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Neuhauser MM et AlNeuhauser MM et Al

JAMA . 2003 feb 19 ; 289 (7) : 885-8

Géraldine Dessertaine

CHU Grenoble

INTRODUCTION ( 1 )INTRODUCTION ( 1 )

Augmentation accrue des résistances aux Antibiotiques dans les services de réanimation (CG+ et BGN)

Etude précedente : Itokazu GS ; CID 1996 , 23 : 779-84

Evolution des BGN en réa de 1990 à 1993

Epidémiologie : - Escherichia Species 21,3% - Pseudomonas aeruginosa 19,7% - Enterobacter Species 16,1% - Klebsielle Pneumoniae 15,3%

INTRODUCTION ( 2 )INTRODUCTION ( 2 )

Etude de la résistance à la Ceftazidime :

- Klebsiella pneumoniae = 5,8% (90=3,6% 93=14,4%)Facteurs de risque = infection urinaire; > 500 lits

- Enterobacter Species = 32% (90=30,8% 93=38,3%)Facteurs de risque = CHU > 500 lits, infections cutanéo-muqueuses

BUT DE L’ETUDEBUT DE L’ETUDE

- Description nationale des taux de résistance aux

antibiotiques des BGN, dans les services de réanimation.

- Comparaison de ces taux avec l’utilisation des antibiotiques

MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES

Recueil des données de 1994 à 2000.

- Hopitaux : CHU ou nonnombre de lits (< 200; 200-500; > 500)

Analyse de tous les BGN provenant de réanimation typeantibiogramme

Adjonction Pipéracilline/tazobactam en 1996 Cefepim en 1998

- Etude en parallèle de l’utilisation des Fluoroquinolones

RESULTATS ( 1 )RESULTATS ( 1 )

Isolement de 35790 BGN

- Hopitaux : 77-117/an 85% = CHU et > 200 lits (59% 200-500 lits

38% > 500 lits)

- Germes isolés : ~ Pseudomonas aeruginosa 23%~ Enterobacter species 14%~ Klebsiella pneumoniae

13,6%~ Escherichia coli 11,3%

Autres : acinetobacter, serratia, stenotrophomonas, proteus, citrobacter, morganella

RESULTATS ( 2 )RESULTATS ( 2 )

- Sites d’infection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas)

~ urinaire 16% (E Coli ) ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) ~ cutanéo-muqueuse11,8%

(Pseudomonas)- Antibiotiques : 3 groupes

RESULTATS ( 2 )RESULTATS ( 2 )

- Sites d’infection : ~ pulmonaire 51,5% (Pseudomonas)

~ urinaire 16% (E Coli ) ~ sanguin 13,8% (Klebsielle) ~ cutanéo-muqueuse11,8%

(Pseudomonas)- Antibiotiques : 3 groupes

- Diminution de sensibilité sur les 6 ans < 6%

Sauf CIPROFLOXACINE = 10%86% en 1994 76% en 2000

Pas de différence si CHU ou non, ou en fonction du nombre de lits

RESULTATS ( 3 )RESULTATS ( 3 )

- Comparaison avec l’utilisation des Fluoroquinolones

RESULTATS ( 4 )RESULTATS ( 4 )

- Résistance croisée à la Ciprofloxacine +++

DISCUSSION ( 1 )DISCUSSION ( 1 )

- Au moins 10% de risque d’avoir une BGN Résistante à au moins 1 AB Intérêt d’associer plusieurs AB en ttt empirique

Les AB les + actifs = Imipénème (89%) et Amikacine (90%)Comme en 1990-93 Résistance à la CIPROFLOXACINE :

1990-1993 1994 2000 89% 86% 76%

Pyo : 89% 68%

Corrélée à l’usage des fluoroquinolones (pneumopathies et infections urinaires communautaires)

DISCUSSION ( 2 )DISCUSSION ( 2 )

- Résistances croisées entre Ciprofloxacine et autres AB (nouvelles FQ)

Wiener J ; JAMA 1999 Feb 10 ; 281 (6) : 563-4ttt antérieur par Ciprofloxacine = FDR de R à la ceftazidime

Lautenbach E ; CID 2001 Oct 15 ; 33 (8) : 1288-94Étude des BLSE ( 1997-98 ) : 55,8% de R aux FQ

FDR = ttt antérieur par FQ et Aminosides

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

- 10 ans de recul

- nombreux prélèvements

- nette des résistances aux antibiotiques (fluoroquinolone)

Hanberger H ; JAMA 1999 Jan 6 ; 281 (1) : 67-71Étude européenne ( 9166 patients ) = sensibilité de 1994-95 des BGN (pseudomonas aeruginosa ), surtout Ciprofloxacine et Gentamicine

- corrélée à l’utilisation accrue des FluoroQuinolones

COMMENTAIRES ( 1 )COMMENTAIRES ( 1 )

- Enquête d’observation à très large échelle (échelle nationale )

- Méthodologie ?

Comparaison du taux national d’utilisation des Fluoroquinolones / Taux de résistance dans les services de réanimation

Analyse univariée (corrélation temporelle exclusive) : année / année

COMMENTAIRES ( 2 )COMMENTAIRES ( 2 )

- Relation de cause à effet entre usage FQ et R aux FQ ?

Rotation des AB +++

étude de Caen (Charbonneau ; ICAAC 2004) : SAMR et FQ

- Nombreuses données ignorées :

~ Population étudiée (âge, comorbidité, ttt antérieur…)

~ Autres AB utilisés~ infection nosocomiale / communautaire

Pas de facteur de confusion éventuel

COMMENTAIRES ( 3 )COMMENTAIRES ( 3 )

des résistance aux AB (fluoroquinolones)

- de l’utilisation des Fluoroquinolones

Corrélation entre les 2 ??

Lautenbach ; Arch Intern Med 2003 :

81% d’utilisation inappropriée des FQ !!!