ALGODYSTROPHIE

Mises au point

Dénomination actuelle

SDRC

Syndrome Douloureux Régional Complexe

2 types

EPIDEMIOLOGIE

Estimée de 5,5 à 26,2 /100 000 hab aux USA et Hollande

Diminution fréquence post opératoire Incidence augmentant avec âge , sexe , MS

FACTEURS DECLENCHANTS

DANS 90% CAS

Traumatologie +++Lésions du système nerveuxImmobilisation prolongée

Affections viscéralesPrédisposition génétique

Facteurs psychologiques ?

Le terrain psychologique n'est pas un facteur de risque Le SDRC n'est pas pathologie purement psychogène

PHYSIOPATHOLOGIE

Inflammation exagérée Sensibilisation système nerveux central

(modification schéma corporel ?) et périphérique Dysfonctionnement système nerveux

sympathique Anomalies commande motrice

CRITERES DIAGNOSTIQUES

Douleur persistante disproportionnée par rapport au traumatisme initial

associée à 4 groupes de signes(troubles sensitifs, vaso-moteurs,sudoraux et

oedème, moteurs et trophiques)

Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) : Critères diagnostiques et score de sévérité

1. Douleur permanente, disproportionnée par rapport à un éventuel événement déclenchant

2. Symptômes signalés par le patient dans les quatre catégories suivantes

Sensoriels Allodynie, hyperpathie

VasomoteursAsymétrie de températureAsymétrie de couleur cutanéeAsymétrie de sudationŒdème asymétriqueModifications trophiques (poils, ongles, peau)Dysfonction motrice (faiblesse, tremblement, dystonie)Réduction d'amplitude articulaireHyperalgésie à la piqûreAllodynie (toucher léger et/ou stimuli thermiques et/ou pression somatique profonde et/ou mobilisation articulaire)Asymétrie de température à la palpationAsymétrie de couleur cutanéeAsymétrie de sudationŒdème asymétriqueModifications trophiques (poils, ongles, peau)Dysfonction motrice (faiblesse, tremblement, dystonie)Réduction d'amplitude articulaire

DOULEUR NEUROPATHIQUE

SDRC type 2

Diagnostic cliniqueQuestionnaire Douleur Neuropathique 4

Attention : les nerfs sont « rancuniers » !!

Tableau 1. Questionnaire Douleur Neuropathique Répondez aux 4 questions ci-dessous en cochant une seule case pour chaque item.

Interrogatoire du patient OUI : 1 Point NON : 0 Point

Question 1 : La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes ?

1. Brûlure □ □

2. Sensation de froid douloureux □ □

3. Décharges électriques □ □

Question 2 : La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?

4. Fourmillements □ □

5. Picotements □ □

6. Engourdissement □ □

7. Démangeaisons □ □

Examen du patient OUI : 1 Point NON : 0 Point

Question 3 : La douleur est-elle localisée dans un territoire où l'examen met en évidence :

8. Hypoesthésie au tact □ □

9. Hypoesthésie à la piqûre □ □

Question 4 : La douleur est-elle provoquée ou augmentée par :

10. Le frottement □ □

Score du patient : ............................/10

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Normalité examens biologiquesScintigraphie osseuse couplée au scanner

EVOLUTION

6 mois à 3 ans

Guérison habituelle sans séquelle 80%Mais avec important retentissement

RETENTISSEMENT

Arrêt maladie >1 an pour 1/325% reconversion professionnelle

80% troubles sommeil15% reconnus handicapés à 5 ans

Formes froides d'emblée plus graves

TRAITEMENT

PAS de traitement spécifique du SDRCAssociation Tt généraux et Tt loco-régionaux

déterminer le type douleurprendre en charge précocement

réévaluer régulièrement rôle rééducation ++

TRAITEMENT PREVENTIF ?

- Vitamine C , antioxydant

500mg/j , 50 j après fracture poignet

- différer intervention sur membre atteint

ANALGESIE PERIOPERATOIRE

Cathéter périnerveux Contrôle douleur post opératoire +++ Hypnose dès induction (relais par kiné )

TRAITEMENT DE 1ère INTENTION

Antalgiques palier 1 et 2 ; prudence palier 3 Corticoïdes : phase chaude , cure courte,30 mg/j Biphosphonates :effet antalgique (8 premières

semaines) alendronate per os , pamidronate IV Antioxydants (hypothèse hypoxie post-

traumatique) Patch transdermique lidocaïne

TRAITEMENTS DE 2ème INTENTION

Anesthésie locorégionale Blocs ? Sympathectomie (après bloc test positif) Perfusions kétamine Toxines ? pour dystonie

TRAITEMENTS NON RECOMMANDES

calcitonine (rapport bénéfice/risque défavorable) n'a plus AMM depuis 2004

antidépresseurs Antiépileptiques: RIVOTRIL supprimé ;

prudence pour gabapentine (900 mg/j -->max 3600 mg/j)

TENS ou SETA

Action antalgique Intéressante pour douleurs neuropathiquesEducation patientIntérêt psychologique du contrôle douleurmais s'épuise dans le temps....

REEDUCATION

FOCUS SUR 2 METHODES

But :lutter contre exclusion fonctionnelle

Réaliser une véritable rééducation « cérébrale »

Thérapie en miroir

décrite dans rééducation des douleurs du membre fantôme

but : reconstruire la représentation corticale du membre « absent » et diminuer la douleur

en utilisant la motricité du membre controlatéral N

jusqu'à retrouver de la mobilité active

Technique du Vibralgic

rééducation proprioceptive vibratoire sur tendon donne illusion de mouvement dans le sens de

étirement du tendon se réalise yeux fermés puis ouverts exemple :stimuler les fléchisseurs de poignet ou

coude donne l'illusion d'extension

PEC complémentaires

Suivi neuropsychologique

Hypnose

Suivi social

CONCLUSION

Nécessité de diagnostic précoce ; diagnostic clinique; si besoin IRM/scintigraphie

Phase chaude : Tt de douleur ;physiothérapie , bains écossais, ex posturaux ; attention à immobilisation

Si échec , TENS , blocs locorégionaux ; sympathectomie pour formes réfractaires mais faite précocement

En phase froide , rééducation +++Insister sur PEC psychologique Reste maladie grave / séquelles