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Atelier SFMN/ACORAMEN SPECT/CT osseuse 7 20 QCM « sur image » à patron de réponse simple

(une seule réponse possible) Frédéric Paycha, Edmond Rust, Jean-Cyril Bourre, Denis Métivier Coordinateur : Frédéric Paycha

24 & 25 Novembre 2016 1) Patient âgé de 45 ans. ATCD : Fracture traumatique de la malléole latérale de la cheville droite par chute de sa hauteur il y a 16 ans. Cette fracture de la fibula a été ostéosynthésée (matériel toujours en place). Le patient se plaint d’épisodes douloureux intermittents de rythme mécanique de la cheville droite évoluant depuis l'intervention. Le dernier épisode avec recrudescence en intensité et en durée remonte à décembre 2013-janvier 2014. La scintigraphie osseuse est indiquée dans la recherche d'arguments en faveur d’un syndrome douloureux régional complexe de type I du pied droit.

Balayage squelette entier

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Pieds, voûtes plantaires, phase tissulaire

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SPECT/CT des pieds, coupes coronales, phase osseuse Quel est le diagnostic à privilégier à partir des constatations de la scintigraphie osseuse ?

a) Lésion ostéo-chondrale du dôme talien (LODT ou LODA) b) CRPS I zonale c) Ostéomyélite du dôme talien d) Entorse du spring ligament e) Arthrite de la talo-crurale

2) Un patient âgé de 22 ans est adressé pour une scintigraphie osseuse par son Rhumatologue pour évaluation de gonalgies et lombalgies inflammatoires subaiguës rebelles. ATCD: Maladie de Crohn diagnostiquée il y a 10 mois

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Images planaires précoces genoux FA + FP Images planaires de balayage squelette entier, phase osseuse et centrées sur les genoux face ant. + face post., phase tissulaire

SPECT/CT des genoux, coupes axiales et coronales, phase osseuse L’hypothèse diagnostique à privilégier sur les constatations de l’imagerie scintigraphique est : a) Syndrome d’Erdheim Chester b) Syndrome de Schnitzler c) Lymphome d) Ostéonécroses multifocales e) Spondylarthropathie

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3) Une patiente âgée de 63 ans est adressée pour une scintigraphie osseuse par son Oncologue dans le cadre du bilan d’extension initial d’un carcinome canalaire infiltrant mammaire droit T1N0M0. ATCD : Fracture ancienne de la cheville gauche, lombalgie chronique avec épisodes de poussée douloureuse inflammatoire évoluant depuis plusieurs années.

Balayage squelette entier

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SPECT/CT pelvi-lombaire, MIP & coupes axiales, coronales, sagittales

L’imagerie scintigraphique fait privilégier en première hypothèse : a) Bursite interépineuse de pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) b) Arthrite microcristalline du rachis c) Arthrose interépineuse du rachis lombaire (ou maladie de Baastrup) d) Métastase épineuse solitaire e) Plasmocytome 4) Une patiente âgée de 29 ans est adressée en scintigraphie osseuse par son Rhumatologue pour bilan de sciatalgies bilatérales avec épisodes nocturnes évoluant depuis 3 mois. Cette patiente ne compte aucun antécédent médico-chirurgical.

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L’hypothèse diagnostique à privilégier sur les constatations de l’imagerie scintigraphique est : a) Sacro-iliite infectieuse b) Sacro-iliite d’un rhumatisme inflammatoire chronique c) Arthrose des sacro-iliaques d) Ostéose iliaque condensante e) Syndrome SAPHO 5) Une patiente âgée de 59 ans est adressée pour une scintigraphie osseuse par son Rhumatologue en raison d’une douleur inguinale droite évoluant depuis plusieurs mois induisant actuellement une boiterie dans un contexte d’accident de travail. IRM du bassin : anomalie de signal de la zone parasymphysaire droite.

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Balayage squelette entier

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SPECT/CT du bassin, coupes axiales et coronales, phase osseuse Le tableau scintigraphique fait évoquer en première hypothèse : a) Ostéomyélite de la symphyse pubienne b) Ostéo-enthésopathie symphysaire c) Métastase de la symphyse pubienne d) Enthésopathie de spondylarthropathie e) Fracture parasymphysaire

6) Un patient âgé de 76 ans est adressé en scintigraphie osseuse par son Urologue pour un bilan d’extension initiale d’un adénocarcinome prostatique de score de Gleason 7 (3+4). Le taux de PSA total s’élève à 67 ng/mL Le patient ne se plaint actuellement que de douleurs modérées des genoux évoluant depuis de nombreuses années.

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La configuration scintigraphique fait évoquer en première hypothèse : a) Maladie des Japonais b) Dorsarthrose pluri-étagée c) DISH ou Maladie de Forestier d) Late Onset Spondyloarthropathy (LOS) e) Syndrome SAPHO 7) Une patiente âgée de 29 ans, Caucasienne, est adressée pour une scintigraphie osseuse par son Rhumatologue en raison de lombalgies de rythme mixte accompagnées d’une raideur lombaire évoluant depuis 1 an. L’état général est conservé. La patiente n’a aucun antécédent médico-chirurgical. Le bilan biologique inflammatoire est le suivant : VS à la 1ère heure = 17 CRP = 0,6 mg/L

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La scintigraphie osseuse met en évidence :

a) Une hyperfixation des corps vertébraux de L4, L5, S1

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b) Une hyperfixation des articulations zygapophysaires de l’étage L4-S1 c) Une hyperfixation du ligament jaune de l’étage L4-S1 d) Une hyperfixation du ligament longitudinal ventral de l’étage L4-S1 e) a+d

8) Le tableau scintigraphique (planaire et TEMP/TDM) vous oriente vers :

a) Un DISH (maladie de Forestier) b) Un EOS (early onset SPA) c) Un syndrome SAPHO rachidien d) Une spondylodiscite tuberculeuse e) Une spondylodiscite brucellienne

Une patiente âgée de 77 ans, retraitée (ex-employée de société), est adressée pour une scintigraphie osseuse en raison de douleurs bilatérales de l’arrière-pied D>>G évoluant depuis plus de 10 ans. Aucun traitement en cours. ATCD: RAS.

Image précoce

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9) L’analyse des images scintigraphiques (phase tissulaire planaire centrée sur les voûtes plantaires, balayage squelette entier, TEMP/TDM en phase osseuse des pieds) fait suggérer en première hypothèse diagnostique :

a) Aponévrosite plantaire évolutive D b) Aponévrosite plantaire évolutive D+G

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c) Fissure du tubercule médial du calcaneus D d) Enthésopathies s’inscrivant dans le cadre d’une spondylarthropathie e) Maladie de Ledderhose

10) Une patiente âgée de 36 ans est hospitalisée pour une polyarthralgie sévère aiguë, diurne et nocturne, prédominant à la hanche gauche, aux deux genoux et à l’épaule gauche. Les radiographies standard sont normales. Cette polyarthralgie est isolée. Le contexte clinique est celui d’un traitement par corticoïdes pour une tumeur myofibroblastique de la face et le seul antécédent significatif est une insuffisance rénale chronique d’étiologie indéterminée. La patiente vous est adressée pour enquête étiologique de cette polyarthralgie.

Des images de balayage corps entier sont acquises aux temps tissulaire et osseux.

a) Les anomalies de fixation (images osseuses) intéressent les membres supérieurs et inférieurs

b) Les anomalies de fixation (images osseuses) n’intéressent que le squelette périphérique

c) Il existe une concordance entre les anomalies de captation (images tissulaires) et de fixation (images tardives)

d) Le tableau des anomalies de fixation (images osseuses) associe des zones d’hyperfixation et d’hypofixation

e) Les anomalies de fixation (images osseuses) sont de topographie épiphysaire, métaphysaire et diaphysaire

11) Au vu des images de balayage du squelette, il est décidé de compléter l’examen par une TEMP/TDM 2 champs de vue (FOV) enchaînés couvrant les membres inférieurs.

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L’hypothèse diagnostique à retenir et à avancer prioritairement dans la conclusion de votre compte-rendu est :

a) Des métastases ostéo-médullaires périphériques multiples b) Un lymphome hodgkinien ou non hodgkinien

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c) Des ostéonécroses multifocales d) Une maladie d’Erdheim-Chester e) Un syndrome de Schnitzler

12) Un patient âgé de 80 ans, strictement asymptomatique et parfaitement valide, vous est adressé pour une récidive biochimique occulte d’un cancer de la prostate Gleason 8 (4+4) traité par radiothérapie externe à visée curative 10 ans auparavant. Sous blocage androgénique complet, le taux de PSA total s’élève actuellement à 10 ng/mL. A l’analyse des 2 dernières scintigraphies osseuses de balayage corps entier réalisées à 18 mois d’intervalle et du contexte clinique, quel est le diagnostic le plus plausible de la lésion de la région coxo-fémorale gauche parmi la gamme diagnostique suivante ?

a) Maladie de Paget du cotyle gauche unifocale de stade I ou II b) Fracture du cotyle gauche par insuffisance insuffisance osseuse c) Métastase ostéocondensante/ostéoblastique ou mixte solitaire du cotyle gauche d) Dysplasie fibreuse des os unifocale du cotyle gauche e) Coxarthrose gauche évoluée de stade Kellgren-Lawrence III ou IV

13) Une acquisition TEMP/TDM (SPECT/CT) du bassin complète l’acquisition balayage corps entier :

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A la lecture de la TEMP/TDM (SPECT/CT) du bassin, quel est désormais le seul diagnostic possible ?

a) Maladie de Paget unifocale de stade I ou II b) Fracture par insuffisance insuffisance osseuse c) Métastase ostéocondensante/ostéoblastique ou mixte solitaire d) Dysplasie fibreuse des os unifocale e) Coxarthrose évoluée de stade Kellgren et Lawrence III ou IV

14) Un patient âgé de 57 ans vous est adressé en scintigraphie osseuse pour douleurs inflammatoires du genou droit entraînant une impotence fonctionnelle sans notion de traumatisme. Le contexte clinique est la découverte d’un carcinome épidermoïde bronchique du lobe inférieur gauche TTF1+, CK7+, CK20- dont le bilan d’extension, comprenant une TEP au FDG-(18F) et une TDM thoraco-abdomino-pelvienne, réalisé il y a 1 mois ½ le classe T2N3M0. A l’analyse de la scintigraphie osseuse de balayage corps entier (sans et avec soustraction du résidu vésical), quel est le diagnostic que vous privilégiez ?

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A l’analyse de la scintigraphie osseuse de balayage corps entier (sans et avec soustraction du résidu vésical), quel est le diagnostic que vous privilégiez ?

a) Métastase ostéolytique du sacrum b) Métastase ostéolytique de la diaphyse du fémur droit c) Métastases ostéolytiques bilatérales de la patella d) Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique e) Métastases ostéolytiques de la tête du fémur et du cotyle droits

15) Une acquisition TEMP/TDM (SPECT/CT) du bassin complète l’acquisition balayage corps entier :

SPECT/CT pelvi-bi-fémorale : MIP, coupes axiales et coronales A la lecture de la TEMP/TDM (SPECT/CT) du bassin (MIP+coupes TDM et fusion axiales et coronales), quel est désormais le seul diagnostic possible ?

a) Métastase ostéolytique de l’aileron sacré gauche b) Métastases ostéolytiques de la tête du fémur et du cotyle droits c) Métastases ostéolytiques de la tête du fémur droit et des toits du cotyle droit et

gauche d) Métastases ostéolytiques du toit du cotyle, de la tête du fémur et de la crête iliaque

droits e) Métastases ostéolytiques bilatérales de l’extrémité épimétaphysaire supérieure du

fémur

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16) Un patient âgé de 63 ans est adressé pour une scintigraphie osseuse dans le cadre du bilan préthérapeutique d’une lésion tumorale du fémur droit de découverte récente. Le patient a palpé une masse à la partie antéro médiale à mi-cuisse D, il y a 6 mois, qui semble avoir augmenté de volume depuis. Apparition de douleurs de cuisse D en même temps que la masse, douleurs qui sont actuellement devenues mixtes déclenchant quelques réveils nocturnes ATCD: Cancer de la prostate connu depuis 2013 Prostatectomie radicale en janvier 2014 Le patient n’a pas souvenir d’avoir passé un scanner et une scintigraphie osseuse à l’époque Le PSA total est actuellement dosé à à 0,01 ng/mL.

Balayage planaire squelette entier

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SPECT/CT des diaphyses fémorales en coupes coronales réorientées Phase osseuse

Reconstruction et visualisation du CT en fenêtre tissus mous

Quelles sont les hypothèse(s) diagnostique(s) à privilégier ?

a) Métastase osseuse pseudo-sarcomateuse b) Ostéomyélite subaiguë c) Lymphome (hodgkinien, non hodgkinien, primitif osseux) d) Ostéosarcome e) a+c+d

17) Monsieur W., âgé de 75 ans, est adressé pour une scintigraphie osseuse dans le cadre du bilan d’extension initial d’un adénocarcinome de la prostate Gleason 8 (4+4), de stadification T2N0Mx. Le patient ne ressent aucune douleur osseuse. Le taux de PSA total s’élève à 5 ng/mL.

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Balayage planaire squelette entier

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SPECT/CT de la ceinture scapulaire, coupes coronales

A la lecture des images de balayage planaire squelette entier et de la TEMP/TDM, quel est le diagnostic le plus plausible de l’épimétaphyse proximale de l’humérus droit ?

a) Métastase de phénotype mixte solitaire b) Enchondrome c) Ostéonécrose d) Ostéomyélite aiguë ou subaiguë e) Dysplasie fibreuse unifocale

18) Monsieur D., âgé de 65 ans, pris en charge pour un adénocarcinome bronchique infiltrant du LSG, T2a N3 M1b, avec localisations secondaires lytiques connues de la 3ème côte droite et de l’extrémité épi-méta-diaphysaire proximale du fémur gauche est adressé en scintigraphie osseuse en raison de l’apparition spontanée d’une douleur fessière G il y a 1 mois. Une TDM diagnostique du bassin n’a rien révélé.

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Balayage planaire squelette entier

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SPECT/CT du bassin, coupes axiales L’examen des images scintigraphiques planaires et SPECT/CT de l’hémi-ceinture pelvienne gauche plaide en faveur :

a) Métastase ostéo-médullaire ostéolytique de l’aile iliaque b) Infarctus ostéo-médullaire de l’aile iliaque c) Fracture par insuffisance osseuse de l’aileron sacré d) Une variante de la normale e) Une arthrose de la sacro-iliaque

19) Une patiente âgée de 25 ans, employée de commerce, se plaint de douleurs de la jambe gauche, unilatérales, évoluant depuis 6 mois. Ces douleurs, initialement mécaniques, déclenchent des réveils nocturnes. Les radiographies standard sont non contributives. ATCD: RAS. Une scintigraphie osseuse est prescrite afin d’explorer les pistes étiologiques.

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Balayage planaire squelette entier

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SPECT/CT tibias : MIP, coupes axiales & coronales

L’examen des images scintigraphiques planaires et SPECT/CT des tibias plaide en faveur :

a) Mélorhéostose bilatérale des tibias b) Dysplasie diaphysaire progressive (syndrome de Camurati-Engelmann) c) Adamantinome tibial bilatéral d) Périostite tibiale bilatérale e) Fissures tibiales de surmenage/par hypersollicitation bilatérales

20) Madame V, 46 ans, est adressée en scintigraphie osseuse pour évaluation d’une masse frontale antérieure gauche asymptomatique découverte en janvier 2015. Un scanner diagnostique et une IRM cranio-encéphaliques réalisés en juillet 2015 sont en faveur d’une tumeur ostéo-formatrice frontale gauche.

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Balayage squelette entier

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TEMP/TDM (SPECT/CT) osseuse du crâne, coupes axiales

A l’examen de la SPECT/CT osseuse, le diagnostic le plus probable est :

a) Une dysplasie fibreuse monostotique b) Un méningiome en plaque c) Un ostéome d) Une maladie de Paget unifocale en phase II e) Une hyperostose frontale interne