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Actualités pharmaceutiques n° 511 Décembre 2011

Alimentation, quelles précautions

pendant la grossesse ?

Des risques microbiens et parasitaires liés à la manipulation ou la consommation

d’aliments infectés peuvent engendrer, pendant la grossesse, des pathologies graves

pour la maman, mais également pour le fœtus. Des mesures spécifiques de prévention

doivent être rappelées à la femme enceinte.

Nombre de maladies infectieuses, comme la listé rio se, la toxoplasmose ou la salmonel-lose, peuvent affecter la femme enceinte et

provoquer des anomalies chez le fœtus. Il est cepen-dant facile de les prévenir en respectant des règles d’hygiène et de bon sens.

La listérioseLa listériose est une maladie infectieuse qui se trans-met par consommation de viandes, de charcuteries ou encore de croûtes de fromages à pâte molle, infectées par une bactérie, Listeria monocytogenes. Cette bactérie, très résistante au froid, est capable de se multiplier dans les réfrigérateurs, à + 4 °C, mais est sensible à la chaleur.La listériose fait l’objet d’une déclaration obligatoire depuis 1998. Sa fréquence est en augmentation et représente un problème de santé publique.Pendant la grossesse, elle provoque d’abord une élévation importante de la température, ce qui peut évoquer une grippe (douleur dans les muscles et les articulations) ou toute autre infection.Elle n’entraîne pas de malformation, mais le fœtus peut être contaminé par la mère. Dans ce cas, il est exposé au risque de souffrance aiguë et de mort in utero, fréquente dans ce cas. Un traitement préco ce et prolongé de la mère (une cure de 21 jours d’ampicilline) permet d’enrayer l’infection et d’éviter la contamination fœtale.En cas d’épidémie, il faut conseiller aux femmes enceintes d’éviter de manger de la viande crue, du lait cru (non pasteurisé), des fromages à pâte molle et les bleus, et de nettoyer soigneusement les fruits et légumes avant de les cuisiner ou de les consom-mer. Il est conseillé d’éviter également les produits de charcuterie cuite tels que les rillettes, le pâté ou les produits en gelée, ainsi que les poissons crus (sushi), les coquillages, le surimi ou le tarama et les poissons fumés (saumon, truite).Les animaux de compagnie, éventuellement porteurs de Listeria monocytogenes, doivent être examinés par le vétérinaire.

La toxoplasmoseLa toxoplasmose est une maladie parasitaire, bénigne pour la mère, due à Toxoplasma gondii, hôte du chat, mais transmissible accidentellement. La contamination se réalise par :– l’ingestion d’aliments souillés par des déjections de chat parasité ;– la consommation de viande contenant des kystes ;– le passage transplacentaire du parasite par la mère infestée au cours de la grossesse.La maladie restant asymptomatique dans 80 % des cas, le dépistage est effectué en début de grossesse par sérologie. En effet, les conséquences pour le fœtus sont graves si la contamination a lieu en début de grossesse : avortement spontané, mort in utero, toxoplasmose congénitale sévère avec hydro céphalie, microcéphalie, retard psychomoteur important, retard de croissance et lésions oculaires.Un fœtus infecté aux 2e et 3e trimestres sera atteint, le plus souvent, d’une choriorétinite évolutive abou-tissant à la cécité du jeune adulte.

Toxoplasma gondii.

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Alimentation, quelles précautions pendant la grossesse ?

Actualités pharmaceutiques n° 511 Décembre 2011

La prévention est essentielle car il n’existe pas de vaccin. La femme enceinte non immunisée doit donc respecter des mesures hygiéno-diététiques strictes :– ne consommer que de la viande congelée depuis plus de 3 semaines (car le parasite ne survit pas à la congélation) ou très cuite (les kystes sont détruits par la chaleur) ;– bien éplucher et laver à grande eau les fruits et légumes, ainsi que les herbes aromatiques ;– se laver les mains après manipulation de viande crue et avant chaque repas ;

– éviter tout contact avec les chats ou matériaux susceptibles d’être souillés par leurs déjections (litière, bac, terre du jardin) et ne jardiner qu’avec des gants.En cas d’atteinte pendant la grossesse, un traitement parasitostatique (pyriméthamine + sulfadiazine) est prescrit afin d’éviter la contamination fœtale, mais son efficacité reste inconstante.

La salmonelloseLes salmonelles sont des entérobactéries du genre Salmonella. Les viandes crues ou insuffisamment cuites , le lait non pasteurisé et les œufs sont les ali-ments le plus souvent contaminés. Cette toxi-infection se manifeste sous forme de diarrhées légères, de crampes abdominales, de vomissements, de fièvre et/ou d’une forte déshydratation.Il convient donc de conserver les œufs au réfrigéra-teur, de ne pas consommer d’œufs crus ou mal cuits, de préparer les produits à base d’œufs sans cuisson (mayonnaise, crèmes, mousses au chocolat…) le plus tard possible par rapport au moment de la consom-mation et de les maintenir au froid avant dégustation.

Les phyto-estrogènesNaturellement présents dans certaines plantes, en par-ticulier le soja, les phyto-estrogènes présentent une similitude de structure avec l’estradiol. Ils sont capa-bles de se lier aux récepteurs estrogéniques. Une partie des phyto-estrogènes ingérés traver se le placenta et peut provoquer des anomalies chez le fœtus :– anomalies de développement des organes génitaux ;– troubles de la fertilité.Il convient donc d’éviter les compléments alimen-taires contenant ces phyto-estrogènes, ainsi que les aliments à base de soja comme le “jus” de soja, le tofu ou les desserts à base de soja. �

Stéphane Berthélémy

Pharmacien, Royan (17)

sberthelemy17@wanadoo.fr

Recommandations pratiques pendant la grossesse Éviter de consommer certains aliments crus comme le lait cru, les fromages au lait cru,

les poissons fumés, les coquillages, le surimi, le tarama, les graines germées crues…

Bien cuire les aliments, notamment les viandes, les volailles, les gibiers et les poissons.

Consommer la viande dès lors qu’elle a séjourné un bon moment au congélateur.

Éviter la charcuterie.

Enlever les croûtes des fromages avant de les consommer.

Laver soigneusement les fruits, les légumes et les herbes aromatiques.

Bien nettoyer le réfrigérateur 2 fois par mois ; le désinfecter à l’eau de Javel.

Se laver les mains le plus souvent possible et se brosser les ongles également

régulièrement.

Éviter le contact avec les chats et leurs excréments.

Jardiner avec des gants.

Entre autres précautions, il doit être recommandé aux femmes enceintes de nettoyer soigneusement les fruits et légumes avant consommation.

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Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Pour en savoir plusInstitut de veille sanitaire : risques infectieux alimentaires

chez les femmes enceintes. www.invs-sante.fr

Institut national de prévention et d’éducation pour la santé

(Inpes). Guide nutrition pendant et après la grossesse.

Livret d’accompagnement destiné aux professionnels de santé.

Septembre 2007.

Laboratoire Picot. Conseils pratiques : alimentation

pendant la grossesse. www.picot.fr

Lansa J, Magnin G. Obstétrique, collection pour le praticien,

Maladies infectieuses, bactériennes, virales et parasitaires

pendant la grossesse. Paris: Elsevier-Masson; 2008.

Niewiadomski T, et coll. 9 mois… émoi. Axe Partner Santé; 2009.