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ARTICLE / ARTICLE
Amélioration de la santé cardiovasculaire par l’exercice physiquechez les individus atteints de schizophrénie : un guide de pratique
Improvements in cardiorespiratory health with physical activity in schizophrenic individuals:A practical guide
C. Chalfoun · A. D. Karelis · E. Letendre · C. Proulx · A. Abdel-Baki
© Springer-Verlag France 2014
Résumé Contexte : Plusieurs facteurs augmentent le risquede maladie cardiovasculaire (MCV) chez les individus atteintsde schizophrénie dont la génétique, le traitement antipsycho-tique, le tabagisme, la mauvaise nutrition et l’inactivité phy-sique. Plusieurs protocoles d’évaluation ont été élaborés maispeu définissent de manière précise la stratégie de prise encharge optimale pour réduire le risque de MCV dans cettepopulation. Parmi les interventions étudiées, l’exercice phy-sique est une stratégie de choix car, en plus d’améliorer lesparamètres et facteurs de risque cardiométabolique (tourde taille, triglycéridémie, glycémie, tension artérielle), il amé-liore la capacité cardiorespiratoire (VO2 max), facteur derisque indépendant de MCV.Objectif : Déterminer l’impact de l’exercice physique sur lesfacteurs de risque cardiovasculaire chez les individus atteintsde troubles psychotiques et préciser le type d’exercice leplus efficace à ces fins. En fonction des résultats mis en évi-dence, suggérer un programme novateur d’exercice phy-
sique ciblant le risque de MCV qui pourrait être utilisé aveccette population.Méthode : Revue de littérature systématique sur l’activitéphysique supervisée en monothérapie chez des individusatteints de trouble psychotique à partir des banques de don-nées électroniques Medline, PubMed, Embase et PsycINFOet par recherche manuelle.Conclusion : L’entrainement aérobie, plus particulièrementl’entrainement par intervalle (EPI) à haute intensité, permetde cibler de manière optimale les facteurs de risque deMCV. Par conséquent, un protocole d’implantation de ce typed’exercice chez les patients psychotiques ainsi qu’un proto-cole d’évaluation de la condition cardiométabolique est sug-géré. Des pistes de solution face à certains obstacles et limitesà la mise en place de tels programmes dans cette populationsont également discutées. L’applicabilité d’un programmed’EPI dans cette population sera à confirmer par des recher-ches futures.
Mots clés Recommandations pratiques · Surveillance ·Antipsychotiques · Maladie cardiovasculaire · Troublespsychotiques · Schizophrénie
Abstract Background: Several factors could increase therisk of cardiovascular disease (CVD) in individuals withschizophrenia including genetics, antipsychotic medication,smoking, an unhealthy diet and physical inactivity. Severalassessment protocols have been developed but few havedefined the optimal strategy of care in reducing the risk ofCVD in this population. Among the interventions studied,exercise training is the strategy of choice since it couldimprove cardiorespiratory fitness levels (VO2 max), whichis an independent risk factors for CVD, as well as metabo-lic risk factors such as elevated waist circumference, hightriglycerides, high blood glucose and blood pressure.Objective: To determine the impact of exercise training oncardiovascular risk factors in individuals with psychotic dis-orders and identify the most effective type of exercise for the
C. ChalfounDépartement de psychiatrie, Faculté de médecine,Université de Montréal, C.P. 6128 succursale Centre-Ville,Montréal, Québec, Canada, H3C 3J7
A. Abdel-Baki (*)Clinique Jeunes adultes psychotiques (JAP),Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) –Hôpital Notre-Dame, Montréal, Québec, Canadae-mail : [email protected]
C. Chalfoun · E. Letendre · C. ProulxCentre de recherche du CHUM (CRCHUM)
A. D. KarelisDépartement de kinanthropologie,Université du Québec à Montréal, 141ave. Président- Kennedy,Montréal, Québec, Canada, H2X 1Y4
E. LetendreClinique de médecine métabolique,Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) –Hôpital Notre-Dame, Montréal, Québec, Canada
ObésitéDOI 10.1007/s11690-014-0450-9
improvement of these metabolic risk factors. In line withthe previous results, to develop a specific exercise programfor this population.Methods: A systematic review of the literature on supervisedexercise training programs in individuals with psychotic dis-orders was performed using the following databases: Med-line, PubMed, Embase and PsycINFO.Conclusion: Aerobic training, in particular high intensityinterval training (HIT), seems to be the optimal form of trai-ning for the improvements of cardiovascular risk factors.Therefore, a protocol of implementation of this type of exer-cise is recommended in individuals with SCZ; in addition toa protocol for assessing cardiometabolic risk in thesepatients. Many factors suggest that HIT may be an optimalstrategy in this population. Several obstacles in implementa-tion of these programs or limits inherent to this populationare also presented, accompanied by suggested solutions.Further studies are needed to evaluate the feasibility of suchprograms.
Keywords Practical recommendations · Monitoring ·Antipsychotics · Cardiovascular disease · Psychoticdisorders · Schizophrenia
Introduction
Schizophrénie
Les troubles psychotiques sont des maladies chroniques sévè-res qui affectent 1-3% de la population [1]. Ils sont caractéri-sés par des symptômes positifs (hallucinations, délire, dis-cours et comportement désorganisés), des symptômesnégatifs (amotivation, affect émoussé, retrait social, ralentis-sement psychomoteur) ainsi que par des troubles cognitifs etune altération du fonctionnement social et occupationnel.Leur traitement combine habituellement l’utilisation d’unemédication antipsychotique et les thérapies psychosociales.
La schizophrénie est aussi associée à une réduction del’espérance de vie d’environ 25 ans, dont les causes princi-pales sont les maladies cardiovasculaires d’abord, puis lesuicide. La mortalité prématurée associée aux maladies car-diovasculaires (MCV) est principalement attribuable à lacontribution de facteurs génétiques et environnementauxmenant à l’obésité, et les troubles glycémiques, lipidiqueset hypertensifs qui leur sont associés [2,3].
Schizophrénie et facteurs de risque cardiométabolique
Certains facteurs de risque cardiométabolique sont modifia-bles notamment la nutrition riche en sucre et en graisses[4,5]), l’inactivité physique [6], le tabagisme et les variablessociales défavorables (accès restreint à des soins médicaux,
isolement social, faible niveau socio-économique [7,8]).L’obésité abdominale, dont la prévalence irait jusqu’à 50%chez les individus atteints de schizophrénie (SCZ) [9], estelle-même associée au développement de maladies cardio-vasculaires, au diabète de type 2 (DT2), à l’apnée du som-meil et à certains cancers [10]. Par ailleurs, la schizophrénieest un facteur de risque indépendant pour le DT2 et pourd’autres anomalies cardiométaboliques [11-14]. De plus,l’utilisation des antipsychotiques de seconde génération(ASG) entraine souvent un gain de poids [15-17] et l’appa-rition des composantes du syndrome métabolique [18-20].L’impact des ASG sur le métabolisme des glucides et deslipides peut également être observé en l’absence de prisede poids et varie en fonction de la molécule utilisée (Cloza-pine, Olanzapine > Risperidone, Quetiapine > Ziprazidone,Aripiprazole) [21-23].
Les jeunes patients présentant une psychose débutante[24] et les enfants et les adolescents [25]) seraient plus àrisque de gain de poids associé à la médication et ceci parti-culièrement durant les premiers mois de traitement [26,27].Une vulnérabilité génétique pourrait être à l’origine de lasusceptibilité de chaque individu [28], et l’implication decertains récepteurs (récepteurs de la sérotonine 5HT2C etde l’histamine) et d’hormones (leptine, ghreline, adiponec-tine, neuropeptides hypothalamiques) pourrait être en cause[29,30]. Les ASG auraient également un impact sur lescomportements alimentaires via l’activation de certainesrégions cérébrales (cortex frontal, gyrus fusiforme, amyg-dale et insula) aussi impliquées dans la cognition (mémoire),les émotions, la motivation et le système de récompense[31]. L’importance de la prise en charge des effets secondai-res des antipsychotiques, et particulièrement du gain depoids, est d’autant plus importante que leur utilisations’étend désormais au traitement des troubles bipolaires etdépressifs, des troubles envahissants du développement, del’hyperactivité, et du syndrome de Gilles de la Tourette tantchez les adultes que chez les plus jeunes [25,32,33].
Ainsi, lorsque comparés à la population générale, les SCZprésentent donc des paramètres cardiométaboliques défavo-rables et plusieurs rencontrent les critères du syndromemétabolique soit la présence d’une obésité abdominale [34]associée à au moins 2 des facteurs suivants : hypertensionartérielle [4], hypertriglycéridémie, hyperglycémie à jeun[35] et une diminution des concentrations plasmatiques decholestérol-HDL [36,37].
Schizophrénie et diminution de la capacitécardiorespiratoire
La capacité cardiorespiratoire (CR) est un facteur derisque prédicteur de MCV indépendant des paramètres bio-chimiques et anthropométriques (voir figure 1). En effet,dans la population générale, une faible CR est associé à
2 Obésité
une mortalité et morbidité cardiovasculaires augmentées defaçon plus marquée que d’autres facteurs de risque bienconnus tels l’hypertension, le tabagisme et le DT2 [38-45].La CR des SCZ serait réduite [46-48], conséquence desniveaux insuffisants d’activité physique d’origine multifac-torielle (symptômes négatifs, sédation causée par la médica-tion, accès réduit à des installations sportives) [49,50]. Eneffet, la dépense énergétique totale des individus atteints deschizophrénie est de 20% inférieure aux valeurs recomman-dées pour une santé optimale par l’OrganisationMondiale dela Santé [51].
Les études sur l’efficacité des interventionsdans la diminution du risque de maladiecardiovasculaire chez la population SCZ
Les données sur le risque accru de mort prématurée d’originecardiovasculaire chez la population SCZ sont à l’origine del’émergence de multiples études sur les diverses interven-tions non pharmacologiques de diminution de MCV chezces patients [52,53]. La majorité de ces études se sontconcentrées sur l’implantation de changements dans leshabitudes de vie telle que l’inactivité physique et les habitu-des alimentaires par l’application de stratégies le plus sou-vent comportementales et éducatives. Ces dernières démon-trent en général un effet faible mais significatif sur le poidsdes individus. Malheureusement, la nature multimodale deces études ne permet pas de mettre en évidence la compo-sante spécifique de l’intervention à laquelle peut être attri-buée cette amélioration.
D’autres stratégies ciblant le gain de poids secondaire auxantipsychotiques ont utilisé l’ajout d’un agent pharmacolo-
gique pouvant favoriser la perte de poids (ex. Sibutramine[54], Amantadine [55], Topiramate [56], Zonisamide [57]et Metformine [58]) ou le remplacement d’un antipsycho-tique par un autre associé à moins de risques métaboliques(« switch »). Quoique quelques études aient mis en évidenceune amélioration significative du poids ou du tour de tailleen réponse à ces approches, la plupart démontrent peu debénéfices et ne recommandent pas l’ajout de médicamentscomme première stratégie lorsque la perte de poids est l’ob-jectif principal [27]. Il faut en effet considérer que les risquesattribuables à l’ajout d’un autre agent pharmacologiquepourraient surpasser ses bénéfices potentiels [59].
En dépit des bénéfices occasionnels obtenus avec les fac-teurs de risque cardiométabolique, les stratégies impli-quant la modification des habitudes alimentaires ou la médi-cation n’ont aucun impact significatif direct sur la CR(Fig. 1). Par contre, l’activité physique est l’un des facteursmodifiables les plus déterminants dans l’amélioration durisque de MCV en vertu de ses effets positifs sur les para-mètres métaboliques traditionnels et la capacité cardiorespi-ratoire [60-62]. Toutefois, à ce jour, aucune revue de la litté-rature ne s’est penchée spécifiquement sur les impacts del’exercice physique supervisé en monothérapie chez lesindividus atteints de schizophrénie.
Objectifs
Définir, à l’aide d’une revue systématique de la littérature,les impacts de l’exercice supervisé en monothérapie sur lesfacteurs de risque de MCV dans une population de SCZ afin
Fig. 1 Modèle explicatif du risque cardiovasculaire augmenté dans la population SCZ
Obésité 3
d’identifier le type d’exercice offrant des bénéficessupérieurs.
À partir des évidences scientifiques, proposer un pro-gramme d’entrainement physique efficace et innovateurdans le but d’optimiser la prise en charge du risque deMCV des populations SCZ. Proposer quelques pistes desolutions aux obstacles à la mise en place d’un telprogramme.
Méthode
Une revue systématique de la littérature via les bases de don-nées PubMed, Medline, Embase et PsycINFO par les mots-clés (combinés de différentes façons) : « schizophrénie »,« désordre psychotique », « psychose », « médication anti-psychotique », « exercice », « exercice physique », « exerciceaérobie », « entrainement par intervalle(s) », « thérapiephysique », « diabète », « résistance à l’insuline », « hyper-cholestérolémie », « syndrome métabolique », « maladie car-diovasculaire », « obésité », « gain de poids », « santé phy-sique », « indice de masse corporelle », « tour de taille »,« poids », « psychologie de l’exercice » et « interventionsnon pharmacologiques », complété par des articles addition-nels identifiés via le lien “articles associés” de PubMed ainsiqu’avec une recherche manuelle à travers les listes de réfé-rence des articles identifiés. Le tri des articles fut effectuéen lisant d’abord les titres et les résumés puis les articlesdans un deuxième temps.
Afin de cibler spécifiquement l’impact de l’exercice phy-sique sur le poids, la CR ou les paramètres cardiométaboli-ques, nous avons retenu les études francophones ou anglo-phones qui n’ont utilisé que cette approche (sans co-thérapiesimultanée) et ceci sur des populations constituées d’aumoins 50% de patients atteints d’un trouble psychotique.
Dans un deuxième temps, dans l’optique d’élaborer unprotocole d’exercice qui s’inscrit en continuité avec les pra-tiques actuelles, nous avons effectué une synthèse des der-niers protocoles de prise en charge des facteurs de risquecardiovasculaire chez les SCZ et y avons ajouté une sec-tion détaillant le programme d’exercice suggéré.
Résultats
L’exercice aérobie comme intervention de choix
Bien que l’exercice en général améliore la santé, les diverstypes d’exercice ne sont pas équivalents dans leur impact surla santé cardiovasculaire, respiratoire et métabolique. Parmiles types d’exercices, l’exercice contre résistance se définicomme un travail impliquant l’activation volontaire de cer-tains muscles squelettiques contre une certaine forme de
résistance externe (ex : poids et haltères) [63] alors quel’exercice aérobie se définit par un exercice répétitif pro-longé à intensité sous-maximale et dépendant de la livraisond’oxygène aux muscles par le système cardiovasculaire (ex :course à pied, vélo) [64]. Bien qu’un programme d’exercicecontre résistance soit efficace pour améliorer les mesuresanthropométriques, un récent essai randomisé contrôlé(ERC) comparant l’exercice aérobie à l’exercice contre résis-tance chez 119 individus atteints d’obésité a démontré quel’entrainement aérobie représentait l’exercice optimallorsque la masse graisseuse, le poids et les paramètres dusyndrome métabolique sont ciblés [65]. En effet, l’exerciceaérobie exerce une influence positive sur le profil lipidique,le tour de taille, la tension artérielle et le métabolisme duglucose [60,66-68]. Une augmentation de 500 kcal parsemaine de dépense énergétique pourrait diminuer le risquede DT2 de 6% [69]. L’exercice aérobie diminue entre autresla quantité de tissu adipeux viscéral blanc associée à desmaladies induites par de mauvaises habitudes de vie [70].
L’exercice aérobie se décline en 2 catégories: l’exercicemodéré continu (EMC) (fréquence cardiaque stable et modé-rée de 60% à 75% de la fréquence cardiaque maximale(FC max)) et l’exercice en aérobie par intervalle (EPI)(périodes d’exercice de haute intensité (ex. plus de 90%de la FC max) entrecoupées par des périodes de récupéra-tion d’intensité basse à modérée [71]).
Dans la population générale, quelques études ont montréque l’EPI pourrait avoir un effet supérieur à l’EMC pourl’amélioration des paramètres de CR et métaboliques [72-76] (Fig. 2). Notamment, l’EPI serait au moins équivalent àl’EMC voire supérieur, pour l’amélioration des certains para-mètres métaboliques (sensibilité à l’insuline [72-74,77], tauxde cholestérol HDL [72,75,78-80] réduction de la masse cor-porelle totale, et réduction de la masse grasse totale [77]).Également, l’EPI, comme l’EMC, améliore la tension arté-rielle chez des patients avec hypertension non contrôlée[72]. Finalement, une récente revue systématique et méta-analyse portant sur la qualité et l’efficacité de l’EPI chezdes individus avec maladies cardiométaboliques induites parde mauvaises habitudes de vie conclue que l’EPI est nette-ment supérieur à l’EMC en ce qui à trait à l’amélioration dela CR, et suggère que ce type d’exercice devrait être suggérédans les protocoles futurs de prévention de MCV en lienavec des mauvaises habitudes de vie [81].
Au niveau physiologique, l’entrainement aérobie estun important stimulus pour la biogenèse mitochondriale, enplus de promouvoir l’augmentation des enzymes oxydativeset des fibres musculaire de type 1. Ces mécanismes sonttous postulés comme ayant un impact positif sur la consom-mation d’oxygène maximale (VO2 max). De plus, certains deces mécanismes, tels que l’oxydation des acides gras parles myocytes, [78,79] sont également associés à la résistance àl’insuline [80]. Les mécanismes par lesquels l’EPI (vs EMC)
4 Obésité
exerce son impact positif additionnel sur les facteurs de risquede MCV ne sont pas entièrement élucidés mais il semble quel’EPI induirait l’activité enzymatique mitochondriale demanière plus marquée en augmentant le stress cellulaire[72]. De plus, les courtes périodes d’exercice intense semblentégalement favoriser une meilleure adaptation à l’exercice(fonction contractile, volume d’éjection cardiaque) [81].
L’entrainement physique aérobie superviséen monothérapie dans des populations d’individuspsychotiques
Le Tableau 1 présente sept études ayant utilisé l’entraine-ment physique supervisé comme unique stratégie de diminu-tion du risque de MCV dans des populations d’individusatteints de SCZ. Deux d’entre elles font appel à l’EPI commemode d’intervention [82,83] alors que les cinq autres utili-sent l’ECM. Toutes les études présentées comprennent desmesures directes ou indirectes de CR, mais elles ne mesurentpas toutes les paramètres cardiométaboliques.
Les études sur l’exercice aérobie continu démontrentgénéralement son impact favorable mais l’interprétationdes résultats varie d’une étude à l’autre. Par exemple, pourles mesures de la CR : deux d’entre elles démontrent uneamélioration significative du VO2 max [46,84] alors queles trois autres n’ont pu détecter un effet significatif sur lesparamètres de la CR [6,85,86]. Quant aux facteurs de risquecardiométabolique traditionnels évalués dans deux de cesétudes [6,86], les auteurs ont également mis en évidencedes résultats inconstants: seul le pourcentage de massegrasse après 16 semaines d’exercice aérobie [6] présenteune amélioration significative.
Deux études évaluent les effets de l’EPI sur la CR [82,83]chez les individus atteints de schizophrénie et elles rappor-tent une augmentation significative du VO2max. Heggelundet al. [82] examinent l’effet d’un programme d’EPI d’unedurée de 8 semaines chez 19 individus présentant un sur-poids (IMC moyen : 28,3 kg/m2) mais avec des paramètresnormaux de tension artérielle (TA), triglycérides, cholestéroltotal, et glucose sanguin. Les variables mesurées sontcomparées à celles d’un groupe contrôle apparié jouant àdes jeux vidéo. Le groupe expérimental (exercice) est le seulgroupe qui présente une amélioration significative du VO2max et de l’efficacité énergétique (cout en oxygène pourgénérer un certain travail) [87] suite à l’intervention. Ladeuxième étude est une étude ouverte réalisée par Abdel-Baki et al. [83] qui présente également une améliorationsignificative du VO2 max suite à un programme d’EPI de14 semaines. Dans ces deux études précédentes, deux mesu-res de facteurs de risque cardiométabolique sont amélio-rées de façon significative : le cholestérol HDL (mesuré dansles deux études mais significatif dans l’étude de Heggelundet al. [82] uniquement) et le tour de taille (mesuré unique-ment dans l’étude de Abdel-Baki et al. [83]).
Limites
Quoique l’impact positif de l’EPI sur la CR soit relevé dansles deux seules études [82,83] chez les individus présentantdes troubles psychotiques, aucune étude ne permet decomparer directement l’EPI à EMC et donc de conclure àla supériorité d’un type d’exercice par rapport à l’autre chezcette population, tel que cela a été démontré pour d’autrespopulations [81]. À la fois les deux études portant sur l’EPI
Fig. 2 Effets de l’exercice sur la mortalité et morbidité cardiovasculaire
Obésité 5
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SujetsSCZdivisésen
2gr
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thérapie
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nelle(activités
créativeset
récréatives)
Sujetssainsdivisésen
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Étude
ouverte
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n:25
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n:
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12on
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14sem
2x/sem
30min/séance
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10intervallesde
30second
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10min
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associéàun
eséried’exercice
enrésistance.
Obésité 7
[82,83] et les 5 études évaluant l’EMC [6,84-86] chez cettepopulation ont démontré des résultats intéressants. Toute-fois, le manque d’uniformisation des différents programmesd’EPI (ex. durée des intervalles, fréquences des intervalles,% de fréquence cardiaque max) représente un obstaclemajeur à l’interprétation des études portant sur ce typed’exercice lorsqu’on veut les comparer entre elles et àl’EMC, ces facteurs faisant varier la durée totale d’entraine-ment, l’énergie totale dépensée, etc. Finalement, les taux éle-vés d’attrition et les taux d’observance variables (parfois fai-bles) aux programmes d’exercices présentés, pourraientaffecter les résultats et soulèvent des questionnements quantà l’applicabilité en milieu clinique régulier ne disposant pasde l’encadrement offert dans le cadre des programmes derecherche (la majorité ayant eu lieu en milieu très contrôlé).Finalement, les deux études portant sur l’EPI ont été effec-tuées auprès de sujets jeunes (étendue de 18 à 35 ans dansl’étude de Abdel-Baki et al. (2013) et moyenne de 34 ansdans l’étude de Heggelund et al. (2011)), ce qui limite éga-lement la portée de l’interprétation des résultats. Les étudesportant sur l’EMC, quant à elles, portent majoritairement surdes individus d’âge plus varié, allant de 20 à 63 ans[6,85,86].
Applicabilité
Les études précédentes ont mis en évidence des taux d’adhé-sion variant de 35% à 96%. Plusieurs obstacles, dont certainsinhérents à la condition que présentent ces individus (symp-tômes négatifs tel l’amotivation, déficits cognitifs, symp-tômes positifs envahissants, etc.), pourraient expliquer laparticipation sous-optimale à un programme d’entrainementchez des individus atteints de SCZ. Une synthèse des princi-paux obstacles et des pistes de solutions est présentée dans letableau 2. Notons que la grande majorité de ces obstaclespourraient survenir tout autant à l’implantation d’un autretype de programme d’exercice (ex. EMC).
Certains pourraient soulever qu’il est irréaliste d’implan-ter ce type d’exercice chez une population atteinte de SCZ;ou que l’EPI, par la présence d’intensités élevées, présenteun obstacle supplémentaire à la sécurité. Pourtant plusieursétudes font mention de l’applicabilité et de l’efficacité del’EPI dans diverses populations cliniques vulnérables (indi-vidus avec pathologie cardiaque [88-90], obèses et physi-quement inactifs [91], personnes plus âgées [92]); individussouffrant de schizophrénie [82,83] dans la mesure où unesupervision adéquate est présente. Les études récentes n’ontpas mis en évidence de contre-indication absolue spécifiqueà ce type d’exercice, sachant que ce type d’exercice estcontre-indiqué chez des personnes présentant des patholo-gies non stabilisées tel que de l’insuffisance coronarienneinstable ou une hypertension (>180/110) non contrôlée[81]. Il est toutefois nécessaire de souligner qu’une évalua-
tion médicale de la santé physique préalable est souhaita-ble et que la présence d’un intervenant formé pour évaluerla condition physique et superviser l’exercice physique(i.e. un kinésiologue1) s’avère nécessaire dans de tels pro-grammes; ce qui rend leur implantation tributaire des res-sources financières et humaines des différents milieux. Deplus, l’intégration d’un tel programme dans le cadre d’uneéquipe multidisciplinaire en santé mentale (ergothérapeutes,infirmières en santé mentale, etc.) assurerait d’optimiserl’observance ceux-ci étant plus expérimentés dans l’analysedes obstacles et solutions à ces problèmes (voir tableau 2).Quant au type d’exercice à effectuer, s’il advenait que lacourse (« sprint ») soit déconseillée à certains participants,l’exercice par intervalle en utilisant un ergocycle a égale-ment été étudié et s’avère tout aussi efficace [93]. Le choixde la course à pied sur tapis roulant permet toutefois decontrôler plus aisément l’intensité de l’exercice.
Bien qu’il s’agisse d’exercices à intensité élevés, la dys-pnée résultant d’un exercice de type EPI serait diminuée parle biais d’une réduction de la réponse ventilatoire [81], ce quidiminuerait l’inconfort associé. Par ailleurs, l’exercice parintervalle, en impliquant une variation dans l’intensité del’exercice, peut aussi favoriser la motivation [94], rendantl’activité moins monotone et donc plus intéressante [83].De plus, sa durée plus courte que l’EMC (pour une mêmedépense énergétique), pourrait présenter un avantage supplé-mentaire.
Des études futures avec des programmes de durée pro-longée, un encadrement moins serré que celui offert dansle cadre de projets de recherche très structurés et deséchantillons plus importants pourraient permettre d’éva-luer l’applicabilité de tels programmes ainsi que la moti-vation à poursuivre un tel type d’entrainement chez cettepopulation.
Recommandations
Recommandations pour l’évaluation et le suivi des para-mètres du risque de MCV chez les individus atteints deSCZ sous ASG
1Le kinésiologue est un professionnel de santé, spécialiste de l’activitéphysique (le terme activité physique comprend les notions de :performance sportive, activités sportives, exercice, mouvement,danse, corps et esprits, conditionnement physique, plein air, loisirsetc.), qui utilise le mouvement à des fins de prévention, de traitementet de performance. Il est le professionnel de santé qui évalue etintervient sur la dynamique du mouvement corporel et sesdéterminants à tous les stades de la vie, tant sur les plans fonctionnelsque de la haute performance, en s’appuyant sur ses fondements bio-psycho-sociaux incluant ses capacités d’adaptation/réadaptation dansune perspective de santé globale. Le kinésiologue réalise sesinterventions autant auprès d’individus qu’auprès de groupes. Sonmoyen privilégié est l’activité physique selon une approchepersonnalisée.
8 Obésité
Tab
leau
2Obstacles
àl’adhérenceàun
programmed’exercice
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nscorrespondantessuggérées.
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lication
plausible
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Stratégiescogn
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–renforcementpo
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sociales
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Stratégiescogn
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Participation
àd’autres
grou
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l’exercice
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Mauvaiserelation
avec
l’entraineur
Discuterdesattentes
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préférence
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sent
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possible
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supp
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antà
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Tristesse,anxiété,
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espsycho
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consultation
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Flexibilité
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symptôm
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Aider
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et
Propo
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page
suivan
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Obésité 9
Tab
leau
2(suite)
Obstacle
Exp
lication
plausible
Pistesdesolution
Inscriptionau
centre
d’entrainement
Difficultéd’organisation
Encadrementdans
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Voir
«Amotivation»plus
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Problèm
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accompagn
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10 Obésité
Plusieurs guides ont émis des recommandations pourl’évaluation et le suivi des facteurs de risque cardiovascu-laire chez les patients schizophrènes [95-99].
Le tableau 3 résume les recommandations les plus récen-tes. L’évaluation initiale des facteurs de risque traditionnels dupatient inclut le questionnaire, l’examen physique complet etle bilan biologique [95-100]. Certains incluront facultative-ment un électrocardiogramme [96]. Le questionnaire devraitégalement documenter la présence de variables contributoirestelles que le type d’antipsychotique, la tendance à l’hyperpha-gie en période de stress, la consommation de cannabis et laprésence d’une maladie psychotique débutante [96].
Des évaluations-contrôle régulières sont fortement recom-mandées pendant le suivi (Tableau 4) notamment une mesuredu poids, particulièrement en début de traitement [100]. Eneffet, à ce sujet, une étude auprès de patients sous Clozapine adémontré qu’une prise de poids significative (>7%) durant lespremiers mois serait un indicateur fiable de complicationsmétaboliques ultérieures [101]. A l’aide d’un tel protocole,puisque la prise de poids et les anomalies métaboliques sontprévalentes en début de traitement, les bilans normaux oulégèrement altérés seront contrôlés à tous les 6 mois au coursdes deux premières années de traitement et annuellement parla suite. Par ailleurs, les dysglycémies et les hyperlipidémiessévères peuvent être rapidement prises en charge.
La capacité cardiorespiratoire peut être estimée (protocolede Bruce sur tapis roulant [102], fréquence cardiaque sous-maximale [64, 103], questionnaire [104], test de marche en6 minutes (TM6M) [105]), mais seule la calorimétrie indi-recte (consommation maximale d’oxygène (VO2 max)) enpermet la mesure précise. Actuellement, aucun outil ne per-met de mesurer la CR périodiquement dans le cadre d’uncontexte clinique non spécialisé.
Recommandations concernant l’activité physiquechez les individus atteints de schizophréniedans les protocoles actuels
En dépit de l’importance reconnue de l’activité physiquechez les SCZ, les revues de littérature récentes témoignentde l’absence ou de la présence très marginale de recomman-dations utiles à ce sujet [99, 106, 107]. Les recommandationsexistantes sont trop souvent directement calquées sur lesstratégies adressées à la population générale sans que desétudes dans une population SCZ en aient supporté la faisa-bilité et l’efficacité [108].
Recommandations concernant l’exercice aérobiedans la prise en charge du risque cardiovasculairechez des individus atteints de schizophrénie
Les recommandations d’activité physique pour les SCZdevraient idéalement tenir compte des données actuelles de
la littérature scientifique portant sur cette population particu-lière [109]. Nous avons présenté l’argument en faveur del’impact positif de l’EPI pour ce groupe dans l’améliorationdes paramètres métaboliques et cardiorespiratoires [96, 110].De plus, certaines études ont démontré l’efficacité et la fai-sabilité de cette approche chez les SCZ [82, 83] permettantde conclure que les SCZ ont la capacité de s’engager et demaintenir leur participation à un programme d’entrainementphysique régulier et adéquatement structuré [111-113]. Cer-tains obstacles sont certes à prendre en considération, maisce type d’exercice présente également d’importants avanta-ges non négligeables.
Le tableau 4 propose un protocole d’EPI à intégrer dans laprise en charge des facteurs de risque de MCV des SCZ. Lafréquence suggérée (2 sessions par semaine) peut semblerfaible mais représente un objectif réalisable qui favorisera lapersistance dans le temps plutôt que de mener à une situationd’échec compte tenu de l’obstacle majeur que constitue lamaladie (symptômes négatifs, troubles cognitifs, etc.. voirtableau 2). A ce sujet, les études démontrent qu’à cette fré-quence, l’AP d’intensité modérée-élevée génère des bénéficessur la santé chez la population générale et chez les SCZ [83].
Le présent protocole se veut un guide pratique novateur etbasé sur certains résultats récents émergent de la littérature.Il s’agit d’une approche prometteuse pour cibler le risque deMCV, quoique des études additionnelles dans ce type depopulation soient nécessaires pour confirmer l’impact et lafaisabilité de tels programmes. La collaboration entre profes-sionnels en santé mentale et kinésiologues devrait permettrede surmonter les obstacles en lien avec l’état de décondition-nement de ces patients et les symptômes de la maladie men-tale ou leurs conséquences psychosociales.
Pistes de réflexion sur l’échec actuel de la préventiondes maladies cardiovasculaires chez les SCZ,les facteurs motivationnels et la place de l’exercicephysique dans la prise en charge de la santé globalede cette population
En dépit des données actuelles alarmantes quant au risque deMCV des SCZ, la proportion de ces individus recevant untraitement pour les facteurs de risques est largement insuffi-sante [96] de telle sorte que la proportion des patients SCZnon traités serait de 88% pour les patients avec perturba-tion du bilan lipidique, 62,4% pour les hypertendus et30,2% des diabétiques [114].
Échec actuel de la prise en charge actuelle
De multiples facteurs peuvent expliquer la prise en chargesous optimale des SCZ dont l’absence d’identification claired’à qui incombe cette responsabilité au sein du système desanté, l’accès difficile à un médecin de famille [115] ou à la
Obésité 11
Tableau 3 Recommandations de prise en charge de suivi du risque cardiovasculaire en SCZ.
Candidats : À qui s’adresse la stratégie ?
1) Individu ayant un diagnostic de psychose (ex. la schizophrénie ou maladie bipolaire psychotique),
prenant de la médication antipsychotique et présentant un des critères du syndrome métabolique
OU prenant de la médication antipsychotique de novo (prévention)
2) Peut s’appliquer à tous (peu importe âge, sexe, etc.) sauf si contre-indications à l’exercice physique : maladie
cardiovasculaire instable et mal contrôlée ou problème orthopédique
Évaluation
RISQUE CARDIOVASCULAIRE
1) Syndrome métabolique
Obésité abdominale (circonférence de taille ≥ 94 cm (homme) ou ≥ 80 cm (femme)) avec au moins deux de*)
*Triglycérides ≥ 150 mg/dL
*HDL cholestérol ≥ 40 mg/dL (hommes) ou ≥ 50 mg/dL
*Tension artérielle ≥ 130 / ≥ 85 mm Hg
*Glucose à Jeun ≥ 110 mg/dL ou HB1AC ≥ 6,1% (prédiabète) ou 6,4% (diabète (DB))
2) Antécédents personnels de diabète ou de maladie cardiovasculaire
3) Antécédents familiaux de diabète ou de maladie cardiovasculaire précoce (maladie cardiovasculaire, diabète, obésité,
anomalie du bilan lipidique et hypertension artérielle)
4) Tabagisme actif
SURVEILLANCE DES PARAMÈTRES – FACTEURS DE RISQUES *,**
VARIABLES T0*** T6 sem T12 sem (3 mois) T36 sem (6 mois) T52 sem (1 an)
Tour de taille (cm) N : H
≥ 94 cm F ≥ 80 cm
X X
IMC (kg/m2)
N : 18 - 25
X X X X X
Glycémie et HbA1C X X X
Tension artérielle
N : ≥ 130 / ≥ 85 mm Hg
X X X
Cholestérol total X X X X
Cholestérol non-HDL (mmol/L) X X X X
Cholestérol-LDL (mmol/L) X X X X
Cholestérol HDL- (mmol/L) X X X X
Triglycérides (mmol/L) X X X X
Créatinine X X
TSH**** X X
ALT X X
Single treadmill walking test*****
(FC repos / FC max)
X X
* Les mesures peuvent êtres plus rapprochées en fonction des facteurs de risque de l’individu.
** Les X représentent des intervalles de temps lors desquels il est recommandé de prendre la mesure.
*** Si possible avant ou à l’initiation de l’antipsychotique.
**** Dans le cas où la perturbation du bilan lipidique est associée à une hypothyroïdie, la correction de cette dernière peut corriger
les perturbations au niveau des lipides.
***** Cette mesure demeure facultative car sa mesure nécessite la disponibilité d’un kinésiologue et elle permet principalement de mesurer
indirectement la capacité cardiorespiratoire.
12 Obésité
structure même du système de santé [109]. De plus, le traite-ment priorise le plus souvent les aspects psychiatriques (psy-chose) au péril des conditions de santé physique dans lecontexte de ressources professionnelles qualifiées limitées.
La motivation au cœur de l’intervention
Un des facteurs clé pour la mise en place d’interventions effi-caces nécessitera une meilleure compréhension des facteursayant un impact sur la motivation et l’adhésion des SCZ àun programme d’exercice physique. Le tableau 2 répertorieles obstacles principaux rencontrés dans l’application d’untel protocole. En plus des processus motivationnels de lapopulation générale qui seraient en partie similaire à ceuxdes SCZ [116] d’autres facteurs tels que l’efficacité du traite-ment, le support social, l’attitude du personnel, sa participa-tion et ses connaissances ont également un impact positif[117]. Il est également logique de croire que les facteursd’influence de l’observance au traitement médical chez cettepopulation (relation avec le thérapeute, perte d’espoir, peud’autocritique, déni, délire, atteinte cognitive) ont fort proba-blement un impact majeur sur l’adhérence aux programmesd’exercice physique [118]. Par ailleurs, le gain de poids dimi-nue l’observance à la médication psychotrope chez cespatients [119-122] mettant en péril leur santé mentale, argu-ment supplémentaire pour encourager et encadrer l’exercicephysique. En prenant en compte ces différents facteurs ainsi
qu’avec l’encadrement nécessaire, il serait possible de main-tenir un poids cible plusieurs semaines voire même jusqu’à1 an après la fin de l’intervention supervisée [123-125].
Conclusion
Afin de prévenir les MCV chez les SCZ, il est essentiel depromouvoir à la fois, la cessation tabagique, la saine alimen-tation et l’exercice physique [96,115,126-128]. L’exercicephysique aérobie représente une avenue de choix pouragir sur la prise en charge du risque cardiométabolique etcardiorespiratoire chez les individus atteints de schizophré-nie. Un protocole d’évaluation et un programme d’exercicephysique aérobie par intervalles ont été proposés dans cetarticle. Quoique les études en faveur de ce type d’exerciceprésentent certaines limites, et que certains bémols à l’appli-cation d’un tel programme aient été mis en évidence, il pour-rait s’agir d’une approche prometteuse ciblant le risque deMCV chez les individus atteints de troubles psychotiques.Des recherches additionnelles comparant l’EPI à l’EMC sontnécessaires, tout comme des études en milieu naturel quitiendrait compte des obstacles à l’implantation de tels pro-grammes. Ultimement, ce guide pourrait éventuellementservir à différentes équipes multidisciplinaires de profession-nels de la santé, en prévention primaire tout comme en inter-vention auprès de cette population présentant un niveau
Tableau 4 Programme d’exercice physique par intervalle recommandé dans la prise en charge des individus atteints de SCZ.
Matériel requis : Tapis roulant (1er choix) ou vélo ou elliptique, moniteur de fréquence cardiaque (autant que possible).
Objectif : Entrainement aérobie par intervalles 2 fois /SEMAINE, 30 min / entrainement.
TEMPS écoulé depuis
le début de la période
(en minutes)
PÉRIODE FRÉQUENCE CARDIAQUE VISÉE (% Fréquence cardiaque maximale ou FC
max* ou Valeur sur l’échelle de Borg [129]
0 - 5 Échauffement
(5 minutes)
Basse intensité (i.e. marche) 50 à 65 % FC max ou Perception subjective
d’un effort léger selon échelle de Borg (peut tenir une conversation, perçu
comme facile)
5 - 5:30 Sprint (30 sec) 90% de FC max ou perception subjective d’un effort important selon échelle Borg
(peut dire entre 1 et 3 mots max, perçu comme difficile)
5:30 - 7 Repos actif (90 sec) 50% de FC max ou perceptions subjective d’une intensité faible selon échelle
de Borg (conversation)
7 - 7:30 Sprint (30 sec) 90% de FC max ou perception subjective d’un effort important selon échelle Borg
(peut dire entre 1 et 3 mots max, perçu comme difficile)
7:30 - 9 Repos actif (90 sec) 50% de FC max ou perceptions subjective d’une intensité faible selon échelle
de Borg (conversation)
9 - 9:30 Sprint (30 sec) 90% de FC max
9:30 - 11 Repos actif (90 sec) 50% de FC max
(répéter intervalle
au total 10 fois)
25 – 30 REPOS ACTIF 50 À 65 % FC max ou perception subjective d’un effort léger
*Mesure FC max : 220 –Âge.
Obésité 13
alarmant de mort prématurée secondaire aux maladiescardiovasculaire.
Références
1. Lieberman JA, Stroup TS, Perkins DO et al (2006) The AmericanPsychiatric Publishing textbook of schizophrenia 1st ed. Ameri-can Psychiatric Pub., Washington, DC, pp xvii, 435 p.
2. Newcomer JW, Hennekens CH (2007) Severe mental illness andrisk of cardiovascular disease. JAMA 298:1794–6.
3. Colton CW, Manderscheid RW (2006) Congruencies in increasedmortality rates, years of potential life lost, and causes of deathamong public mental health clients in eight states. Prev ChronicDis 3:A42.
4. Ratliff JC, Palmese LB, Reutenauer EL et al (2012) The effect ofdietary and physical activity pattern on metabolic profile in indi-viduals with schizophrenia: a cross-sectional study. Compr Psy-chiatry 53:1028–33.
5. Strassnig M, Brar JS, Ganguli R (2003) Nutritional assessment ofpatients with schizophrenia: a preliminary study. Schizophr Bull29:393–7.
6. Beebe LH, Tian L, Morris N et al (2005) Effects of exercise onmental and physical health parameters of persons with schizo-phrenia. Issues Ment Health Nurs 26:661–76.
7. El-Mallakh P (2007) Doing my best: poverty and self-care amongindividuals with schizophrenia and diabetes mellitus. Arch Psy-chiatr Nurs 21:49–60; discussion 61-3.
8. Beebe LH (2008) Obesity in schizophrenia: screening, monito-ring, and health promotion. Perspect Psychiatr Care 44:25–31.
9. Mitchell AJ, Vancampfort D, Sweers K et al (2013) Prevalence ofmetabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophreniaand related disorders--a systematic review and meta-analysis. Schi-zophr Bull 39:306–18.
10. Poirier P, Giles TD, Bray GA et al (2006) Obesity and cardiovas-cular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weightloss. Arterioscler Thromb Vasc Biol 26:968–76.
11. Cohn TA, Remington G, Zipursky RB et al (2006) Insulin resis-tance and adiponectin levels in drug-free patients with schizo-phrenia: A preliminary report. Can J Psychiatry 51:382–6.
12. Ryan MC, Collins P, Thakore JH (2003) Impaired fasting glucosetolerance in first-episode, drug-naive patients with schizophrenia.Am J Psychiatry 160:284–9.
13. Spelman LM, Walsh PI, Sharifi N et al (2007) Impaired glucosetolerance in first-episode drug-naive patients with schizophrenia.Diabet Med 24:481–5.
14. Verma SK, Subramaniam M, Liew A et al (2009) Metabolic riskfactors in drug-naive patients with first-episode psychosis. J ClinPsychiatry 70:997–1000.
15. Maayan L, Vakhrusheva J, Correll CU (2010) Effectiveness ofmedications used to attenuate antipsychotic-related weight gainand metabolic abnormalities: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychopharmacology 35:1520–30.
16. Leucht S, Corves C, Arbter D et al (2009) Second-generationversus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: ameta-analysis. Lancet 373:31–41.
17. Osby U, Correia N, Brandt L et al (2000) Mortality and causes ofdeath in schizophrenia in Stockholm county, Sweden. SchizophrRes 45:21–8.
18. Scheen AJ,De Hert MA (2007) Abnormal glucose metabolism inpatients treated with antipsychotics. Diabetes Metab 33:169–75.
19. Fenton WS,Chavez MR (2006) Medication-induced weight gainand dyslipidemia in patients with schizophrenia. Am J Psychiatry163:1697-704; quiz 1858-9.
20. Huang TL,Chen JF (2005) Serum lipid profiles and schizophre-nia: effects of conventional or atypical antipsychotic drugs in Tai-wan. Schizophr Res 80:55–9.
21. Ahmed M, Hussain I, O’Brien SM et al (2008) Prevalence andassociations of the metabolic syndrome among patients prescri-bed clozapine. Ir J Med Sci 177:205–10.
22. Weiden PJ, Newcomer JW, Loebel AD et al (2008) Long-termchanges in weight and plasma lipids during maintenance treat-ment with ziprasidone. Neuropsychopharmacology 33:985–94.
23. Mukundan A, Faulkner G, Cohn T et al (2010) Antipsychoticswitching for people with schizophrenia who have neuroleptic-induced weight or metabolic problems. Cochrane Database SystRev CD006629.
24. Addington J, Mansley C, Addington D (2003) Weight gain infirst-episode psychosis. Can J Psychiatry 48:272–6.
25. De Hert M, Dobbelaere M, Sheridan EM et al (2011) Metabolicand endocrine adverse effects of second-generation antipsycho-tics in children and adolescents: A systematic review of randomi-zed, placebo controlled trials and guidelines for clinical practice.European Psychiatry 26:144–158.
26. Tarricone I, Ferrari Gozzi B, Serretti A et al (2010) Weight gainin antipsychotic-naive patients: a review and meta-analysis. Psy-chol Med 40:187–200.
27. Das C, Mendez G, Jagasia S et al (2012) Second-generation anti-psychotic use in schizophrenia and associated weight gain: a cri-tical review and meta-analysis of behavioral and pharmacologictreatments. Annals of Clinical Psychiatry 24:225–39.
28. Gebhardt S, Theisen FM, Haberhausen M et al (2010) Bodyweight gain induced by atypical antipsychotics: an extension ofthe monozygotic twin and sib pair study. J Clin Pharm Ther35:207–11.
29. Reynolds GP,Kirk SL (2010) Metabolic side effects of antipsy-chotic drug treatment--pharmacological mechanisms. PharmacolTher 125:169–79.
30. De Hert M, Detraux J, Van Winkel R et al (2012) Metabolic andcardiovascular adverse effects associated with antipsychoticdrugs. Nature Reviews Endocrinology 8:114–126.
31. Stip E, Lungu OV, Anselmo K et al (2012) Neural changes asso-ciated with appetite information processing in schizophrenicpatients after 16 weeks of olanzapine treatment. Transl Psychiatry2:e128.
32. Daumit GL, Crum RM, Guallar E et al (2003) Outpatient pres-criptions for atypical antipsychotics for African Americans, His-panics, and whites in the United States. Arch Gen Psychiatry60:121–8.
33. Mojtabai R,Olfson M (2010) National trends in psychotropicmedication polypharmacy in office-based psychiatry. Arch GenPsychiatry 67:26–36.
34. McEvoy JP, Meyer JM, Goff DC et al (2005) Prevalence of themetabolic syndrome in patients with schizophrenia: baselineresults from the Clinical Antipsychotic Trials of InterventionEffectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison withnational estimates from NHANES III. Schizophr Res 80:19–32.
35. Dixon L, Weiden P, Delahanty J et al (2000) Prevalence and cor-relates of diabetes in national schizophrenia samples. SchizophrBull 26:903–12.
36. Grundy SM, Brewer HB, Jr., Cleeman JI et al (2004) Definitionof metabolic syndrome: Report of the National Heart, Lung, andBlood Institute/American Heart Association conference on scien-tific issues related to definition. Circulation 109:433–8.
37. Meyer JM,Koro CE (2004) The effects of antipsychotic therapy onserum lipids: a comprehensive review. Schizophr Res 70:1–17.
38. Ekblom-Bak E, Hellenius ML, Ekblom O et al (2010) Indepen-dent associations of physical activity and cardiovascular fitnesswith cardiovascular risk in adults. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil17:175–80.
14 Obésité
39. Aspenes ST, Nilsen TI, Skaug EA et al (2011) Peak oxygenuptake and cardiovascular risk factors in 4631 healthy womenand men. Med Sci Sports Exerc 43:1465–73.
40. Kodama S, Saito K, Tanaka S et al (2009) Cardiorespiratory fit-ness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardio-vascular events in healthy men and women: a meta-analysis.JAMA 301:2024–35.
41. Dvorak RV, Tchernof A, Starling RD et al (2000) Respiratoryfitness, free living physical activity, and cardiovascular diseaserisk in older individuals: a doubly labeled water study. J ClinEndocrinol Metab 85:957–63.
42. Wisloff U, Ellingsen O, Kemi OJ (2009) High-intensity intervaltraining to maximize cardiac benefits of exercise training? ExercSport Sci Rev 37:139–46.
43. Myers J, Prakash M, Froelicher V et al (2002) Exercise capacityand mortality among men referred for exercise testing. N Engl JMed 346:793–801.
44. Blair SN, Kohl HW, 3rd, Barlow CE et al (1995) Changes inphysical fitness and all-cause mortality. A prospective study ofhealthy and unhealthy men. JAMA 273:1093–8.
45. Ekelund LG, Haskell WL, Johnson JL et al (1988) Physical fit-ness as a predictor of cardiovascular mortality in asymptomaticNorth American men. The Lipid Research Clinics MortalityFollow-up Study. N Engl J Med 319:1379–84.
46. Scheewe TW, Takken T, Kahn RS et al (2012) Effects of exercisetherapy on cardiorespiratory fitness in patients with schizophre-nia. Med Sci Sports Exerc 44:1834–42.
47. Strassnig M, Brar JS, Ganguli R (2011) Low cardiorespiratoryfitness and physical functional capacity in obese patients withschizophrenia. Schizophrenia Research 126:103–109.
48. Filik R, Sipos A, Kehoe PG et al (2006) The cardiovascular andrespiratory health of people with schizophrenia. Acta PsychiatrScand 113:298–305.
49. Nyboe L,Lund H (2013) Low levels of physical activity inpatients with severe mental illness. Nord J Psychiatry 67:43–6.
50. Bajaj JS, Ratliff SM, Heuman DM et al (2012) Proton pump inhi-bitors are associated with a high rate of serious infections in vete-rans with decompensated cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther36:866–74.
51. Sharpe JK, Stedman TJ, Byrne NM et al (2006) Energy expendi-ture and physical activity in clozapine use: implications forweight management. Aust N Z J Psychiatry 40:810–4.
52. Papanastasiou E (2012) Interventions for the metabolic syndromein schizophrenia: A review. Therapeutic Advances in Endocrino-logy and Metabolism 3:141–162.
53. Maayan L,Correll CU (2010) Management of antipsychotic-related weight gain. Expert Rev Neurother 10:1175–200.
54. Henderson DC, Copeland PM, Daley TB et al (2005) A double-blind, placebo-controlled trial of sibutramine for olanzapine-associated weight gain. Am J Psychiatry 162:954–62.
55. Graham KA, Gu H, Lieberman JA et al (2005) Double-blind,placebo-controlled investigation of amantadine for weight lossin subjects who gained weight with olanzapine. Am J Psychiatry162:1744–6.
56. Ko YH, Joe SH, Jung IK et al (2005) Topiramate as an adjuvanttreatment with atypical antipsychotics in schizophrenic patientsexperiencing weight gain. Clin Neuropharmacol 28:169–75.
57. Ghanizadeh A, Nikseresht MS, Sahraian A (2013) The effect ofzonisamide on antipsychotic-associated weight gain in patientswith schizophrenia: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Schizophr Res 147:110–5.
58. Wu RR, Zhao JP, Jin H et al (2008) Lifestyle intervention andmetformin for treatment of antipsychotic-induced weight gain:a randomized controlled trial. JAMA 299:185–93.
59. Ganguli R (2007) Behavioral therapy for weight loss in patientswith schizophrenia. J Clin Psychiatry 68 Suppl 4:19–25.
60. Carroll S,Dudfield M (2004) What is the relationship betweenexercise and metabolic abnormalities? A review of the metabolicsyndrome. Sports Med 34:371–418.
61. Church TS, Earnest CP, Skinner JS et al (2007) Effects of diffe-rent doses of physical activity on cardiorespiratory fitness amongsedentary, overweight or obese postmenopausal women withelevated blood pressure: a randomized controlled trial. JAMA297:2081–91.
62. Duscha BD, Slentz CA, Johnson JL et al (2005) Effects of exer-cise training amount and intensity on peak oxygen consumptionin middle-age men and women at risk for cardiovascular disease.Chest 128:2788–93.
63. Messier V, Brazeau AS, Rabasa-Lhoret R et al, Physical exercisein the prevention and treatment of obesity, diabetes and metabolicsyndrome, in Nutritional and metabolic bases of cardiovasculardisease2011, Wiley-Blackwell: Chichester, West Sussex; Hobo-ken, NJ.
64. McArdle WD, Katch FI, Katch VL (2010) Exercise physiology :nutrition, energy, and human performance 7th ed. Lippincott Wil-liams & Wilkins, Baltimore, MD, pp lxv, 1038
65. Willis LH, Slentz CA, Bateman LA et al (2012) Effects of aero-bic and/or resistance training on body mass and fat mass in over-weight or obese adults. J Appl Physiol 113:1831–7.
66. Johnson JL, Slentz CA, Houmard JA et al (2007) Exercise trai-ning amount and intensity effects on metabolic syndrome (fromStudies of a Targeted Risk Reduction Intervention through Defi-ned Exercise). Am J Cardiol 100:1759–66.
67. Dumortier M, Brandou F, Perez-Martin A et al (2003) Low inten-sity endurance exercise targeted for lipid oxidation improvesbody composition and insulin sensitivity in patients with themetabolic syndrome. Diabetes Metab 29:509–18.
68. Caro J, Navarro I, Romero P et al (2013) Metabolic effects ofregular phisical exercice in healthy population. Endocrinol Nutr
69. Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW et al (1991) Physical acti-vity and reduced occurrence of non-insulin-dependent diabetesmellitus. N Engl J Med 325:147–52.
70. Sakurai T, Ogasawara J, Kizaki T et al (2012) Preventive andimprovement effects of exercise training and supplement intakein white adipose tissues on obesity and lifestyle-related diseases.Environ Health Prev Med 17:348–56.
71. Gibala MJ,McGee SL (2008) Metabolic adaptations to short-termhigh-intensity interval training: a little pain for a lot of gain?Exerc Sport Sci Rev 36:58–63.
72. Kessler HS, Sisson SB, Short KR (2012) The potential for high-intensity interval training to reduce cardiometabolic disease risk.Sports medicine (Auckland, N.Z.) 42:489–509.
73. Tjonna AE, Lee SJ, Rognmo O et al (2008) Aerobic interval trai-ning versus continuous moderate exercise as a treatment for themetabolic syndrome: a pilot study. Circulation 118:346–54.
74. Tjonna AE, Stolen TO, Bye A et al (2009) Aerobic intervaltraining reduces cardiovascular risk factors more than a multi-treatment approach in overweight adolescents. Clin Sci (Lond)116:317–26.
75. Hwang CL, Wu YT, Chou CH (2011) Effect of aerobic intervaltraining on exercise capacity and metabolic risk factors in peoplewith cardiometabolic disorders: a meta-analysis. J CardiopulmRehabil Prev 31:378–85.
76. Sassen B, Cornelissen VA, Kiers H et al (2009) Physical fitnessmatters more than physical activity in controlling cardiovasculardisease risk factors. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 16:677–83.
77. Trapp EG, Chisholm DJ, Freund J et al (2008) The effects ofhigh-intensity intermittent exercise training on fat loss and fastinginsulin levels of young women. Int J Obes (Lond) 32:684–91.
78. Talanian JL, Galloway SD, Heigenhauser GJ et al (2007) Twoweeks of high-intensity aerobic interval training increases the
Obésité 15
capacity for fat oxidation during exercise in women. J Appl Phy-siol 102:1439–47.
79. Burgomaster KA, Hughes SC, Heigenhauser GJ et al (2005) Sixsessions of sprint interval training increases muscle oxidativepotential and cycle endurance capacity in humans. J Appl Physiol98:1985–90.
80. Goodpaster BH, Katsiaras A, Kelley DE (2003) Enhanced fatoxidation through physical activity is associated with improve-ments in insulin sensitivity in obesity. Diabetes 52:2191–7.
81. Weston KS, Wisloff U, Coombes JS (2013) High-intensity inter-val training in patients with lifestyle-induced cardiometabolicdisease: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med
82. Heggelund J, Nilsberg GE, Hoff J et al (2011) Effects of high aero-bic intensity training in patients with schizophrenia: a controlledtrial. Nord J Psychiatry 65:269–75.
83. Abdel-Baki A, Brazzini-Poisson V, Marois F et al (2013) Effectsof aerobic interval training on metabolic complications and car-diorespiratory fitness in young adults with psychotic disorders:A pilot study. Schizophr Res 149:112–5.
84. Pelham TW, Campagna PD, Ritvo PG et al (1993) The effects ofexercise therapy on clients in a psychiatric rehabilitation pro-gram. Psychosocial Rehabilitation Journal 16:75–84.
85. Pajonk FG, Wobrock T, Gruber O et al (2010) Hippocampal plas-ticity in response to exercise in schizophrenia. Arch Gen Psychia-try 67:133–43.
86. Marzolini S, Jensen B, Melville P (2009) Feasibility and effects ofa group-based resistance and aerobic exercise program for indivi-duals with severe schizophrenia: A multidisciplinary approach.Mental Health and Physical Activity 2:29–36.
87. Karlsen T, Helgerud J, Stoylen A et al (2009) Maximal strengthtraining restores walking mechanical efficiency in heart patients.Int J Sports Med 30:337–42.
88. Nilsson BB, Westheim A, Risberg MA (2008) Effects of group-based high-intensity aerobic interval training in patients withchronic heart failure. Am J Cardiol 102:1361–5.
89. Warburton DE, McKenzie DC, Haykowsky MJ et al (2005) Effec-tiveness of high-intensity interval training for the rehabilitation ofpatients with coronary artery disease. Am J Cardiol 95:1080–4.
90. Rognmo O, Hetland E, Helgerud J et al (2004) High intensityaerobic interval exercise is superior to moderate intensity exercisefor increasing aerobic capacity in patients with coronary arterydisease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 11:216–22.
91. Daussin FN, Zoll J, Dufour SP et al (2008) Effect of intervalversus continuous training on cardiorespiratory and mitochon-drial functions: relationship to aerobic performance improve-ments in sedentary subjects. Am J Physiol Regul Integr CompPhysiol 295:R264–72.
92. Nemoto K, Gen-no H, Masuki S et al (2007) Effects of high-intensity interval walking training on physical fitness andblood pressure in middle-aged and older people. Mayo ClinProc 82:803–11.
93. Wallman K, Plant LA, Rakimov B et al (2009) The effects oftwo modes of exercise on aerobic fitness and fat mass in anoverweight population. Res Sports Med 17:156–70.
94. Bartlett JD, Close GL, MacLaren DP et al (2011) High-intensityinterval running is perceived to be more enjoyable thanmoderate-intensity continuous exercise: implications for exer-cise adherence. J Sports Sci 29:547–53.
95. Vancampfort D, De Hert M, Skjerven LH et al (2012) Interna-tional Organization of Physical Therapy in Mental Healthconsensus on physical activity within multidisciplinary rehabili-tation programmes for minimising cardio-metabolic risk inpatients with schizophrenia. Disabil Rehabil 34:1–12.
96. De Hert M, Dekker JM, Wood D et al (2009) Cardiovasculardisease and diabetes in people with severe mental illness posi-tion statement from the European Psychiatric Association
(EPA), supported by the European Association for the Study ofDiabetes (EASD) and the European Society of Cardiology(ESC). Eur Psychiatry 24:412–24.
97. Casey DE, Haupt DW, Newcomer JW et al (2004)Antipsychotic-induced weight gain and metabolic abnormalities:implications for increased mortality in patients with schizophre-nia. J Clin Psychiatry 65 Suppl 7:4–18; quiz 19-20.
98. De Nayer A, De Hert M, Scheen A et al (2007) [Conferencereport: Belgian consensus on metabolic problems associatedwith atypical antipsychotics]. Encephale 33:197–202.
99. Saravane D, Feve B, Frances Y et al (2009) [Drawing up guide-lines for the attendance of physical health of patients withsevere mental illness]. Encephale 35:330–9.
100. 2004) Consensus development conference on antipsychoticdrugs and obesity and diabetes. J Clin Psychiatry 65:267–72.
101. Kinon BJ, Kaiser CJ, Ahmed S et al (2005) Association bet-ween early and rapid weight gain and change in weight overone year of olanzapine therapy in patients with schizophreniaand related disorders. J Clin Psychopharmacol 25:255–8.
102. Kaminsky LA, American College of Sports Medicine., AmericanCollege of Sports Medicine (2010) ACSM’s health-related physi-cal fitness assessment manual 3rd ed. Wolters Kluwer Health/Lip-pincott Williams & Wilkins Health, Philadelphia, pp xiii, 172
103. Ebbeling CB, Ward A, Puleo EM et al (1991) Development of asingle-stage submaximal treadmill walking test. Med Sci SportsExerc 23:966–73.
104. Mailey EL, White SM, Wojcicki TR et al (2010) Construct vali-dation of a non-exercise measure of cardiorespiratory fitness inolder adults. BMC Public Health 10:59.
105. Laboratories ATSCoPSfCPF (2002) ATS statement: guideli-nes for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med166:111–7.
106. Cohn TA,Sernyak MJ (2006) Metabolic monitoring forpatients treated with antipsychotic medications. Can J Psychia-try 51:492–501.
107. Vancampfort D, Probst M, Sweers K et al (2011) Relationshipsbetween obesity, functional exercise capacity, physical activityparticipation and physical self-perception in people with schizo-phrenia. Acta Psychiatrica Scandinavica 123:423–430.
108. Kushi LH, Doyle C, McCullough M et al (2012) American Can-cer Society Guidelines on nutrition and physical activity forcancer prevention: reducing the risk of cancer with healthyfood choices and physical activity. CA Cancer J Clin 62:30–67.
109. Kilbourne AM, Morden NE, Austin K et al (2009) Excess heart-disease-related mortality in a national study of patients withmental disorders: identifying modifiable risk factors. Gen HospPsychiatry 31:555–63.
110. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K et al (2007) European gui-delines on cardiovascular disease prevention in clinical practice:executive summary. Fourth Joint Task Force of the EuropeanSociety of Cardiology and other societies on cardiovasculardisease prevention in clinical practice (constituted by represen-tatives of nine societies and by invited experts). Eur J Cardio-vasc Prev Rehabil 14 Suppl 2:E1–40.
111. Gorczynski P,Faulkner G (2011) Exercise therapy for schizo-phrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews
112. Vancampfort D, Knapen J, Probst M et al (2010) Considering aframe of reference for physical activity research related to thecardiometabolic risk profile in schizophrenia. Psychiatry Res177:271–9.
113. Beebe LH, Burk R, McIntyre K et al (2009) Motivating Personswith Schizophrenia Spectrum Disorders to Exercise: Rationaleand Design. Clin Schizophr Relat Psychoses 3:111–116.
114. Nasrallah HA, Meyer JM, Goff DC et al (2006) Low rates oftreatment for hypertension, dyslipidemia and diabetes in
16 Obésité
schizophrenia: data from the CATIE schizophrenia trial sampleat baseline. Schizophr Res 86:15–22.
115. Bergqvist A, Karlsson M, Foldemo A et al (2013) Preventingthe development of metabolic syndrome in people with psycho-tic disorders-difficult, but possible: experiences of staff workingin psychosis outpatient care in sweden. Issues Ment Health Nurs34:350–8.
116. Sorensen HJ, Mortensen EL, Parnas J et al (2006) Premorbidneurocognitive functioning in schizophrenia spectrum disorder.Schizophr Bull 32:578–83.
117. Roberts SH,Bailey JE (2011) Incentives and barriers to lifestyleinterventions for people with severe mental illness: A narrativesynthesis of quantitative, qualitative and mixed methods studies.Journal of Advanced Nursing 67:690–708.
118. Howland RH (2007) Medication adherence. J Psychosoc NursMent Health Serv 45:15–9.
119. Pijl H,Meinders AE (1996) Bodyweight change as an adverseeffect of drug treatment. Mechanisms and management. DrugSaf 14:329–42.
120. Allison DB,Casey DE (2001) Antipsychotic-induced weightgain: a review of the literature. J Clin Psychiatry 62 Suppl7:22–31.
121. Blin O,Micallef J (2001) Antipsychotic-associated weight gainand clinical outcome parameters. J Clin Psychiatry 62 Suppl7:11–21.
122. Birt J (2003) Management of weight gain associated with anti-psychotics. Ann Clin Psychiatry 15:49–58.
123. Khazaal Y, Fresard E, Rabia S et al (2007) Cognitive behaviou-ral therapy for weight gain associated with antipsychotic drugs.Schizophr Res 91:169–77.
124. Centorrino F, Wurtman JJ, Duca KA et al (2006) Weight loss inoverweight patients maintained on atypical antipsychotic agents.Int J Obes (Lond) 30:1011–6.
125. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD et al (2005) Behavio-ral treatment of obesity in patients taking antipsychotic medica-tions. J Clin Psychiatry 66:1058–63.
126. Faulkner G, Soundy AA, Lloyd K (2003) Schizophrenia andweight management: a systematic review of interventions tocontrol weight. Acta Psychiatr Scand 108:324–32.
127. Faulkner G,Cohn TA (2006) Pharmacologic and nonpharmaco-logic strategies for weight gain and metabolic disturbance inpatients treated with antipsychotic medications. Can J Psychia-try 51:502–11.
128. Faulkner G, Cohn T, Remington G (2007) Interventions toreduce weight gain in schizophrenia. Cochrane Database SystRev CD005148.
129. Borg GA (1974) Perceived exertion. Exerc Sport Sci Rev2:131–53.
Obésité 17
