus de 90 ans: une situation particuliPlus de 90 ans: une situation particulièèrere
� Espérance de vie à 90 ans� 4.61 ans en moyenne (7)
� Poids des comorbidités, du statut fonctionnel, de la tolérance au traitement …
� Manque de données⇒ Prise en charge non codifiée
� Balance bénéfice/risque difficile à évaluer� Quantité versus qualité de vie
� « Acharnement thérapeutique » versus « Abandon »
� Contexte économique� R-COP = 1821€ x 6 à 8 cures = 12 747€ …
(7) ESV par âge donn(7) ESV par âge donnéées 2006es 2006--2008 (INED)2008 (INED)
Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:
Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.
MMééthodethode
� Etude rétrospective� Période de Janvier 1990 à Juin 2012
� Critères d’inclusion: � Diagnostic histologique ou cyto
� Âge ≥ 90 ans le jour du diagnostic
� Critères d’exclusion:� Rechute
� Leucémie Lymphoïde Chronique
� Étude multicentrique� 14 Centres hospitaliers
� 3 Registres des Hémopathies malignes
Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:
Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.
RRéépartition histologiquepartition histologique
N=234
CaractCaractééristiques des patients porteurs d'un LNHristiques des patients porteurs d'un LNH
N=166
CaractCaractééristiques des patients porteurs d'un LNHristiques des patients porteurs d'un LNH
N=166
Prise en charge (Lymphomes non hodgkiniens)Prise en charge (Lymphomes non hodgkiniens)
N=159
36.5%
56%
7.5%
TolToléérance du traitementrance du traitement
23%
15%
N=101
Avis gAvis géériatrique et/ou oncoriatrique et/ou onco--ggéériatriqueriatrique
N=151
20%
Survie globale et causes de dSurvie globale et causes de dééccèès s (LNH)(LNH)
N=227
N=102/118
Facteurs pronostics des LNHFacteurs pronostics des LNH
N=166
Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:
Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.
Que retenir ? Que retenir ? (avec toutes les limites de l'(avec toutes les limites de l'éétude)tude)
� Epidémiologie� Hodgkin rarissime à cet âge / fréquence des LNH agressifs (DLBCL+++)
� Lymphomes non hodgkiniens� Pronostic sombre et principale cause de décès (60%)
� Des f. pronostics identifiés:
� Lieu de vie et albumine pour les formes agressives
� Terrain, anémie et lymphopénie pour les formes indolentes
� Place du traitement � Associé à meilleur pronostic pour les LNH agressifs (mais de 6 mois…)
� Place des anthracyclines ??? Du rituximab ? Car une toxicité non négligeable...
� Non significatif pour les LNH indolents: faut-il traiter ?
� Quid de la qualité de vie ?
� Place de l’oncogériatre dans tout cela ? � Semble influer la prise en charge mais reste "sous utilisé"
Expertise clinique
Contexte sociétal:
Données éthiques, économiques…Préférences du patient
Données de la Science
RemerciementsRemerciementsProfesseur Thierry LamyDocteur Roch HouotTony MarchandDelphine Rossille
Richard Lemal
Emmanuel GyanAlban Villate
Yann GuillerminHervé Ghesquières
Gilles André Salles
Catherine ThieblemontHélène Monjanel
Florence Broussais-Guillaumot
Steven Le Gouill
Gandhi Damaj
Pierre FeugierMarie Christine Béné
Henry JardelPascal Godmer
Philippe MoreauMarie Françoise Le Coz
Christophe Fruchart
Albert CollignonXavier Troussard
Alain MonnereauSandra Leguyader
Marc MaynadiéStéphanie Boulanger