Bonnes pratiques de préparation des médicaments · Le médicament: de la commande à l’administration 2 CIRCUIT DU MEDICAMENT Prescription Transcription Stockage Préparation

Le médicament: de la commande à l’administration 1

Bonnes pratiques de préparation des médicaments

10.11.09


CIRCUIT DU MEDICAMENT

Prescription

Transcription

Stockage Préparation

Administration

Stockage

Unitéde soins

Pharmaciecentrale

Commande

Retour

MédecinInfirmier

Pharmacie Direction soins Edition des règles

Responsabilitésaux HUG

Pharmacie

Direction soins Collaboration à l’éditionPharmacie

Application des règles

Contrôle de l’application

IRU / RS IRU / RS

Pharmacie

Pharmacie

Direction soinsPharmacie


LA FIABILITE DE LA DISPENSATION DES MEDICAMENTSCHACUN EST RESPONSABLE DE L’ETAPE QU’IL REALISE

Pour améliorer le processus de dispensation des méd icaments : Déclarez vos incidents

PREPARATIONNe pas déconditionner les médicaments S’organiser pour éviter toute interruption de l’infirmière quiprépare (source d’erreur) Favoriser la préparation le plus près possible de la distribution Etiqueter les seringues (�� pas sur la graduation) Etiqueter les perfusions : nom du patient, nom du médicament,contenu détaillé concentration, date et l’heure de préparation,signature de l’infirmière (�� ne pas utiliser de stylo indélébileà même le flex. Pour les secteurs spécialisés, se référer auxmodalités existantes). Groupe de formateurs et groupe de travail « Formation à la dispensation des médicaments »

HUG/avalisation DS mai 2003-Actualisation en décembre 2008


Etendue du processus

Détails des étapes

Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations

Recueillir/ fournirles informations cliniques(médecin-Infirmier)

Prendre la décision (médecin)

Expliquer la décision (médecin-Infirmier)

Rédiger (médecin )

Signer (médecin )

Lire la prescription

Sélectionner le support

Retranscrire

Contrôler

ChoisirSélectionner

CalculerRépartir

Contrôler

Etiqueter


Sélectionnermoment

Choisir patients

Contrôleridentité

RecueillirInformations

cliniques

DistribuerAdministrer

Reformulerpar infirmière(médecin-Infirmier)

Documenter

Pharmacie


REGLES DES 6 B OU DES 10 B???


Bon patient

Bon médicament

Bonne dose

Bonne voie

Bonne modalité

Bon moment

Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations

Contrôler

Etiqueter

CalculerRépartir

ChoisirSélectionner


Pour qui?Poids et taille (Ped…) Quoi?

Nom du médicamentEt forme galénique

Combien ?Concentration de

base, dose unitaire Quantité par prise,

concentration prescrite

Comment?modalités

Quand?Heures d’administration

Fréquence…

Où?Voie d’administration


AUSSI

• Bon solvant de reconstitution et de dilution

• Bonne concentration

• Bonne compatibilité

• Bon débit

10 B


Infos médicaments

Recommandations d’utilisation


CAS CLINIQUE

� Dans quoi diluer la Sandostatine?


CAS CLINIQUE

� Notice d’utilisation du produit ou compendium on-line


CAS CLINIQUE� Site internet de la Pharmacie http://pharmacie.hug-ge.ch

� Confirmer avec la Pharmacie au besoin (7 959 358) par exemple si autre conc. ou solvant souhaité


POINTS IMPORTANTS LORS DE LA PREPARATION DE

MEDICAMENTS?


REGLES ASEPSIE ET HYGIENE

• Règles d’asepsie et d’hygiène hospitalière en vigueur aux HUG (SPCI)

• Formation de base et formation continue• Hygiène� Tenue vestimentaire : blouse dédiée� Bijoux, cheveux� Lavage (souillures) et désinfection des

mains selon SPCI

� Assurer la qualité microbiologique de la préparation


PROTECTION DU PERSONNEL� Moyen : Gants, masque, lunettes

� pour la préparation (qualité microbiologique)� pour le manipulateur (produits toxiques)

Écraser comprimé Ouverture capsule Très à risque: phar macie

� Protéger le préparateur d’une toxicité du produit (ex. femmes enceintes…)


PROJET HUG « Vigitox »

Evaluation toxicité chronique

Evaluation toxicité reproduction

Evaluation toxicité aigue

Pondération selon la forme galénique

�Mesures de protection


LOCAUX, EQUIPEMENTSEn théorie:• Zone de fabrication• Zone de stockage• Zone de contrôle qualité• Entretien matériel

En pratique:� Stockage et préparation des produits de façon à

minimiser le risque de confusion et de contamination croisée

�Eclairage�Zone IV / Zone PO-entéral ?


COMMENT EVITER DES ERREURS DE PREPARATION?


GENERALITES• Matières premières conservées dans

l’emballage original

• Préparer et organiser la place de travail de façon à éviter les erreurs (travailler de G à D)

• Travailler de manière propre (éviter les contaminations croisées)

• Etiquetage et identification des produits à tout moment de la production


PREPARATION DES MEDICAMENTS INJECTABLES


MEDICAMENTS INJECTABLES

Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime

Erreur d’administration 0.3%

Echec du contrôle ultime

15%

Erreur de

sélection

2%

Erreur de préparation 5%

Erreur de

dilution

3%

Erreur de

sélection

2%

Erreur médicamenteuse 5.3%


PRELEVEMENT DE FAIBLE VOLUMECarte synoptique des tailles de seringues adaptées au volume prélevé

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

6.5

7.0

7.5

8.0

8.5

9.0

9.5

10.0

10.5

11.0

11.5

12.0

12.5

13.0

13.5

14.0

14.5

15.0

15.5

16.0

16.5

17.0

17.5

18.0

18.5

19.0

19.5

20.0

seringue de 1mL

seringue de 2mL

seringue de 5mL

seringue de 10mL

seringue de 20mL

Taille

de la seringu

e à c

hoisir .

Volume prélevé en [mL]

Ne pas prélever Préférer une autre seringue Prélever sans risqueDe Giorgi I, HUG, 2006

http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph06_idg_precision_seringues.pdf

Volume minimal prélevable: 30% de la capacitéde la seringue

Prélèvement faible volume?


FIOLINE DE DILUTION


CIVAS

• VANCOMYCINE EN NEONATOLOGIE

� Préparer des seringues à 15 mg/kg à partir de fioles de 500 mg

� Dilution compliquée et différente pour chaque dose

� Incidents rapportés

• Mesure corrective� Seringue prête à l’emploi

(purge)


RISQUES ERREURS: CIVAS

Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime

Erreur d’administration 0.3%

Echec du contrôle ultime

15%

Erreur de

sélection

2%

Erreur de préparation 0%

Erreur de

dilution

0%

Erreur de

sélection

< 1%?

Erreur médicamenteuse 0.3%


RISQUE MICROBIOLOGIQUE (1)

Stucki C, 2007 http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph07_cs_contamination.pdf

� Aspiration d’air:

� Seringue sans bouchon:

� Contact avec une surface:

� Contact avec les doigts:


RISQUE MICROBIOLOGIQUE (2)

Stucki C, 2007 http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph07_cs_contamination.pdf

4 situations, tests sur 100 seringues / manipulation:

� Aspiration d’air: 0% positifs

� Seringue sans bouchon: 1 %

� Contact avec une surface: 67%

� Contact avec les doigts: 10%

Risque élevé


A RETENIR

• Bon solvant et bonne dilution(doc site internet « Guide d’administration des médicaments injectables »)

• Travailler de manière aseptique• Se protéger lors de manipulation de

produits toxiques (directives GRESIhttp://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/pharmacologie_traitement/prepa_medicaments_intra.html )

Documents

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