Facult de mdecine de Sousse

Cours de biochimie clinique (Introduction)2me anne mdecine2008 / 2009

Docteur LIMEM Khalifa

PlanI Dfinition II sa place en mdecine III les diffrentes tapes dune analyse biochimiques 1 demande dexamens biochimiques 2 recueil des chantillons biologiques 3 analyse des chantillons biologiques 4 analyses au lit du malade 5 sources derreurs 6 interprtation des rsultats IV utilit des paramtres biologiques

I / Dfinition

Biochimie cliniqueBranche de la mdecine o les mthodes de la Biochimie sont appliques ltude des maladies.

Valeur informative des analyses dans la dmarche diagnostique et le suivi des maladies. Sintgre dans la dcision clinique

II/ sa place en mdecine

Devant un patient le mdecin doit suivre une Stratgie adquate pour faire un diagnostic et Dmarrer un traitement.

Fiche des rsultats

III/ les diffrentes tapes dune analyse biochimiques

Question clinique

tapes dune analyse

Le mdecin doit toujours avoir lesprit quen demandant un examen Biochimique, il pose une question au laboratoire

Si non

Travail inutile !

demande dexamens biochimiques1

La formulation de la demande doit comporterNom Sexe Age. Service N Nom du Mdecin - Tl Diagnostic Caractristiques cliniques Examens demands Nature du prlvement Heure du prlvement Traitement mdicamenteux

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recueil des chantillons biologiques

Recueil des chantillons biologiques

Diffrents types dchantillons sont utiliss

chantillons Sanguins

chantillons dangereuxDoivent tre tiquets avec un autocollant color!

Erreurs dchantillonnageTechnique de prlvement Stase Insuffisant Erreurs de tempsRcipient incorrect Site de prlvement inadapt Conservations incorrecte

analyse des chantillons biologiques3

Analyse des chantillons biologiques

Les mesures biochimiques varient pour deux raisons:

Variation analytique Variation biologique

Variations analytique- Une mthode analytique doit tre :* Prcise * Exacte * Sensible *spcifique * Peu coteuse * Simple et rapide

Prcision et exactitude :

Pour une technique donne les rsultats dune srie de test pour un mme chantillon se distribue autours dune moyenne . - cart type - C.V Pas de comparaison des rsultats si mthodes analytiques diffrentes.

4 - Tests effectus hors du laboratoire

Au lit du maladedans les services hospitaliers Au cabinet du mdecin praticien domicile

Disponibilit immdiate des rsultats

apaiser les inquitudes

Il faut sassurer de la fiabilit du test. Ces tests doivent rester toujours sous la responsabilit du biologiste. Lexamen le plus couramment effectu : la Glycmie.

Instrument de poche disponible dans le commerce

Problme analytique des tests dlocalissDfaut dtalonnage de lappareil Dfaut de nettoyage Non utilisation de contrle de qualit Mauvaise conservation des ractifs ou des bandelettes

Entretien rgulier du matriel Contrle de qualit simple crois avec le laboratoire central

5 - Sources derreurs au cours des analyses

Peuvent survenir diffrentes phases du processus analytique. Phase pr analytique:-Prlvement - Fausse identification - Conservation

Phase analytique Phase post analytique

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interprtation des rsultats

INTERPRETATIONAprs des efforts considrables et des dpenses importantes les rsultats apparaissent :

Des chiffres sur papier

La plupart des rsultats sont quantitatives

concentration exprime en mmol/L en g/L en UI/L pour les enzymes et en K Pa ou mmHg pour les gaz

Interprtation des rsultats (1) comprendre ce que ces chiffres signifient et dune importance cruciale.Trois questions poser- Est il normal ? - Est il significativement diffrent des rsultats prcdents ? - Est il compatible avec les donnes cliniques ?

Interprtation des rsultats (2)

est il normal? Un rsultats individuel Doit tre valid par comparaison avec la valeur attendue chez des individus homologues et en bonne sant

Notion d intervalle de rfrenceDistribution des valeurs obtenues partir dune population donne courbe de Gauss

95% des valeurs de la population sont retrouves dans lintervalle : M ETLes intervalles de rfrences varient en fonction de la mthodologie ou du recrutement des populations de rfrence

Courbe de Gauss

Est il diffrent des rsultats prcdents?

Diffrence significative?

Cela dpend de la prcision de la mthode et de la variabilit biologique.

Si la diffrence entre deux rsultats dpasse 2.8 fois lcart type du paramtre

potentiellement significative sur le plan clinique

Est il compatible avec les donnes cliniques?

Sil nest pas compatible, on doit chercher une explicationPrs analytique Analytique Post analytique Envoyer un autre prlvement et rpter lanalyse

IV - Utilit des paramtres biologiques en clinique

Dans quelle mesure il contribue la dcision clinique?

La distribution des rsultats pathologiques Peut prsenter un chevauchement avec la Distribution des valeurs de rfrence

Ce qui va compliquer linterprtation !

2 questions :1- Le rsultat permet-il de diffrencier un sujet atteint De la maladie pour laquelle ce test a t effectu Dun individu sain? 2- Quelle est la probabilit qun rsultat anormal Indique que lindividu est vraiment malade?

Pour rpondre ces questions

Des paramtres sont dtermins

Sensibilit

Spcificit

Valeurs prdictives

SpcificitIncidence des rsultats ngatifs chez les sujets dpourvus dune pathologie donne. Vrais ngatifs VN VN Sp = VN+ FP x 100

sensibilitIncidence des rsultats positifs chez les patients prsentant la pathologie en question. Vrais positifs V.P

VP Se = Vp + FN x 100

La valeur diagnostique idale : Sp = 100% Se =100 % Ceci nest jamais atteint car quand Sp augmente Se diminue et inversement

La haute sensibilit est primordiale dans les situations de dpistages. Exemple :Maladies hrditaires handicapantes.

Les faux positifs = investigations complmentaires

La haute spcificit est primordiale dans les essais thrapeutiques

Faire les essais sur les vrais malades pour tirer des conclusions valables.

Mais aussi

On dsire connaitre la probabilit dune maladie Quand le test est positif ! Et la probabilit dabsence de La maladie quand le test est absent!

Valeur prdictive positive

Probabilit de la maladie chez les sujets prsentant Un test positif VP VP + FP

Valeur prdictive ngative

Probabilit de labsence de la maladie Chez les sujets prsentant un test ngatif VN VN + FN

La VPP dun test dpend de 3 facteurs : 1- la prvalence de la maladie 2- la sensibilit du test 3- la spcificit du test

a= sensibilit

b = spcificit

p = prvalence

Formule de Bayes: Pa VPP = Pa + (1- p)(1-b)