AFMC LAGNY 15/05/2006 AFMC LAGNY 15/05/2006

Place de l’IRM en Place de l’IRM en imagerie ostéo-imagerie ostéo-articulairearticulaire

Michel FermandMichel FermandPolyclinique Polyclinique de Lagnyde Lagny

Les méthodes Les méthodes d’imageried’imagerie Rx Standard: Rx Standard: débrouille; voit les débrouille; voit les

calcificationscalcifications

Scintigraphie: Scintigraphie: voit le corps entiervoit le corps entier

Échographie: Échographie: muscles, tendons …muscles, tendons …

ScannerScanner: : le cartilage, la corticale, le corps étrangerle cartilage, la corticale, le corps étranger

Arthro-scanner: Arthro-scanner: invasifinvasif

IRM: IRM: l’os et les parties mollesl’os et les parties molles Arthro-IRM: Arthro-IRM: invasifinvasif

Proposition d’une Proposition d’une stratégie stratégie diagnostique: diagnostique:

– Un examen de débrouillage non Un examen de débrouillage non invasifinvasif

– Un examen décisionnel parfois Un examen décisionnel parfois invasifinvasif

Les « fondamentaux » Les « fondamentaux » de l’IRMde l’IRM Parties molles +++ Parties molles +++

Os spongieux +++Os spongieux +++

Corticales – (ostéophytes,corps Corticales – (ostéophytes,corps étrangers..)étrangers..)

Définition < scanner (Cartilages….)Définition < scanner (Cartilages….)

Fracture calcanéum

Fracture sésamoïde

L’arthro-IRM est-elle la L’arthro-IRM est-elle la panacée ?panacée ? Reste < à Reste < à

l’arthro-scanner l’arthro-scanner pour le cartilage! pour le cartilage!

Les sites lésionnelsLes sites lésionnels

Rachis:Rachis: scannerscanner (IRM si post-op; maladie inflammatoire)(IRM si post-op; maladie inflammatoire)

Épaule:Épaule: Écho ou IRM (Écho ou IRM (Arthroscanner pour la glène)Arthroscanner pour la glène)

Genou:Genou: IRM IRM pour ligaments et ménisques; pour les kystes pour ligaments et ménisques; pour les kystes (arthroscanner si dégénératif ou ménisque (arthroscanner si dégénératif ou ménisque

âgé)âgé)

Poignet: Poignet: Arthroscanner Arthroscanner (IRM: fractures occultes)(IRM: fractures occultes)

Pied et cheville:Pied et cheville: IRM en débrouillage IRM en débrouillage (Écho: séquelles d’entorses)(Écho: séquelles d’entorses)

Bassin et hanches: Bassin et hanches: IRM IRM (jeune sportif: bourrelet (jeune sportif: bourrelet

cotyle=arthroscanner) cotyle=arthroscanner)

Muscles et tendons:Muscles et tendons: ÉchoÉcho (IRM selon opérateur)(IRM selon opérateur)

RachisRachisScanner ou IRM ?Scanner ou IRM ?

Scanner excellent pour la Scanner excellent pour la pathologie dégénérative donc pathologie dégénérative donc examen de 1ère intention +++examen de 1ère intention +++

IRM si le scanner ne suffit pasIRM si le scanner ne suffit pas Opéré: IRMOpéré: IRM Pathologie non dégénérative : IRMPathologie non dégénérative : IRM Place de la sacco-radiculographie ? Seul examen en position deboutPlace de la sacco-radiculographie ? Seul examen en position debout

EpauleEpauleDébrouillage: écho ou Débrouillage: écho ou IRMIRM

Echographie: peu coûteuse Echographie: peu coûteuse IRM plus « objective »IRM plus « objective » Plus tard: Arthro-scanner ou IRM ?Plus tard: Arthro-scanner ou IRM ?

– Sportif: Arthro-scannerSportif: Arthro-scanner– Chirurgie envisagée: Arthro-scanner (ou Chirurgie envisagée: Arthro-scanner (ou

Arthro-IRM)Arthro-IRM) Place de l’arthro-IRM ?Place de l’arthro-IRM ?

– Sportif de haut niveauSportif de haut niveau

Rupture coiffe

GenouGenouArthro-scanner ou IRM ?Arthro-scanner ou IRM ?

Pathologie traumatique,instabilité Pathologie traumatique,instabilité : IRM: IRM

Pathologie dégénérative: Arthro-Pathologie dégénérative: Arthro-scannerscanner

Place de l’échographie : Doute Place de l’échographie : Doute avec phlébiteavec phlébite

Kyste postérieur

PoignetPoignet

Arthro-scannerArthro-scanner

Place de l’IRM ?Place de l’IRM ?

Place de l’échographie ?Place de l’échographie ?

Hanches et bassinHanches et bassin

IRM+++IRM+++

Place de l’arthro-scanner : sportif Place de l’arthro-scanner : sportif (bourrelet cotyloïdien)(bourrelet cotyloïdien)

Place de l’échographie: bursitePlace de l’échographie: bursite

Ostéonécrose tête fémorale

Pied et chevillePied et cheville

IRM+++IRM+++

Place de l’échographie : séquelles Place de l’échographie : séquelles d’entorsed’entorse

Place de l’arthro-scanner : étude Place de l’arthro-scanner : étude du cartilagedu cartilage

Bursite inter-métatarsienne 3et 4ème

Muscles et tendonsMuscles et tendons

Échographie+++Échographie+++

Place de l’IRM ? Ça change vite Place de l’IRM ? Ça change vite et voir dans 1 anet voir dans 1 an

conclusionconclusion

Retenir comme stratégie proposée:Retenir comme stratégie proposée:

– Un examen de débrouillage non invasifUn examen de débrouillage non invasif

– Un examen décisionnel parfois invasifUn examen décisionnel parfois invasif

Et si besoin : Et si besoin : http://www.http://www.sfrsfr-radiologie.-radiologie.assoasso.fr/.fr/