ANAP 10-30-00041 Antares Consulting, S.A. Services sociaux et socio-sanitaires Améliorer le parcours de santé des personnes âgées dans leur territoire

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Antares Consulting, S.A. Services sociaux et socio-sanitaires

Améliorer le parcours de santé des personnes âgées dans leur territoire

Actualisé à l’issue du comité de pilotage du 9 décembre 2010

Décembre, 2010

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La réunion d’aujourd’hui présente 3 objectifs principaux

• Valider les objectifs et résultats attendus du projet

• Valider la méthodologie de travail

• Préparer le recueil de données et l’organisation des entretiens

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Agenda de la séance

1.0 Objectifs et attentes..............................................................................................4

2.0 Approche méthodologique et organisation du projet................................................8

3.0 Prochains pas......................................................................................................16

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1.0 Objectifs et attentes

5Nom du clientCode / Nom du projet


Les objectifs du projetObjectif principal :

• Accompagner l’ARS Ile de France dans l’étude des parcours de santé des personnes âgées en vue d’établir la feuille de route d’un accompagnement ultérieur. Cette étude se réalisera sur le territoire d’intervention de l’hôpital Lariboisière.

Objectifs spécifiques :

• Elaborer une étude démographique, épidémiologique, géographique et socioéconomique de la population de 75 ans et plus du territoire.

• Cartographier le réseau de prise en charge sanitaire et médico-social dans le territoire, et les modalités de coordination.

• Caractériser la prise en charge des personnes âgées admises en urgences et leur parcours en amont et en aval de ce point de passage critique .

• Caractériser la prise en charge des personnes âgées en SSR avec un focus sur l’aval du SSR en suites d’ AVC*.

• Identifier les bonnes pratiques existantes et les dysfonctionnements du parcours de santé des personnes âgées et des collaborations interprofessionnelles

• Élaborer une feuille de route afin d’améliorer le parcours de personnes dans une logique de réorganisation des structures sanitaires et médico-sociales.

• Proposer une démarche de diagnostic reproductible ultérieurement dans d’autres territoires d’intervention et d’autres ARS.

* En coordination au national avec la mission de suivi du plan AVC 2010-2012


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Attentes exprimées par l’ARS Ile de France, organisées en trois catégories: (1)Des objectifs orientés « patients»

• Identifier des objectifs opérationnels sur lesquels des initiatives convergentes et complémentaires sont prises par les professionnels et qui pourraient être capitalisées et déployées (réduire les passages aux urgences, capacité à réaliser des programmations à toute étape du parcours, diminuer les délais d’attente pour une réponse adaptée au besoin, améliorer et faciliter la réponse au domicile de la personne, réduire le taux d’hospitalisation évitable des résidants en EHPAD, etc.)

Des objectifs d’organisation des filières et d’intégration des acteurs

• Améliorer l’organisation de l’offre et le service rendu à la population âgée mais également favoriser des organisations efficientes d’intervention pour les professionnels de santé et médico-sociaux.

• Accompagner le développement de parcours gériatriques au travers du développement, de la coordination et de l’intégration des acteurs dans leur territoire (gouvernance, outils partagés etc.)

• Améliorer le parcours des personnes âgées grâce au développement de modalités de coordination innovantes (ex: gestion de cas…)

• Permettre aux différents acteurs de santé impliqués en état de lancer des initiatives poursuivant un objectif commun opérationnel

• Identifier les bonnes pratiques de gestion des interfaces entre les acteurs (délégation et transfert de tâches etc.)


(1) Réunion du 20/10/2010

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Attentes exprimées par l’ARS Ile de France, organisées en trois catégories: (1)

Des objectifs d’apprentissage et de capitalisation pour l’ARS

• Etre capable de définir un territoire d’intervention notamment à partir des données du PMSI, des retours et expériences des acteurs

• Au sein d’un territoire d’intervention, modéliser les besoins relatifs aux différents équipements, structures, services et coordination

• Développer des outils de mesure et d’évaluation du service rendu et de l’intégration d’une filière

• Mieux connaitre et objectiver le modèle économique de la coordination des parcours et développer la contractualisation avec les acteurs du territoire

• Valoriser les résultats du projet comme exemple de décloisonnement des différentes composantes du système de santé

(1) Réunion du 20/10/2010

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2.0 Approche méthodologique et organisation du projet

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Le projet d’accompagnement de l’ARS Ile de France s’organisera en 3 phases

Cartographie dela population et de l’offrede santé sur le Territoire

Comprendre le parcoursdes patients et évaluerle fonctionnement

Définir le parcoursapproprié

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Pour la patientèle des personnes âgées

Cartographie Analyse de flux

Balance of Care

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Analyser les flux pour comprendre le parcours des personnes et évaluer le fonctionnement

Le cœur de l’intervention portera sur le flux de personnes intra et inter services et établissements, car les dysfonctionnements au cours d’une étape conditionnent fortement la prise en charge globale.

L’étude du parcours se réalisera avec un double regard: quantitatif (volumes, motifs d’arrivée et de sortie, orientations, variabilités, ….) et qualitatif (coopération, organisation, etc.)

Structures en avalHospitalisation

Hospitalisation de jour

Soins de suite et réadaptation

Long séjour, EHPAD

Hospitalisation de semaine

Hospitalisation conventionnelle

Urgences

Consultations

Box et observation

UHCD

CommunautéRetour à domicile

avec ou sans aide

Médecine de ville

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Le modèle « Balance of Care » est une méthodologie qui permet d’évaluer l’adéquation de la prise en charge à partir de la définition des options de soins requises pour chaque profil de besoins médicauxAntares Consulting a participé, conjointement avec un groupe de chercheurs et consultants, au développement d’un modèle de planification et reconfiguration de l’offre médico-sociale fondé sur l’analyse des besoins des personnes âgées et de leur parcours de soins: le modèle « Balance of care ».

Ce modèle a été utilisé avec succès au Royaume-Uni, Australie, Suède, Suisse et Espagne sur plusieurs groupes de population: personnes âgées dépendantes, personnes handicapées, diabétiques, santé mentale, soins palliatifs, patients souffrant d'asthme, entre autres.

Le modèle de planification « Balance of Care » est un outil:

• Qui associe l’offre et la demande de prise en charge médico-sociale et sanitaire

• Qui prend en compte les préférences (politiques, professionnelles, bénéficiaires)

• Qui est dynamique, à travers la construction de scénarii

• Qui intègre la dimension économique

De plus, ce modèle conceptuel s’accompagne d’un logiciel de modélisation et d’aide à la prise de décisions: le logiciel PODA.

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Profil besoinsA

Profil besoinsB

Profil besoinsC

Personnes âgées

Établissements de long séjour

Établissements de moyen

séjour

Centre de jour

Soins à domicile

Médecine de ville

SSR

Assurance Maladie

Villes

Usagers

Option de soins 1

Option de soins 2

Option de soins 3

Départements

Régions

Adéquation de l’offre et

de la demande

Financement des services


Le modèle « Balance of Care » est un modèle dynamique de planification des ressources à partir de la demande de soin

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Autres payeurs

(Mutuelles, assurances

privées etc.)

Hôpitaux

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Organisation du projet

Equipe de projet

COPIL

Comité de Pilotage Régional (CRN)CRN IDF :

• Andrée BARRETEAU (ARSIF)• Maxime CAUTERMAN (ARSIF)• Marc BOURQUIN (ARSIF) • Denis LEONE (ARSIF)• Sylvie LEGRAIN (ARSIF)• Pierre ROUSSEAU (CPAM 75)• Liliane CAPELLE (Mairie de Paris)• Diane PULVENIS (CCASVP)• Philipe GADAULT(Point Emeraude 19ème)• Claude CORMIER (Point Emeraude 19ème)• Christian NICOLAS (GH Saint-Louis – Fernand Widal –

Lariboisière)• Patrick PLAISANCE (Lariboisière)• Antonio TEIXEIRA (Lariboisière)• Chantal LECAS (Lariboisière)• Marinette OLIVIER THOMAS (Lariboisière)• Nadine IDALGO (Réseau de santé Paris Nord)• Aurélie MISME (Réseau de santé Paris Nord)• Marie-France MAUBOURG (FREGIF)• Laureline DUPRE (URPS)• Alexandre GRENIER (URPS)• Jean-Baptiste HAGENMULLER (HAD APHP)• Dr MARGELISCH (Maison Médicale de Garde Paris Nord)• Thibaut TENAILLEAU (Hôpital Jean-Jaurès – Groupe SOS)• Rachid AMIAR (Résidence OCEANE DOMUSVI)• Centre 15 (à nommer)• Centre de santé (à nommer)• SOS Médecins (à nommer)• Résidence HEROLD (à nommer)• Résidence AMARAGGI (à nommer)

ARS• Maxime CAUTERMAN• Sylvie LEGRAIN

ANAP• Marie-Dominique LUSSIER• Virginie HOAREAU

Antares Consulting• Joan Barrubés • Sophie Banon• Lydia Metral

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La durée estimée du projet est de 22 semaines effectivesPhases Semaines effectives

22-nov

29-nov

06-déc

13-déc

20-déc

27-déc

03-janv

10-janv

17-janv

24-janv

31-janv

07-févr

14-févr

21-févr

28-févr

07-mars

14-mars

21-mars

28-mars

04-avr

11-avr

18-avr

Phase 0. Lancement

Réunion de cadrage avec l'ANAP

Planning d'intervention

Méthodologie de collecte de données

Lancement en région

Organisation et suivi recueil données région

Préparation des livrables phase 1

Phase 1. Cartographie

Cartographie offre de soins

Études populationnelle

Phase 2. Flux de patients

Exploitation recueil données "flux"

10 Entretiens professionnels urgences

10 Entretiens professionnels structures

10 Entretiens professionnels SSR

Evaluation quantitative et qualitative du flux

1 Atelier évaluation "flux des patients"

Préparation des livrables de phase

Phase 3. "Balance of Care"

Référentiels prise en charge

Modélisation "Balance of Care"

2 Ateliers évaluation de l'adéquation

Analyse des résultats des ateliers

Préparation des livrables de phase

Phase 4. Diagnostic et recommandations

Redaction document diagnostic

1 séanced de restitution CPR

Séance de restitution CPN

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Séances à planifier

Séances à planifier

Objet Date

Lancement 9 décembre 2010

Etat des lieux 2 mars 2011

Restitution 28 avril 2011

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3 .0 Prochains pas

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3.0 Prochains pas

Les points clés à court terme

• Définition précise du territoire d’intervention Lariboisière

• Retours des requêtes demandées auprès du GH

• Mise en œuvre du recueil de données (lancement avant noël, finalisation le 15 janvier)

• Finalisation de la grille de recueil de données et du guide associé

• Retours des données demandées pour le 15 janvier

• Planification des entretiens avec les professionnels (du 10 au 29 janvier)

• Sélection des personnes à rencontrer

• Planification des entretiens

• Décision de planifier une réunion courant février avec les experts pour valider les données collectées

Documents

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