L’appareil respiratoire

Claudine Fabre

1

I. INTRODUCTION

Ventilation = processus se schématisant en 5 phases 1. Mvt d’entrée et de sortie de l’air des poumons

2. Echange O2 et CO2 entre l’air des poumons et le sang

des capillaires sanguins pulmonaires

3. Transport O2 et CO2 dans tout l’organisme

4. Echange O2 et CO2 entre le sang, le liquide interstitiel et les cellules

5. Utilisation de l’O2 (VO2) et production de CO2 (VCO2) pour les processus métaboliques dans les cellules

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II. Passage de l’air

Dans l’ordre, l’air passe par : Nez Bouche Pharynx Larynx Trachée Bronches Bronchioles Alvéoles

= voies aériennes

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1. Définition (schéma)

2 parties

III. Les voies aériennes

4

Anatomie et physiologie humaines E. Marieb, 2005

Cheminement de l’air

VAS

VAI

Voies extrathoraciques

Voies intrathoraciques

5

J. West, L’essentiel sur la physiologie respiratoire, ed Maloine, 2003

VAI = arbre bronchique

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Terminaison de l’arbre bronchique : les alvéoles

7

Le surfactant

8

2. Rôle du trajet respiratoire 3. Tissus des voies aériennes

3.1 La muqueuse bronchique

a. Cellules à mucus

Sécrétion : le mucus

b. Cellules ciliées

L’ensemble de ces 2 types de cellules : formation d’un

tapis mucociliaire

Quel est son rôle? 9

bronche

bronchiole

Bronche normale

Mucus

cils

Tapis muco-ciliaire

Bronche endommagée

stagnation

Toux matinale : arrêt des cils 10

Avantages / Inconvénients des cellules ciliées 3.2 Cartilage et muscle lisse : Rôles

4. Rôles des VAI (schéma + texte)

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Zone de conduction

trachée bronchioles

Rôle: conduire

Volume d’air ne participant pas

aux échanges = volume mort VD (~150ml)

Zone de transition

bronchioles respiratoires

Rôle : conduire + échanges

partiels

Zone respiratoire

canaux alvéolaires et alvéoles

Rôle : échanges gazeux

Surface alvéolaire : ~ 80-100m2 12

5. Innervation des voies aériennes Système nerveux sympathique et parasympathique Action sur dilatation ou rétraction du diamètre des voies aériennes par l’intermédiaire des muscles lisses

PAS DE CONTRÔLE VOLONTAIRE SUR ouverture ou fermeture des VA

Rôles SN parasympathique : constriction des bronchioles

= bronchoconstriction Neuromédiateur: acétylcholine

SN sympathique : dilatation des bronchioles

= bronchodilatation Neuromédiateur: adrénaline

13

14

V. La mécanique ventilatoire : variations de volume dans la

cavité thoracique

1 - Mouvements et muscles respiratoires

Inspiration

Expiration

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1. Muscles respiratoires

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1. Contraction des muscles inspiratoires (diaphragme, muscles intercostaux externes)

Descente du diaphragme Élévation des côtes

Inspiration : succession de 5 phases

17

Expiration : succession de 5 phases

18

Inspiration = active

Expiration = passive

Exception : expiration forcée

contraction des muscles expiratoires : muscles abdominaux et

intercostaux internes. 19

2. La plèvre

Jonction poumon – cage thoracique

2 feuillets

Pariétal : accolé diaphragme et cage thoracique

Viscéral : accolé aux poumons Rôles de la plèvre

Eviter la rétraction pulmonaire

Favoriser les mouvements

inspiratoires

Sécréter le liquide pleural

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La plèvre (suite)

Les 2 feuillets = soumission à la force de distension de

la cage thoracique et de la force de rétraction

pulmonaire

Tendance à éloigner les 2 feuillets : espace pleural

rempli de liquide impossibilité de ce phénomène sauf

si rupture (pneumothorax)

21

spiromètres

22

spirogramme

VI. Volumes et capacités pulmonaires : Epreuves fonctionnelles respiratoires

Schématiquement : inspiration cloche le stylo

23

J. West, L’essentiel sur la physiologie respiratoire, ed Maloine, 2003 24

1. Volumes pulmonaires mobilisables

Mesure du VEMS

1 sec.

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2. Volume pulmonaire non mobilisable VR : H : 1200 ml F : 11OO ml

Rôles

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3. Capacités respiratoires

Association d’au moins 2 volumes pulmonaires = capacités respiratoires

CI = VC + VRI H : 3600 ml F : 2400 ml CRF = VR + VRE H : 2400 ml F : 1800 ml

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CV = VC + VRE + VRI H : 4800 ml F : 3100 ml PS : CVF = capacité vitale forcée CPT = VC + VRI + VRE + VR H : 6000 ml F : 4200 ml

4. Intérêts de la mesure du VEMS

A - Détection de maladies respiratoires : asthme

B – Calcul de V’Emax théorique

V’Emax théorique (l/min) = VEMS X 40

V’E (l/min) = quantité totale d’air expirée (ou inspirée)

en une minute = Débit ventilatoire total

Valeur de repos = 6L/min

Equation: V’E (l/min) = VC (l) X f (cycles /min)

VC = 0,500 l

f = 12 (cycles /min)

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Exemple : Sujet de 75Kg, 20 ans, 1m78, VEMS : 4,2 l

V’Emax théorique : 4,2 X 40 = 160,8 l/min

Intérêts :

Calcul de la réserve ventilatoire (RV) au cours ou à la fin

d’un exercice maximal

Détermination si V’E facteur limitant la performance ?

4. Intérêts de la mesure du VEMS

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Fonction ventilatoire = facteur non limitant la performance physique : ≈ 30%

Réserve ventilatoire (équation et mode de calcul voir TD)

4 . Intérêts de la mesure du VEMS

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VD : Quantité d’air invariable = 150 ml

VE = évaluation approximative

de l’efficacité respiratoire

VII. Ventilation minute (VE) et Ventilation alvéolaire (VA)

VE (l/min) = Débit ventilatoire total

pas de prise en compte de VD

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VII. Ventilation minute (V’E) et Ventilation alvéolaire (V’A)

VA (L/min) = débit d’air qui participe réellement aux

échanges gazeux

VA (L/min) = (VC – VD) x f (cycles /min)

Amélioration des échanges gazeux : VC, f

Utile : récup.

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5100 6000 1000 6 150

4200 6000 500 12 150

0 6000 150 40 150

V’A

ml/min

V’E

ml/min

VC

ml

f

Cycles/min

VD

ml

Effets de la fréquence et de l’amplitude respiratoires sur la ventilation alvéolaire

espace mort fixe de 150 ml

V’E = VC x f

V’A = (VC – VD) x f

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Mesure de V’E au cours de l’exercice

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FIN

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