100 Analyses comment&es

que publiee apres l’acceptation de l’article de Hong- Kong par Annals of Surgery) [I]. L’etude franqaise avait port6 sur 152 malades, 74 ayant eu une anasto- mose manuelle, et 78 une anastomose a la pince. Les durees des interventions (de l’ordre de 390 minutes) et du temps d’anastomose (de l’ordre de 38 minutes) avaient CtC similaires dans les deux groupes. Les anastomoses a la pince avaient pose un probleme technique chez 20 malades (15 %).

Dans le groupe de malades qui avait eu une anasto- mose manuelle il y avait eu moins de de&s postope- ratoires a 1 mois (7 %) que dans le groupe d’anasto- mose a la pince (15 %), mais ces differences ne sont pas statistiquement significatives.

Dans l’etude fran$aise, contrairement a l’etude de Hong-Kong, le taux de s&roses anastomotiques n’avait pas differ-6 entre les deux groupes.

Les conclusions de l’etude franc;aise sont done ren- for&es par les resultats de l’etude plus recente de Kok et al. Les duties operatoires, beaucoup plus longues dans l’etude franc;aise que dans l’autre etude, et un taux de fistule plus Clew5 s’expliquent probablement par le fait que la premiere est multicenttique, done realisee par des chirurgiens dont l’experience en chi- rurgie cesophagienne est, probablement pour certains d’entre eux, beaucoup moins importante que celle ac- quise par l’equipe de Hong-Kong. 11 est possible d’en deduire que les conclusions similaires des deux Ctu- des prouvent que le risque de fistule est similaire, que l’anastomose ait et6 manuelle ou faite a la pince, quelle que soit l’experience du chirurgien. Les diffe- rences de coat et un risque de stenoses anastomotique peut-etre moindre doivent alors faire alors preferer l’anastomose manuelle.

Enfin, les resultats de ces etudes devraient interes- ser les organismes d’assurance maladie dans la prise en charge des anastomoses a la pince.

Rbfkrences

1 Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Elhadad A and the French Associations for Surgical Research. Manuel versus mechanical esophagogastric anastomosis after resection for carcinoma : a con- trolled trial. Surgery 1996 ; 120 : 476-83

Anatomie pathologique g6n&ale et spbciale

P Boutelier

H&pita1 Jean-Verdicr, Bandy

University ofNottingham medical school. Traduction de la premiere kdition anglaise par Claude Gompel. professeur

honoraire de l’universitk libre de Bruxelles. Alan Stephens, James Lowe.

gditions De Boeck. 1 vol

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