Les RISQUESde la

GROSSESSEen 2010

Ph. AUDRA

H.F.M.E.

HOSPICES CIVILS LYONww

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LA GROSSESSE

UNE SITUATION NORMALE

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GROSSESSES

COMPLICATIONS

MORTS ou SÉQUELLES

E.I.G.

MÈREENFANT

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La GROSSESSE « NATURELLE »

MORT MATERNELLE : > 1 %

PERTES D’ENFANTS: 10 à 25 %

MALFORMATIONS: 3 – 4 %

SÉQUELLES ?

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MORTALITÉ MATERNELLE

DEFINITION O.M.S.

MORT PENDANT

La grossesse

L’accouchement

Le post partum (42 j.)

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ESTIMATION O.M.S.2OO5

DANS LE MONDE:

536 000 MORTS

Pays en voie de développement :

533 000 (99%)

Pays développés :

3 000 (1 %)

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MORTALITÉ MATERNELLE

pour 100 000 naissances

O.M.S (2005)

Sierra Léone 2100

Afrique noire 900

Asie du sud 690

Pays développés 9

Taux > 1 / 1000 dans 14 paysww

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MORTALITÉ MATERNELLE

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En FRANCE

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MORTALITÉ MATERNELLE

DIRECTE

HTA et PRÉ ÉCLAMPSIE

EMBOLIE AMNIOTIQUE

HÉMORRAGIES

THROMBO EMBOLIES

INFECTIONS

INDIRECTE

MALADIES CARDIOVASCULAIRES

MALADIES INFECTIEUSES

AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES

AFFECTIONS MALIGNESww

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En FRANCE

2001- 2006: 463 morts maternelles

9.6 / 100.000 naissances

Mortalité directe 334 Hémorragies 116

Embolies amniotiques 57

Thrombo embolies 46

HTA pré éclampsies 46

Mortalité indirecte 129 A.V.C. 43

Cardiopathies 21

50 %

évitables

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DEBUT de GROSSESSE

Complications des fausses couchesSurtout après 10 – 12 S.A.

Avortements clandestinsRisque majeur > 1/100

I.V.G. Risque < 1/100.000

Grossesses extra utérines1 / 300 grossesses

Mort maternelle liée à un défaut de prise en charge,exceptionnelle dans les pays développés

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H.T.A. - PRÉ ÉCLAMPSIE

2ème MOITIÉ de GROSSESSE

et jours suivants l’accouchement

T.A. > 140 /90 mm hg

Protéinurie > 0.30 gr./ L.

OEDÈMES

3 à 5% des grossesses

Éclampsie

Hgie. Cérébrale

décès

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Les HÉMORRAGIES

PLACENTA PRAEVIA

1/400 GROSSESSES

DÉCOLEMENT PLACENTAIRE

1 / 200 GROSSESSES

DÉLIVRANCE

Formes graves : 1 / 100 acc.

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L’ ANESTHÉSIE

Décès par ANESTHÉSIE aucours de l’accouchement

ANGLETERRE

(2000 -2002 )

6 décès

Anesthésie générale

Médecin junior

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LA FIÈVRE PUERPÉRALE

INFECTION de l’UTÉRUS(polymicrobienne)

Avant la naissance : AMNIOTITE

Post partum : ENDOMÉTRITE

SEPTICÉMIE, CHOC, PÉRITONITE

DÉCÈS

Gravité sous estimée, retard de soins,

traitement non correctww

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L’EMBOLIE PULMONAIRE

PREMIÈRE CAUSE DE DÉCÈSdans les pays développés

Souvent IMPRÉVISIBLE

Pdt GROSSESSE +

POST PARTUM +++

Prédisposition

Alitement

césarienne

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Lever précoceArrêt des oestrogènes

1952 1973 2000

MORTS MATERNELLESpar EMBOLIES PULMONAIRES

en ANGLETERRE

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RISQUES pour l’ ENFANT

MALADIES GÉNÉTIQUES

ANOMALIES CHROMOSOMIQUES

MALFORMATIONS

FOETOPATHIES

SOUFFRANCE IN UTÉRO

SOUFFRANCE PER PARTUM

TRAUMATISMES

AFFECTIONS NÉONATALES

MORT

HANDICAP

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MORTALITÉ PÉRINATALE

DANS LE MONDE

ANNÉE 2000

NAISSANCES 130 M.

MORTS PÉRINATALES 6.3 M.

Enfants mort – nés : 3.3 M.

Morts néonatales : 3 M.

W.H.O.

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MORTALITÉ PÉRINATALE

Pour 1000 NAISSANCES

AFRIQUE NOIRE 62

ASIE du SUD 50

AMER. LAT. 21

EUROPE 13

AMER. NORD 7

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MORTALITÉ PÉRINATALE

ANGLETERREC.E.M.A.C.H. 2003

MORT-NÉS 5.77MORTS NEONAT. 3.66

M.P.N. 9.3

Pour 1000 naissancesww

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ENFANTS MORT IN UTERO

PAYS DÉVELOPPÉS

fréquence ~ 6 / 1000

CAUSES: (Angleterre 2005)

Inexpliquées 50%

Affections maternelles 35 %

(hta, diabète, lupus, infection ….)

Malformations foetales 15 %

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MORTS INTRA PARTUM

O.M.S. 2000 : 84 000

8 ‰ des naissances

PAYS

Développés 0.6 ‰

En voie de développement 9 ‰

Les moins développés 11 ‰

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MORTS NEONATALES

Pays développés: 3 – 5 / 1OOO

Causes:

La prématurité > 50 %

Malformations

Souffrance fœtale

Infections néonatales

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MALFORMATIONSCONGÉNITALES

3 à 4 % des foetusF. GRAVES ~ 1 %

CAUSES ?

HÉRÉDITAIRES

TOXIQUES

ACCIDENTELLES

Diagnostic anté natal: ~ 80%

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ANOMALIES FŒTALESDÉCOUVERTES en COURS de

GROSSESSE

CENTRE PLURI DISCIPLINAIREDE DIAGNOSTIC PRÉNATAL

ANOMALIES MINEURES

ANOMALIES MAJEURES

INTERRUPTION MÉDICALE de GROSSESSE

PRISE EN CHARGE NEO NATALE

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EMBRYOFOETOPATHIES

INFECTIONS MATERNELLES

RUBÉOLE

VARICELLE

C.M.V.

TOXOPLASMOSE

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PRÉMATURITÉ

NAISSANCE avant 37 SA 6 – 15 %

GRANDE PRÉMATURITÉ (< 32 SA) 1,2 %

PRÉMATURITÉ EXTRÊME (< 28 SA) 0,8 %

1ère CAUSE de DÉCÈSet de SÉQUELLES

du NOUVEAU NÉ

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PRÉMATURITÉ

SPONTANÉE

● CAUSES MATERNELLES

● COMPLICATION GROSSESSE

PROVOQUÉE

● PATHOLOGIE MATERNELLE

● PATHOLOGIE GRAVIDIQUE

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PRONOSTIC

DÉPEND de:

- l’âge gestationnel

- de la PRISE en CHARGE

ANTÉNATALE:

Pas de souffrance

Corticothérapie

NÉONATALE:

Service adapté

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GROSSESSES GÉMELLAIRES

Spontanées :

1% des grossesses

1.9 % des naissances

Acc. Prématuré : 50%

Mort périnatale x par 6 dans les paysmoins développés

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L’ACCOUCHEMENT

1ère phase:DILATATION2éme phase: EXPULSION

ANOMALIES

DYSTOCIE

SOUFFRANCE FOETALE

Mort ou séquelle chez l’enfant

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L’ACCOUCHEMENT

Pays développés:

Asphyxie ~ 1 % Mort intra partum < 1 ‰

séquelles ?

Rôle de la prise en charge du travailsurveillance fœtalepossibilité d’intervention rapide

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LESIONS TRAUMATIQUES

ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE

Siége:

fractures, lésions médullaires

Extractions instrumentales

plaies, lésions cérébrales

Dystocie des épaules

paralysie du plexus brachial

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INFECTIONS MATERNOFOETALES

PENDANT la GROSSESSE

La listèriose: avant : 1/ 1500 grossesses

actuellement exceptionnelle

À l’ACCOUCHEMENT

Le stépto B: portage maternel: ~ 15 %

état septique N.N. 3 / 1000

(en l’absence de prévention)

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SEQUELLESNEUROLOGIQUES

Souffrance ante ou perpartum

HYPOXIE

ASPHYXIE NOUVEAU NÉ

ENCÉPHALOPATHIE

ANOXIQUE NÉONATALE

INFIRMITÉ MOTRICE

D’ORIGINE CÉRÉBRALE

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CONCLUSIONS

Le RISQUE ACTUEL

MORT MATERNELLE

< 1/ 10 000

MORT PÉRINATALE

0.9 /100

I.M.O.C.

< 1/ 1 000

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