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Patients âgéshospitalisés :

rôle des équipesmobiles de gériatrie

Pour faire face au nombre de plus en plusimportant de patients âgés de plus de 75 ans

hospitalisés chaque année, deux types de structures se sont développés en France :

les unités de court séjour gériatrique et les équipesmobiles de gériatrie (EMG). La mission essentielle

d’une EMG est d’optimiser la prise en charge des malades très âgés dans les différents services :

urgences, services de spécialités médicales ou chirurgicales. Les EMG ont aussi pour objectif

d’améliorer la fluidité de l’hospitalisation « aiguë»et de former ou de sensibiliser l’ensemble des

soignants, médecins compris, au soin gériatrique.Pour fonctionner, l’EMG doit s’adapter aux

contraintes des établissements et services afin dedélivrer une évaluation médicale, psychologiqueet sociale. L’EMG est un élément à part entière

de la filière gériatrique, qui apporte des réponsesaux besoins spécifiques des personnes âgées

hospitalisées. La connaissance du réseau de santégérontologique du secteur géographique

dont dépend le patient permet à cette équipe de coordonner, lors de son séjour hospitalier,

sa prise en charge et son orientation.

Offre de soins gériatrique : quels territoires ?

Offre de soinsgériatrique:quels territoires?

Tristan CUDENNECPraticien hospitalier

Laurent TEILLETProfesseur des universités-praticien hospitalier,

service de médecine gériatrique

Hôpital Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt

Dr Tristan CudennecPr Laurent TeilletPatients âgés hospitalisés :rôle des équipes mobiles de gériatrie . 20

Antoine PachecoÉquipe mobile de psychogériatrie :pour quoi faire ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Dr Marie-Dominique LussierPr Marc PaccalinDr Jean-Bernard PorcheronRenaud BegueAlain HaasPsychiatrie du sujet âgé et gériatrie :prise en charge coordonnée sur un territoire de santé . . . . . . . . . . . . . 30

Dr Élisabeth HubertFrançois BérardAnne DabadieIntervention en EHPA(D) :un nouveau défi pour l’hospitalisation à domicile . . . . . . . 36

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R e v u e h o s p i t a l i è r e d e F r a n c e

Une enquête réalisée en 2007 parla DHOS a révélé qu’il existait enFrance près de 174 EMG,implantées pour 85% d’entres elles dansun hôpital disposant d’une structure d’ur-gence 1. Selon cette étude, 32 % desEMG étaient implantées dans un hôpi-tal ne disposant pas d’unité de courtséjour gériatrique. Ce nombre est cepen-dant à interpréter avec réserve. Certaineséquipes n’étant constituées que d’untemps médical, leur activité relève davan-tage d’une consultation au lit du patientplutôt qu’une activité d’équipe, par défi-nition pluridisciplinaire. Car il n’existe pasune, mais des EMG. Chacune diffèredans sa constitution et ses activités, selonles missions fixées et le bassin de vie danslequel elles exercent.Lors des 4es Journées nationales deséquipes mobiles de gériatrie, NathalieSalles (professeur des universités-prati-cien hospitalier) a présenté les résultatsd’une enquête relative à ces équipeset à leur type d’activité 2. Leur compo-sition, très variable, comprend toujoursdu temps médical (gériatre). Denombreux autres professionnels de santécontribuent à l’activité des EMG : infir-mière, assistante sociale, secrétaire,

ergothérapeute, kinésithérapeute,psychologue ou cadre de santé. Les81 équipes qui ont répondu au ques-tionnaire interviennent aux urgences(30,5% des cas), au sein des servicesmédico-chirurgicaux (61,7%), dans lesEHPAD, à domicile, et aux CLIC (7,8%).

L’EMG du CHU Ambroise-ParéLe centre hospitalier universitaireAmbroise-Paré de Boulogne-Billancourt(AP-HP) offre 440 lits de courts jourspolyvalents adultes. En 2008, lespatients âgés de 75 ans et plus repré-sentaient 36 % des admissions. Pourfaire face au nombre de plus en plusimportant de patients âgés hospitaliséschaque année dans l’établissement etrenforcer la qualité de la prise en chargede cette population, dès son admission,une équipe mobile de gériatrie a étécréée en février 2004.L’EMG, localement désignée « équipeinterventionnelle de gériatrie », estconstituée d’un équivalent temps pleinde médecin gériatre, d’une infirmière etd’une ergothérapeute qui partage sonactivité avec l’unité de court séjourgériatrique.

Elle est sollicitée sur prescription médi-cale par l’ensemble des services despécialités médicales et chirurgicales del’hôpital (encadré «Activité de l’EMG»).Depuis sa création, l’EMG n’intervientque rarement au service d’accueil desurgences (SAU). Après 18 heures, lespatients âgés admis au SAU sont hospi-talisés à l’unité d’hospitalisation decourte durée (UHCD) et font l’objetd’une présentation en réunion pluridis-ciplinaire le lendemain matin. Un géria-tre est présent, tous les jours de lasemaine, pour participer à la décisiond’orientation de ces patients : admissionen court séjour gériatrique, dans unservice de spécialité médicale ou chirur-gicale, ou retour à domicile. Le déve-loppement d’une collaboration oncogé-riatrique a permis de renforcer les liensde l’EMG avec le service de pneumolo-

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gie et la fédération des spécialités diges-tives (chirurgie digestive et oncologique,hépato-gastro-entérologie et oncologiedigestive).L’EMG travaille en coordination avecl’ensemble des assistantes sociales del’hôpital.L’intervention de cette équipe permet dedélivrer une évaluation gériatriquemédico-psycho-sociale au lit desmalades dans les 48 heures qui suiventla demande. L’évaluation repose sur lesprincipes de l’évaluation gériatriquestandardisée adaptés au fonctionne-ment d’une équipe mobile 3. Sollicitéepar appel téléphonique, l’infirmière et/oul’ergothérapeute interviennent dansun premier temps avant l’évaluationréalisée par le gériatre. Le fonctionne-ment de l’EMG a évolué au fil des ans :une grille de recueil d’informations« infirmière et ergothérapeute » a étéétablie afin de faciliter la communica-tion de l’information auprès dessoignants et médecins des servicesconcernés (Annexe 2).Chaque évaluation réalisée donne lieuà l’élaboration de recommandationsmédicales et soignantes. L’objectif estd’optimiser la prise en charge despatients les plus âgés et les plus fragiles.Les gériatres voient tous les patients,afin de mettre à disposition des méde-cins en ayant effectué la demande uneévaluation médicale assortie de propo-sitions diagnostiques et thérapeutiques.Une évaluation paramédicale est réali-sée par l’infirmière ou l’ergothérapeuteà l’aide d’une grille de recueil d’infor-

S p é c i a l G é r o n t E x p o 2 0 0 9 Offre de soins gériatrique : quels territoires ?

EMG Ambroise-Paré activité par service 2004-2008 (n = 4112)

Chirurgie orthopédique 16%

Chirurgie digestive 9%

Chirurgie vasculaire 2%

Médecine interne 33%

Cardiologie 10%

Pneumologie 10%

HGEntérologie 6%

Urgences - UHCD 4%

Rhumatologie 4%

Réa / Post-réa 5%

Dermatologie 1%

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Nombre de patients0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

mation standardisée créée par l’équipe(Annexe 2). Cette évaluation soignantepermet l’émission de propositions etde recommandations de prise encharge destinées principalement auxinfirmières des services concernés.L’utilisation d’échelles extraites de l’éva-luation gériatrique standardisée et dela grille de recueil permet, en plus dela réalisation d’une évaluation globale,de renforcer l’activité de dépistagepropre à l’EIG.Le renseignement de la grille de recueil,l’examen médical et la restitution desévaluations sont l’occasion de rencon-tres permanentes avec tous les acteursdu soin. Bien que l’EMG émette desrecommandations, tant en termes debilan à réaliser, que de modificationsthérapeutiques ou d’orientation dupatient au sein de la filière gériatriquevers la structure la plus adaptée à sasituation, elle ne formule pas de pres-cription directe. En aucun cas l’EMGne se substitue à l’équipe qui a encharge le patient.

Source EMG

3. Ellis G, Langhorne P.Comprehensive geriatricassessment for older hospitalpatients - Br Med Bull. 2005;71 : 45-59.Caplan GA, Williams AJ, DalyB, Abraham K. A randomized,controlled trial of comprehen-sive geriatric assessment andmultidisciplinary interventionafter discharge of elderly fromthe emergency department -the DEED II study. J Am GeriatrSoc. 2004; 52:1417-23.

Stuck AE, Siu AL, Wieland GD,Adams J, Rubenstein LZ.Comprehensive geriatricassessment : a meta analysisof controlled trials. Lancet,1993; 342: 1032-64. Folstein MF, Folstein SE,Mc Hugh PR. « Mini MentalState » : a practical methodfor grading the cognitive stateof patient for the clinican -J Psychiatr Res, 1975; 12:189-98.5. Clement J.P., Fray E., Paycin

S., Leger J.M., Therme J.F.,Dumont D. Detection ofdepression in elderly hospita-lized patients in emergencywards in France using theCES-D and the mini-GDS :preliminary experiences - Int JGeriatr Psychiatry, 1999; 14:373-378.6. Mathias S, Nayak U, IsaacsB. Balance in elderly patients :the “Get-up and go” test. ArchPhys Med Rehabil, 1986; 67:387-9.

80 avis par moisÀ l’issue des trois premières annéesd’activité, un premier bilan a été réalisé.L’EMG délivre en moyenne 80 avis parmois auprès de patients dont l’âgemoyen est de 83,6 ± 7,2 ans, dont67% de femmes.Seul un quart des sollicitations concerneune aide à l’orientation au sein de lafilière gériatrique. Le MMSE (MiniMental State Examination) moyen estde 18 ± 9 (n = 950). Il comprend76 % de score inférieur à 26/30 et23% de score inférieur à 10/30, révé-lant une proportion importante de trou-bles cognitifs, quelle qu’en soit sonorigine 4. Une désorientation temporo-spatiale définie par un score strictementinférieur à 8/10 aux 10 premiers itemsdu MMSE a été identifiée dans la moitiédes cas (n = 2406).La mini-GDS (mini-Geriatric DepressionScale) a révélé l’existence d’un syndromedépressif probable pour 50 % despatients (n = 1712) 5. Le timed get upand go test est supérieur à 20 secondesdans 90 % des cas (n = 2 327) 6. Letaux d’albuminémie a été recherchédans l’ensemble des dossiers aumoment du passage de l’équipe. Il n’aété trouvé que dans 17% des dossiers,avec un score moyen de 29,8 ± 6,4 g/l.Les six principaux motifs médicauxd’hospitalisation des patients danslesquels l’EMG a été consultée concer-naient : les chutes et leurs consé-quences, l’oncologie notamment diges-tive, l’insuffisance cardiaque, les AVC,

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le syndrome confusionnel et les pneu-mopathies.Le nombre élevé des appels et la stabi-lité de leur nombre confortent l’EMGdans ses missions sur le CHU.

Activité et perspectivesLes EMG interviennent en équipestransversales auprès des patients âgés,en collaboration avec les équipeshospitalières et les réseaux de santé.En 2005, l’Inspection générale desaffaires sociales (IGAS) a réalisé unrapport sur l’activité des équipesmobiles gériatriques au sein de lafilière de soins 7. Ses auteurs se sontintéressés aux modalités d’évaluationde leur activité et aux difficultésqu’elles ont pu rencontrer dans l’exer-cice de leurs missions. Il ressort durapport que la plupart des équipesrenseignent des informations admi-nistratives : nombre de patients vus,âge, services demandeurs, duréemoyenne de séjour, délais entre l’ar-rivée du patient dans la structure et lasollicitation de l’EMG… Autant d’in-formations quantitatives qui offrent unepremière photographie de l’activitéde ces équipes. L’évaluation qualita-tive (taux de suivi des recommanda-tions, par exemple) est plus difficile.Pour obtenir davantage de cohésionentres les différentes EMG, des groupesde travail régionaux ainsi qu’un groupepluridisciplinaire ont été créés sousl’égide de la Société française de géria-trie et de gérontologie (SFGG) 8. Ilstravaillent notamment sur les outilscommuns susceptibles d’être utilisés parles EMG pour réaliser leurs évaluationset émettre leurs recommandations, ouencore sur des indicateurs pertinentsd’activité.

La recherche permanente d’uneorganisation fonctionnelle opti-male, la disponibilité des membres del’EIG et l’adaptabilité des gériatres parrapport aux demandes des différentsservices sont probablement leséléments clefs de cette réussite. Levieillissement de la population consti-

tue l’un des problèmes majeurs desanté publique des pays industriali-sés. Face à l’accroissement de lapopulation des personnes âgées deplus de 75 ans et l’augmentation del’espérance de vie, le nombre desujets à risque de dépendance nepeut que s’accroître. Il est par consé-quent impor tant de promouvoir ledéveloppement des équipes mobilesdans l’ensemble des centres hospita-liers, afin de sensibiliser l’ensembledes acteurs de la prise en charge despersonnes âgées aux spécificités dusoin gériatrique. ■

EMG Ambroise-Paré - Grille de recueild’informations infirmière et ergothérapeute

Source EMG

7. Les équipes mobiles gériatriques au sein dela filière de soins - Anne-Chantal ROUSSEAU,Jean-Paul BASTIANELLI, Inspection généraledes affaires sociales.http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/054000454/0000.pdf.8. Équipes mobiles de gériatrie : état des lieux,rôle et perspectives - Couturier P. SoinsGérontologie, 2007 ; 64 : 18-21.

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