ATELIERS JOROP 2018 ATELIER 4 : MANŒUVRES OBSTÉTRICALES:

DYSTOCIE DES ÉPAULES ET SIEGE

PR M BOUKERROU – DR V PERETTI

POURQUOI CET ATELIER

• DDE 0,5-1% DES ACCOUCHEMENT -> ANECDOTIQUE

• SIÈGE : 1,5 % DES ACCOUCHEMENTS VB AU CHU SUD EN 2017

• INTÉRÊT DE L’APPRENTISSAGE ET DE LA RÉPÉTITION DES GESTES EN

SIMULATION POUR ÊTRE PRÊT LE JOUR J.

LA MISE EN PLACE D’UNE FORMATION SPÉCIFIQUE PAR SIMULATION DE

L’ENSEMBLE DES SOIGNANTS DE SALLE DE TRAVAIL EST ASSOCIÉE À UNE

DIMINUTION SIGNIFICATIVE DU TAUX DE LÉSIONS DU PLEXUS BRACHIAL

(NP3 RPC CNGOF 2015)

DÉROULEMENT DE L’ATELIER

RAPPEL SUR LE BASSIN OBSTÉTRICAL TAPISSÉ DES PARTIES MOLLES ET LE

MOBILE FŒTAL

-> DESCRIPTIF DE L’ACCOUCHEMENT PAR LE SIÈGE ET LA PLACE DES

MANŒUVRES SUR ACCOUCHEMENT NORMAL ET DYSTOCIQUE

-> COMPRENDRE LA PLACE DES MANŒUVRES DANS LA DDE

VIDÉOS PUIS SIMULATION SUR MANEQUIN

BASSIN OBSTETRICAL : UN PASSAGE RÉTRÉCI AVEC DES CHICANES

• DÉTROIT SUPÉRIEUR (DS)

• EXCAVATION (DM)

• DÉTROIT INFÉRIEUR (DI)

AIRE DU DS

EXCAVATION PELVIENNE

DÉTROIT INFÉRIEUR

FENTE DES RELEVEURS

FŒTUS, ATTITUDE ET DIMENSIONS

• ATTITUDE DU MOBILE FŒTAL EN FLEXION -> FORME GLOBALE

D’OVOÏDE (TÊTE FLÉCHIE SUR LE TRONC, BRAS REPLIÉS SUR LE THORAX,

LES CUISSES FLÉCHIES SUR L’ABDOMEN ET LES JAMBES FLÉCHIES SUR

LES CUISSES)

12-> 9,5

9

Sous occ-Bregm et BIP 9,5

DYSTOCIE DES EPAULES

• ABSENCE DE DÉGAGEMENT DES ÉPAULES APRÈS EXPULSION DE LA

TÊTE RENDANT NÉCESSAIRE LE RECOURS À DES MANŒUVRES

OBSTÉTRICALES( CNGOF 2015)

CAT

• MANŒUVRE DE MC ROBERTS

• SI L’ÉPAULE POSTÉRIEURE EST ENGAGÉE, LA

MANŒUVRE DE WOOD INVERSÉE EST RÉALISÉE DE

FAÇON PRÉFÉRENTIELLE

• SI L’ÉPAULE POSTÉRIEURE N’EST PAS ENGAGÉE, LA

MANŒUVRE DE JACQUEMIER EST RÉALISÉE DE

FAÇON PRÉFÉRENTIELLE.

MANŒUVRE DE MC ROBERTS

Le siège de la patiente

déborde de la table.

-Cuisses maternelles sont

Ramenées sur l’abdomen

DIMINUTION DE L'HYPERLORDOSE, ASCENSION DU PUBIS, L'ENGAGEMENT

DE L'ÉPAULE ANTÉRIEURE PEUT ALORS SE FAIRE SOUS LA SYMPHYSE

+ PRESSION SUS PUBIENNE

SI L’ÉPAULE POSTÉRIEURE N’EST PAS ENGAGÉE, LA MANŒUVRE DE JACQUEMIER EST RÉALISÉE

DE FAÇON PRÉFÉRENTIELLE.

VIDEO JACQUEMIER

ACCOUCHEMENT DU SIEGE

VARIETE

DÉFINIE PAR LE

SACRUM

MODALITE COMPLET (1/3) ( ↑DE LA PRÉSENTATION)

DÉCOMPLÉTÉ (2/3)

-MODE DES FESSES

-MODE DES GENOUX

-MODE DES PIEDS

1 2 3 4

ACCOUCHEMENT 3 EN 1

• MÉCANIQUE DE L’ACCOUCHEMENT : ENGAGEMENT ->

ROTATION/DESCENTE -> DÉGAGEMENT

• ACCOUCHEMENT DU SIÈGE / DES ÉPAULES / DE LA TÊTE

• SIMULTANE:

• DEGAGEMENT DU SIEGE QD ENGAGEMENT DES EPAULES

• ENGAGEMENT DE LA TETE QD DEGAGEMENT DES EPAULES

Diamètre bi-

trochantérien

dans axe oblique

Rotation 45° et

descente pour

orientation en

antéro-postérieur

Dégagement

hanche antérieure

sous symphyse,

Balayage

concavité sacrée

et périnée post de

la hanche

postérieure

SIGA

ENGAGEMENT DES EPAULES

En oblique

-identique si variété antérieure

-opposée si variété postérieure

Descente +/- rotation ( non

obligatoire) car bi-acromial 9,5

Dégagement en transverse avec

asynclitisme

Ou

En antéro postérieur

ENGAGEMENT DE LA TETE

DERNIERE

-sens opposé à celui des

épaules ( 90°) OCCIPUT EN

AVANT, en flexion

Descente

Rotation en OP

DEGAGEMENT

Fixation du sous occiput sous

symphyse

Flexion progressive

Dégagement face, front, crane

ETRE ACTIF DANS L ACCOUCHEMENT NORMAL

• COMPRESSION DU CORDON ET RISQUE D’ASPHYXIE FŒTALE

• ACTION DÉS APPARITION DES OMOPLATES À LA VULVE

« DEVANT UN SIEGE, PRENDS UN SIEGE »

• MOBILE FŒTAL =BLOC HOMOGÈNE AVEC SOLIDARISATION DE LA TÊTE

EN FLEXION, DU TRONC ET DES MEMBRES.

• IL EST DONC CAPITAL D’ÉVITER LES MOUVEMENTS DE TRACTION

INTEMPESTIFS SUR LE FŒTUS CAR ALORS LA TÊTE SE DÉFLÉCHIRA ET LES

BRAS SE RELÈVERONT.

MANŒUVRES DANS L ACCOUCHEMENT EUTOCIQUE

• MANŒUVRE DE LOVSET

• MANŒUVRE DE BRACHT

• Manœuvre de LOVSET • Le fœtus est saisi par le bassin entouré d’un champ, les 2

pouces de l’opérateur sont placés sur le sacrum, les 2ème et

3ème doigts sur l’aile iliaque

• Orienter diamètre bi-acromial en antéropost; anse cordon

• rotation de 180° -> épaule post-> ant dégagée

• 2ème rotation de 180°->épaule ant-> ant dégagée

• Manœuvre de BRACHT

● tête partie basse : le sous-occiput est sous

la symphyse.

● Aucune traction n’est utilisée.

● manœuvre réalisée avec douceur. Il s'agit

de retourner le fœtus sur le ventre de sa

mère en le saisissant par les membres

inférieurs

● Les pouces de l'opérateur sont placés sur

la face interne des cuisses.

● Les autres doigts sont sur les fesses.

● Il faut accompagner le retournement

progressif du fœtus.

● Le dos fœtal prend contact avec le

ventre maternel.

● La nuque pivote autour de la symphyse

et la tête se dégage en déflexion.

LES DYSTOCIES

LES DYSTOCIES

ABSENCE D ENGAGEMENT

DU SIEGE ou DEFAUT DE

PROGRESSION

LES DYSTOCIES

ROTATION DU DOS EN

ARRIERE

LES DYSTOCIES

ROTATION DU DOS EN

ARRIERE

ACCROCHAGE DU

MENTON SOUS LA

SYMPHYSE

LES DYSTOCIES

RELEVEMENT DES BRAS

LES DYSTOCIES

RETENTION DE LA TETE

DERNIERE AU DESSUS DU

DETROIT SUPERIEUR

LES DYSTOCIES

RETENTION DE LA TETE

DERNIERE DANS L

EXCAVATION

RELEVEMENT DES BRAS

-> MANŒUVRE DE DEMELIN :

•OBJECTIF = ABAISSER EN PREMIER LE BRAS POSTÉRIEUR RETENU AU-DESSUS DU DS.

•ABAISSER LE BRAS TOUJOURS VERS L'AVANT DU FŒTUS DEVANT LA FACE (« MOUCHE LE FŒTUS » )

•LE BRAS POSTÉRIEUR SE DÉGAGE À LA VULVE.

•SI LE BRAS ANTÉRIEUR NE DESCEND : ROTATION DE 180° DU TRONC FŒTAL ET ABAISSER LE BRAS ANTÉRIEUR DEVENU POSTÉRIEUR

RELEVEMENT DES BRAS

RETENUE DE LA TÊTE DERNIÈRE DANS L’EXCAVATION

• RÉTENTION DE LA TÊTE SUR LE PÉRINÉE: EPISIOTOMIE

• RÉTENTION DE LA TÊTE SUR LE COL : DERIVES NITRES –SECTION LEVRE

ANTERIEURE DU COL

( PRÉVENTION PAR UN DÉBUT DES EE LORSQUE PRÉSENTATION PARTIE BASSE, EVITER LES ACCORDS VOIE BASSE

SUR RCIU AVEC PC CONSERVE)

VIDEO SIEGE

ET MAINTENANT

SIMULATION SUR

MANNEQUIN

ET CD