APPAREIL APPAREIL DIGESTIFDIGESTIF

L’L’ŒŒSOSOPHPHAGAGEE

LimitesLimites supérieure supérieure – – l’extrémité inférieure du pharynx, au niveau du l’extrémité inférieure du pharynx, au niveau du cricoïd cricoïd - - C6C6 inférieure inférieure – – cardicardia -a - T11 T11--TT1212

PPartiesartiescervicalcervicalee - -TT22tthhoracaloracalee - orific - orificee dia diaphphragmatiragmatiquequeabdominalabdominalee – cardia – cardia

Rétrécissements de l’œRétrécissements de l’œsosophphagagee

CricoCricoïïdien dien AortiAortique-bronchiqueque-bronchiquediadiaphphragmatiragmatiqueque

PorPorttiioon cervicaln cervicalee

antantééririeureeure - - la la tratracchhééee et nerf et nerf rréécurcurrrent ent gauchegauche

postpostééririeureeure - - l’el’espaspacece r réétrotro--œœsosophphagiagieen n avec tissu avec tissu conjconjoonctinctiff

latlatééralral - lob- lobeses t thhyyroroïïdiendienss

PaPaquet quet vasculo-nerv vasculo-nerveux du coueux du cou

artèreartèress t thhyyroroïïdiendiennneess inf infééririeureseures

NerNerf f r réécurcurrrent drent droioitt

PorPorttiioon tn thhoracioraciquequesegment susegment surrazazyygo-aortigo-aortiqueque ( (TT2-2-TT4)4)

En avantEn avant -tra -tracchhéée e En arriEn arrièrreèrre - co - colloonnnnee vertebral vertebralee jusqu’enjusqu’en TT44Sur les cSur les côtesôtes - - droitedroite - -TT4- 4- croisement de la grande croisement de la grande veveiinnee az azyygosgos

-- au gauche au gauche - - TT4 – 4 – la cla crosrosssee d’d’aorteaorte

segment sous-aortique segment sous-aortique ((interazygo-aortiqueinterazygo-aortique - - T4 T4--TT10)10)

anterieure anterieure – – trachtrachééee et sa biet sa bifurcationfurcationOrigine de bronche gaucheOrigine de bronche gaucheganglions intertracheo-bronchiquesganglions intertracheo-bronchiquesartère bronchiqueartère bronchique dr. dr.artère pulmonaire droite artère pulmonaire droite pericarde fibreux pericarde fibreux face posterieure de l’oreillette gauche et les veines pulmonaires face posterieure de l’oreillette gauche et les veines pulmonaires gauches gauches

pposterieureosterieure – – l’al’aorte thoracique a partir de T4orte thoracique a partir de T4 - - grande et petite grande et petite veveiinneses az azyygosgos - - canal thoraciquecanal thoracique - - plevre mediastinale et les faces plevre mediastinale et les faces mediastinales des pomediastinales des poumonsumons

- ner- nerfsfs vag vaguesues

PorPorttiioon abdominaln abdominalee

En En aavant vant - lob- lobee gauche du foiegauche du foieEn arriereEn arriere – – le le diadiaphphragmragmee, , l’l’artère diaartère diaphphragmatiragmatiqueque inferi inferieureeure gauchegaucheA droiteA droite - lob - lobee gauche du foiegauche du foieA gaucheA gauche – – le le fornixfornix d’ed’estomastomacc

StructurStructure de l’e de l’œœsosophphagagee

PPééritoritoiine (sne (soouus-s-diadiaphphragmatiragmatiqueque))

Couche Couche musculamusculaiirree avec des favec des fibreibress longitudinalelongitudinaless susuperficiperficieellles, annulles, annulaaiireress enen profprofoondndeur et obliqueseur et obliques;;

Couche sous-mCouche sous-muuqueusequeuse

Couche Couche mumuqueusequeuse

VascularizaVascularizattiiononArtèreArtèress

cervicalcervicaleearter tarter thhyyroroïïdidienneenne inf infééririeureeure ( a ( a.. s soouussclaviclaviereere). ).

TThhoracioraciquequeaortaortee t thhoracioraciquequea,. a,. intercostaleintercostaless etet bron broncchihiquesques

abdominalabdominaleeartèreartèress dia diaphphragmatiragmatiquesques inferi inferieueureress (aort (aortee abdominal abdominalee))cardio-cardio-ooesoesophphagienagiennneess ( (a. a. coronacoronaireire gastrique gastrique))

VeVeiinenessveine cave supérieureveine cave supérieureveine porte. veine porte. (a(anastomose porto-cavenastomose porto-cave))

LLyymmphphatiatiququeessganglions jugulaires internes et recurrentiellesganglions jugulaires internes et recurrentiellesganglions mediastinaux posterieursganglions mediastinaux posterieursGanglion de la petite courbure de l’estomacGanglion de la petite courbure de l’estomac

InInnnervaervationtionPlexPlexusus peri periooesoesophphagiagieen – S + X n – S + X

EESTOMACSTOMAC

LoLoge ge gastrigastriqueque

– supsupééririeureeure – dia – diaphphragmragmee– infinfééririeureeure - c - côôlon transverslon transversee – postpostééririeueurree – – le le pancrpancrééasas– antantééririeueurree - p - paroiaroi abdominal anteri abdominal anterieureeure (epigastr (epigastree etet

hhyypocondrpocondree gauchegauche))– drdroitoit – – le le ffooiiee– gauchegauche – – la ratela rate

Configuration extérieure et Configuration extérieure et rapportsrapports

Face antérieure Face antérieure portion thoracique portion thoracique

lobe gauche du foielobe gauche du foie

diaphragme et la paroi thoracique diaphragme et la paroi thoracique ((l’el’espace semilunairespace semilunaire dede Traube Traube))

porporttiioonn abdominale abdominaleParoi antérieure de l’abdomen Paroi antérieure de l’abdomen ((triangle de Labbetriangle de Labbe))

FaFacece posteri posterieureeure

diadiaphphragmragmee etet le le ligament gastro-ligament gastro-phphrrééniniquequecavité rcavité réétro-gastritro-gastriqueque (bursa omentalis) (bursa omentalis)-l’arrière cavité des -l’arrière cavité des epiplonsepiplons

glandglandee su surrrréénalnalee gauchegauchecorpcorpss etet queue queue ddee pancr pancrééasasraterateRRein gaucheein gauche

côlon côlon etet me messocôlon transversocôlon transversee anseansess intestinale intestinaless

Le bord gaucheLe bord gauche ( (grandegrande courbure courbure))

ligament gastro-phréniqueligament gastro-phrénique grand epiplon grand epiplon (gastro-coli(gastro-coliqueque))

Le bord droitLe bord droit ( (petite petite ccoourbururburee))

epiplepiploon gastro-hépatin gastro-hépatiqueque ( (petit petit epiplon)epiplon)

Cardia Cardia

TT11, 11, à à 2 cm 2 cm à à gagaucheuche antantééririeureeure – f – fooiieepostpostééririeueurree – – l’l’aortaortee

PPyylorloree

– L1L1– antantééririeueurree - - lele f fooiiee– postpostééririeueurree - cavit - cavitéé r réétro-tro-gastriquegastrique

le le pancrpancrééasasL’L’artartèèrree h héépatipatiqueque

– supsupééririeureeure – – l’l’artartèèrree p pyyloriloriqueque – infinfééririeureeure – – l’l’artartèèrree gastro- gastro-éépiploipiploiqueque dr droiteoite

StructurStructure de l’ee de l’estomacstomac

couche séreuse couche séreuse – – le le péritoinepéritoine

couchecouche muscula musculaiirree externexternee – longitudin – longitudinaalele

mmoyenneoyenne - fibre - fibress circula circulaiireress -p -pyylorloree

profprofoondndee - fibre - fibress obli obliququeess..

couche couche ssoouus-s-mumuqueusequeuse

couche muqueusecouche muqueuse – – les les pliplis,s, les glandesles glandes

VasculariVascularissaationtion etet i innnervanervattiionon ArtèresArtères - tr - troonc cnc cœœlialiaqueque

– arcadarcadee arteri arterielelllee de lde la a petite petite ccoourbururburee - artère corona - artère coronaiirree gastri gastriqueque etet artère artère ppyyloriloriqueque

– arcadarcadee arteri arterielelllee de la grandede la grande c coourbururburee - artère hépati - artère hépatiqueque p par l’ar l’ a. gastro- a. gastro-duodenalduodenalee (artère gastro-epipl (artère gastro-epiploooioiqueque dr droiteoite) ) etet l’l’artère gastro-epiplartère gastro-epiploooioiqueque gauchegauche ( (de l’de l’artère spleniartère spleniqueque))

– artère partère pyyloriloriqueque – d – de l’e l’artère hépatiartère hépatiqueque – VaVaisisseseauxaux c coourteurtess – artèreartèress cardio- cardio-ooesophagienesophagiennneess etet cardio-tubero cardio-tuberossitaitaiireress ( (de l’a. de l’a. coronacoronaiirree

gastrique et de l’a. gastrique et de l’a. splenispleniqueque))

VeVeiineness – – vveeiinnee port portee LLyymmphphatiatiququeess – –

InnervationInnervation– mixt– mixtee, , PS SPS S

INTESTININTESTINE GRÊE GRÊLLEE

LimiteLimitess - p - pyylorloree - valv - valvee ileo-c ileo-caaecalecalee

llongueureongueure m moyenneoyenne - 7 m. - 7 m.

SegmentSegment de digestide digestion et d’on et d’absorbabsorbttiionon

2 segment2 segmentss: : fixfixee – – le le duodénduodénumum

mobilmobilee – –le le jjééjuno-iljuno-ilééonon

DUODÉNUDUODÉNUMMLimiteLimitess - p - pyylorloree - - aanglnglee duodeno-jejunal duodeno-jejunalDemi-anneauDemi-anneau, , een ran rappport port avec le avec le pancreas (pancreas (tete et cotete et corprpss))Sur le paroi Sur le paroi abdominalabdominalee posteri posterieureeure, , avant la avant la colocolonnne ne vertebrale vertebrale et les grandes vaisseauxet les grandes vaisseaux (VCI (VCI etet aort aortee) ) fascia d’accolement de Treitzfascia d’accolement de Treitz

I. PorI. Porttiioon sn soouus-s-hépatihépatiqueque

anterianterieureeure- lob- lobee carré ducarré du f fooiiee, , la la vvééssiciculeule bilia biliaiirreeinferiinferieueurree – – tête dutête du pancr pancrééas as posteriposterieueurree - artère gastro-duodenal - artère gastro-duodenalee::

segment internsegment internee (peritone (peritoneaal) – mobill) – mobileesegment externsegment externee (extraperitoneal) – fix (extraperitoneal) – fixee, , croiscroiséé en arriere paren arriere par::

Le choledoqueLe choledoqueLa veine porteLa veine porteL’artère gastro-duodenaleL’artère gastro-duodenale

II. PII. Portion descendante ortion descendante (p(prerenalererenale))

Sur le cote droit de la colonne vertebrale(L1-L4) Sur le cote droit de la colonne vertebrale(L1-L4)

AAnterieurenterieure – – racine du mesocolon transverseracine du mesocolon transverse;; partpartiiee sur-mesocol sur-mesocoliiqueque

partpartiie e sous-mesocoliquesous-mesocolique:: anses intestinales anses intestinales

PosterieurePosterieure::veine cave inferieure veine cave inferieure artère spermatique droităartère spermatique droită ffaaţţaa anterioar anterioarăă a rinichiului drept a rinichiului drept pediculul renal drept pediculul renal drept

Extern - colonul ascendentExtern - colonul ascendentintern - capul pancreasuluiintern - capul pancreasului

Caruncula mare Caruncula mare - - pe faţa internă pe faţa internă -- ampula lui Vater ampula lui Vater ((canalul coledoccanalul coledoc,, canalul lui Wirsung canalul lui Wirsung))Caruncula mică - deasupra precedentei (canalul lui Santorini)Caruncula mică - deasupra precedentei (canalul lui Santorini)

III. PIII. Portion horizontale ortion horizontale ((prevertebraleprevertebrale, prevascula, prevasculaiirree))

L4 L4 , , 8-9 cm8-9 cm

En avant est croisEn avant est croisée par la racine du ée par la racine du mmésentèreésentère::

L’espace mesenterique-colique droit etL’espace mesenterique-colique droit et gauchegauche - - anses intestinalesanses intestinales

pposterieureosterieure – – veineveine cave inferieure et cave inferieure et aorteaortesuperisuperieueurree – – ttête duête du pancréas pancréasinferiinferieueurree - anse - ansess intestinale intestinaless

IV. PIV. Portion ascendante ortion ascendante

Sur le cSur le côte gauche de la colonne lombaireôte gauche de la colonne lombaire, , L4L4-- L2 L2, , jusqu’au jusqu’au aangle duodeno-jejunalngle duodeno-jejunal 6 cm 6 cm

AnteriAnterieueurree - anse - ansess grêlesgrêles SuperiSuperieureeure - me - messocôlon transversocôlon transverseePosteriPosterieueurree -va -vaisisseseauxaux renale renaless etet spermati spermatiquesques gauchesgauchesInternInternee- aort- aortee etet pancreas pancreasExternExternee

rreein in gauchegauche arc vasculaarc vasculaiirree dede Tretz (artère coli Tretz (artère coliqueque gauchegauche superi superieureeure, ve, veiinnee memessenterienteriqueque inferi inferieureeure))

AngleAngle duodéno-jéjunal duodéno-jéjunal

SSoous-mesocolus-mesocoliiqueque

L2L2

FixéFixé aauu pilier pilier gauche du dgauche du diaiaphphragmragmee p paarr le le mumussclclee dede Treitz Treitz

StructurStructuree

SerSereuseeuse (perito (peritoiine)ne)CoucheCouche muscula musculaiirree - fibre - fibress longitudinale longitudinaless (extern(externeses) ) etet circula circulaiireress (intern (internee))SSoouus-s-mumuqueusequeuse Muqueuse Muqueuse

valvulevalvuless conivente coniventessvilositées intestinalesvilositées intestinalesGlandes de Lieberkuhn et Glandes de Lieberkuhn et glandeglandess de Brunner de Brunner

VascularizaVascularizattiionon etet i innnervanervationtionArtèreArtèress

pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenaleses dr droiteoite (superi (superieure eteure et inferi inferieureeure) – ) – branches branches dde l’e l’ a. gastro- a. gastro-duodenalduodenalee (a. hépati (a. hépatiqueque))pancreatipancreatique que –duodenal–duodenales es gauchegauche (superi (superieureeure etet inferi inferieureeure) – d) – de l’a.e l’a. me messenterienteriqueque superisuperieueurree

VeVeiinenessveine veine pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenalee droite droite superieure superieure - - veine porteveine porteVeine Veine pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenale de droite inferieure et veine roite inferieure et veine pancreatipancreatiqueque-duodenal-duodenale e gauchegauche - - veine mesenterique superieureveine mesenterique superieure

LLyymmphphatiatiquesques ganglionganglionss duodeno-pancreati duodeno-pancreatiquesques

aanterinterieures eteures et posteri posterieureseures

InInnnervaervationtion PS -vague gauchePS -vague gaucheS S - - plexus plexus

coeliaque et mesenterique superieure coeliaque et mesenterique superieure

JÉJUNO-ILÉON (JÉJUNO-ILÉON (intestine intestine mesenterielmesenteriel))

15-16 anse15-16 ansess grêgrêleless::grgrooupupee superi superieueurree gauchegauche - -hhorizontale (orizontale (jejun)jejun)Groupe inferieure droit – verticale (ileumGroupe inferieure droit – verticale (ileum))

SSoouus-s-memessocoliocoliqueque, , dans le dans le cadrcadree coli coliqueque

posteriposterieureeure porportiontion s soouus-s-memessocoliocolique du que du duodenuduodenummGrandes Grandes vavaiisssseeauxaux (ve (veiinnee cav cavee inferi inferieure, eure, aortaortee))rreeininss, uretere, ureteressPParoi aroi abdominalabdominalee posteri posterieureeure

anterianterieureeure – – grand grand epiplepiplooon, pon, paroiaroi abdominal anteri abdominal anterieueurreesuperisuperieueurree - colon - colon etet me messocolon transversocolon transversee, , eestomac, stomac, le le ffooiie et la ratee et la rateinferiinferieueurree - colon ileo-pelvi - colon ileo-pelvieen, n, le le recturectumm, , la la vevessiessie urin urinaireaire, , l’l’uteruuterussDrDroiteoite - cecu - cecumm, colon ascend, colon ascendaantntee, p, paroiaroi antero-lateral antero-lateralee abdom abdomiinnalealeGaucheGauche - colon descend - colon descendaant nt etet ilia iliaqueque, p, paroi aroi antero-lateralantero-lateralee abdom abdomiinnaleale

StructurStructure due du jéjuno-iléon jéjuno-iléon

sereuse sereuse - - peritoine qui enveloppe le peritoine qui enveloppe le jejuno-ileon jejuno-ileon

mesenteremesentere

Couche Couche musculamusculaiirreeSSoouus-s-mumuqueusequeusemumuqueusequeuse

valvules coniventes valvules coniventes Vilositées intestinales Vilositées intestinales Glandes de LieberkuhnGlandes de Lieberkuhn Plaques de PeyerPlaques de Peyer

VascularizaVascularizattiionon etet in innnervaervationtionartère meartère messenterienteriqueque superi superieureeure

DDans la racine duans la racine du me messenterenteree, , entre les deux feuillettes est entre les deux feuillettes est donne donne 14-15 14-15 branches branches cocolllateralelateraless pourpour jejuno-ileon jejuno-ileonarcadearcadess vascula vasculaiireress de de 2eme et 3eme 2eme et 3eme ordordre au re au jejunjejun et de et de 1er 1er ordordre au ileon re au ileon

veine mesenterique superieure veine mesenterique superieure ganglionganglionss d du u memessenterenteree plexuplexuss me messenterienteriqueque superi superieureeure (S (S etet PS) PS)

LimitLimite entree entre jejun jejunumum etet ileon ileon

Le bord gauche du muscle Le bord gauche du muscle mumussclclee psoas psoas gauchegauche

DiverticulDiverticulee dede Meckel Meckel

bbraranchenche terminal terminalee de l’de l’artère meartère messenterienteriqueque superisuperieureuree

préprésesenncece dede 2 2 ouou 3 arcade 3 arcadess arteriale arterialess auau nive niveau au dudu me messenterenteree des des anseansess jejunale jejunaless ( (les les anseansess ilealeilealess ont une seule aont une seule arcadrcadee arteri arterielelllee))

Absence des plaques deAbsence des plaques de Peyer Peyer au au jejunjejunumum etet leur presence au leur presence au ileonileon