Vis AGES

BASSIN DE VIE A.G.E.S. DES HAUTES ALPESBASSIN DE VIE A.G.E.S. DES HAUTES ALPES

Équipes CH Embrun – HL AiguillesÉquipes CH Embrun – HL Aiguilles

09 / 10/ 0709 / 10/ 07

Une zone rurale montagneuse c’est :Une zone rurale montagneuse c’est :

• Des populations vieillissantes

• Un habitat dispersé

• Des routes de montagne

• Des météos parfois difficiles

• Des rushs touristiques avec afflux de population et encombrement routier … !

• Une désertification médicale

• … Et donc, des recours aux soins « distants » en kilomètres – proximité - et en temps – accessibilité -

Un exemple : le Queyras.Un exemple : le Queyras.

• 2 138 habitants dont 294 personnes âgées entre 60 et 74 ans (13,8 %) et

172 personnes > 75 ans (8,04 %) 

• 6 000 en périodes touristiques

• Altitude moyenne : « 1 700 » m

• Superficie du bassin : 60 000 ha

• Distances : 35 Km x 32 Km

• Temps de trajet minimal … : 35 min

• « 2 » médecins en 2007 … x en 2008 ?

Les Besoins de la population âgée :Les Besoins de la population âgée :

– Ceux de toute population âgée fragilisée …

• Ne pas être isolée

• Bénéficier d’un accès aux soins pertinent

– Aussi bien pour les soins de proximité

– … que de ceux nécessitant des plateaux techniques plus étoffés

• Et identique à tout autre citoyen sur le territoire national

Les Besoins des professionnels de Santé :Les Besoins des professionnels de Santé :

– Communiquer facilement entre eux sans déplacements trop importants :

– Travailler en multi sites sans les inconvénients des trajets (réunions)

– Disposer facilement et à distance de l’information médicale (dossiers, résultats de laboratoire, radiologies, …)

– Bénéficier des conseils médicaux et/ou d’équipes spécialisées éloignées

– Orienter les patients « au plus juste » dès prise de connaissance d’une situation (régulation)

Les Besoins des professionnels de Santé :Les Besoins des professionnels de Santé :

– Se former

– Libérer du temps en « déléguant » aux technologies ce qui n’est pas du soin

– Améliorer la sécurité des patients hospitalisés

– … et à domicile

• par une gestion intelligente des bâtiments ou de l’appartement (fugues, chutes, troubles du comportement, incendies, outils domotiques, …)

– Assister les structures carencées en personnel … de nuit notamment, y compris pour leur propre sécurité

Intérêts des NTIC ?Intérêts des NTIC ?

• Visio conférence adaptée

– répondant à la problématique institutionnelle (CME, « Tutelles », commission des menus, réunions dont de synthèses avec le CHS du Vinatier…)

– et à celle du soin : Vis AGES (Système de visio conférence miniaturisée transportable au lit du patient)

• Permettant de gérer

– Télé expertise (dermatologie, chirurgie orthopédique, neurochirurgie, …)

– Télé suivi – monitoring - des patients hospitalisés ou à domicile par les SSIAD

– Télé interprétation des clichés radiologiques grâce à la numérisation

«L’isolement géographique est un choix, «L’isolement géographique est un choix, l’isolement intellectuel est un poids»l’isolement intellectuel est un poids»

Intérêts des NTIC ?Intérêts des NTIC ?

• Numérisation des Dossiers et prise en mains à distance :

– avec transfert rapide et intégration facilitée des CR … amorce du DPA,

– ordonnance électronique et gestion des stocks pharmaceutiques,

– repérage des incompatibilités médicamenteuses, …

• Télé enseignement interactif et mise en avant de l’expertise rurale !

– Donc moins de déplacements et accès à plus d’informations

• … Mais les Hautes Alpes ne sont pas les plaines de la Brie ni les Boulevards Parisiens : adaptation des NTIC à géométrie variable

Et les limites ou contraintesEt les limites ou contraintes

• Il faut imaginer de nouvelles organisations et affronter la difficulté de mise en œuvre : qui, quand appeler, … ?

• L’appropriation des NTIC par le public et les professionnels (syndrome du Big Brother et éventuels conflits d’intérêts des acteurs) aussi bien sur le plan culturel que technique

– De l’accord des patients

– De la crainte de la substitution de l’homme par la machine: de l’ambulancier par un serveur !

• De la limitation des contacts humains « réels » !

Et les limites ou contraintes Et les limites ou contraintes

• Garantie de confidentialité et sécurité : ligne sécurisée, inviolabilité des fichiers résistants à tous actes de destruction intentionnelle ou non avec accès hiérarchisés, traçables, signés numériquement

• Et cependant accès multipoints ouverts « nomades » !

• De la qualité des images filmées – contrairement aux fixes

• Des éventuelles pannes de matériel ou ligne

• De la télé responsabilité, incertitudes juridiques sur les pratiques de télémédecine 

• Du paiement des actes

• Du coût des équipements et du fonctionnement

• Nécessité d’évaluations médico-économiques

• Mais …. aussi qualitatives

– Confort du patient qui évite des transferts,

– Des équipes en diminution de leurs isolements,

– Amélioration des conditions de travail en pertinence des diagnostics et aide à la décision, en temps de trajet, …)

– Amélioration des pratiques par renforcement de leur collégialité 

• Donc balance avantages inconvénients : poursuite d’essais en grandeur réelle

Le cheminement d’un avis médicalLe cheminement d’un avis médical

1. Monsieur Édouard PATIENT est malade

2. Madame l’infirmière fait son diagnostic infirmier et souhaite obtenir un avis médical (en visio)

3. Elle appelle au téléphone le médecin de permanence au CH d’Embrun pour le prévenir

4. Madame l’infirmière va chercher le chariot Vis AGES stationné au bureau des infirmières

5. Elle branche la prise électrique et positionne le chariot près du lit de Mr Édouard PATIENT

6. Ensuite, elle compose le N° de téléphone de la régulation du CH d’Embrun

7. Le médecin de permanence prend l’initiative d’établir la visio avec le chariot dans la chambre

8. Il engage une conversation téléphonique amplifiée avec l’infirmière et/ou le PATIENT

9. Il pilote la caméra depuis son poste de travail (zoom, rotation et lecture sur le porte-document, …)

10. Il propose une action particulière à Madame l’infirmière, accompagne le geste et contrôle le

résultat

11. Le médecin de permanence consolide le diagnostic de Madame l’infirmière

12. L’avis médical est confirmé par un acte formel ou une mise à jour du dossier de soins