ED 2 Anatomie Pathologique

Faculté de Médecine Paris 7 Denis Diderot

UE de Biopathologie Tissulaire et Cellulaire

L2 2016-2017

Foie - Pièce opératoire

Foie – prélèvement d’une tranche

Foie – prélèvement d’une section

(2x2 cm) pour analyse au microscope

AN

ALY

SE

MA

CR

OS

CO

PIQ

UE

Architecture hépatique normale : lobule

D’après « Pathology of the liver », Ed by Mac Sween et al, Churchill livingstone, 3ème ed

Travées hépatocytaires :

constituées d’hépatocytes

orientés en « rayon » autour des

veinules centrolobulaires et formant une

ligne continue autour de l’espace porte.

Capillaires sinusoides entre les travées

Espaces portes en périphérie : artère, veine

et canal = triade portale

+ tissu de soutien

Lobule normal Organisation en lobule :

•au centre : la veine de

drainage

•En périphérie les espaces

portes

• Structure hexagonale

. Zones fonctionnelles :

Z3 : centrolobule

Z1 : périportale

FOIE NORMAL

Espace

Porte

Veine

Centrolobulaire

Lobule Hépatique

hépatocytes

*

Capillaire sinusoïde

Travées hépatocytaires

*

Espace porte

veine

artère

canal biliaire

lame bordante

hépatocytaire

FOIE NORMAL

Structures à savoir repérer

• Hépatocytes

• Sinusoïdes

• Espace porte (artère, veine, canal biliaire)

• Veine centrolobulaire

Lame virtuelle foie normal : lien simplifié

FOIE NORMAL

Cas n°1

Contexte clinique

- Homme, 50 ans

- Consommation d'alcool : 1 à 2 bouteilles de vin/jour depuis 10 ans

- Plusieurs hospitalisations pour hépatite alcoolique aiguë

- Perdu de vue depuis 5 ans

- Actuellement:

- AEG, ictère, ascite

- Hépatomégalie

Vous suspectez le diagnostic de cirrhose hépatique,

d’origine alcoolique

CIRRHOSE: ASPECT MACROSCOPIQUE

Gros foie

Aspect nodulaire du

parenchyme

CIRRHOSE: DEFINITION

CIRRHOSE = fibrose annulaire délimitant des nodules

hépatocytaires

Exemple de cicatrisation pathologique, suite à toxicité

chronique de l’alcool

Aboutit à insuffisance hépatocellulaire + hypertension portale

a. Nodule hépatocytaire

entouré de fibrose

CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE

b. Bande fibreuse

délimitant des nodules

hépatocytaires et

mutilant le parenchyme

CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE

c. Prolifération ductulaire au sein des bandes fibreuses

CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE

d. Infiltrat inflammatoire chronique lympho-

plasmocytaire

CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE

Structures à savoir repérer Lésions à savoir repérer

• Hépatocytes

• Bande de fibrose

• Nodule hépatocytaire

• Infiltrat inflammatoire (lymphocytes)

Cirrhose hépatique : lien simplifié

Cas n°2

Contexte clinique

- Femme, 55 ans

- Polyarthrite rhumatoïde connue depuis 15 ans

- Découverte d’une hépatomégalie lors d’un examen clinique de suivi

- Bilan biologique : élévation des phosphatases alcalines et gamma-GT

- Echographie hépatique : hépatomégalie homogène, sans anomalie des

voies biliaires

• Diagnostic suspecté: amylose hépatique, de type AA

- Maladies caractérisées par la présence de dépôts extracellulaires de protéines sous forme de fibrilles amyloïdes

- Dépôts anormaux, pathogènes, localisés dans un site précis ou dans plusieurs organes vitaux entraînant leur dysfonctionnement

- Diagnostic de l’amylose en coloration standard HES + coloration spéciale type rouge Congo

- Typage de l’amylose en immunohistochimie

Amylose – rappels

Amylose hépatique : Aspect Macroscopique

Gros foie, pâle, luisant

Veine centro-lobulaire

Espace porte

Amylose hépatique : Aspect Microscopique

Espace porte

X2,5

Dépôts amorphes diffus,

« effaçant » le foie

Sinusoïdes hépatiques

Amylose hépatique : Aspect Microscopique

x5

Dépôts amorphes

diffus

Sinusoïdes hépatiques

x10

Amylose hépatique : Aspect Microscopique

Dépôts vasculaires

importants

x10

Amylose hépatique : Aspect Microscopique

Dépôts vasculaires

importants

x10

Amylose hépatique : Aspect Microscopique

Petite artère

Structures à savoir repérer Lésions à savoir repérer

• Sinusoides

• Espace porte

• Dépôts d’amylose diffus

• Dépôts dans les parois artérielles

Amylose hépatique : lien simplifié