Avc Fiche Descriptive 30-01-2015 (1)

Fiche descriptive AVC 1/18 26/05/2015

Prsentation du thme Prise en charge initiale de laccident vasculaire crbral

Importance du thme Les Accidents Vasculaires Crbraux (AVC) sont un groupe d'affections au sein desquelles il faut distinguer les infarctus et les hmorragies crbrales. Linfarctus crbral reprsente 80% des AVC, 20% relevant d'un mcanisme hmorragique.1 Dans les pays occidentaux, ils constituent la premire cause de dcs chez la femme la troisime2 chez lhomme, la deuxime cause de dmence (aprs la maladie d'Alzheimer) et la premire cause de handicap acquis de ladulte. En France, lincidence annuelle est de 100 000 145 000 AVC par an, avec 15 20% de dcs au terme du premier mois et 75% de patients survivant avec des squelles.3 LAVC est la fois une pathologie aige, ncessitant une prise en charge en extrme urgence, et une maladie chronique dont les squelles invalidantes conduisent de nombreux patients la frquentation du systme de sant sur une longue priode. Environ 30 % des patients victimes dun AVC constitu sont hospitaliss en soins de suite et de radaptation (SSR) au dcours de leur prise en charge en soins de courte dure. Ce sont des patients lourds : la moyenne des scores de dpendance physique des patients post AVC est prs de 50 % plus leve que celle de lensemble des patients accueillis en SSR4. Suite au rapport sur la prvention et la prise en charge des accidents vasculaires crbraux en France5, Madame Bachelot-Narquin, Ministre de la Sant et des Sports, a dcid de traduire les actions du rapport en mettant en uvre un plan national dactions AVC 2010-2014 6. Les actions proposes portent sur la prvention, la formation des professionnels, lorganisation de filires territoriales. Dans le cadre de ce plan ministriel, en continuit avec les travaux dj raliss sur lAVC, la Haute Autorit de Sant (HAS) a travaill, avec un groupe de coopration constitu de reprsentants de lensemble des professionnels de sant concerns, llaboration dindicateurs de pratique clinique. Ces indicateurs constituent des outils danalyse et de mise en uvre de la qualit des pratiques du parcours du patient.7 En partenariat avec lINSERM (projet COMAPQ HPST) plusieurs de ces indicateurs ont t tests pour tre proposs la diffusion publique. Pour cette 3me campagne nationale les indicateurs gnraliss ont t rviss avec un groupe de travail reprsentant les professionnels impliqus dans la prise en charge des AVC en tablissement de sant. En 2015 le recueil portera sur 10 indicateurs.

Les indicateurs Le thme Prise en charge initiale de laccident vasculaire crbral est compos de 10 indicateurs : Dlai arrive - imagerie en premire intention ; Date et heure de survenue des symptmes d'accident vasculaire crbral ; Expertise neuro vasculaire valuation par un professionnel de la rducation ; valuation par un professionnel de la rducation le 1er jour ; Dpistage des troubles de la dglutition ; Transfert en SSR spcialis ; Traitement anti agrgant ou anti coagulant la sortie ; Programmation dune consultation post AVC Tenue du dossier patient.

Echantillon Le recueil des 10 indicateurs porte sur un mme chantillon alatoire de 80 sjours.

1 Ministre de la sant. La prvention et la prise en charge des accidents vasculaires crbraux en France : Rapport

Madame la ministre de la sant et des sports, Juin 2009 2 Personnes hospitalises pour AVC en France : tendance 2002 2008, BEH 6 mars 2012 n10/11

3 Accident vasculaire crbral : prise en charge prcoce (alerte, phase prhospitalire, phase hospitalire initiale, indications

de la thrombolyse), Recommandations de bonne pratique, HAS, mai 2009. 4 Ministre de la sant. Les dossiers de la sant. Les chiffres cls de lAVC. 2010 [site consult le 09/12/2010] disponible

depuis : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/ 5 Ministre de la sant. Les dossiers de la sant. La prvention et la prise en charge des accidents vasculaires crbraux en

France : Synthse du rapport Madame la ministre de la sant et des sports. Juin 2009 [site consult le 09/12/2010] disponible depuis : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/ 6 Ministre du travail, de lemploi et de la Sant. Plan dactions national accidents vasculaires crbraux 2010-2014 , Avril

2010. [Site consult le 15/02/2011] disponible depuis : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_actions_AVC_-_17avr2010.pdf 7 Haute Autorit de Sant. AVC, Programme pilote AVC


Fiche descriptive de lindicateur : DELAI ARRIVEE - IMAGERIE EN PREMIERE

INTENTION (IMA) Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Dlai mdian (en heures) entre larrive dans ltablissement et la ralisation dune imagerie crbrale.

Mesure Pour tous les patients lexception des transfrs : dlai mdian (en heures) entre larrive dans ltablissement et la ralisation dune imagerie crbrale, lheure de ralisation de limagerie crbrale retenue est lheure dacquisition de la premire image.

Critres dinclusion Sjours hors sances dau moins un jour au cours desquels le patient nest pas dcd et comportant un code CIM 10 dAVC en diagnostic principal (codes I61.x, I64 et I63.x lexception de I63.6).

Critres dexclusion Sances slectionnes partir des GHM relevant de la Catgorie Majeure de Diagnostics (CMD) 28, spcifique aux sances ;

Sjours dont la date dentre est gale la date de sortie ; Sjours de patients gs de moins de 18 ans ; Sjours de patients dcds ; Sjours de patients pris en charge pour un accident ischmique transitoire ; Sjours faisant lobjet d'une prestation inter-tablissements ralise en tant

qutablissement prestataire ; Sjours de patients ayant un parcours de type FinessA=>FinessB=>FinessA

(exclusion des sjours chez tablissement A) ; Sjours avec un GHM erreur.

Type dindicateur Indicateur de processus. Ajustement sur le risque : non.

Recommandations8,9 Les patients suspects dAVC aigu doivent avoir un accs prioritaire limagerie crbrale. Des protocoles de prise en charge des patients suspects dAVC aigu doivent tre formaliss entre le service accueillant ces patients et le service de radiologie (accord professionnel) . Il est recommand de raliser urgemment un scanner crbral ou une IRM en cas de suspicion dAIT ou dAVC . LIRM est lexamen le plus performant pour montrer prcocement des signes dischmie rcente, et elle visualise lhmorragie intracrnienne. Il convient de la raliser de faon privilgie . En cas dimpossibilit daccder en urgence lIRM, il convient de raliser un scanner crbral .

Analyse des recommandations

La stratgie de prise en charge du patient est conditionne par ltablissement dun diagnostic mdical en urgence qui est tabli par lassociation de limagerie crbrale et de lexpertise neuro vasculaire.


de la thrombolyse), Recommandations de bonne pratique, HAS, mai 2009. 9 ESO European Stroke Organization. Recommandations 2008 pour la prise en charge des infarctus crbraux et des

accidents ischmiques transitoires, 2008. [Site consult le 10/12/2010] disponible depuis : http://www.esostroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_French.pdf


Fiche descriptive de lindicateur : DATE ET HEURE DE SURVENUE DES SYMPTOMES

DACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (DHS) Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral.

Taux de patients pour lesquels la date et lheure de survenue des symptmes sont notes dans le dossier

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels la trace de la date et de lheure de survenue des symptmes est retrouve.

Dnominateur Nombre de sjours dinfarctus crbraux inclus. Critres dinclusion Sjours hors sances dau moins un jour au cours desquels le patient nest pas

dcd et comportant un code CIM 10 dAVC en diagnostic principal (codes I61.x, I64 et I63.x lexception de I63.6).






Recommandations10,11, 12

rtPA should be administrated to eligible patients who can be treated in the time period of 3 to 4.5 hours after stroke . As compared with placebo, intravenous alteplase administered between 3 and 4.5 hours after the onset of symptoms improved clinical outcomes in patients with acute ischemic stroke . La thrombolyse intraveineuse (IV) par rt-PA des IC est recommande jusqu 4 heures 30 (hors AMM, voir annexe 2) (accord professionnel). Elle doit tre effectue le plus tt possible (grade A). La thrombolyse IV peut tre envisage aprs 80 ans jusqu 3 heures (accord professionnel). En dessous de 18 ans, les indications de thrombolyse doivent tre discutes au cas par cas avec un neurologue dune UNV (accord professionnel).


Les patients ayant un infarctus crbral peuvent bnficier sous certaines conditions dun traitement thrombolytique. Le dlai maximal de ralisation dune thrombolyse est de 4 h 30 aprs le dbut des symptmes. La date et lheure de dbut des symptmes sont des informations fondamentales pour dfinir lligibilit la thrombolyse des patients avec infarctus crbral.

10 Del Zoppo, et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen

activator. A science advisory from the American heart association / American Stroke Association. Stroke 2009; 40: 2945- 2948. 11

Hacke W, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. The New England Journal of Medicine 2008; 359: 1317-1329. 12

Accident vasculaire crbral : prise en charge prcoce (alerte, phase prhospitalire, phase hospitalire initiale, indications de la thrombolyse), Recommandations de bonne pratique, HAS, mai 2009.


Fiche descriptive de lindicateur : EXPERTISE NEUROVASCULAIRE (ENV)

Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC. Taux de patients ayant bnfici dune expertise neurovasculaire.

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels la trace de lexpertise neurovasculaire est retrouve.

Dnominateur Nombre de sjours dAVC inclus Critres dinclusion Sjours hors sances dau moins un jour au cours desquels le patient nest pas







Recommandations13 La filire intrahospitalire neuro-vasculaire doit tre organise au pralable, coordonne avec tous les acteurs impliqus (urgentistes, neurologues, radiologues, ranimateurs, biologistes, etc.) et formalise avec des procdures crites. Elle doit privilgier la rapidit d'accs l'expertise neuro-vasculaire et l'imagerie crbrale en organisant au mieux les aspects structurels et fonctionnels. Les patients adresss vers un tablissement disposant d'une UNV doivent tre pris en charge ds leur arrive par un mdecin de la filire neuro-vasculaire (accord professionnel).


Tout patient ayant un diagnostic dAVC doit bnficier dune expertise neuro vasculaire trs prcoce. Cette expertise doit permettre de poser/confirmer le diagnostic dAVC, de dfinir les traitements et la prise en charge mettre en uvre et lorientation du patient. Dans un tablissement ne disposant pas dun mdecin ayant lexpertise neurovasculaire, lavis peut tre donn via le tl AVC.


de la thrombolyse), Recommandations de bonne pratique, HAS, mai 2009.


Fiche descriptive de lindicateur : EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA

REEDUCATION (EPR1) Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation et/ou un avis par un mdecin MPR.

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels la trace dune valuation par un professionnel de la rducation (masseur kinsithrapeute, orthophoniste, ergothrapeute) et/ou dun avis par un mdecin MPR est retrouve ou pour lesquels le patient ne prsente pas de dficit.

Dnominateur Nombre de sjours dAVC inclus. Critres dinclusion Sjours hors sances dau moins un jour au cours desquels le patient nest pas






Type dindicateur Indicateurs de processus. Ajustement sur le risque : non.

Recommandations14,15,16,17, 18

Tout patient ayant des troubles de la motricit et/ou de la sensibilit doit bnficier dune valuation et dune prise en charge par un masseur-kinsithrapeute . Tout patient prsentant des troubles de la dglutition doit bnficier dune rducation utilisant des modifications de texture des aliments, des techniques posturales, des exercices oro-faciaux et des manuvres de dglutition planifie par lorthophoniste ou le masseur kinsithrapeute en collaboration avec linfirmier. Tout patient ayant des troubles de la parole et/ou du langage, oral et crit, doit tre examin par un orthophoniste (grade B) . L'orthophonie consiste prvenir, valuer et traiter les difficults ou troubles : - du langage oral et crit et de la communication, - des fonctions oro-myo-faciales, - des autres activits cognitives dont celles lis la phonation, la parole, au langage oral et crit, la cognition mathmatique, Elle consiste galement : - maintenir les fonctions de communication et de loralit dans les pathologies dgnratives et neuro-dgnratives, - et dispenser lapprentissage dautres formes de communication non verbale permettant de complter ou de suppler les fonctions verbales.

14 Prise en charge initiale des patients adultes atteints daccident vasculaire crbral Aspects paramdicaux

Recommandations, ANAES, Septembre 2002. 15

Atwal A, et al. Occupational therapists perceptions of predischarge home assessments with older adults in acute care. British Journal of Occupational Therapy 2008; 71(2) 16

Kristensen HK, et al. Evaluation of evidence within occupational therapy in stroke rehabilitation. Scandinavian Journal of Occupational Therapy 2010; 1-15. 17

Socit Franaise de Mdecine Physique et de Radaptation, Socit Franaise de Neuro Vasculaire et Socit Franaise de Griatrie et Grontologie. Orientations des patients atteints dAVC- Pratiques professionnelles et Recommandations, 2008. 18 Rfrentiel Activits Orthophonie : BO n32 du 5 septembre 2013


Dans la prise en charge prcoce des AVC, il est important davoir un diagnostic ergothrapique afin danticiper les problmes lis au retour domicile . Lintervention ergothrapique centre sur le patient et lapproche radaptative prcoce favorise la participation sociale de la personne ayant eu un AVC . Lintervention prcoce mais durable (5 mois) au domicile dun(e) ergothrapeute rduit le handicap du patient aprs retour prcoce au domicile (moins d1 mois aprs lAVC) .


La rducation prcoce la phase aigu des AVC amliore le pronostic des patients. La mise en uvre dune rducation adapte ncessite une valuation des besoins des patients et la ralisation dun bilan par les professionnels de la rducation. Les orthophonistes au del des troubles de la parole et du langage recherchent les autres troubles de la communication et des fonctions suprieures et assurent leur prise en charge. Lintervention prcoce au domicile rduit le handicap du patient.


Fiche descriptive de lindicateur : EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA

REEDUCATION LE 1er JOUR (EPR2) Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation le 1er jour suivant le jour de ladmission.

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels la trace dune valuation par un professionnel de la rducation (masseur kinsithrapeute, orthophoniste, ergothrapeute) est retrouve le 1er jour suivant le jour de ladmission.

Dnominateur Nombre de sjours dAVC inclus avec une valuation par un professionnel de la rducation.






Type dindicateur Indicateurs de processus. Ajustement sur le risque : non.

Recommandations19 Ds le dbut de lhospitalisation post-AVC, il est ncessaire de dbuter le plus rapidement possible les soins associant kinsithrapie, ergothrapie, orthophonie et selon les besoins psychologie. Lobjectif est dentreprendre la rducation ds les premiers jours qui suivent lAVC, le plus souvent dans les 24 premires heures, et ce malgr dventuels troubles de la vigilance. Les gains napparaissent quaprs des temps de rducation suffisamment longs.


La rducation prcoce la phase aige de lAVC amliore le pronostic des patients. La mise en uvre dune rducation adapte ncessite une valuation par un professionnel de la rducation (masseur kinsithrapeute, orthophoniste, ergothrapeute) des besoins des patients. Celle-ci doit tre ralise dans les plus brefs dlais, les recommandations prconisent que ce soit fait dans les 24 premires heures suivant la prise en charge.

19 Accident vasculaire crbral : mthodes de rducation de la fonction motrice chez ladulte recommandation pour la

pratique clinique, HAS, Juin 2012


Fiche descriptive de lindicateur : DEPISTAGE DES TROUBLES DE LA DEGLUTITION

(DTD) Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Taux de patient ayant eu un dpistage des troubles de la dglutition

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels la trace du dpistage des troubles de la dglutition est retrouv.

Dnominateur Nombre de sjours dAVC inclus




qutablissement prestataire ; Sjours de patients ayant un parcours de type FinessA=>FinessB=>FinessA (exclusion

des sjours chez tablissement A) ; Sjours avec un GHM erreur.


Recommandations20 LAVC peut entraner de nombreuses complications que lensemble de lquipe doit anticiper trs rapidement et tout au long de la prise en charge. Lquipe simplique en particulier dans la prvention et le traitement des : troubles de la dglutition ;

Si ltat de vigilance le permet, le patient doit bnficier dune valuation de la dglutition (grade B) au cours des premires 24 heures, avant la premire alimentation. Lvaluation de la dglutition est ralise au lit du patient par un soignant entran, laide dun test simple valid (grade B). Un matriel daspiration doit tre disponible dans la chambre du patient pendant cet examen. Les membres de lquipe responsables de cette valuation doivent recevoir une formation approprie (grade C). Tout patient prsentant des troubles de la dglutition ce premier test doit tre ensuite examin, sur prescription mdicale, par lorthophoniste ou le masseur-kinsithrapeute form, pour approfondir lvaluation. La ralimentation du patient ayant des troubles de la dglutition fait appel un personnel form. Des prcautions spcifiques sont ncessaires, notamment sur la consistance de lalimentation et des liquides adopter (grade A).


Les troubles de la dglutition sont frquents en post AVC et responsables de pneumopathies dinhalation dont la prvention passe par un dpistage systmatique avant toute alimentation liquide ou solide. Ce dpistage doit tre ralis par un personnel form, les infirmiers en charge du patient peuvent raliser ce dpistage mais un orthophoniste ou un masseur kinsithrapeute devra ensuite raliser le bilan.

20 Prise en charge initiale des patients adultes atteints daccident vasculaire crbral Aspects paramdicaux

Recommandations, ANAES, Septembre 2002..


Fiche descriptive de lindicateur : TRANSFERT EN SSR SPECIALISE (TSS)

Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC. Taux de patient ayant t transfr dans un SSR spcialis Affection du systme nerveux ou Griatrie

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels un transfert en SSR Affection du systme nerveux ou Griatrie est retrouv.

Dnominateur Nombre de sjours dAVC transfrs en SSR






Type dindicateur Indicateur de processus. Indicateur de filire sans diffusion publique. Ajustement sur le risque : non.

Recommandations21 Impratif organisationnel : prcocit de lorientation et meilleur dlai possible de transfert afin dassurer la fluidit de la filire et de faire bnficier le plus grand nombre de patients dune prise en charge par une structure ddie


Les patients prsentant un dficit de gravit moyenne ou svre doivent bnficier dune filire organise vers la structure de soins de suite et radaptation (SSR) la plus adapte leur pronostic fonctionnel. Le choix de la structure spcialise SSR Affection du systme nerveux ou Griatrie dpend du patient et de ses capacits de rcupration. La dcision de transfert et le choix du type de SSR est fait en coopration entre le neurologue et le mdecin de mdecine physique et de radaptation et/ou le griatre.

21 Socit Franaise de Mdecine Physique et de Radaptation, Socit Franaise de Neuro Vasculaire et Socit Franaise

de Griatrie et Grontologie. Orientations des patients atteints dAVC- Pratiques professionnelles et Recommandations, 2008.


Fiche descriptive de lindicateur : TRAITEMENT ANTI AGREGANT OU ANTI

COAGULANT APPROPRIE A LA SORTIE (TSOR) Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral.

Taux de patient ayant une prescription approprie de traitement anti agrgant ou anti coagulant la sortie de MCO.

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels une prescription approprie de traitement anti agrgant ou anti coagulant est retrouve la sortie de MCO. Les prescriptions rechercher sont :

Anti agrgant plaquettaire Anti Vitamine K NACO/AOD (anticoagulants oraux directs) Hparine dose curative

Le traitement appropri permet de rpondre positivement la question lorsque le patient ne ncessite pas de traitement.

Dnominateur Nombre de sjours dinfarctus crbraux inclus.







Recommandations22,23

Un traitement anticoagulant oral est recommand chez les patients ayant prsent un infarctus crbral ou un AIT associ une fibrillation atriale non valvulaire, paroxystique ou permanente (grade A). Les mdicaments possibles sont les AVK (avec un INR entre 2 et 3), ou les anticoagulants oraux non AVK (dabigatran, rivaroxaban ou apixaban). Ces mdicaments ont notamment lAMM dans la prvention des accidents thrombo-emboliques en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire, lorsque celle-ci est associe au moins un des facteurs de risque suivants : - antcdent dAVC, daccident ischmique transitoire ou dembolie

systmique ; Ces mdicaments ne ncessitent pas de contrle biologique. La dose administrer est fixe. La prescription des anticoagulants oraux non AVK ne doit pas tre privilgie par rapport celle des AVK. En effet : - On ne dispose pour linstant daucun moyen de mesurer en pratique

courante le degr danticoagulation quils induisent. Les tests dhmostase courants ne refltent pas le niveau danticoagulation.

22 Prvention vasculaire aprs un infarctus crbral ou un accident ischmique transitoire, Recommandation de bonnes

pratiques, HAS, Juillet 2014 23 Fibrillation auriculaire non valvulaire : Quelle place pour les anticoagulants oraux non antivitamine K : apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) et rivaroxaban (Xarelto), HAS fiche de bon usage du mdicament, Juillet 2013


- Du fait de la brivet de leur demi-vie, plus courte que celle des AVK, leur action est trs sensible loubli dune prise.

- Il nexiste pour linstant pas dantidote en cas de surdosage. Un infarctus crbral ou un AIT compliquant un infarctus du myocarde

justifient un traitement anticoagulant en cas de fibrillation auriculaire associe ou de thrombus intracardiaque (ne pas associer AVK et antiagrgant plaquettaire) (grade B).

En cas dinfarctus crbral ou dAIT associ un foramen ovale permable (FOP) un traitement antithrombotique est recommand (AE). Un traitement antiplaquettaire est recommand en premire intention (AE). En cas de pathologie thromboembolique veineuse concomitante un traitement par anticoagulant oral est recommand (AE).

Les anticoagulants oraux AVK sont recommands aprs un infarctus crbral ou un AIT compliquant un rtrcissement mitral rhumatismal (AE).

En cas dinfarctus crbral ou dAIT chez un sujet porteur dun prolapsus de la valve mitrale isol ou de calcifications valvulaires, un traitement par antiagrgant plaquettaire est recommand (AE). Un traitement par anticoagulant est recommand en cas de fibrillation auriculaire associe (AE).

Aprs un infarctus crbral ou un AIT dorigine non cardioembolique, lutilisation dun traitement antiagrgant plaquettaire est recommande pour rduire le risque de rcidive dAVC (grade A).

Le traitement recommand aprs un infarctus crbral ou un AIT est : - laspirine 75-325 mg/j (grade A) ; - ou le clopidogrel 75 mg/j (grade B). En cas dathrosclrose svre avec lment mobile et/ou thrombus, un

traitement anticoagulant par AVK de plusieurs semaines peut tre envisag (AE).

Chez des patients ayant un infarctus crbral ou un AIT secondaire une dissection artrielle cervicale, la prescription dun traitement antithrombotique est recommande (AE).

La dcision de prescrire un traitement anticoagulant ou antiagrgant plaquettaire est prendre au cas par cas en fonction des caractristiques cliniques, radiologiques, et des comorbidits (AE).

Le traitement antithrombotique pourra tre arrt aprs recanalisation de lartre. En cas de stnose ou dilatation anvrysmale rsiduelle, un traitement antiagrgrant plaquettaire au long cours est recommand (AE).


En rgle gnrale aprs un Infarctus crbral les patients doivent bnficier dun traitement anti thrombotique en prvention des rcidives. Le choix du traitement est fonction de ltiologie de lAVC.


Fiche descriptive de lindicateur : PROGRAMMATION DUNE CONSULTATION

POST AVC (PCA) Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC.

Taux de patient ayant une consultation avec un mdecin de la filire AVC (Neurologue, mdecin MPR ou griatre) programme dans les 6 mois suivant sa sortie de MCO.

Numrateur Nombre de sjours pour lesquels la programmation dune consultation avec un mdecin de la filire AVC (Neurologue, mdecin MPR ou griatre) dans les 6 mois suivant la sortie de MCO est retrouve.

Dnominateur Nombre de sjours dAVC inclus







Recommandations24 La consultation bilan est mdicale mais galement rducative, psychologique, neuropsychologique et sociale, elle est au mieux pluridisciplinaire et associe mdecins et professionnels paramdicaux et mdico-sociaux. Elle vise, notamment par lemploi de grilles de dpistage, explorer les dimensions physique (aspects moteur, sensitif, sensoriel), cognitive, viscrale (dglutition, sphre uro-gnitale, dsadaptation), psychologique du patient et de son entourage. Elle est une tape dans lducation thrapeutique, linformation et le contrle des facteurs de risques. Elle est intgre dans le dossier mdical personnel de chaque patient (DMP). Cette consultation a comme double objectif : - dadapter le suivi de chaque personne sa situation, en lorientant sil y a lieu vers les professionnels adquats, de contribuer sa rinsertion sociale et socioprofessionnelle ; Elle est ralise entre deux et six mois aprs lAVC et sadresse tous les patients, afin justement de reprer des dficiences passes jusqualors inaperues, mais sources de handicaps et dune dsadaptation sociale secondaires ou supplmentaires.


Aprs un AVC tous les patients doivent bnficier dune consultation distance de la prise en charge en MCO, mme si les patients avaient des dficits totalement rgressifs. Cette consultation est ralise par un mdecin de la filire AVC, neurologue, mdecin de mdecine physique radaptation ou griatre, elle pourra tre pluriprofessionnelle si le patient le ncessite. Elle doit tre programme ds la sortie du patient du secteur MCO. Elle a pour objet de faire un bilan des besoins du patient en terme de rducation et dajuster le traitement de prvention des facteurs de risque. Pour les patients pris en charge initialement hors filire elle permet de les rintgrer dans la filire.

24Plan dactions national accidents vasculaires crbraux 2010-2014 , Ministre de la sant et des sports, Avril 2010


Fiche descriptive de lindicateur : TENUE DU DOSSIER PATIENT (AVC - TDP)

Libell Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC. Score de conformit du contenu du dossier des patients pris en charge pour un AVC.

Numrateur Nombre ditems conformes pour chaque dossier. Dnominateur Nombre ditems valus pour chaque dossier. Calcul du score Moyenne des conformits calcules par dossier. Critres dinclusion Sjours hors sances dau moins un jour au cours desquels le patient nest pas







Recommandations25 La bonne tenue du dossier du patient contribue la continuit, la scurit et lefficacit des soins. Elle est le reflet de la qualit de la pratique professionnelle. Le dossier est galement un support privilgi de lvaluation des pratiques. Il est enfin un outil d'enseignement et de recherche pour les professionnels de sant. Pour ces raisons, lamlioration du dossier est une thmatique constante des dmarches damlioration continue de la qualit des soins dans les tablissements de sant.


Le groupe de travail considre que le dossier dun patient hospitalis pour AVC doit comporter les lments suivants ladmission : Antcdents / Facteurs de risque cardio-vasculaires ; Traitement habituel ; Score de gravit NIHSS ; ECG ; Tension artrielle ; Mesure de la glycmie capillaire. Au cours de lhospitalisation : Compte rendu de limagerie crbrale initiale valid par un radiologue A la sortie : Pour les patients dont le dficit ntait pas totalement rgressif : score dautonomie ou de handicap (RANKIN, Barthel, chelle SOFMER ou AGGIR) la sortie.

25 Haute Autorit de sant. valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant Dossier du patient :

amlioration de la qualit de la tenue et du contenu rglementation et recommandations. Paris, 2003. [Site consult le 09/03/2011] disponible depuis : http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009 08/dossier_du_patient_amelioration_de_la_qualite_de_la_tenue_et_du_contenu_-_reglementation_et_recommandations_-_2003.pdf


Algorithmes de calcul des indicateurs

Indicateur 1 : DELAI ARRIVEE IMAGERIE EN PREMIERE INTENTION

Pour tous les patients lexception des transfrs : Dlai mdian (en heures) entre larrive dans ltablissement et la ralisation dune imagerie crbrale.

ALGORITHMES DE CALCUL Variable Algorithme

Dlai mdian = Mdiane {num IND IMA}

Dlai en HH : MM

Dossier i :

[num IND IMA]

Si ([ADE 2] = 2 OU [IMA 2] = Non retrouve OU [IMA 3] = Non retrouve OU [ADE 3] = Non retrouve OU [ADE 4]= Non retrouve OU {([IMA 2] ET [IMA 3]) ([ADE 3] ET [ADE 4])} < 0) OU {([IMA 2] ET [IMA 3]) ([ADE 3] ET [ADE 4])} > 72h)

Alors [num IND IMA] = .

Sinon [num IND IMA] = ([IMA 2] ET [IMA 3]) ([ADE 3] ET [ADE 4])

FinSi

Indicateur 2 : DATE ET HEURE DE SURVENUE DES SYMPTOMES DACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral : Taux de patients pour lesquels la trace de la date et de lheure de dbut des symptmes est retrouve.


Pourcentage de dossiers =

=

80

1i[num IND DHS]/

=

80

1i[den IND DHS]

Dossier i :

[num IND

DHS]

Si ({[ADE 5] = 1 OU [ADE 5] = 3} ET {[ADE 7] = 1 OU [ADE 7] = 3})

Alors [num IND DHS] = 1

Sinon [num IND DHS] = 0

FinSi

Dossier i :

[den IND DHS]

Tous les dossiers dinfarctus inclus : [AVC 6] = 1 ET [AVC 7] = 1 ET [AVC 8] = 2 ET [AVC 9] = 2 ET [AVC 10] = 2

Indicateur 3 : EXPERTISE NEURO-VASCULAIRE

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC : Taux de patients ayant bnfici dune expertise neurovasculaire.



=

80

1i[num IND ENV ]/

=

80

1i[den IND ENV]

Dossier i :

[num IND ENV]

Si [ENV 1] = 1 OU [ADE 12] = 1 OU [ADE 11] = 1

Alors [num IND ENV] = 1

Sinon [num IND ENV] = 0

FinSi


Dossier i :

[den IND ENV]

Tous les dossiers inclus :

[AVC 6] = 1 ET ([AVC 7] = 1 OU [AVC 7] = 2) ET [AVC 8] = 2 ET [AVC 9] = 2 ET [AVC 10] = 2

Indicateur 4 : EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA REEDUCATION

Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation.



=

80

1i[num IND EPR1]/

=

80

1i[den IND EPR1]

Dossier i :

[num IND EPR1]

Si [EPR 1.1] = 1 OU [EPR 1.2] = 1 OU ([EPR 1.1] = 2 ET [EPR 1.2] = 2 ET [EPR 3] = 1)

Alors [num IND EPR1] = 1

Sinon [num IND EPR1] = 0

FinSi

Dossier i :

[den IND EPR1]

Tous les dossiers inclus

Indicateur 5 : EVALUATION PAR UN PROFESSIONNEL DE LA REEDUCATION LE 1er JOUR

Taux de patients ayant eu une valuation par un professionnel de la rducation le 1er jour suivant le jour de ladmission.


=

80

1i[num IND EPR2]/

=

80

1i[den IND EPR2]

Dossier i :

[num IND EPR2]

Si ([EPR 2] - [ADE 3] .) ET

([EPR 2] - [ADE 3] >=0) ET

([EPR 2] - [ADE 3]


Indicateur 7 : TRANSFERT EN SSR SPECIALISE

Pour les patients ayant t transfrs : Taux de patient ayant t transfr dans un SSR spcialis Affection du systme nerveux ou Griatrie



=

80

1i[num IND TSS]/

=

80

1i[den IND TSS]

Dossier i :

[num IND TSS]

Si [SSR 3] = 1 OU [SSR 3] = 2

Alors [num IND TSS] = 1

Sinon [num IND TSS] = 0

FinSi

Dossier i :

[den IND TSS]


ET [SSR 1] = 1

Indicateur 8 : TRAITEMENT A LA SORTIE

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dinfarctus crbral : Taux de patient ayant une prescription approprie de traitement anti aggrgant ou anti coagulant la sortie de MCO.



=

80

1i[num IND TSOR]/

=

80

1i[den IND TSOR]

Dossier i :

[num IND TSOR]

Si [SOR 2] = 1 OU ([SOR 2] = 2 ET [SOR 2.1] = 1)

Alors [num IND TSOR] = 1

Sinon [num IND TSOR] = 0

FinSi

Dossier i :

[den IND TSOR]

Tous les dossiers dinfarctus inclus : [AVC 6] = 1 ET [AVC 7] = 1 ET [AVC 8] = 2 ET [AVC 9] = 2 ET [AVC 10] = 2

Indicateur 9 : PROGRAMMATION DUNE CONSULTATION POST-AVC

Pour les patients hospitaliss avec un diagnostic dAVC : Taux de patient ayant une consultation avec un mdecin de la filire AVC (Neurologue, mdecin MPR ou griatre) programme dans les 6 mois suivant sa sortie de MCO.



=

80

1i[num IND CPA]/

=

80

1i[den IND CPA]

Dossier i :

[num IND CPA]

Si [SOR 3] = 1

Alors [num IND CPA] = 1

Sinon [num IND CPA] = 0

FinSi

Dossier i :

[den IND CPA]



Indicateur 10 : TENUE DU DOSSIER PATIENT

Score de conformit du contenu du dossier des patients pris en charge pour un AVC.


Critre 1 : Antcdents / Facteurs de risque cardiovasculaires


=

80

1i[num CRIT1]/

=

80

1i[den CRIT1]

Dossier i :

[num CRIT1]

Si [TDP 1] = 1

Alors [num CRIT1] = 1

Sinon [num CRIT1] = 0

FinSi

Dossier i :

[den CRIT1]


ET [ADE 2] 2

Critre 2 : Traitement habituel


=

80

1i[num CRIT2]/

=

80

1i[den CRIT2]

Dossier i :

[num CRIT2]

Si [TDP 2] = 1



FinSi

Dossier i :

[den CRIT2]


ET [ADE 2] 2

Critre 3 : Score de gravit NIH


=

80

1i[num CRIT3]/

=

80

1i[den CRIT3]

Dossier i :

[num CRIT3]

Si [TDP 4] = 1



FinSi

Dossier i :

[den CRIT3]


ET [ADE 2] 2

Critre 4 : ECG


=

80

1i[num CRIT4]/

=

80

1i[den CRIT4]

Dossier i :

[num CRIT4]

Si [TDP 6] = 1



FinSi

Dossier i :

[den CRIT4]


ET [ADE 2] 2

Critre 5 : Tension artrielle


=

80

1i[num CRIT5]/

=

80

1i[den CRIT5]

Dossier i :

[num CRIT5]

Si [TDP 7] = 1



FinSi

Dossier i :

[den CRIT5]


ET [ADE 2] 2


Critre 6 : Mesure de la glycmie capillaire


=

80

1i[num CRIT6]/

=

80

1i[den CRIT6]

Dossier i :

[num CRIT6]

Si [TDP 8] = 1



FinSi

Dossier i :

[den CRIT6]


ET [ADE 2] 2

Critre 7 : Compte-rendu dimagerie


=

80

1i[num CRIT7]/

=

80

1i[den CRIT7]

Dossier i :

[num CRIT7]

Si [IMA 4] = 1



FinSi

Dossier i :

[den CRIT7]


ET [ADE 2] 2

Critre 8 : Score de dpendance la sortie


=

80

1i[num CRIT8]/

=

80

1i[den CRIT8]

Dossier i :

[num CRIT8]

Si [SOR 1] = 1



FinSi

Dossier i :

[den CRIT8]


ET [ADE 2] 2

ET ([EPR 1.1] = oui OU [EPR 1.2] = oui OU [EPR 3]= Non)

Score de qualit de la tenue du dossier patient

1re tape : un score individuel est calcul pour chaque dossier i. Il correspond la somme des critres conformes divise par la somme des critres applicables.

Dossier i : [IND_TDP_i]

[IND TDP i] = ([num CRIT 1 i] + [num CRIT 2 i] + [num CRIT 3 i] + [num CRIT 4 i] + [num CRIT 5 i] + [num CRIT 6 i] + [num CRIT 7 i]) + [num CRIT 8 i]) / ([den CRIT 1 i] + [den CRIT 2 i] + [den CRIT 3 i] + [den CRIT 4 i] + [den CRIT 5 i] + [den CRIT 6 i] + [den CRIT 7 i]) + [den CRIT 8 i])

2me tape : un score global est ensuite calcul pour lchantillon. Il correspond la moyenne arithmtique de scores calculs pour chaque dossier de lchantillon.

Score de qualit de la tenue du dossier patient

2) 2] [ADE ET inclus

dossiers (Nombre /]__[1

=

N

iiTDPIND

Documents

Avc Fiche Descriptive 30-01-2015 (1)