Antiseptiques et Désinfectants

Anne-céline BalletPharmacien hygiénisteEPSMR

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Sources

Merci à Cécile Mourlan

Nosobase, SFHH..etc

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Objectifs

Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : Antisepsie de la peau et des muqueuses Désinfection des matériels et des surfaces

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Désinfection Antisepsieselon l’AFNOR

Opération au résultat momentané permettant de tuer ou d’éliminer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables sur des milieux inertes contaminés.

Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération".

Milieu inerte surfaces objets milieu (eau, air)

Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tolérance, de tuer ou d’éliminer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables

Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération".

Milieu vivant peau muqueuses plaies cavités naturelles

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Mais tout n’est pas si simple …

Pour les produits destinés aux tissus vivants on fait la distinction

Produits appliqués sur la peau saine : on peut parler de désinfection friction désinfectante au SHA, lavage désinfectant ou antiseptique statut de médicament ou de désinfectant

Produits appliqués sur la peau lésée ou les muqueuses : statut médicament obligatoire = véritables antiseptiques

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Propriétés désinfectants antiseptiques

Spectre d’Activité:Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide

Rémanence: Effet antimicrobien persistant (en l’absence de

rinçage!) Efficacité:

Décroissance microbienne en log Rapidité

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Qualités requises

ANTISEPTIQUE DESINFECTANTMILIEU VIVANT INERTEACTIVITE ++ ++++TOLERANCE ++++ +COUT +++ +INHIBITEURS Protéine Protéine, PH, Dureté eau

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Lois de la désinfection/ antisepsie

La durée d’action : nécessité d’un temps de contact minimum entre le produit et les microorganismes pour obtenir une efficacité

[Les spores sont plus résistantes que les bactéries végétatives]

La « bonne » concentration : trop concentré : coagulation des matières protéiques en

surface produit inactif en profondeur + irritant, corrosif et inutilement coûteux

trop dilué : inefficace

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Lois de la désinfection/ antisepsie

Les inhibiteurs : Matière organiques : d’où l’importance de la phase

de nettoyage détersion Dureté de l’eau Savons anioniques / chlorhexidine

Le PH certains produits sont plus actifs en milieu acide :

d ’autres en milieu alcalin

La température : action souvent plus rapide si T° plus élevée

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Règles générales d’usage

Ne pas mélanger les produits « on ne désinfecte bien que ce qui est

propre » Première étape nettoyage avec un détergent ou

détergent désinfectant Deuxième étape, rinçage, évite les

incompatibilités Troisième étape, désinfection ou antisepsie

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A - Les antiseptiquesA - Les antiseptiques

Principales familles I- Les antiseptiques majeurs II- Les antiseptiques mineurs III- les produits considérés à tort comme

antiseptiques Les 10 commandements Les temps de l’antisepsie

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I- Antiseptiques majeurs

1.Chlorhexidine alcoolique 0.5% 2.Povidone iodée [bétadine] 3.Dakin stabilisé 4.Alcool à 70° 5.Biseptine

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1) La Chlorhexidine 1) La Chlorhexidine indicationsindications En solution moussante 4% : [Hibiscrub®]

Lavage antiseptique et chirurgical des mains, Nettoyage et traitement des affections de la peau

En solution alcoolique à 0.5% (+/-colorant): [Hibitane], [chlorhexidine alcoolique Gilbert] 0.5g chlorhéxidine + 71ml alcool ethylique dans 100ml

Préparation du champ opératoirePrélèvements et injectionsEviter les solutions à diluer à 5% Hibitane ® (risque de contamination eau, flacons..)

En solution aqueuse à 0.05% ou 0.2% = antiseptique MINEUR Antisepsie des plaies superficielles ; très peu de place en milieu hospitalierPrésentation en dosette à 0.05% pas de conservation

Autres : bains de bouche, collutoires, collyres13

La Chlorhexidine : La Chlorhexidine : précautions et contre-indicationsprécautions et contre-indications

pas de contact avec les muqueuses, pas d’utilisation dans les cavités internes, pas de contact avec le cerveau, les méninges ni le conduit

auditif en cas de perforation tympanique Risques d’effets systémiques si applications étendues ou

pansements occlusifs Rares cas d’eczéma allergique

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2) La Povidone iodée (Bétadine2) La Povidone iodée (Bétadine) : ) : indicationsindications

En solution moussante à 4% : [Bétadine scrub] Lavage antiseptique et chirurgical des mains

Nettoyage et traitement d’appoint des affections de la peauLavage antiseptique pré-opératoire

En solution dermique à 10% [« bétadine jaune »] Antisepsie des plaies et du champ opératoire ; possible sur les muqueuses

En solution alcoolique à 5% [bétadine orange]: permet une potentialisation de l’efficacité et une réduction de la durée de séchage (30 s pour un KT; attention au risque de brûlure au bloc avec les bistouris électriques)Pas sur les muqueuses en raison de l’alcool

o Autres présentations : Solution (10%) [bétadine turquoise] et comprimés gynécologiques Solution pour bain de bouche (10%) [betadine verte] Solution pour irrigation oculaire (5%)

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Povidone iodée : Povidone iodée : précautions et contre-indicationsprécautions et contre-indications Précautions d’emploi

Rincer chez l’enfant de 1 à 30 mois

Contre Indication Nouveau né 0 à 1 mois Prudence si enfant de 1 à 30 mois, grossesse, allaitement, brûlés

(>10%)

Attention aux idées reçues : Pas d’allergie croisée avec pdts de contraste iodé, fruits de mer

Seule allergie vraie à la polyvidone et pas à l’iode (exceptionnelle)

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3) Hypochlorite de sodium (Dakin3) Hypochlorite de sodium (Dakin, amukine, amukine) )

Dakin stabilisé (0.5% 5g de chlore actif /l)Indications (AMM) : antisepsie peau, des muqueuses et des plaies.

En pratique préconisé en cas d’ AES

Amukine® : 0.06% (0.6g/l de chlore actif)Indications : antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies En ophtalmologie si allergie à la povidone iodée pour la préparation du champ opératoire (hors AMM) .

Ces dérivés chlorés sont utilisables chez le prématuré si l’application est suivie d’un rinçage à l’eau stérile après temps d’application de 30 sUtilisation possible sur nouveau né à terme sans rinçage

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4) Alcool à 70°4) Alcool à 70°

ETHANOL : Meilleure activité de l’alcool légèrement dilué 60-70°, l’hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes

Ethanol à 95°

Action rapide

Indications : antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection (délai

d’action = 30 secondes)

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4) Alcools éthylique modifié à 70° 4) Alcools éthylique modifié à 70° contre-indications :contre-indications :

Alcool modifié contient du camphre + tartrazine, allergisant, contre indiqué avant 30 mois

Alcool modifié contre-indiqué en pansement occlusif (à cause du camphre)

Prudence chez l’enfant et des surfaces étendues Pas sur les seins de la femme qui allaite Pas sur les plaies et les muqueuses

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5) Cas particulier 5) Cas particulier [biseptine fl 40 / 500 ml et spray 100ml ][biseptine fl 40 / 500 ml et spray 100ml ]

Composition Chlorure de benzalkonium (ammonium quaternaire biocide) Gluconate de chorhexidine 0.25g/100ml Alcool benzylique 4ml/100ml[par rapport à la chlorhexidine alcoolique 0.5% : moins d’alcool et moins

de chlorhexidine]Indication : Champ opératoire ; préparation de la peau saine : 2 applications

successives correspondant respectivement à la phase de détersion et d’antispesie

Désinfection des plaies traumatiques et chirurgicales

Contre indication : muqueuse, œil, méninges, conduit auditif20

Les antiseptiques majeurs utilisables Les antiseptiques majeurs utilisables chez le NN et l’enfant…chez le NN et l’enfant…

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II- Les antiseptiques mineurs à oublier..II- Les antiseptiques mineurs à oublier..

Cetavlon, Sterlane, Solubacter, Septivon, Hexomédine, Cyteal, dermobacter

Mercryl : gluconate de chlorhexidine 0.02 % + chlorure de benzalkonium (mercure supprimé)

Dermachrome : [thiomersal lidocaine] Pharmadose mercuresceine : avec des dérives de mercure à éviter Certaines préparations : eau de Dalibour, eau boriquée

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III- Produits considérés à tort comme des III- Produits considérés à tort comme des antiseptiquesantiseptiques

Eau oxygénée : action hémostatique et détergente (moussant).

Eosine, solution de millan et violet de gentiane : action desséchante Risque de contamination des flacons multidoses

Ether : dégraissant mais non antiseptique

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Les 10 commandements de l’utilisation Les 10 commandements de l’utilisation des antiseptiquesdes antiseptiques

1) Utilisation sur des tissus vivants : interdits sur le matériel (sauf connexion tubulures, désinfection flacons de perfusion..)

2) Utilisation sur des tissus propres

3) Respecter les dates de péremption, indiquer les dates d’ouverture et conserver selon les recommandations à l’abri de la lumière et de la chaleur

4) Attention aux contaminations : Ne pas toucher l’ouverture du flacon avec les doigts ou objets souillés, reconditionnement, mettre les bouchons

5) Respecter les contre-indications

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Les 10 commandements de l’utilisation Les 10 commandements de l’utilisation des antiseptiquesdes antiseptiques

6) Respecter le mode d’emploi concentration et temps de contact

7) Repérer les incompatibilités : Dakin ou chlorhexidine avec le savon d’où l’importance du rinçage

8) Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques ; utiliser le même couple savon/ antiseptique

9) Surveiller la tolérance locale 10) Individualiser les antiseptiques utilisés chez les patients

nécessitant des précautions complémentaires en hygiène (unidoses +++)

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Les temps de l’antisepsie :Les temps de l’antisepsie :

Antisepsie en 2 temps

Antisepsie en 5 temps

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Antisepsie en 2 tempsAntisepsie en 2 temps Indication :

Uniquement sur peau saine et visiblement propre : Injections IM,IV, SC, Prise de sang pas de DM laissé en place

Mode opératoire: 1 ou 2 applications de l’antiseptique choisi Séchage : Respecter le temps d’action >= 30 secondes (30s si

produit alcoolique sinon 1 minute) Antiseptique :

Alcool à 70% Ou Bétadine dermique ou alcoolique Ou Dakin Ou Biseptine Ou chlorhexidine alcoolique 0.5% Eviter antiseptiques avec de l’alcool pour les alcoolémies 27

Antisepsie en 5 temps

Indication : Ponction ou prélèvement de liquides stériles Pose de cathéter périphérique ou centraux Champ opératoire Sondage à demeure

Antiseptique : PVP iodé scrubb/PVP iodée dermique 10% ou PVP iodé

alcoolique (Bétadine) Chlohexidine scrubb(Hibiscrub )/chlorhexidine aqueuse

(Hibidil)(ECBU) ou alcoolique(Hibitane champ) Savon doux/Dakin Cooper stabilisé

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Antisepsie en 5 temps (suite)

Mode opératoire: 1-Détersion : savon doux ou antiseptique 2-Rinçage : à l’eau stérile, serum physiologique stérile 3-Séchage: tamponnement avec compresse stérile important pour

ne pas diluer d’antiseptique 4-Application de l’antiseptique :

KT court, hémoculture : 1 application d’antiseptique Champ opératoire, ponction articulaire : 2 applications

5-Séchage

Remarque : Biseptine 4 temps : détersion avec biseptine /séchage/ antisepsie avec biseptine/séchage

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Antisepsie en 5 temps (suite)

Dans tous les cas Aller du plus propre vers le plus sale Ne pas repasser 2 fois au même endroit avec la compresse Savon antiseptique et antiseptique de la même famille Rinçage à l’eau stérile et séchage avec des compresses

stériles avant tout geste invasif

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Quelques cas particuliers

Les escarres : pas d’antiseptiques Peau lésée toujours des antiseptiques aqueux

propre (suture) : antisepsie pas tjrs nécessaire Plaie souillée : antisepsie en 5 temps

Muqueuses : toujours des antiseptiques aqueux

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C- Les désinfectants

Mais malheureusement …cette liste de 2009 ne sera plus mise à jour

Principales familles1 Eau de javel2 Acide péracétique

Pour mémoire, aldéhydes [formaldéhyde et glutaraldéhyde]

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1) Eau de javel1) Eau de javel

Eau de Javel concentrée à 9.6%

Eau de Javel à 2.6%

Péremption 3 mois après fabrication

Péremption 1 an après fabrication

Péremption 1 mois si obtenu par dilution (1 berlingot dans 1 litre) après fabrication

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Eau de javelEau de javel : utilisation

Excellent désinfectant si respect mode d’utilisation

Nettoyage préalable indispensable Temps de contact 15 à 30 mn S’assurer que la solution n’est pas périmée [berlingots moins stables] Dilution à l’eau froide du réseau Flacons identifiés (jamais dans des bouteilles d’eau) Pas de mélange à d’autres produits Conservation à l ’abri de la lumière Risque de corrosion accru pour certains matériaux au contact de l'eau

de Javel (inox)

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Dilutions « pratiques » à partir d’Eau de Javel à 2,6% exemples d’utilisation et principales correspondances

Exemple pour un volume final de 5 litres Pourcentage

de chlore actif

Dilution à faire

Volume Eau de Javel à 2,6%

Volume d’eau froide

Exemples d’utilisation

Temps de contact

en minutes

Sols, surfaces, matériels en condition de

propreté (après nettoyage)

15

0,1%

1/20

200 ml

4 800 ml

Désinfection des robinets (réf.16)

60

Sols, surfaces, matériels en condition de

saleté (avant nettoyage)

15

0,5%

1/5

1 000 ml

4 000 ml

Clostridium difficile (après prédésinfection et nettoyage)

10

2%

1/1,3

4 000 ml

1 000 ml

ATNC (groupe III)

60

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Eau de javelEau de javel : protocole Clostridium difficile : protocole Clostridium difficile

Nettoyage avec un produit détergent

Rinçage à l’eau

Désinfection des sols et surfaces avec une solution d’eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5ème

Laisser sécher pour obtenir un temps d’action de 10 mn

Rincer obligatoirement les surfaces en inox après javellisation

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2- L’acide peracétique (anioxyde 1000)2- L’acide peracétique (anioxyde 1000)

Désinfectant utilisé pour le traitement de certains matériels réutilisables (endoscopes non autoclavables)

A remplacé le glutaraldéhyde en raison de son activité partielle sur les prions

Délai d’action rapide même à faible concentration Moindre toxicité Sporicide à basse température.

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D-Détergents-désinfectants

Nombreuses solutions en milieu hospitalier : Prétraitement du matériel avant stérilisation désinfection des surfaces et des sols détergent désinfectant compatible contact alimentaire

Composition et concentration très variables :

Gain de temps mais moindre efficacité détergente et encrassement des surfaces à la longue (alternance détergent et détergent désinfectant)

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En conclusion

Pas toujours facile de s’y retrouver !

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Conclusion

Mieux vaut disposer de moins de produits mais dont les règles d’utilisation sont connues

Mettre à disposition des fiches de recommandations rappelant les règles d’utilisation, de dilution (le cas échéant), de conservation après ouverture..

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En pratique..

Mon activité (EHPAD, bloc, neonat ?...) Mes gestes (KT périph ?, champ opératoire,

sondage, soins de cordons ..) Les antiseptiques que je peux utiliser

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