Bulletin N°08 - smgtunisie.org généraliste n°8.pdf · Dr Monia FEKIH Le tube digestif comporte des micro organisme ( bactéries , virus et parasites ) qui colonisent le corps

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P r e m i è r e s o c i é t é s c i e n t i f i q u e d e s m é d e c i n s g é n é r a l i s t e s e n Tu n i s i e v i s a N ° 2 0 6 5 J O R T N ° 16 6 d u 4 o c t o b r e 2 0 0 5

2 ème Semestre 2013Bulletin d’information de la Société des Médecins Généralistes de Tunisie

SOMMAiRESOMMAiRE

Programmed u 5 è m e c o n g r è s n a t i o n a l d e m é d e c i n e g é n é r a l e d e Tu n i s

éditorial

résumés des conférences

Troubles fonct ionnels du cycle menstruel chez l ’adolescente

Pr Mohamed Khr ouf

Conduite a tenir du praticien face à un jeune consommateur de cannabis

Dr L i l i a Fek ih Zaghdoud iDr Soumaya Ha layem

La décenn ie de la vacc inat ion

Dr Mohamed BEN GHORBAL Dr Essia BEN FARHAT

Nouveaut és t hér apeut iques dans l ’ u l cèr e gas t r oduodéna l

Dr Sofiène CHOUAIB

Constipation du sujet âgé

Dr Sofiène CHOUAIB

Les probiotiques : la controverse

Dr Monia FEKIH

Les urgences ophtalmologiques

Pr Salim Ben Yahia

Depistage des troubles de la vision en premiere ligne

Dr Zied LAAJILI

résumés des Posters

PrinciPales activités de la smgt

Prix Poster du 4ème congrès national de médecine générale

remrciements

Le bulletin du généraliste

SMGT SMGT, 38 rue 8600 ZI Charguia 1, 2035 – Tunis Car thage (Centre SOGEFOIRES)Tél. : 71 770 376 / 98 334 619 / 98 327 602 / 98 357 697 • Fax : 71 770 376 e-mai l : [email protected] • Site web : www.smgtunisie.org.tn

8h 15 : Accueil des participants

9h 10 : Ouverture du congrès : Dr Saïda HAJJI-ZARROUK

9h 15 : Adolescentologie :

Modérateurs : Dr Mohamed Hechmi BESBES et Dr Mounir KAROUI

• Troublesfonctionnelsducyclemenstruelchezl’adolescente:DrMohamedKHROUF

• Epilepsiedel’enfantetdel’adolescent:nouveautésthérapeutiques:PrChahinezTRIKI

• Diabètetype1etsportchezlejeune:DrLeïlaESSADDAM

• Conduiteàtenirdupraticienfaceàunjeuneconsommateurdecannabis: DrLiliaFEKIHZAGHDOUDIetDrSoumayaHALAYEM

10h 30 : Pause café, visite des posters et visite des stands

11h 00 : SYMPOSIUM Abbott : LES VERTIGES : Pr Imed MILED

12h :00 Cardiologie

Modérateurs : Dr Nadia MAROUANI-ABDELMOUMEN et Dr Rafika MANSOURI-BELHASSEN

• Hypertensionartériellenouvellesrecommandations:PrAg.SalemABDESSALEM

• Lesnouveauxanti-thrombotiquesoraux:PrAg.SalemABDESSALEM

• Lafréquencecardiaque:marqueurdesurvie:PrAg.SalemABDESSALEM

13H 15 : Déjeuner

14H 45 : Présentation de La Société Maghrébine des Médecins Généralistes

15H 15 : Gastroentérologie

Modérateurs : Dr Morched ABDELMOULA et Dr Jalel BEN YOUSSEF

• Nouveautésthérapeutiquesdansl’ulcèregastroduodénal:DrSofièneCHOUAIB

• Constipationdusujetâgé:DrSofièneCHOUAIB

• Dépistageetpréventionducancercolorectal:PrJalelBOUBAKER

• Lesprobiotiques:lacontroverse:DrMoniaFEKIH

16h 15 : Pause café, visite des posters et visite des stands

16h 40 : Infectiologie

Modérateurs : Dr Hayet BAYOUDH-LAJILI et Dr Soumaïa JEMILI- BEN YOUSSEF

• L’usagerationneldesantibiotiques:PrHanèneTIOUIRI-BENAÏSSA

• Lesinfectionsrespiratoiresbasses:PrHanèneTIOUIRI-BENAÏSSA

17h 20 : Ophtalmologie

Modérateurs : Dr Sihem BELHAJ KACEM- ESSAAFI et Dr Samira SRASRA-MILED

• Lesurgencesophtalmologiques:PrAg.SalimBENYAHIA

• Dépistagedestroublesdelavisionenâgepréscolaire:DrZiedLAJILI

18h 00 : Prix SMGT des trois meilleurs Posters

18H 30 : Clôture du congrès

Programme du 5ème congrès national de médecine générale

samedi 7 décembre 2013, Hôtel sHeraton-tunis


5ème Congrès national de médecine générale • samedi 7 décembre 2013 Hôtel Sheraton Tunis

éDITORIALéDITORIAL

La société desmédecins généralistes de Tunisie a éteint dans la joie et la gaité sa huitièmebougie, sœur ainée de toutes les sociétés scientifiques desmédecins de première ligne enTunisie, elle aborde saneuvièmeannée d’existenceavecunbilanque sesadhérents jugentsatisfaisant.

Lesobjectifsque lesmembresfondateursde laSMGTsesontfixésen2005sont largementatteintsgrâceaudévouementetlasolidaritédesmembresquisesontsuccédéàsonbureau.

Les congrès nationaux et internationaux ainsi que les tables rondes organisés par la SMGTontétédescerclesderencontreetdediscussionentrelesmédecinsgénéralistesdetoutelaTunisie,laqualitédesthèmesabordésànosdifférentscongrèsainsiquelahautecompétencedes conférenciers conviés à aborder ces thèmes ont fait de la SMGT un rayonnement deplusenplus largegénérantunnombredeplusenpluscroissantdenosadhérents,àchaquemanifestationscientifiquenousrecevonsunnombredeplusenpluscroissantderésumésdepostersquiabordentdessujetsquireflètentlamorbiditédesdifférentesrégionsdelaTunisieainsi que la disparité duniveaud’équipementmédical desdifférentes régions. Le comitédelecture de ces communications affichées était contraint à une sélection qui exclu plusieurstravauxdehautequalitéd’oùl’idéedeprévoirdesprojectionsd’E-POSTERSdanslesprochainesmanifestationsscientifiques.

Notre souci c’est de valoriser lamédecine générale et lemédecin généraliste tunisien dansuncadred’exercice touchantaussibien ledéveloppementprofessionnelcontinu ainsique lamédecinefamilialeetlamédecinecommunautaire.

Cette médecine de première ligne n’est autre que la prise en charge continue intégréeetglobalisteducitoyentunisienréunissantautourdeluitouslesdéterminantsdelasanté.

Nous avons aussi constaté que nos objectifs sont les mêmes que ceux de nos confrèresalgériensetmarocainsetnotrevisionperspectivistes’inscritdans lesmêmeshorizonsavecdes décalages plus ou moins marqués, d’où l’idée de fonder la fédération maghrébine desmédecinsgénéralisteoulasociétémaghrébinedemédecinegénéraleafind’œuvrerensembles(médecinsgénéralistes,médecinsdefamille,médecinsdepremièreligne)etdansuncontextesocioculturelmaghrébinpourlacréationetl’accréditationdesterrainsdestageenmédecinegénérale ainsi que la reconnaissance des maîtres de stages en médecine générale afind’atteindrelareconnaissancedecettespécialitémédicalequ’estlamédecinegénéralevitrinedetoutsystèmedesantéetgénérateurdubienêtrephysiquementaletsocialdetoutcitoyen.

Lesidéesfoisonnentetl’avenirestprometteur.

DrMohamedHechmiBESBESVicePrésidentdelaSMGT

Présidentducongrès

édiTorial



Troubles foncTionnels du cycle mensTruel chez l’adolescenTeMohamedKhrouf

GynécologueObstétricien.ServicedeGynécologieObstétriquedel’hôpitalAzizaOthamna

AssistantHospitalo-universitaireàlaFacultédeMédecinedeTunis

Lestroublesfonctionnelsducycletouchentprèsd’uneadolescentesurquatre.Lesprincipalesmanifestationssont les irrégularitésducycleet lesménorragies(fluxmenstruelexagéré).Laplupartdecestroublessontlaconséquencedel’immaturitédel’axehypothalamo-hypophysaireentraînantdescyclesanovulatoires.

Il faut cependant savoir éliminerunepathologie sous-jacente tel qu’un syndromedesovairespolykystique,des troublesconstitutionnelsde l’hémostaseoudes lésionsorganiques.Leplussouventcestroublessontanodins,mêmes’ilss’associentsouventàunedétressepsychologiqued’unejeunefilledevenuefemmeetfaisantfaceàdenouveauxéquilibres.

Ainsi, la prise en charge, qui peut être assurée dans la majorité des cas par le médecingénéraliste, doit toujours commencer par une information éclairée et une rassurance aussibienpourlesparentsquelapatienteassociésàunsoutienpsychologique.Letraitementmédicalproprementditfaitappelauxpilulesoestroprogestatives(POP),progestatifs,antifibrinolytique(l’acidetranexamique)etlesanti-inflammatoiresdesynthèse(AINS).

Acôtédecestroubles,lesdysménorrhées(douleurspelvienneconcomitantesdesrègles)sontaussiunemanifestationfonctionnellefréquentequipeutêtreinvalidanteetsourced’absentéismescolaire.Leplussouvent,elleapparaîtaveclescyclesdevenusovulatoire.

Le traitement de première ligne fait appel aux AINS qui doivent être débuté dès l’apparitiondu syndrome prémenstruel. En cas d’échec les POP peuvent proposés. En cas d’inefficacitéthérapeutiqueoud’unesymptomatologieexagérée,ilfautchercherunecauseorganiquetelquel’endométrioseretrouvéedans10%descas.

conduiTe a Tenir du PraTicien face a un Jeune consommaTeur de cannabis

L.FEKIHZAGHDOUDI,SHALAYEM

Laconsommationdecannabiscommencechezdesadolescentsjeunes.

L’expérimentationsefaitenmoyennevers15-17ans,environquatrejeunessurdixdéclarentavoirfuméducannabisaumoinsunefoisdansleurvie.C’estleproduitilliciteleplusprécocementexpérimentépuisqu’elleestperçuepareuxpourêtredepeudetort.

Les données des études épidémiologiques ont affiché une association complexe entre ladépendance au cannabis et l’apparition de troubles psychiatriques comme la schizophrénie.

résumés des conFérencesRésumés des CONFéReNCes

Résumés des CONFéReNCes



Résumés des conFérencesRésumés des conféRences

Résumés des conféRences

Quand la première exposition se produit chez de jeunes adolescents, les répercussions sontles troubles des conduites sociales aboutissant à la délinquance, l’éviction scolaire et laconsommationcroiséesd’autressubstancesillicites.

Plusieurssignespeuventenfaireévoquerlaconsommation:absencesoubaissedesrésultatsscolaires,perted’intérêtpoursesloisirs,difficultés«financières».L’odeurtypiqueducannabispeutrestersurdesvêtementsportésenprésencedepersonnesquiontfumédesjoints,yeuxrouges,fatigabilité…

Pour le dépistage : La conduite préconise de questionner la consommation de cannabis demanière indirecte ; on peut aussi s’inspirer de questionnaires standardisés pour faciliter ledépistage ; etd’exprimeraupatientquinedésirepasabordercettequestion,qu’il pourra lefairelorsqu’illesouhaitera

Lorsqu’unadolescentprendducannabis, l’évaluationdelasévéritéestimpérative:elleprendencomptelecontextepersonnelainsiqueleshabitudesdeconsommation.

Lapriseenchargedépenddelasévéritédelaconsommationetdesesrépercussions.

Dans lescasmodérés,unebonnealliancethérapeutiqueavec l’adolescentetaussi la famille,ainsique ladéterminationavec l’adolescentd’objectifsréalistessontà labased’unepriseenchargepositive.

nouveauTés ThéraPeuTiques dans l’ulcère gasTroduodénalDrSofièneCHOUAIB

CentremédicalELFERABI,Menzah6

Letraitementdemaladieulcéreusegastroduodénaleàétébouleverséparladécouvertedurôleprimordialdel’infectionàHelicobacterPylori(HP).

Lastratégieclassiqued’éradicationd’HPvialatrithérapie:IPP+amoxicilline+clarithromycine(oumétronidazole)pendant7joursseheurteaunerésistancecroissante.

Denombreusesstratégiesontétéproposéespouraméliorerl’éradicationd’HP,enparticulieruntraitementantibiotiqueséquentiel.

Le traitement séquentiel de 10 jours consiste a associer pendant les 5 premiers jours,amoxicilline et IPPdoubledosepuis les5 jourssuivants IPPdoubledose,clarithromycineetmétronidazole.Latauxd’éradicationestde80à90%.

Une nouvelle quadrithérapie bismuthée (sans clarithromycine) : bismuth, tétracycline etmétronidazoleenassociationà l’oméprazoledoubledose,pendant10jourspermetd’obteniruntauxd’éradicationbactériennede93,3%.

En cas d’échec l’idéal étant faire une culture de HP sur des biopsies gastriques et unantibiogrammetestantinvitrolasensibilitédelabactérie.





consTiPaTion du suJeT âgé DrSofièneCHOUAIB

Laconstipationestuneaffectionfréquentechezlessujetsâgés.

Lasymptomatologiepeutêtrevariable.

Elleestfavoriséeparladiminutiondelasensationdesoifchezlesujetâgé,lemanqued’activitéphysiqueetdel’apportnutritionnel.

Elle peut être primitive ou secondaire à une prise médicamenteuse, à une autre maladiemétaboliqueouuneaffectionneurologique.

Letraitementestbasésurunepriseenchargeglobale:conseildiététique,activitéphysiqueetprescriptiondelaxatifs.

Lemeilleurtraitementestletraitementpréventif.

les ProbioTiques : la conTroverseDrMoniaFEKIH

Le tube digestif comporte desmicro organisme ( bactéries , virus et parasites ) quicolonisent le corps humain et vivent en accord avec l’hôte et qu’on appelle le microbioteintestinal.Cedernierestimpliquédanslemétabolismeénergétique,ladigestiondesnutriments,lesystèmeimmunitaire,laperméabilitéintestinale(effetbarrière),laproductiondemoléculesbactéricides et bactériophages et la tolérance alimentaire. A l’état normal, il existe un étatd’équilibrequantitatifetqualitatifdumicrobiotequ’onappelleEUBIOSE.CertainespathologiessontliéesàundéséquilibrequantitatifouqualitatifdumicrobioteappeléDYSBIOSE

Lesprobiotiquessontdesmicroorganismesvivantsqui,lorsqu’ilssontadministrésenquantitéadéquate,ontdeseffetsbénéfiquessurlasantédel’hôte.Ilaétésuggéréquel’administrationdecesprobiotiquesaucoursdespathologies liéesàundéséquilibredumicrobiote intestinalpourrait être bénéfique. Les principaux probiotiques sont les lactobacilles (présents dans lelait fermenté), les bifidobactéries et les Saccharomyces boulardii. Ils peuvent être intégrésdansdifférentstypesdeproduits,ycomprislesaliments,lesmédicamentsetlessupplémentsalimentaires.Ilspeuventseprésentersousformedecapsulesousachets.

Des études ont démontré l’effet bénéfique des probiotiques dans un grand nombre depathologiesliéesàunedysbiose,dontladiarrhéeinfectieuseouassociéeauxATB,l’intoléranceaulactose,lesyndromedel’intestinirritable,lesmaladiesinflammatoireschroniquesdel’intestin(MICI)et l’obésité.Lesrésultatsobservéssontvariablesenfonctiondessouchesétudiéesetdespathologies.



les urgences oPhTalmologiques

SalimBenYahia,ProfesseurenOphtalmologie,CHUFattoumaBourguiba,Monastir

Lesurgencesophtalmologiquesconstituentunmotiffréquentdeconsultation.Enplusducontexteévidentde traumatisme, la rougeuroculaireet la baissede l’acuité visuelle représentent lesprincipauxsignesamenantlepatientàconsulter.

Sidanslamajoritédescas,unexamenophtalmologiqueparunspécialistes’avèrenécessaire,le médecin généraliste ou urgentiste, grâce à une étude soigneuse de la symptomatologiefonctionnelleetl’examendusegmentantérieurrecherchantlesprincipauxsignesd’orientation« macroscopiquement » visibles, peut en général poser le diagnostic, évaluer le degré del’urgence,prescrireuntraitementappropriéoufairelessoinsnécessairesavantderéférerlepatientauspécialiste.

La douleur oculaire et la baisse de l’acuité représentent un signe de gravité et témoignentsouventd’unepathologieoculairesérieuse.

Les conjonctivites représentent la principale cause d’œil rouge non douloureux. Devant unebaissebrutaledelavisionavecœilrouge,ilfautavanttoutéliminerunecriseaiguedeglaucomeparfermeturedel’angle,quinontraitéeàtempspeutentrainerenquelquesheuresunecécitédéfinitive.

Ledécollementdelarétineidiopathiqueetlesocclusionsvasculairesrétiniennesreprésententlesprincipalescausesdebaissebrutaledelavisionavecœilblanc.

dePisTage des Troubles de la vision en Premiere ligneDrZiedLAAJILI

Ledépistagedestroublesvisuels,dèslespremiersmoisdelavie,peutpermettrederepérertrèstôtlessituationsàrisqued’amblyopie,causelaplusfréquentedemauvaisevisionunilatéralechezl’enfant.

L’objectifestdedépister,pardesexamenssimples,desanomaliespour laplupartréversiblessous traitement dans les toutes premières années de la vie, permettant de faire passer laprévalencedel’amblyopiede3%à1%.

Parailleurs,laprécocitédudiagnosticd’amblyopieestessentielleàlaréussitedelarééducation,quiestd’autantplusefficacequelapriseenchargeestprécoce.

Chez l’enfant plus grand, le dépistage de troubles visuels, en particulier des troubles de laréfraction,restedepremièreimportancedufaitdelaprévalenceélevéedecestroubles(20%),responsablesdedifficultésscolairesetdegênedanslaviecourante.

Nousrapporteronspour lesprincipalesétiologies lesélémentsd’orientationdiagnostique, lestraitementsetlepronostic.





résumés des posters

Cesrésumésdescommunicationsaffichéessontclassésselon l’ordrealphabétiquedesnomsdupremierauteurcité.

ales enfanTs de meres PsychoTiques risques eT PersPecTives.

F.AkrimiJouini,R.Werda,L.Fenniche,N.LakhalCirconscriptionsanitaired’Utique-Bizerte

introduction et objectif : L’évolutiondesthérapeutiquesantipsychotiquesetlapolitiquedesantémentalequiencouragentl’insertiondesmaladesmentaux,laviedesfemmessouffrantdetroublepsychotiqueachangé.Ellespeuventmenerunevieprochedelanormalegénéralementetenparticulieravoirdesenfants.

Lesenfantsnésdemèrespsychotiquessontidentifiéscommeàhautrisqueparl’OrganisationMondialedelaSanté(OMS)depuis1975.C’est-à-direqu’ilsjustifientdesmesuresd’accompagnementetdeprévention.

L’enfantcourtessentiellementtroisrisques:risquededévelopperunemaladiementaleenpartiehéréditaire,risquequantàsondéveloppement,risquesliésauxsouffrances,lorsquel’enfantestconfrontéàlamaladiedelamère.

Nousnousproposons,àtraversunerevuedelalittérature,d’étudierlesrisquesauxquelssontexposéslesenfantsdemèrespsychotiquesetd’essayerderepérerlesmesurespréventives.

résultats et discussion : La plupart des études ontmis l’accent sur la transmissiongénétiquedestroublespsychotiques.

D’autres ont souligné l’importance du premier environnement du bébé qui est représenté par samère.Eneffet,lamèrepsychotiquepeutêtreendifficultépourexercersafonctionparentale,qu’onpourraitdéfinirparlaperceptiondesbesoinsdel’enfantàchaquemomentdesonâge.

L’impact du système familial perturbé, du fait de la communication paradoxale, soupçonneuse et/ouinsignifianteaétéaussiétudié.Lescapacitésdepenseretderaisonnerpeuventêtresérieusementatteintes.

Conclusion:L’étudedecesdifférentsfacteursderisquepermettraaumédecingénéralistededéterminerlesmesurespréventivespossiblesenagissantessentiellementsurl’environnementàplusieursniveaux.

l’incesTe : idenTificaTion des signes PremiersevocaTeur en 1er ligne de soin

F.AkrimiJouini,R.Werda,L.Fenniche,N.LakhalCirconscriptionsanitaired’Utique-Bizerte

introduction : L’abussexuelporteatteinteàl’intégritéphysiqueetpsychiqueetadenombreusesrépercussionssurlasantéetlaviedelavictimeetced’autantplusqu’ils’agitd’incestedontlafréquencerestesouventsousestimée.

objectif : Nousnousproposonsdanscetravail,d’analyseràtraverslaprésentationd’uncascliniquelesrépercussionspsychologiquesdel’incesteetd’identifierlessignespremiersévocateursenpremièrelignedesoin.

Résumés des posteRsRésumés des posteRs



résumés des postersRésumés des posteRs

Résumés des posteRs

Patient et méthodes : De point de vueméthodologie, il s’agit de l’étude d’un cas cliniqueconcernantunepatienteâgéede26ansvictimed’inceste.

résultats et discussion : Présentation du cas : Il s’agit d’une patiente âgée de 26 ansquiaétésuivieenmilieupsychiatriquedepuis2009etquiaétéhospitaliséesuiteàunetentativedesuicidemédicamenteuseayantnécessitéunehospitalisationenréanimationàl’HôpitalMilitairedeTunis.Lesentretienspsychiatriquesaveclapatienteontrévéléquelapatienteaétévictimed’uninceste.Lapatienteatoujoursétéréticenteàextériorisersasouffrante.Lediagnosticretenuétaituntroubledépressifsévère.

Plusieurstableauxpsychiatriquespeuventêtreretrouvésdanslacliniquedelavictimed’inceste,informantsursonétatdestressetdesouffrance.

conclusion : L’incesteestuntraumatismequipeutresterlatentcommeilpeutavoirdesconséquencesdramatiques.Unepriseenchargemultidisciplinaireestindispensable.Danscecadrel’identificationdessignespremiersévocateursestprimordialeparlemédecingénéraliste.

evaluaTion du dePisTage du cancer du sein en Premiere ligne de soins

F.AkrimiJouini,R.Werda,L.Fenniche.Circonscriptionsanitaired’Utique-Bizerte

introduction: qwLamainestunmoyensimple,efficaceetpeucouteuxpourledépistageducancerdusein.Lamammographienonpasdemassemaisdemandéesuiteàunexamencliniquedouteuxet/ouunfacteurderisqueélevéoumoyenpeutêtreconsidéréecommeunmoyenadaptéeànosressourcesnationales.

objectifs :

• Evaluerlaprévalencedestumeursseinenmilieurural(Zhana)

• Apprécierl’intérêtdel’éducationsanitaireenmatièred’autopalpationetd’informationsurlesfacteurs de risques des tumeurs du sein et valoriser d’avantage le rôle de la première lignedanslaluttecontrelescancers.

Patients et méthodes : Ils’agitd’uneétudedescriptivetransversaleeffectuéesurunéchantillonde185femmesenâgedeprocréationconsultantauxCSBde laCSd’Utique2011-2012.Unquestionnaire

ainsiqu’unexamencliniquecompletenparticulierdesdeuxseinsetdesairesganglionnairesontétéassurés.

Principaux résultats

• Aucunefemmen’abénéficiéd’undépistageantérieur

• 12,5%desfemmesontdesantécédentsdemaladiesduseindont32%personnelet68%familiaux

• La prévalence des tumeurs du sein dépistées cliniquement dans cette population est de 4,52%etd’écoulementmammairede1,3%

• 6%desfemmesexaminéesontétéréféréesàl’institutSalahAzaiezdecarcinologie.

conclusion : Les tumeurs du sein dépistées cliniquement sont assez fréquentes dans notrepopulationd’étudequimanqued’éducationsanitaireàproposdecesujet.

Notrepopulationd’étuden’estpastrèsreprésentativecertes;maisaeul’intérêtdebénéficierd’undépistageactifdeslésionsquipeuventgraves.



les années PoTenTielles de vie Perdues chez les femmes Tunisiennes en âge de reProducTion

W.Allouche,A.Mrabet,O.Saïdi,H.BenRomdhaneLaboratoiredePréventiondesMaladiesCardiovasculaires,FacultédeMédecinedeTunis

introduction : Lesannéespotentiellesdevieperdues(APVP)représentent lenombred’annéesqu’unsujetmortprématurément,c’estàdireavantunâgeseuilprédéterminé,n’apasvécu.Cet indicateurdesantéexprimantledegrémoyendeprématuritédesdécès,aétédéterminédanslecadred’uneenquêtenationalesurlamortalitédesfemmesenâgedereproductionen2008.

méthodes : Une investigationde tous lesdécèsdes femmesenâgede reproduction (15-49ans)survenusen2008aétéréalisée.L’âgeseuilchoisiétaitde77ans,correspondantà l’espérancedevieà lanaissancechez les femmes tunisiennesen2009. Lesannéespotentiellesde vie perduesontété calculéesen faisant ladifférenceentre l’âgeseuilet l’âgededécès.Lesannéespotentiellesdevieperduepardécèsmaternelsontétédéduites.

résultats : En2008,lesdécèsdesfemmesenâgedereproductionétaientresponsablesde65644,5APVPdontles2/3étaientattribuéesauxcausesmédicales.LamoitiédecesAPVPétaitdueauxcancers,avec1657années liéesauxcancersde l’utéruset6636annéesauxcancersdusein.Lesmortsviolentesétaientresponsables de25433APVP et lesmaladies chroniques de17758,5APVP. Les femmes les plus touchéesavaiententre40et44ans.Lesdécèsmaternelsétaientresponsablesde3584APVPsoit5,5%del’ensembledesannéesdevieperdues.

conclusion : Lamesuredesannéespotentiellesdevieperduesapermisdequantifierl’importancedelamortalitéprématuréeetdedéterminersesprincipalescausesdominéesparlescancersprécocesetlesmortsviolentes.

mots clés : annéespotentiellesdevieperdues–femmesenâgedereproduction-Tunisie

les causes de décès des femmes Tunisiennes en âge de reProducTion en 2008

W.Allouche,A.Mrabet,O.Saïdi,H.BenRomdhaneLaboratoiredePréventiondesMaladiesCardiovasculaires,FacultédeMédecinedeTunis

introduction : Les indicateursde lasantédesfemmesfigurentparmi les indicateursmesurantl’engagement d’un pays en faveur des droits des femmes. Le fait de disposer de données fiables et de lesdiffuseraunimpactimportantauprèsdesacteursdusystèmedesanté.Danscetteperspective,uneenquêtenationalesurlamortalitédesfemmesenâgedereproductionen2008aétémenéeenTunisie.

méthodes : Ils’agissaitd’uneenquêtenationalerétrospective,baséesurl’investigationdetouslesdécèsdesfemmesenâgedereproductionsurvenusen2008.Lescausesdedécèsontétédéterminéesetontétéclasséesselonla10èmerévisiondelaClassificationInternationaledesMaladies-ICD-10.

résultats : Parmiles2002décèssurvenusen2008,1611décèsdefemmesâgéesde15à49ansontétéretenusdansl’étude.Letauxdemortalitéétaitde0,670pourmille.61,2%desdécèsétaientenmilieuurbain.L’indicedesurmortalitéurbaineétaitde0,87.L’âgemoyenaudécèsétaitde36±9,6ans,ilvariaitsignificativementenfonctiondumilieu(p<10-3)etduniveaudevie(p=0,007).Laclassificationdescausesdedécèsamontréuneprédominancedescancers(33%), lesmaladiesde l’appareilcirculatoire(14,9%)et lesmortsviolentes(10,1%).LenombredesdécèsleplusélevéaétéenregistréauCentre-Est(21,5%)etleplusbasauSud-Ouest(5,6%).







conclusion : Cetteétudeapermisdecernerlamortalitéchezlesfemmestunisiennesenâgedereproduction,sescausesmédicales,sesdéterminantssociauxetdedresserunecartographierégionaledesdécèssurvenuschezcesfemmes.

mots clés : mortalité-femmesenâgedereproduction-enquête-populationtunisienne

eTude de la morTaliTé maTernelle en Tunisie en 2008W.Allouche,A.Mrabet,O.Saïdi,H.BenRomdhane

LaboratoiredePréventiondesMaladiesCardiovasculairesFacultédeMédecinedeTunis

introduction : Lamortalitématernelledemeureunproblèmedesantémondialemajeur.Danssonrapportde2005, l’OMSavaitsitué le taux tunisiendemortalitématernelleà120pour100000NV.CetteestimationsemblaitexcessiveauregarddesindicateurssocioéconomiquesetauniveaudessoinsdesantéenTunisie.Ainsi,uneenquêtenationaleaétéréaliséeen2008pourdéterminerobjectivementcetaux.

méthodes : L’enquête était basée sur l’investigation de tous les décès des femmes en âge dereproduction(15-49ans)survenusen2008,parmilesquelslesdécèsmaternelsontétédéterminés.LeTMMaétéétabli,lescausesdedécèsontétépréciséesetlarépartitionrégionaledecesdécèsaététracée.

résultats : En2008,82sur2002décèsde femmesâgéesde15à49ansontétéconsidéréscommedécèsmaternels.LeTMMétaitde44,83pour100000NV.LeTMMleplusélevéétaitnotifiéàJendouba(88,24pour100000NV)etleplusbasàSousse(8,55pour100000NV).LetauxdedécèsmaternelsleplusélevéétaitenregistréaudistrictdeTunis(22%)etleplusfaibleauSudOuest(5%).Lescausesdirectesétaientdominéesparl’hémorragiedeladélivranceetcellesindirectesparlesmaladiescardiovasculaires.Entre1994et2008laréductionduTMMétaitde35%.Lesdécèsmaternelsétaientresponsablesde3584annéespotentielles

devieperdue.

conclusions : LaréductionduTMMn’apasatteint les75%(5èmeobjectifdumillénairepour ledéveloppemententre1990et2015).Malgrélesprogrèsréalisés,untravailénormeresteàfairesurtoutque

lescausesdedécèsmaternels

introduction : Lespersonnesâgéesdépendantessontexposéesànombreusescomplications.Lescomplicationsdedécubitussontsouventobservéesetpeuventêtrefacilementprévenues.

L’objectif de ce travail est d’élaborer des recommandations pratiques pour lemédecin généraliste visant lapréventiondescomplicationsdedécubituschezlespersonnesâgéesdépendantes.

matériels et méthodes : Recueildesrecommandationspourlapréventiondescomplicationsdedécubitus chez lespersonnesâgéesdépendanteset propositionde recommandationspratiquespour lemédecingénéralisteenTunisie.

résultats : Ledécubitusprolongépeutavoirdesrépercussionssurdemultiplesappareils:cutané,cardio-circulatoire,ostéoarticulaire…

Lemédecin généraliste doit veiller à: une installation correcte du patient avec supports adaptés, posturesalternéesdesmembresetchangementrégulierdepositionpourvarierlespointsd’appui,garderunétatdepropretéetunéquilibrenutritionnelsuffisant,encouragerlaverticalisationetlamarchedelapersonnedésquepossibleenveillantà l‘utilisationd’aidestechniquesadaptéeset l’éliminationdesobstaclespourprévenir leschutes,correctiondeproblèmesmétaboliquesoucarentiels,positionnementcorrectaucoursdel’alimentation,adaptationdesalimentsetéducationdel’entouragefamilial

discussion : Cetravailmontrelamultiplicitédesdomainessurlesquelsunmédecingénéralistepeutintervenirchezunepersonneâgéedépendante.



restentévitablesdanslamajoritédescas.

mots clés : mortalitématernelle–tauxdemortalitématernelle–enquêtenationale

diabèTe TyPe 1 eT sPorT : ProPosiTion d’un guide PraTique Pour l’éducaTion ThéraPeuTique

InèsAloulou1,CatherineDziri11ServicedeMédecinePhysiqueetdeRéadaptationFonctionnelle,

InstitutKassab,Tunis

introduction : L’activité sportive est recommandée chez l’adolescent diabétique. L’éducationthérapeutiqueestnécessairepouréviterlescomplications.

L’objectifdecetravailestdeproposerunguidepratiquepermettantd’informerlesadolescentsdiabétiquessurl’intérêtdusportetlesdifférentesprécautions.

matériels et méthodes : Revuedelalittératuresurlesrecommandationspourlesportchezlesadolescentsdiabétiquesetélaborationd’unguidepratiqueenarabeetenfrançais.

résultats : Lesprincipalesrecommandationsdanslalittérature: lechoixdutyped’exercicedoitêtrepersonnalisé,privilégierlesexercicesaérobies,éviterlesexercicesviolentspouvantprovoquerdegravesdéséquilibresglycémiques,faireunesurveillanceglycémiqueavant,pendantetaprèsl’activité,ajusterlesdosesd’insulineselonlesconditionsdel’exerciceetassurerunapporthydriquesatisfaisant.

Elaboration d’un guide pratique en arabe et en français rapprochant ces différentes recommandationsàl’adolescent.

discussion : Cette revue de la littérature montre que la pratique de l’activité physique estrecommandéechezl’adolescentdiabétique.Lesconditionspouruneactivitésportivesansdangerimpliquentl’éducationthérapeutiquedel’adolescentetdesafamilleetdesprécautionsavant,aucoursetaprèsl’activitésportive.

Ceguideconstitueunoutild’éducationthérapeutiquepourlesadolescentsdiabétiques.

conclusion : L’activité physique chez l’adolescent diabétique doit être préservée. L’éducationthérapeutiquedesadolescentsdiabétiquespourlapratiquedel’activitésportiveestutilepourunsportsansdanger.

commenT doiT Procéder le médecin généralisTe Pour Prévenir les comPlicaTions de décubiTus chez les Personnes âgées déPendanTes ?

InèsAloulou1,HbibaFerchichi2,RymBenSouilah3,ImenAouichri3,MehrezChatti2,CatherineDziri1.

1 Médecin, service de Médecine Physique, Institut Kassab de Tunis

2 Kinésithérapeute, service de Médecine Physique, Institut Kassab de Tunis

3 Ergothérapeute, service de Médecine Physique, Institut Kassab de Tunis





Lafamilledoitêtreimpliquéedanslapréventiondescomplicationsdedécubitus.

conclusion : Le vieillissement de la population implique de grands défis dans notre population.L’optimisationdesformationsdesmédecinsgénéralistesdansledomainedelagériatrieestnécessaire.

Troubles PosTuraux chez les adolescenTs À ProPos de 36 cas suivis dans un service de médecine Physique

InèsAloulou1,SoniaLebib1,OlfaKharrat1,ImenMiri1,FatmaZohraBenSalah2,CatherineDziri1.

1ServicedeMédecinePhysique,I.Kassab,Tunis,2InstitutSupérieurdel’EducationSpécialisée,Tunis

introduction : Différents tableauxcliniquessontobservéschez lesadolescentsprésentantdestroublesposturaux.

L’objectifdecetravailestdedéterminerlescirconstancesdedécouverte,bilancliniqueetmoyensdepriseenchargedestroublesposturauxchezlesadolescents.

matériels et méthodes : Ils’agitd’uneétuderétrospectiveauservicedeMédecinePhysiqueàl’InstitutKassabentreJanvier2009et0ctobre2013.Lespatientsinclussontâgésentre10et19ans,ayantconsultéauxstaffsdeposturologieetderachis.

résultats : Nousavonscolligés36cas,lamoyenned’âgeestde14.44ansetlesexratiode0.44.Nousavonsnotésunescolioseneurologiquedans38.88%descas,scoliose idiopathiquedans30.55%descas,attitudescoliotiquedans11.11%descas,etsyndromedeScheurmanndans11.11%descas.Lascolioseidiopathiqueestdécouvertepar lesparentsdans36.36%descasetà l’occasiondedouleursdans54.55%des cas. La rééducation est prescrite dans tous les cas pour les scolioses neurologiques, idiopathiques etmaladiedeScheurmann.Uncorsetestprescritdans85.71%descasdescolioseneurologique.Lanatationest

conseilléedanstouslescasdescolioseidiopathiqueetdesyndromedeScheurmann.

discussion : Cetteétudemontrequelesétiologiesdestroublesposturauxchezl’adolescentsontvariables. Les scolioses idiopathiques sont découvertes le plus souvent par les parents ou à l’occasion dedouleurs.Lapriseenchargenécessitesouventunmilieuspécialisé.

conclusion : Lestroublesposturauxchezlesadolescentsnécessitentunevigilanceetunsuiviaulongcours.Lemédecingénéralistedoitêtreplusimpliquédansledépistage.

bcomPorTemenT alimenTaire d’un grouPe de fumeurs avanT eT au bouT d’un mois de sevrage Tabagique

RajaBEJISERAIRI,NawalAZZOUZ,AsmaLANDOLSI,LeilaGHARBI.EcoleSupérieuredesSciences

etTechniquesdelaSantédeTunis,[email protected]

introduction : Des désordres de comportement alimentaire et en particulier de l’appétit sontparticulièrementprésentsaucoursdusevragetabagique.Objectifs:Etudier,surleplanquantitatifetqualitatif,lecomportementalimentaired’ungroupedesujetsexfumeursauboutd’unmoisdesevragetabagiqueetlecompareràleurproprecomportementavantlesevrage.





suJeTs eT méThodes : Des volontaires sont inclus dans notre étude (17 hommes et 8femmes).Leurâgeétaitcomprisentre29et64ans.Lamoyenned’âgeaudébutdelaconsommationdetabac

étaitde19±3,5ansavecunmaximumà37ansetunminimumà13ans.

résultats : Aussibienchez leshommesquechez lesfemmes, l’IMCn’apasvariéentre ledébutdusevrageetunmoisaprès.L’enquêtealimentaireamontréquenotrepopulationachangésespréférencesalimentaires. En effet, concernant les produits laitiers, les fruits et les légumes et les céréales les sujetsencoursdesevrageparaissent lespréférermoinsqu’avant lesevrage.Cependant, leurconsommationdessucreriesasignificativementaugmentéaprèsledébutdusevragetabagique(P<0,01).Quantitativement, lesapportscaloriquesmoyensdenossujetsontsensiblementdiminué (p<0,05).Lesapportsenglucidesetenlipidesontdiminuéauboutd’unmoisdesevragetabagiquemaiscettediminutionn’estsignificativequepourles lipides.Lapartdesprotidesasignificativementaugmenté lorsquenospatientsontentamé leurcuredesevrage.

Lesapportsencalciumetenferontsignificativementdiminué(respectivementp<0,02etp<0,01).

Concernant l’appétit au cours du sevrage tabagique, on a remarqué que 76% trouve que leur appétit eststimulépar rapportà la périoded’avant le sevrage,8%de la populationconsidèrequ’aucoursde sevragel’appétitdiminue,parcontre12%pensequ’iln’yaaucunchangementdel’appétit.

conclusion : Nosrésultatsconfirmentunchangementimportant,surleplanquantitatifetqualitatif,ducomportementalimentairedenotrepopulationdesujetstabagiques.Unepriseenchargeindividuelleetcibléeparuneéquipemultidisciplinaireestfortementrecommandée.Lenutritionnisteyoccupeuneplacedechoix.

inTérêT de l’acuPuncTure dans le TraiTemenT du sTress À ProPos de 36 cas.

R.Belaid,A.Zerzeri,M.Mekki

introduction : Lestressestunesituationcontraignanteetl’organisme,pours’yadapter,metenplacedesprocessusphysiologiquesrégulateurs.Àcourtterme,lestressn’estpasnécessairementmauvais,sinonindispensable,maisseseffetsàlongtermepeuventengendrerdegravesproblèmesdesanté.

Letraitementestsymptomatique,restealéatoireavecsouventdeséchecsthérapeutiques,effetssecondairesnonnégligeablesparfoismêmegraves,etdescoûtsélevés.Lerecoursàd’autresmoyensthérapeutiquesmoins agressifs comme l’acupuncture pourrait être unmoyen thérapeutique complémentaire anodin peucoûteuxetsanseffetssecondaires.

matériel et méthodes :Nousavonsmenénotreétudesur36patientsprisenchargeaucentred’acupunctureàl’HôpitalMongiSlim-LaMarsaentremai2010etmai2011.

Nous avons évalué le niveau de stress avant et après les séances d’acupuncture avec l’aide de l’échelled’évaluationdustressdeCungi.

Notrecritèred’évaluationprincipalestl’améliorationduscoredestressaprèstraitementparacupuncturedéfiniparunscoredestressplusbasqueceluidudébutdelacure.

résultats : Lesmalades souffrant de stress consultaient le service d’acupuncture avec uneanciennetéallantde3à5ans.Touslespatientsontbénéficiéde10séancesd’acupunctureàraisonde3séancesparsemaine.Nousavonsconstatéunenettediminutiondel’échelledestressdeCungi,àla5èmeséanceetessentiellementàlafindela10èmeséance.Cettediminutionétaitstatistiquementsignificative(P<0,05).

discussion : Lestressestunepathologiefréquente,sonévolutionestimprévisible.Sontraitementmédical reste inconstamment efficace du fait de ses mécanismes physiopathologiques peu connus. Ilconstitueunproblèmedesantépubliqueresponsabled’abusdemédicamentsaulongcoursetdedépenses





énormes. L’effet bénéfiquede l’acupuncturesur le stressaétéprouvéparplusieursétudesantérieuresinternationalesrandomisées.Laconsommationdemédicamentsallopathiquesaétéréduiteaprèslacure.

conclusion : L’Acupuncture est unmoyen facile, anodin et peu coûteux efficace sur le niveaudu stress. Cette méthode thérapeutique non pharmacologique a apporté un bénéfice certain sur cettepathologie,ellepourraitêtreproposéecommetraitementadjuventautraitementmédicamenteux.

inTereT de la leTTre de liaison enTre les medecins

C.BENCHAOUACHA,C.GARSAA,L.GHILEN,R.BENZARTI,A.K.KHARROUBIServicedeMédecined’Urgence-HôpitalRégionaldeSiliana-Tunisie

introduction : Caractéristiques de la lettre de liaison entre médecins, Intérêt d’une bonnecommunicationentremédecinàtraverslecourrier.

matériels et méthodes : Etude prospective de 235 lettres d’admission aux urgencescolligéessuruneperiodede20jours.Anlysedelaformeetducontenudecescourriers.

résultats :

• Identificationdunomdumédecindans19,15%,saqualificationdans12,76%

• Ladateaétémentionnéedans78%descourriersetlaformuledepolitessedans62,98%.

• Concernant le patient, l’état civil a été objectivé dans 71,06% des courriers, par contre lesantécédentsétaientabsentsdans61,28%deslettresdeliaison

• L’histoiredelamaladieaétéabsentedanslesdeuxtiersdeslettres.

• Lemotifd’admissionétaitidentifiédans87,66%.

• L’examencliniquen’aétérédigéquedansunquartdescourriers,avecprédominancedansleslettresreçusdesstructuresdelasantépublique.

• L’écrituren’aétécompréhensiblequedanslamoitiédescourriers.

discussion :

• Souventleslettresdeliaisonssontincomplètes

• Les informations qui concernaient les patients tels que son identité, ses antécédents etessentiellement son traitement habituel étaient souvent incomplets. Les informationsd’ordresocialquipourraientinfluersurl’orientationdespatientsétaientquasiabsentes.

• Les données de l’examen clinique n’ont était mentionnés que dans seulement un quart descourriers.

• L’écritureétait illisibledanssa totalitéouenpartiedansprèsde1/5descaset lisibleavecdif ficultédans1/3.

conclusions :

• Cetravailconsistaitàmettrel’accentsurl’étatdeslieuxdeslettresdeliaisonséchangésentrelesmédecinsdansleurformeetleurcontinu.

• Le dialogue dans sa forme actuelle reste un élément crucial dans la communication et letransfertdel’information.

• Unelettrebienrenseignéeconstitueraitungaindetempspourlemédecinquireçoitlepatient,quecesoitsurleplanclinique,diagnostiqueetthérapeutiqueetaussiéconomique.





la sangsue : cause inhabiTuelle d’hemoPTysieS.BenKemla(1),I.BenHafsa(2),S.ElFarhati(3).

1:GSBSiliana.2:ServicedeMédecineGénérale,HôpitalrégionaldeSiliana.3:Servicedepneumologie,HôpitalrégionaldeSiliana.

introduction : L’hémoptysieestunecausefréquented’hospitalisationenmilieudepneumologiedontlesétiologiessontmultiples.

L’infestationdesvoiesaériennesparunesangsueestuneétiologierared’hémoptysie.

observations : Nous rapportons les observations de trois patients âgés entre 31 et 37 anssansantécédentspathologiquesparticuliers,ayantétéhospitaliséspourl’explorationd’hémoptysiedefaibleabondance. Ce symptôme est associé à une dysphonie dans un cas, une épistaxis dans un cas et à unedysphagiedansunautrecas.L’examenphysiqueétaitnormaldanstouslescas.

Tous les patients ont consommé une eau douce non traitée. Le délai entre l’infestation et l’apparition despremierssymptômesvariaitdedeuxà4jours.

Lafibroscopiebronchiquepratiquéechezlepremierpatientamisenévidenceunesangsueauniveaudel’orificelaryngée.Elleapermisleretraitdelasangsueàl’aidedelapince.Ledeuxièmepatientaexpulséspontanémentunesangsueaprèsuneffortdetoux.L’examenORLdutroisièmepatientamisenévidenceunesangsueauniveaudel’oropharynxetapermisd’extraireleparasitedirectementàlapince.

L’évolutionaprèsextractionduparasiteestrapidementfavorable,avecdisparitiontotaledetouslessymptômes.

conclusion : Lasangsueestuncorpsétrangerexceptionneldanslesvoiesaériennes.L’éventualitéd’endoparasitismeparsangsuedoittoujoursêtreévoquéechezlespatientsquiprésententdeshémorragiesaérodigestives hautes intermittentes avec un antécédent de contact avec une eau douce infestée. Lasymptomatologiecliniqueest variable selon la localisationet lediagnosticdoit être rapidepouréviter lescomplications.

la dePression chez le suJeT age aTTeinT de cancer a ProPos de 31 cas

W.Benjamil1,S.Brik1,A.Daldoul1,R.Chafai2,I.Belaid2,L.BenFatma1,O.Gharbi1,M.Houchlef1,I.Chabchoub1,F.Zaairi1etS.BenAhmed1

(1) service de médecine carcinologique chu f. hached sousse, (2) service de médecine carcinologique h. ibn Jazzar. Kairouan

introduction : Ladépressionchezlesujetâgéatteintdecancerestsousestiméetsoustraité.

L’objectifprincipalestd’évaluerladépressionchezlessujetsâgésatteintdecanceretd’estimersafréquenceetsasévérité.

méthode : Nous avons recruté des patients suivis pour cancer dans deux services demédecinecarcinologique deSousse etKairouan, sur une période de2mois. L’évaluation de la dépression s’est faitgrâceàuneéchellespécifiquepourlesujetâgéquiestleGeriatricDepressionScale(GDS).

résultats : Trenteetunpatientsontétérecrutésd’âgemoyende72anschezquionatrouvéunsyndromedépressifdansles2tiersdespatients(21patientssoit67%)répartieensévère(10patients)etmodéré(11patients).

discussion : Ladépressionestfréquentechezlessujetsatteintsdecancermaissouventelleestsousestimée.Lestroublespsychiquesvarientd’unmomentàunautreaucoursdel’évolutiondelamaladie,avecdesmomentscharniers,quisont ; lediagnostique, ledébutdutraitement, larémissionet larechute.Plusieurs facteursderisquede ladépressiond’ordresocio-démographiqueontété identifié,parmieuxonretrouve,outrel’âgelui-même,laprésencedecomorbidité,lesexeféminin,lebasniveausocioéconomiqueetinstructionnel,lespertessociales(retraite)etaffectives(veuvage,deuil),l’habitationenmilieurural,l’isolement





etlasolitude.Onaremarquéquecertainsfacteursexistaientcheznospatientsquiontprésentéunsyndromedépressifcommelacomorbidité(15patients),l’analphabétisme,l’habitationenmilieurural(15patients)etl’absencedutravail(45%retraités).Surleplancliniqueoninsistésur2signesimportantsquisontdécritcommefacteursderisqueimportantdeladépression.

conclusion

La dépression chez le sujet âgé atteint de cancer est assez sérieuse et nécessite une prise en chargemultidisciplinaire.

varices eT grossesse, À ProPos de 124 cas suivis au service de la maTerniTé de l’hôPiTal de dJerba

K.BenKraiem,W.Abdelkafi,W.Kallel,R.Benjemâa,H.HadjTaeibServicedegynécologieobstétrique,HôpitalRégionalDjerba

introduction : Lesvaricestiennentencoreduparadoxe.Considéréecommemineure,ils’agitpourtantd’unepathologietrès fréquente,altérant laqualitédevie,sourcedehandicapetaffectant lebudgetde lasanté.Lebutdenotretravailestdemontrerl’effetdelagrossessesurlesvarices.

matériels et méthodes : Etudeprospectivedescriptivefaiteauservicedematernitédel’hôpitalrégionaldeDjerba,danslapériodeallantdu01Mars2011au15Mars2011.Cetteétudeconcernetoutelespatienteshospitaliséesdansleservicependantcettepériode.Elleconsisteàrecherchersystématiquement,parunexamenclinique,l’existenceounondesvaricesdesmembresinférieures.Unefichederenseignementàétéeffectuépourchaquepatiente.LesdonnésrecueillisontétéanalysésparSPSS.

résultats : Nousavonsrecensé124patientes,lamoyenned’âgeétaitde29ans,85.5%delapopulationétudiéeétaientenceintes,lamoyennedeparitéétaitde2.8,lamoyennedel’IMCétaitde28.5,aucunepatienten’estsuiviepourproblèmedevarice.Onn’apastrouvéderelationsignificativeentre l’existencedevariceetl’âge,unecorrélationsignificativeentrelasurchargepondéraleetl’existencedevariceaétémontré,parcontreonn’apastrouvéderelationentrelasurchargepondéraleetletypedevarice.Onn’apasmontréderelationentre lagrossesseet l’apparitiondevarices,demêmepasd’effetaggravantde lagrossessesurlesvarices,aussipasdedifférencesignificativedelaprévalencedesvaricesselonl’âgedelagrossesse,parcontre,onaremarquéunedifférencesignificativedelaprévalencedesvaricesenfonctiondudegrédeparité.

discussion : Lavariceestunemaladieplurifactorielle.Lagrossessen’estpasresponsabledevaricesmaisreprésenteunfacteuraggravantourévélateursurunterrainprédisposé.Laprincipalecaractéristiquedesvaricesdelagrossesseestleurrégressionlorsdeladélivrance.Cestroublesonttendanceàsemajoreraveclenombredegrossesses.Cesvaricespeuventêtreuneoriginedecomplicationsthrombo-emboliquesoude

complicationshémorragiquessurtoutencasdelocalisationvulvaire.

conclusion : Dans notre pays, rare sont les consultations qui ont pour motif un gène rapportéaux varices, encore plus rare chez la femme enceinte. On recommande de pousser l’interrogatoire à larecherche des antécédents familiaux de varices, de faire un examen systématique pour rechercher desvaricesdesmembresinférieursoudelavulveetdereformerlecadremédicaletparamédicalpourinsistersurl’importancededépistagedelapathologieveineuseetsurl’intérêtd’untraitementpréventifpouréviterdes

complicationsquiseraientgraves.

grossesse eT hémodialyse À ProPos d’un cas suivi À l’hôPiTal de dJerba

K.BenKraiem(1),W.Abdelkafi(2),W.Kallel(1),H.Lymayem(2),H.HadjTaeib(2)(1)Servicedegynécologieobstétrique,HôpitalRégionalDjerba.,

(2)ServicedeDialyse,HôpitalRégionalDjerba





introduction : Lagrossessechez lespatienteshémodialyséesresteunévènementrareetàhautrisque materno-fœtal. Le pronostic s’est nettement amélioré grâce au suivi conjoint et rapproché desobstétriciensetdesmédecinsdialyseurs.LeButdenotretravailestdedécrirelesuividegrossessed’unepatientehémodialyséeàl’hôpitaldeDjerba.

Patients et méthodes : Ils’agitd’uneétudeobservationnelle,àproposd’unepatienteN.S.âgéede33ans,enhémodialysechroniquedepuis2007,soninsuffisancerénalechroniqueremonteà2003suiteàunetoxémiegravidiquecompliquantsa1èregrossesse.Lesuividesa2èmegrossesseacommencéà13SAparcollaborationentresongynécologueetsonmédecindialyseur.Lerythmededialyseétaitde4heures,3foisparsemaine,untauxdecalciumà1,75mmol/L,desodiumà140mmol/Letuneanticoagulationparunehéparinenonfractionnée.

résultats : Lerythmededialysen’apasétémodifiédevantlaconstatationd’unbonétathémodynamiqueaucoursetendehorsdesséancesd’hémodialyseavecdestauxmoyensd’uréenedépassantpas15mmol/L.cependant,lacompositiondubaindedialyseaétémodifiéavecutilisationd’untauxdecalciumà1,5mmol/L.L’anticoagulantaétémodifiéparunehéparineàbaspoidsmoléculaire.Uneanémieaétécorrigéepardestransfusionsdeculotsglobulairesetunesupplémentationenferetencalcium.

Ledéroulementdelagrossesseaucoursetendehorsdesséancesd’hémodialyseétaitsansincident,lacroissancefœtaleaétéharmonieusejusqu’autroisièmetrimestreoùelleacommencéàralentir.Accouchementprogramméà36SAparcésarienne,donnantnaissanceàunenfantvivantpesant2300g.Lessuitessontsimplesaussibienpourlamèrequepourl’enfant.Lamèreaeusapremièredialyseenpost-partumtroisjoursaprèsl’accouchement.

discussion : Ladialysechroniqueétaitconsidéréeuneconditiondanslaquelleunegrossesseestraresi non presque impossible. Une bonne dose de dialyse assurée par une réduction efficace des chiffresd’urémiesouparaugmentationdetempsdedialyse,unecorrectiondel’anémie,peutaméliorerlesrésultatsenréduisantl’incidencedelaprématuritéetenaugmentantl’âgegestationnel.

conclusion : La grossesse en hémodialyse est un événement rare,mais désiré et précieux. Cetteobservation illustre qu’en dépit de moyens limités, une prise en charge multidisciplinaire, associant legynécologuepourlebonsuiviobstétricaletlemédecindialyseurpourassurerunebonnedialysepeutavoir

uneissueheureusedegrossesse.

eTude des connaissances, aTiTudes eT PraTiques des gynecologues sur l’aPPorT de l’acuPuncTure dans les nausees eT vomissemenTs gravidiques

B.BenNejma,B.Essafi,A.Bebchia,S.Ghanem,L.Dandana

introduction : Les nausées et les vomissements gravidiques touchent 50 à 80% des femmesenceintes.Ilssontdécritscommeétantdessignesphysiologiquesdelagrossesse.Cependant,leursimpactssurlaqualitédeviedelafemmeenceintedanssonactivitéfamiliale,socialeetprofessionnellesontbiendécrits.Lerecoursautraitementmédicalpouraméliorerlasymptomatologieestsouventlarègle.L’Acupuncture,parlastimulationdupointP6,estreconnuepotentiellementefficacedansdesessaiscliniquesdehautniveaudepreuve.

Butdutravail:Etudierlesconnaissancesdesmédecinsgynécologuesconcernantl’intérêtdel’AcupuncturedanslapriseenchargedesnauséesetvomissementsgravidiquesetleursreprésentationsdecetteMédecinedansleurpratiquequotidienne.

Méthodes:Notreenquêteaétéréaliséeparquestionnaire,administréparvoieélectronique(email),auprèsd’unéchantillonde100médecinsgynécologuesetrésidentsengynécologieconstituéspar tirageausortparmi lalistedesmédecinsgynécologuesdusecteurpublicetprivémembresdelasociététunisiennedeGynécologieetobstétrique(STGO).





résultats : L’âgemoyendesmédecinsétaitde40.1ans[26-63]avecuneprédominanceféminine(sexeratio0.8)etuneanciennetémoyennede13.5ans.Parmilesmédecinsinterrogés93%n’ontjamaiseuuneformationenMédecineAlternative(Acupuncture,Homéopathie..)et7%onteurecoursàl’Acupuncturepourpathologiesrhumatologiquesprincipalement.Lesindicationsdel’Acupuncture,selonlesmédecinsinterrogés,sontessentiellementrhumatologiques(99%),Neurologiques(45%),gynécologiques(29%).L’étudeapermisdedégageruneméconnaissancedelarecommandationdel’acupuncturedansletraitementdesnauséesetvomissementsgravidiques(77%)etunfaiblerecoursàl’Acupuncturedanscetteindication(6%)contrastantavec la prévalence du recours médicamenteux (73%). Les causes du non recours à l’Acupuncture sontessentiellement laméconnaissance de la pratique (85%) et l’absence d’un référent Acupuncteur (53%).En ressort également une attitude positive des médecins face à cette pratique, un besoin de validationscientifiquepour37%desmédecinsinterrogésetlanécessitéd’intégreraucoursdelaformationmédicalecontinuedesconnaissancessurlaMédecineAlternative(85%)

conclusion : Pourpallier à cetteméconnaissancemajeureet répondreà l’intérêt desmédecinsgynécologues,ilsembleraitintéressantdepromouvoiruneformationsurlesmédecinesalternativesausein

ducursusmédicalinitialoucontinuafindepoursuivreleurintégration.

dePisTage de la PaThologie Podologique chez le suJeT âgé

B.BenNejma,B.Essafi,A.Bebchia,S.Ghanem,L.Dandana

introduction : Malgréleurfréquenceetleretentissementqu’ellespeuventavoirsurlaqualitédevie,lespathologiespodologiquessontsouventnégligéesparlapersonneâgée.Pourtant,lepiedquiestunorganeindispensablepourlemaintiendel’autonomiefaitfaceàdesmodificationsphysiologiquesetpathologiquesquidoiventêtredépistéesettraitéesafind’éviterlaperted’autonomiefonctionnelleàlamarcheoudanslesactivitésdelaviequotidienne.L’objectifdecetravailestdedéterminerlafréquencedestroublespodologiques

chezlessujetsâgésdeplusde70ansafind’améliorerlapriseenchargedupieddelapersonneâgée.

matériel et méthodes : Etudetransversaleprospectiveportantsurtouslessujetsâgésdeplusde70ansetvalides,quiviennentconsulteraucentredesantédebasedeKsibetSoussedurantunepériodedequatremois(Mars2012àJuin2012).Cetteenquêtes’estbaséesurunexamencliniquedespiedsde

cespatients.

résulTaTs : L’enquêteaportésur114patientsâgésdeplusde70ansrépartisen50femmeset64hommes.L’âgemoyenétaitde75.5ans[70-90].Laplupartdespatientsétaienthypertendus(60.6%),diabétiques(46.5%).Lorsdenotreenquête,l’examencliniquedespiedsdepatientsâgésvalidesréalisélorsdelaconsultationapermisdedépisterdestroublespodologiquesquiétaientfréquents(96.5%despatientsavecaumoinsuntroublepodologique).Lespathologiespodologiquescutanées lesplusfréquentesétaientlesmanifestationsdel’hypekératose(piedsec,durillon,cor)(78%)etlesintertrigos(59.6%)Lespathologiesunguéales lesplus fréquentesétaient l’onychomycose (38.8%)et l’hypertrophieunguéale (28.9%).L’halluxvalgusetl‘halluxrigidusreprésentaientlestroublesstatiqueslesplusfréquentsdansrespectivement59.6%et23.6%descas.L’examenneurologiqueapermisdedépister27.2%dedéficitsensitifchezlespatients.Ladouleurauniveaudupiedaétéretrouvéechez51.7%despatients.L’examencliniquearévéléaussiuntroubledel’équilibreunipodalchez47%despatients.

conclusion : Lagrandefréquencedestroublespodologiquesrendnécessaireundépistageaumoinsannueldesanomaliespodologiquesdelapersonneâgéeparunexamencliniquedespiedsetuneévaluationdeleurchaussage.Afind’éviterdescomplicationsinfectieuseset/oufonctionnellesetsurtoutameneràunedésocialisationdelapersonneâgée.





eTude de la PercePTion de l’ePilePsie Par la PoPulaTion generale dans la region de sfax: connaissances eT informaTion

H.BenOthmen1,2,3,4,R.Triki5,KamounF.1,2,4,S.Khlif5,M.Abdelmoula5,YMaktouf5,C.Triki1,2,4(1)ServicedeNeurologiePédiatrique,CHUHédiChakerSfax,

(2)Associationderecherchesurlesmaladiesneurologiquesdel’enfant(ARMNE),(3)HôpitaldecirconscriptionMenzelBouzaine,SidiBouzid,

(4)UnitéderecherchedeNeuropédiatrieUR12ES16,(5)AssociationTunisiennedesStagiairesInternesetEtudiantsenMédecinedeSfax(Associa-Med)

introduction : L’épilepsieestunedesmaladiesneurologiqueslesplusfréquentes,elletoucheenviron40.000personnesenTunisie.L’objectifdenotretravailétaitd’évaluerlesconnaissancesdelapopulationgénéralesurl’épilepsieetdediffusercertainesinformationsetattitudespratiquesconcernantcettemaladie.

materiel et methodes : L’actiondesensibilisation«EPILEPTIQUE…ETALORS»aétéorganiséeparl’associationderecherchesurlesmaladiesneurologiquesdel’enfant(ARMNE)etl’associa-MedSfax(AssociationTunisienne des Stagiaires Internes et Etudiants enMédecine) pendant une journée au centre ville de Sfax. Unquestionnairecomportant31items,traitantdifférentsaspectsdelamaladie,aétéremplipourunéchantillonde264interpelés.Cinqdépliants(femme,scolarité,conduiteautomobile,travail,viesociale)etuneficherésumantlaconduitedevantunecriseépileptiqueleursontétédistribués.

resultats : Les264 interpelésétaientdedifférentestranchesd’âge, lesex-ratioétait2.Lamajorité(77%)vivaitenmilieuurbain.L’organicitédelamaladieaétéreconnuepour94%,néanmoins,ilexistaituneconfusionentremaladieneurologiqueetpsychologique.Lacrisetonico-cloniquegénéraliséeétaitletypedecriseleplusconnueparcettepopulation(81%).28%pensentquel’épilepsieentraineunemalformationfœtale.Laconduitedevoitureaétéconsidéréecommeinterditepour62%.Concernantlesattitudes,53%reconnaissaientl’apportdelamédecinetraditionnelle.Onaconstatéunecertaineméconnaissancedesattitudesproscriteencasdecrise:donnerdel’eau(31%),s’opposeràlacrise(23%).

discussion et conclusions : Notre travailmeten relief certainsdéficitsd’informationsurl’épilepsiedanslapopulationgénérale.Dansnotresociété,lesfacteurssocioculturelsexpliqueraientlerecoursàlamédecinetraditionnelle.Nousvalorisonslerôledescampagnesdesensibilisationinformantsurlesattitudesfaceàuneépilepsieetlesprécautionsàprendrepourcertainesactivités(sport,travail,grossesse…)diminuantainsilastigmatisationdel’épileptique.

aTTiTudes des PaTienTes envers les sTagiaires en médecinedans un service de gynécologie obsTéTrique

A.BenSalah,S.ELMhamdi,I.Bouanène,A.Sriha,MS.SoltaniServicedemédecinepréventiveetépidémiologie-CHUFattoumaBourguibaMonastir

objectif : Décrirel’attitudedespatientesenverslesstagiairesenmédecinedansleservicegynécologieobstétriquedel’EPSFattoumaBourguibadeMonastir

matériels et méthodes : Etudedescriptivetransversaleàpassageunique,réaliséeauprèsdetouteslesfemmeshospitaliséesdansleservicegynécologieobstétriquedel’EPSFattoumaBourguibadeMonastir.Lerecueildesdonnéesaétéeffectuéparl’intermédiaired’unquestionnairebaliséparunerevuedelalittératureetpré-testéauprèsdevingtpatients.Lesquestionnairesétaientremplispardesenquêteurspréalablementformésàl’étude.

résultats : Parmi les patientes hospitalisées dans le service de gynécologie obstétrique de l’EPSFattoumaBourguibadeMonastirle29Décembre2012,84ontacceptédeparticiperàl’étude.L’âgemoyendecesfemmesétaitde23±3,7ans.Parmielles,56%avaientunniveaud’éducationsecondaireouplus.

Lamajoritédespatientesenquêtéesacceptaientque lestagiaire lise leurdossiermédical (97%),assisteà leurconsultation (96%), leur fasse l’interrogatoire (92%), leur fasse l’examenabdominal (89%)quelquesoit legenre





dustagiaire.Alorsquedixseptfemmes(20,2%)refusaientquelestagiaireleurfasseunepalpationdesseinsenabsenced’unmédecin;etpensaientqu’ilmanquaitd’habiletépouruntelgeste.Concernant laquestionàproposdelapratiqued’untouchervaginaletlaréparationd’uneépisiotomie,42%despatientesrefusaientdeseconfieràunstagiairealorsque14%acceptaientlesstagiairesdesexefémininuniquement.Lesprincipalesraisonscitéesétaientlapudeuretlemanquedeconfiance.Conclusion:Ils’avèrequel’attitudedespatientesenverslesstagiairesenmédecinediffèreselon lasituation.L’améliorationde lacommunicationavec lepatientpour leconvaincreàaccepterlesstagiairesd’unepart,etl’utilisationd’autresméthodesd’apprentissagedecertainsgestestelquelasimulationd’autrepartpourraitgarantirleconfortpourlapatientetlaformationcliniquedel’étudiant.

les connaissances du Personnel de la clinique denTaire de monasTir À ProPos des accidenTs exPosanT au sang.

NajouaBesbes:médecinchefdeserviced’hygiènehospitalièrecliniquedentairedeMonastir.

NesrineSoufargi:hygiénisteServiced’hygiènehospitalièrecliniquedentairedeMonastir.

introduction : Lesaccidentsd’expositionausang(AES)sontparmilesaccidentsdetravail lesplusfréquentsenmilieuxdesoinsdentairesetexposent lepersonnelàdesrisquesdecontaminationdupatientausoignant.

matériel et méthodes : Notretravailapourobjectifd’identifierlesconnaissancesdupersonnelàproposdesAES.Ilaétéréalisédansles7servicesàrisquedelacliniqueDentairedurantlesmoisdejuin,juilletetaoût2012,surunéchantillonde60personnels.

Lesinformationsontétérecueilliesaumoyend’unquestionnaireanonymeautoadministré.

résultats et discussion :

1. connaissances des répondants sur les aes :

LapresquelatotalitédesenquêtéspensentquelesAESsonttrèsfréquents.

2. la gravité des aes

59/60personnelspensentquelesAESsontuneurgenceetnécessitentunepriseenchargeimmédiate.

3. les maladies transmissibles en cas d’aes selon les enquêtés

Lapresquetotalitédesinterrogésontcitél’infectionauVIH,l’hépatiteBetC.

4. les facteurs favorisants les aes

Lepersonnelsoignantatendanceàincriminerlasurchargedetravail,lesmodalitésd’éliminationdesobjetspiquantsettranchants,letypedel’actedesoinsetlenonrespectdesbonnespratiques.

5. la Prévention

34/60personnelspensentquelapréventiondesAESestpossibledanslamajoritédescas.

6.lesmesuresàmettreenplacedevantunAES

46enquêtés/60pensentquelaformationdupersonnelestlamesurelaplusimportantepourréduirelesAES.

LamajoritédupersonnelpensequelesAESsonttrèsfréquentsetqu’ilssontuneurgencenécessitantunepriseenchargeimmédiate.

Lesinfectionslespluscitéessontl’infectionauVIH,l’hépatiteBetC.

LamajoritépensequelapréventiondesAESestpossibleetquelaformationdupersonneletl’organisationdutravailsontlesmesureslesplusimportantesdanslapréventiondesAES.

Laconduiteàtenircorrecten’aétésignaléeparaucunpersonnel.





conclusion : LesAESconstituentunrisqueélevéautravail,mesurableetévitable,quidoitconduireàmettreenœuvreunestratégiedepréventionpour lesprofessionnelsexposés.Pourcela l’équiped’hygiènedoitprocéderàdesactionsdepréventiondesAESàtraverslaformationdupersonnel.

Profil des femmes ayanT recours À des inTerruPTions volonTaires de grossesse À réPéTiTion dans la région de monasTir

I.Bouanene,S.ElMhamdi,A.BenSalah,I.Hlaiem,MS.SoltaniServicedeMédecinepréventiveetd’épidémiologie-CHUFattoumaBourguiba,Monastir

objectif : DresserleprofildesfemmesayantrecoursàdesIVGàrépétitiondanslarégiondeMonastir.

methodes : Il s’agitd’uneétude transversale réaliséeauniveauducentredesanté reproductivedelarégiondeMonastir.NousavonsincluslesfemmesconsultantlecentrepourIVGdurantlapériodeJanvier-Juinde l’année 2012. La collecte des données était basée sur un questionnaire auto-administré et comportant lescaractéristiquessociodémographiquesdespatientes,lesconnaissancesdesméthodescontraceptivesainsiquelesfacteursfavorisantslerecoursàl’interruptiondelagrossesse.

resultats : Parmiles500femmesinterrogées,211faisaientdesIVGàrépétition.L’âgemoyendecesfemmesétait32±6ans.Troisfemmessurquatreétaientmariées.Lamoitiéavaitunniveaud’éducationprimaireet90%avaientunniveauéconomiquebasoumoyen.126femmesn’utilisaientpasdemoyencontraceptif,pensantqu’ilssontnéfastespourlasanté(46%)ouinefficaces(14%).Quarantefemmesconsidéraientl’avortementcommemoyencontraceptif.Uniquement82femmespensaientque l’IVGpeutcomporterdesrisquespour lasanté, leurprincipale source d’information était l’entourage (70%). Une femme sur trois faisait des IVG pour espacer lesnaissanceset24%lesfaisaientpourdesraisonsd’ordresocial.

conclusion : Desactionsd’information,d’éducationetl’améliorationdel’accèsauxmoyenscontraceptifss’avèrentnécessairesafindeprévenirlarécurrencedesIVG.

audiT sur la Pose d’une sonde urinaire au chu de sahloul (sousse)

I.Bouanene,M.BenRejeb,H.Latiri-Said,S.Khefacha-Aissa,N.Kacem,MS.Chelbi,BenK.Alaya,A.Nouira,L.DhidahServicedeMédecinePréventiveetd’épidémiologie-CHUFattoumaBourguiba(Monastir)

ServicedePréventionetdeSécuritédesSoins-CHUSahloul(Sousse)

introduction : L’infectionurinaireest l’infectionnosocomiale laplus fréquente.Elleest liée,dans lamajoritédescas,ausondageurinaire(SU).Ainsi,lamiseenœuvred’uneprocédurestandarddeSUetlaréalisationd’unauditcliniqueconstituentdeuxvoletsessentielsde lapréventiondecetyped’infection.C’estdanscecadreques’inscritcetteétudequiviseàévaluer l’impactde lamiseenplaced’uneprocédureduSUsur lespratiquesinfirmièresauCHUSahlouldeSousse.

méthodes : Ils’agitd’uneétuded’évaluationquasi-expérimentale,menéeauprèsdeséquipesinfirmièresdumatinetdel’après-midiexerçantdanslesservicesd’UrologieetdesUrgencesduCHUSahloul.

Cetteétudes’estdérouléeentrefévrier-mai2012etcomportait3étapes:1)unpremierauditdespratiquesdu

sondage,2)séancesdeformationdupersonnelet3)ré-évaluationdespratiquesviaundeuxièmeaudit.

résultats : Autermedecetravail,nousavonsaudité100actes.Notreétudeamisenévidenceuneaméliorationsignificativedelamajoritédesétapesdelaprocéduredusondageurinaire,notammentlavérificationdelaprescription,lapréparationdumatérielnécessaire,l’hygiènedesmainsetl’installationdupatient.Cependant,latraçabilitédel’actenécessiteplusattentiondelapartdesprofessionnelsdesanté.

conclusion : Cetteinterventionaatteint,engrandepartie,sesobjectifs.Toutefois,latraçabilitédel’actedesondagerestedéfectueuseetrequiertlerenforcementdelaformationcontinuedupersonnelsoignant,envued’améliorerqualitédessoinsetlasécuritédespatients.





Prise en charge des accidenTs vasculaires cérébrauxau service d’accueil eT d’urgence (expérience du service des urgences de l’hôpital régional de bizerte)

L.Boulares-BenAbdelmalek,F.Riahi,.ZTrigui,H.Brahmi,Ch.Meraï,I.M’chirgui,F.Bettaieb.

Servicedesurgences,HôpitalRégionaldeBizerte

introduction : L’accidentvasculairecérébral(AVC)estuneurgencediagnostiqueetthérapeutique.Ilestdéfiniparl’OMScommeledéveloppementrapidedesignescliniqueslocalisésouglobauxdedysfonctioncérébraleavecdessymptômesdurantplusde24heuresetpouvantconduireàlamortsansautrecauseapparentequ’uneoriginevasculaire.

Lebutdenotreétudeestdedresserleprofilépidémiologiquedespatientsvictimesd’unAVCetdedéterminerlapriseenchargedel’AVCauservicedesurgences.

matériels et méthodes : Ils’agitd’uneétudeépidémiologiquedescriptiveportantsur125casd’AVCcolligésauservicedesurgencesdel’hôpitalrégionaldeBizertedurantlapériodeallantdu1erjuilletau31décembre2012.

résultats : Nous avons noté une légère prédominance féminine avec51% d’hommes et 49% defemmes.L’âgemoyendespatientsestde68,3ans(37à93ans).47%despatientsontdesantécédentsd’HTA;27%desantécédentsdediabèteet28%desantécédentsd’AVC.44%despatientssontadmisdansuntableaud’hémiplégieetdeparalysiefacialeoutroublesdel’élocution.

Lescannercérébralpratiquéchez90%despatientsmontredans84%descasunAVCischémiqueetdans16%des cas unAVChémorragique.75%des patients sont hospitalisés au service demédecine générale et2%en

réanimationmédicale.

conclusion : L’AVCdevientunmotiffréquentd’hospitalisation.Sapréventiondoitpasserparuneéducationcorrectedesmaladesetuneéquilibrationdudiabèteetdel’HTA.

cdePisTage de la maladie coronarienne chez les diabeTiques

R.ChaâbouniEl-euch1,F.Chakroun2,M.H.Souissi1,IKhiari.1,ElliliA1.

1HôpitalrégionaldeKheireddine,2C.S.BAlBassatine

introduction : Lediabètereprésenteunfacteurderisqueindépendant.Lacoronaropathiedudiabétiqueestcaractériséeparuneatteinteathéromateusediffuseetparlafréquencedesformesasymptomatiquesdontlediagnosticrestedifficile.

Notreobjectifestdedépisterlamaladiecoronarienneasymptomatiquechezlesdiabétiques.

matériel et méthodes : Etude rétrospectiveportant sur50diabétiquesasymptomatiquesàhautrisquesélectionnéspourlarecherched’ischemiemyocardiquesilencieuse(I.M.S.)colligésàl’hôpitaldujourdeKheireddine

résultats : L’âgemoyendenospatientsétaitde61.86ansavecunsexe-ratio(H/F)à1.17;32%despatientsétaienttabagiques,80%hypertenduset48%étaientdyslipidmiquesdont70%recevaientunestatine.Laquasi-totalitédespatientsétaitdiabétiquetype2,saufdans2%descas.L’anciennetémoyennedudiabèteétaitde13.69ans.

Des complications microangiopathiques étaient présentes dans 36% : une rétinopathie diabétique (20%) ,néphropathiediabétique(60%)etneuropathiepériphérique(20%).





Lescomplicationsmacroangiopathiquesétaientreprésentéesparl’artéritedesmembresinférieurs(20%)etl’AVC(12%).66%despatientspossèdentplusque3FRCVX

Lacoronaropathieaétédépistéechez11patientssurtoutparépreuved’effort(50%).

Concernantlapriseenchargethérapeutique,72%avaientuneangioplastieavecmiseenplaced’unstentet18%

avaientunpontageaorto-coronaire1casperdudevu.

conclusion : Lediabète,s’accompagned’uneathérosclérosecoronaireévolutivequigrèvelepronosticdespatients.unéquilibreoptimaldudiabèteetundépistageprécocedelamaladiecoronairetoutenagissantsurlesautresFRCVXpourraientaméliorerlepronosticdecespatients.Lapriseenchargedoitêtrepluridisciplinaire,associantcardiologue,diabétologuedanslecadred’unréseaudesoinsoùlemédecingénéralistedoitavoirunrôlecoordinateur.

angioedeme bradyKinique induiTe Par caPToPril

A.Chakroun(1),L.Bezine(1),N.Maaroufi(1)H.Saidi(2),M.Arfaoui(2),I.Souissi(3).(1)Servicedesurgences,(2)SAMU,HopitalRégionaldeJendouba,

(3)DRSPdeManouba

introduction : L’angioedèmesecondaireauxinhibiteursdusystèmerénine-angiotensine-aldostérone(SRAA)est une formed’angioedèmeacquis caractériséeparunoedèmeaigudes tissus sous-cutanéset sous-muqueuxdesviscèreset/oudesvoiesaériennessupérieures.LesprincipauxinhibiteursduSRAAencausesontlesinhibiteursdel’enzymedeconversion(IEC)del’angiotensine,responsablesdel’accumulationdebradykininequi

augmentelaperméabilitévasculaireetprovoqueunevasodilatation.

Nousrapportonsuneobservationd’angioedemebradykiniquesecondairecaptopril.

observation : PatientchNâgéde62ans,connuehypertenduesousmonothérapie,aconsultéenurgencepourœdèmedelaface.L’examenatrouvéunœdèmeisolédelalèvresupérieured’apparitionbrutaledepuis7heuresblanc,mou,sans lésiond’urticairenipruritassociés.unepressionartérielleégaleà155/100mmHg,unefréquencecardiaquede90/min,unesaturationpériphériqueenoxygèneégaleà99%enairambiant.Cetteréactionimposel’arrêtimmédiatdesmédicamentsencause.Letraitementinstauréétaitàbased’hémisuccinated’hydrocortisone(100mg)parvoieintraveineuseainsiquedel’adrénaline(1mg)enaérosoletantihistaminiqueperos.L’œdèmedisparaissaitprogressivementauboutde24h.

discussion : L’angioedèmesurvientchez0,1%à0,5%despatientssousIEC,leplussouventendébutdetraitementmaisilpeutaussiapparaîtresoustraitementàlongterme.Lemêmeeffetindésirableseproduitplusrarementaveclesantagonistesdesrécepteursdel’angiotensineII(ARAII)et lesinhibiteursdirectsdelarénine(IDR).Laco-administrationd’unIECetd’unantidiabétique,l’inhibiteurdeladipeptidyl-peptidase-4(DDP-4),augmentesignificativementlerisqued’angioedème(2).Ledélaimoyendesurvenuedesangioedèmesestde10,2moisaprèslamisesoustraitementetceteffetn’estpasdosedépendant(1).

Lediagnosticdoitêtreévoquédevantunœdèmed’apparitionbrutale,sansurticaires,nipruritchezunpatientsousIECoul’ayantrécemmentarrêté.Lesfacteursderisqueindividualisésontàlaracenoire,l’âgessupérieurà65ansetlesATCDsdesrushesmédicamenteux.L’atteinteabdominaleaétédécriteaveclesIEC,maiselleestbeaucoupplus rare. La résistance au traitement antihistaminique, corticoïde et à l’adrénaline est un élément orientationdiagnostique (1). Le traitement des crises graves comprend l’utilisation le plus tôt possible de médicamentsspécifiques. Ces traitements sont l’icatibant et le concentre deC1 inhibiteur. L’icatibant est un antagoniste desrécepteursB2delabradykinine.Aucuntraitementpréventifn’existeàcejour.Unebonneinformationdupatient,desafamilleetdumédecintraitantestdoncnécessaire.

bibliographie :

1/larevuedelamédecineinterne.2008,516-19

2/Lancet.2000Aug19;356(9230):608-9.Vasopeptidaseinhibitionandangio-oedema.





hyPerPlasie gingivale induiTe Par l’amlodiPine a ProPos d’un cas

A.Chakroun(1),L.Bezine(1),N.Azzouna(1),M.Arfaoui(2),H.Saidi(2),I.Souissi(3),R.Bouheli(3).(1)Servicedesurgences,(2)SAMUHopitalRégionaldeJendouba,(3)DRSPdeManouba

introduction : L’hyperplasiegingivaled’originemédicamenteuseestconsidéréecommeeffetsecondairedelaprisedecertainsmédicaments.Acetégard,lesgroupesdesmédicamentsencausesontlespréparationsabasedephenytoines,laciclosporineAetlanifédipine.

observation : ils’agitd’unepatienteâgéede73ansauxantécédentsd’hypertensionartérielledepuis18mois traitépar l’amlodipine10mg/jour.lapatienteaprésentéunesurcroissanceavec tuméfactiondu tissugingival généralisé de lamâchoire supérieur et inferieur avec tendance a l’éruption des dents .une hyperplasiegingivale importantgênant laparoleet lamastication.Lerôlecausalde l’amlodipineaétéretenudevant ledélaisuggestifetl’absenced’autreexplicationspossiblesacettepathologieonn’apastrouvédesrapportsimpliquantd’autresmédicamentsdansce typederéaction .unerégressionquasi-totalaéténotée8moisaprès l’arrêtde

l’amlodipine.

discussion : L’hyperplasie gingivale induite par l’amlodipine n’est documentée au planmondial quedansquelquescas isoles .Parcontre, lanifédipine,estconnudepuisdenombreusesannéesentantquefacteurdéclenchantdel’hyperplasiegingivale.Danscecas,laprévalencedeceteffetindésirablepeutatteindre50%(1).L’incidencedel’hyperplasieestde20%à40%.Lasévéritésembleindépendantedeladosemaisdépendantedeladuréedutraitement.L’HGdevientévident1-9moisaprèsledébutdelaprisedumédicament

Lapathogenèsedel’hyperplasiegingivaleinduiteparl’amlodipinen’estpasclaire.Onpensegénéralementàuneactiondirecteouindirectedel’amlodipinesurlesfbroblastesgingivaux.L’amlodipinepourraitmodiferlasynthèseducollagènedanslesfbroblastes.Lasensibilisationdesfbroblastesinduiteparcemédicamentseraitgénétiquementdéterminée.Cequiexpliqueraitpourquoiunepartieseulementdespatientsdéveloppentunehyperplasiegingivale.

Lecascliniqueprésentéillustrel’importanced’uneanamnèsecomplèteetdelarecherchedumoded’actionetdeseffetssecondairesdesmédicaments.Touslesjours,denouveauxmédicamentssontcommercialisés,etleurprofld’effetssecondairesestsouvent incomplètementdocumentéou investigué. L’infuencedecessubstancessur le

systèmeorofacialnedevraitjamaisêtrepasséeensilence.

aPPorT d’un regisTre de consulTaTion dans un sau : exPérience de l’hôPiTal régional de Jendouba

A.Chakroun(1),N.Maaroufi(1),H.Saidi(2),L.Bezine(1),M.Arfaoui(2),I.Souissi(3).

(1)ServicedesurgencesHôpitalRégionaldeJendouba(2)SAMU08,(3)DRSPdeManouba

introduction : Leregistredeconsultationreflètel’activitéquotidiennedel’équipedesurgentistes.Ils’agitd’unoutildecommunicationintrahospitalière.ToutpatientquiconsulteauSAUdoityêtreinscrit.

LeButdecetravailestdevérifierl’exhaustivitédeceregistreetévaluersonimpactsurl’activitédel’urgentiste.

matériel et méthode : Unregistredesconsultationsdesurgencesdumoisdejanvier2012aététiréausort(soit800malades=800observationsmédicales).Lesdonnéesadministrativesetmédicalesontétéanalysées.

résultats : Lesrésultatsretrouvésdans le registredesconsultationsdesurgencessontdedeuxgroupes:

Les données administratives : Identité du patient : 92%, Age : 79%, Sexe : 62%, Adresse : 17%, Date deconsultation:100%,Heured’inscription:88%,Heured’examen:22%,Couverturesociale:75%

Lesdonnéesmédicales:Nomdumédecin:100%,Motifdeconsultation:80%,Antécédents:38%,Examen





clinique : 81%, Examens complémentaires : 82%, Avis sollicités : 80%, Traitement reçu : 92%, Service deréférence:90%.

discussion et conclusion : Leregistredesconsultationsdesurgencesn’estpasexhaustif:desdonnéesadministrativesetmédicalesimportantessontsouventabsentes,enparticulierl’identificationcorrectedupatientetl’observationmédicale,ceciestexpliquéparl’affluxmassifdesconsultants.

Uneaméliorationdurecueildeces informationsestnécessaire.Cecipassepar l’informatisationdudossiermédicalutilepouraméliorerlacontinuitédessoins.

exPérience d’un grouPe de Pairs marocain : enquêTe de saTisfacTion

R.CherkaouiDekkaki,S.Chaouir.

contexte et objectifs : AuMaroc,laformationmédicalecontinue,n’estpasinstitutionnaliséeetn’estpasadaptéeauxbesoinsdumédecingénéraliste.Laméthodologie«groupesdepairs»,aungrandreculenEuropeetnotamment,enFrance.Ungroupedemédecinsgénéralistesmarocains(Salé-Maroc)l’appliquedepuisavril2008,enaccordaveclesrecommandationsdelaSFMG.Cetteétudeapourobjectifd’évaluerl’impactdelaméthodologie«groupesdepairs»surl’auto-formationetl’améliorationdespratiquesdugroupeétudié(expériencemarocaine).

méthodes : Unquestionnairedesatisfaction(18items)aétérenseignéparleshuitmédecinsdugroupedepairsdeSalé.Lesfichesdecompte-rendu,durantlapérioded’avril2008àseptembre2013,ontétéanalysées.

résultats : La satisfaction globale était en moyenne de 8/10, sur une échelle de 0 à 10. Lesparticipantsontnotéuneaméliorationdeplusieursdomainesdecompétenceetontexprimésdenombreuxmotifsdesatisfaction. L’analysede leursméthodesde travail amontréque lenombremoyendeproblèmessoulevés,parchaquecasclinique,estde2.Larésolutiondesproblèmessefaitparrecherchebibliographiquepourleshuitmédecins,sixmédecinsontenplus,recoursàunconfrèrespécialiséetdeuxmédecins,àunconfrèregénéraliste.Cinqmédecinsestimentrésoudre,aucoursdesséances,plusde80%desproblèmesrencontrés;lestroisautresestimentrésoudre50à80%desproblèmesrencontrés.

conclusion : L’enquête a montré que la méthodologie appliquée par le groupe étudié, a donnésatisfaction,avecunimpacttrèspositifsurl’améliorationdespratiques.Decefait,ellemérite,d’êtredupliquéepard’autresgroupesmarocains.

ereProducTibiliTé de la TomoscinTigraPhie osseuse couPlée À un scanner dans l’exPloraTion du Pied douloureux.

I.ELBEZ,B.DHAOUADI,A.BAHLOUL,T.BENGHACHEM,I.SLIM,D.BENSELLEM,I.MEDDEB,I.YEDDES,J.DEBBICHE,B.LTAIEF,A.MHIRI,MF.BENSLIMENE

INSTITUTSALAHAZAEIZ,TUNIS

introduction : Ladouleurinexpliquéed’unpiedradiographiquementnormalreprésenteuncontingentappréciabledesindications.Lemédecingénéralisteetlerhumatologuesontlesdeuxprincipauxprescripteursdelascintigraphieosseusemotivéeparunedouleurpersistantedupied.Legaindiagnostiquedelatomoscintigraphieosseusecoupléeàunscanner(TEMP/TDM)estdémontrédansplusieursétudes,ainsiquesonapportentermesdereproductibilité.

L’objectifdecetravailadoncétéderappelerl’apportdelascintigraphieosseuseenplanaire,etenTEMP/TDMdans

l’explorationdupieddouloureux.





matériels et méthodes : 20patientsadresséspourdouleurdupiedisolée,avecradiographiestandardnormaledanstouslescas.Unescintigraphieosseusetroistempsaétéréaliséecomportantdesacquisitionsdynamiquesetstatiquesprécocesettardivescentréessurlespieds,complétéesparunetomoscintigraphiecoupléeauscanner.Unensembledecritèresscintigraphiquesettomodensitométriquesdétaillantlediagnosticpréalable.

résultats : Comptetenuàlafoisdel’utilisationd’unebasedecritèresscintigraphiquesdétaillésparlemédecinnucléaireetde laprécision sémiologiqueduscanner, lediagnosticpositifaétéétablidans tous lescas.Ils’agitd’algodystrophiedans7cas,fracturedefatiguedans11cas,unossurnumérairedansuncasetunarrachementosseuxdansuncaségalement.

conclusions : La TEMP/TDM osseuse révolutionne la scintigraphie osseuse. Elle améliore lareproductibilité,apporteplusdeprécisionanatomique,despécificitéetdeprécisiondiagnostiqueparrapportauxplanaires.

la fracTure de faTigue facTeurs de risque eT diagnosTic PosiTif.

I.ELBEZ,B.DHAOUADI,A.BAHLOUL,I.SLIM,D.BENSELLEM,I.MEDDEB,I.YEDDES,J.DEBBICHE,B.LTAIEF,A.MHIRI,MF.BENSLIMENE


introduction : Unefracturedestressoudefatigueestuntypedefractureincomplètedesoscauséeparunstressrépétéouinhabituel.Cetypedefracturepeutêtredécritcommeunefinefissured’unos.

Lebutdecetravailestdefaireunconstatsurlesfacteursderisqueliésàlafracturedefatigueetdeprésenterlaplacedelascintigraphieosseusetroistempsdanslediagnosticpositifprécoce.

matériel et méthodes : Nousavonsanalysé rétrospectivement lesdossiersde40patientsprésentantune fracturede fatigue, infraradiologique,diagnostiquéeprécocementsurunescintigraphieosseusetroistemps.

L’âgemoyendespatientsétaitde23ans,avecdesextrêmesallantde21à51ans.27patientsétaientdesétudiantssportifsdehautniveau,7patientsfaisaientunemarcheàpiedjournalière,6patientsétaientsouscorticothérapiealongcours.

résultats : Lalocalisationdesfracturesdefatigueestvariée,etestenrelationàlafoisaveclapratiquesportive,legestetechnique,l’équipement,lesconditionsdepratique.Lesportleplusfréquemmentmisencauseétaitlejogging.Unecorticothérapieàlongtermechezlespatientsnonsportifsestincriminée.

conclusion : Enl’absencedetraitement,lesfracturesdefatiguepeuventévoluerpendantplusieursmoisetaboutirdanslaplupartdescasàlaconsolidation,maisdetempsàautrelasurvenuedecomplicationssousformedecalehypertrophiqueoudedouleurschroniquesestpossible.Ilfautdonctoujoursypenserlorsqu’unpatientsportifprésentedesdouleursrésiduelles.

Lediagnosticprécoceestdéjàunélémentdutraitementetpermetuneprojectiond’unereprisedusportenayantréaliséunbilanétiologiqueetéliminélesfacteursderisques.

Dans une perspective de prévention et de réduction de la fracture de fatigue, il faut donc, discriminer lessujetsàrisque.Lascintigraphieosseuseestunoutild’investigationutilisableenroutineets’avèred’unapportconsidérable,surtoutàunstadeprécoceinfraradiologique.

diagnosTic PosiTif de reflux vesico-ureTral chez l’enfanT eT l’adolescenT

I.ELBEZ,B.DHAOUADI,I.SLIM,D.BENSELLEM,I.MEDDEB,I.YEDDES,J.DEBBICHE,B.LTAIEF,A.MHIRI,MF.BENSLIMENE






introduction : Lerefluxvésico-urétéral(RVU)estunepathologiecouranteenpédiatrie.C’estunproblèmedesantépublique.Safréquenceestdiversementappréciéede20à60%.

Samiseenévidenceestessentiellementradiologiqueetisotopique.

Lebutdecetravailestdemontrer l’apportdelacystographie isotopiquedanslediagnosticpositifdurefluxvésico-uréteral(RVU)chezl’enfant.

materiel et methodes : Notreétudeacolligé65patients(50desexefémininet15desexemasculin),ayanttousdeuxreinscequiportelenombretotald’unitésrénalesà130.

Lamoyenned’âgeétaitde5ans,avecdesextrêmesallantde1moisà18ans.

Lespatientsavaienttousdesantécédentsd’infectionurinaire,etétaientexplorésenpremierd’uneurétéro-cystographie rétrograde (UCR) radiologique suivie dans un délai maximal de 2 mois d’une cystographieisotopiquerétrograde,sansactechirurgical.

Lesrésultatsdelacystographieradiologiqueetisotopiqueontétéclassésainsi:normal,basgrade(I,II)ethautgrade(III,IV,V).

resultats : L’UCRradiologiqueaobjectivé52casdeRVU:18bilatéralet34unilatéral (70unitésrénales/130).

Parmiles70reinsrefluant,28(40%)avaientunrefluxbasgradeet42(60%)avaientunrefluxhautgrade.

Alorsquel’UCRisotopiqueadétecté49casdeRVU:17bilatéralet32unilatéral(66unitésrénales/130).

Parmiles66reinsrefluant,26(39%)avaientunrefluxbasgradeet40(61%)avaientunrefluxhautgrade.

Lacystographieisotopiqueavait60casdeconcordancepositiveavecl’UCRradiologique(40refluxhautgradeet20refluxbasgrade.

Nosrésultatsontétécomplètementdiscordantdansdixcas:SixcasdeRVUobjectivésisotopiquementetnonvuàl’UCRradiologique(refluxbasgrade)contrequatrecasdeRVUdétectésparl’UCRradiologiqueetnonparcelleisotopique(2casderefluxhautgradeet8casderefluxbasgrade).

conclusion : Departsagrandesensibilitéetsafaibleirradiation,l’UCRisotopiqueseraitl’examendepremièreintentiondanslediagnosticetlesuividuRVUchezl’enfant.

fconsommaTion des alimenTs sucres dans une PoPulaTion d’ adolescenTs

B. FALEH, M. EL FELAH, R. MANSOURI, K. ZITOUN

Problematique : L’alimentation est un déterminent majeur de la croissance de l’adolescent. Laconsommationdesglucidesvaried’unepopulationàuneautreselonleshabitudesalimentaires.L’excèsconstitueunfacteurderisquemétaboliquenotammentlediabètedetype2àunâgejeune,etdecefaitunproblèmedesantépublique.

buT du Travail : Notre objectif consiste à évaluer la consommation des glucides chez desadolescentsscolarisés,desensibilisercesjeunesauxrisquesdesexcèsdesproduitssucrésetétablirlesmesurespréventivesnécessaires.

methodes : C’est une étude prospective concernant 118 adolescents scolarisés au collège, qui ontbénéficiédesmesuresanthropométriques(poids,taille,BMI)etuneenquêtealimentairede24hévaluantl’apportcaloriqueglucidique,protidiqueetlipidique.





resultats : Nosrésultatsmontrentquel’âgemoyenestde15.83ans+_2.11ansavecdesextrêmesde12à18ans.Lesexeratioestde1,2.

LeBMImoyenmontreunesurchargepondéralequelquesoitl’âge.

L’obésitéestretrouvéedans10%descasavecprédominancefémininedanslatranched’âge15-17ans.Seulement2%ontunpoidsinsuffisant(BMIinferieurà18).

L’apportcaloriqueestretrouvéexcessifdans68%cesadolescents.Cetexcèsestgénéralementenrapportavecundéséquilibrealimentaire:unapportexcessifenglucideschezlesfilles(65%),etenlipideschezlesgarçons(40%),alorsquel’apportprotidiqueestdansleslimitesdesnormeschezlesdeuxsexes(15%).Cetteétudemontrequel’adolescentestexposéàlaconsommationdesproduitshautementsucrésdèssonenfance.L’excèsconstitueun

facteurderisquemétaboliquenotammentl’obésité,lediabètetype2etlesyndromemétabolique.

conclusion : Desmesurespréventivespouraméliorerlesdésordresnutritionnelsdesadolescentssontnécessairesnotammentl’éducationnutritionnelledesjeunesetdesmères.

Place de la consommaTion des β-lacTamines dans les sTrucTures saniTaires Publiques

R.FRIKHA,S.NEHDI,J.ALOUIMinistèredelasanté

introduction : L’émergence et la dissémination de la résistance bactérienne posent un véritableproblèmedesantépublique.

Lasurveillancedelaconsommationdesantibiotiquesdanslesétablissementsdesantéestunélémentimportantdelapolitiquenationaledebonusagedesantibiotiquesetdelamaîtrisedelarésistancebactérienne.

objectif : L’objectifdecetteétudeestdesuivrel’évolutiondelaconsommationenunitésdesβ-lactaminesdanslesstructurespubliquesdurantlessixdernièresannées.

matériel et méthodes : Il s’agitd’uneétudepharmaco-économiquerétrospectivede2006à2012portantsurlesβ-lactaminesprescritsenmilieuhospitalier.

résultats : Lesβ-lactaminesprescritsenmilieuhospitaliersontlespénicillines(97%),lescéphalosporines(2,9%)etlescarbapénèmes(0,1%).

L’utilisationdel’oxacilline(8400000unités)etdelabenzylpénicilline(1842000)bienqu’importanteestentraindediminuerauprofitd’uneaugmentationdelaconsommationdespénicillinesàlargespectre.

L’ertapenemaétéintroduitenmilieuhospitalieren2009.Enquatreans,saconsommationannuelleaétémultipliéepar10enpassantde1646à10251unités.

discussion : L’amoxicilline demeure l’antibiotique de référence enmilieu hospitalier (80%), mais lerecoursàl’associationamoxicilline-acideclavulaniqueestennetteaugmentation.Ilfauttoutefoisnoterquelepoidsdanslaconsommationdelapipéracillineassociéeautazobactamaugmente.

Parmilesautresbêta-lactamines,alorsquelaconsommationdescéphalosporinesde1èreetde2èmegénérationsest constante, celle des céphalosporines de 3ème génération mais également celle des carbapénèmes ontprogresséfortement.Encequiconcernecettedernièreclasse,l’usagecroissantdescarbapénèmesestd’autantpluspréoccupantquedenouvellessouchesrésistantessontapparues.

Ces résultats traduisent parfaitement l’émergence de souches résistantes à travers l’utilisation excessive desantibiotiquesquiconstitue,sansconteste,laprincipaleraisondecetteévolution.





g le role du medecin de 1ere ligne dans le dePisTage des comPlicaTions degeneraTives de l’hTa eT du diabeTe

N.Gafsi.S.Malki,N.Sellami,H.Selmane,F.Askri,L.Moussa,S.Cassanova.

introduction : Le diabète est responsable du tiers d’insuffisance rénale chronique terminale enhémodialyseetla2émecausedecécitédansnotrepays.L’HTAestunfacteurderisqueimportantdemortalitéCardio-vasculaire.Cerisquedemorbi-mortalitéestencoreplusimportantsil’HTAetlediabètes’associent.

L’objectifdenotreétudeestd’évaluerl’ampleurdel’atteinterénaleetoculairechezlesmaladeschroniquesetaussid’assurerunepriseenchargeadaptéedescasdépistésauniveaudusuivietauniveaudutraitement.

materiel et méthode : Ils’agitd’uneétudeprospectiveallantdu1erjanvierau31décembre2012.

• Notretravailcomportel’étudedusuivide323patientsselonunefichepré-établi.

• Chaquepatientabénéficié

• D’un bilan rénal : Clinique (Labstix, examen somatique) et biologique(créatinemie, urémie,ionogramme,calcémie,clearancedelacreatinine,dosagepondéraldelaprotéinuriede24h).

• D’unbilanophtalmologique:(Acuitévisuelle,fondd’œil).

• Chaquepatientabénéficiéaumoinsdedeuxconsultations.

• Lespatientssontdivisésen3groupes:

• G1:diabétiquesetnonhypertendus

• G2:hypertendusetnondiabétiques

• G3:diabétiquesethypertendus

resultats et discussion :

• Sex-ratio:¼(85hommes,238femmes).

• L’agemoyenestde63,17ansavecdesextrêmesallantde15ansà98ans.

• 16%despatientsontprésentéunemacroprotéinurie(22,4%)chezleG3(HTA+diabète).

• Unealtérationdelafonctionrénale(CL<60ml/mn)aétéretrouvéchez38%denospatients.

• 35%despatientsG3présententunerétinopathie.

• 40%despatientsG2présententunediminutiondelafiltrationglomérulaire.

• 13%dessujetsporteurd’unemacroprotéinurieontprésentéunerétinopathie.

• L’examenaulabstixn’aétéef fectuéquechez(17%)despatientsetlefondd’œiln’étéef fectuéquechez(12%)despatients.

L’examenaulabstixestrelativementsensible,simpleetpeucoûteuxdoitêtresystématiqueafindedépisteruneéventuelleatteinterénalechezlesmaladeschroniques.

Demêmelapratiqued’unfondd’œildoitêtresystématique.





Laprescriptiondestraitementsappropriés(IEC)estcapabled’empêcherouderalentirlaprogressiondesmaladiesrénalesdèslestadeleplusprécocepossible.

conclusion : L’objectif général du programme national de prise en charge des diabétiques et deshypertendusdans lesstructuresde1ere ligneestderéduire lescomplicationsdégénérativespar unepriseenchargedequalité:adéquaterationaliséeetstandardisée.

hProfil ePidemio-clinique de l’erysiPele chez l’adulTe (a roPos de 40 cas)

E.HadjKacem,R.GorbelHôpitalRégionaldeJebeniana.

introduction : L’érysipèleestunedermohypodermitebactérienneaiguesuperficiellenonnécrosante,caractériséeparunplacardinflammatoirebiencirconscritassociéàdessignesgénéraux.Lebutdenotreétudeestderapporterlescasd’erysipelecolligésàlaconsultationde1èreetde2èmelignededermatologieàl’hôpitalrégionaldeJebeniana,dedégagerleschangementsépidemio-cliniquesbactériologiquesetthérapeutiques.

Matérielsetméthodes:Etuderétrospectivede40dossiersde(2005–2011)présentantunérysipèleettraitésàl’hôpitalrégionaldeJebeniana.

résultats :

• Onnoteuneprédominancemasculine(sexratio=1,6).

• L’âgemoyenestde50ans.

• L’érysipèleestlocaliséauniveaudelajambe.(92%)

• Lesfacteursfavorisantssontnotésdans44%descasdominésparlediabèteetl’œdèmedesmembresinférieurs.

• L’intertrigointerorteilsestlaported’entréeprincipale(50%)

• Lespénicillinesontétéprescritesdans58%descas.

• Lescomplicationssontobservéesdans15%

conclusion : L’érysipèleestunepathologiefréquentechezl’adulte,sourcedemorbiditéimportanteenrapportessentiellementaveclesrécurrencescequijustifielamiseenœuvredemoyenspréventifs.

hémaTurie macroscoPique : quelle conduiTe À Tenir ?

E.HadjKacem,A.Ellouz,A.Ghorbel,S.Hammemi,B.Masmoudi,N.Bahloul,A.Haddar,L.Hentati.

introduction : L’hématurie(Hu)macroscopiqueconstitueunmotiffréquentdeconsultation.Ellepeutrévélertouteslespathologiesurologiquesetnéphrologiquesdesplusbénignesauxplusgraves.

Larechercheétiologiqueest ladémarcheprincipale ;enprésenced’unehématurie le traitementestceluide lacause.

Danscetravailnousmettons lepointsurlesaspectsépidémiologiquesetétiologiquesdecesymptômeetnousproposonsunalgorithmedécisionneldevantcettemanifestation.

Matérielsetméthodes:Ils’agitd’uneétuderétrospectiveconcernanttouslespatientsquiontconsultéenurologieen2009pourHumacroscopique.





L’origineurologiqueestretenuedevantl’aspectcliniquedecetteHu(présencedecaillots).

Lespatientsonteuparordredeprioritélesexamenssuivants:ECBU-AUSP-ECHO-UIV-TDM-cystoscopie.

résultats :80patientsprésententuneHumacroscopique,elleétaitinitialedans5cas,terminaledans19casettotaledans56cas.L’Huétaitd’originerénalechez23patients(traumarénal:6cas,tumeurrénale:2caslithiase:15cas),urétéralechez10patients(LUL:4cas,LUP:6cas),vésicalechez22patients(LV:3cas,TV:16cas,cystiteinterstitielle:2cas,traumatique:1cas)eturetro-prostatiquechez8cas(AP:6cas,ADK:2cas).Uneinfectionurinairebasseétaitretenuechez9patients.Lebilanétiologiqueétaitnégatifdans8cas.

conclusion : L’Huestunmotiffréquentdeconsultation,ilconstitueunsignealarmentpouvantdévoilerunepathologietumoralegrave.Leplussouvent,lecontextecliniqueetquelquesexamenscomplémentairespermettentdesuspecterrapidementlacauseensuivantunarbredécisionnelsimple.Ilrestecependantunfaiblepourcentaged’Hutransitoirequineferajamaislapreuvedeleursétiologies.

hyPoThyroidie au csb ezzouhour E.HadjKacem,A.Ghorbel,A.Ellouz,,S.Hammemi,B.Masmoudi,N.Bahloul,A.Haddar,L.Hentati.

introduction : L’hypothyroïdieestuneaffectionfréquentedediagnosticfaciledanssaformetypique.Elletouche0,5à2,4%desindividusdanslapopulationgénéraleet40%dessujetsâgésdeplusde65ans.Elleaffectepréférentiellementlesexeféminin.Ellesecaractériseparuneévolutionchroniqueetinsidieuse,exposantlespatientsàdescomplicationsgraves.Undiagnosticprécocedanssaformesub-clinique(fruste)renduepossiblegrâceauxprogrèsdesméthodesdesdosageshormonauxessentiellementde laTSHetun traitementadéquatpermettentdeprévenircescomplications.

hypothese : NousavonsconstatéquelespatientesconsultantesauCSBEzzouhourprésententdessignescliniqueset/oubiologiquespouvantévoquerunehypothyroïdie.

but :Lebutdecetravailestledépistagedecettepathologie

materiels et methodes : Nousavonsmenéuneétudededépistagedurant2ans:entre1janvier2008et31décembre2009.Nousavonsbilanter250patientes:

• Cellesquiprésentent2signescliniquesparmi lessuivantes :asthénie; ronflementnocturne;visage bouffi; constipation;myxœdème; crampesmusculaire; troubles de l’humeur et/ou unedyslipidémieet/ouuneanémierésistanteautraitementmartial.

• Cellessouscordaronne.

• Cellesprésentantunepathologieauto-immune(PAR...)

• Cellesprésentantunegalactorrhée/aménorrhée

• Cellesdontl’ECGprésenteunmicrovoltage.

résultats :

Laprévalencedel’hypothyroïdieestde0,376%avantjanvier2008dont:

• 66patientesprésententuneTSH>4.(22%)

• Laprévalenceactuelledansnotrecentreestde0,638%

• 36patientessontsuiviespourHTAetoudiabète.(65,45%)

• Parmi8patientessouscordarone3femmesontprésentéesunehypothyroïdie

• parmi20patientesprésentantunedyslipidémie,3femmesontprésentéesunehypothyroïdie;

• L’anémierésistanteautraitementmartialaévoquéunehypothyroïdiechez5patientes;





• 5patientessuiviespourPAR,2patientesontprésentéeunehypothyroïdie.

• L’aménorrhée,galactorrhéeétaitlesignecliniqueévocateurd’unehypothyroïdiechez2patientes.

conclusion : L’hypothyroïdieestunepathologiefréquente,oninsistesurundiagnosticprécoce.Undépistagesystématiquedevraitsefairedevantlessituationssuivantes:

• Terraind’auto-immunité,

• prisedeproduitsIodés,

• anémieinexpliquée,

• Syndromed’Aménorrhée-Galactorrhée,

• femmeenpériodedeménopauseavecdessignescliniquesévocateursethyperlipidémie.

un siTe Web d’aide À la PromoTion de l’hygiène eT de la sécuriTé des soins dans la région de bizerTe : WWW.hygienebizerTe.com

M.Dhaouadi1,H.Abdelmelek2,A.Dhaouadi2,R.Hamza1.1-ServiceRégionald’HygiènedeBizerte,2-FacultédesSciencesdeBizerte

Correspondance:[email protected]

introduction/ objectifs : Lapromotiondel’hygièneetdelasécuritédessoinsatoujoursétéaucœurdespréoccupationsdesprofessionnelsdelasantédelarégiondeBizerte(norddelaTunisie).Fortedesonexpérienceenlamatière,l’équiped’hygiènedelarégiondeBizertecontinued’œuvrerencollaborationavecd’autreséquipestunisiennesetétrangèresetavecl’appuietlesoutiendediversorganismesetinstitutionsenvued’assurerladiffusionlapluslargepossibledetouteinformationutilerelativeàl’hygiènehospitalièreetlalutteetpréventiondesinfectionsassociéesauxsoins.C’estdanscecadreques’inscritlacréationdusiteweb‘’www.hygienebizerte.com’’.

interventions : L’idéedecréationdecesiteestnéeauseindel’équiped’organisationdelajournéerégionaled’hygièneetdesécuritédessoinsdeBizerte(JRHSSB),ayantdémarréen1994etducoursannueldunordd’hygièneetdesécuritédessoins(CNHSS),néen2002.C’estainsiquelesiteaétédédiéaudépartàcesdeuxmanifestations.Trèsvite,ils’estétenduàd’autresusagesdontnotammentl’accèsàdesdocumentsrelatifsàl’hygièneetlasécuritédessoinsélaborésdanslarégiondeBizerte.

Laconceptiondecesiteafaitappelàuneéquipemultidisciplinairebénévole.Sonhébergementaétérendupossiblegrâceausoutiendubureau‘’BestConseil’’.

Résultats:Concernantlecontenu,différentesrubriquespeuventêtreconsultéesdanscesite,dontnotamment:

1- Larubrique‘’Accueil/Annonces’’

2-Larubrique‘’Historique’’,comportantdeuxsous-rubriques:HistoriquedelaJRHSSBetHistoriqueduCNHSS

3-Larubrique‘’Résumés/PrésentationsdelaJRHSSB

4-Larubrique‘’AnciensduCNHSS’’

5-Larubrique‘’Documentsutiles’’

Concernantlecontenant,lesiteseveutconvivialetdeconsultationaisée.

conclusions : Cesite,l’uniquedesongenreànotreconnaissanceenTunisie,sembleavoirdonnéjusquelàpleinesatisfactionetrendud’énormesservicesàsesutilisateurs.Ilmériteraittoutefoisd’êtreréviséetenrichipériodiquementdemanièreàengarantirunusageaccrudanslefutur.





un nouveau suPPorT de formaTion eT d’evaluaTion des connaissances en hygiène des mains : cd – rom de TyPe quiz elabore Par le service d’hygiene de bizerTe

R.Hamza,H.Souilah,A.Gzara,H.Kammoun,M.Dhaouadi.(ServiceRégionald’HygiènedeBizerte)Correspondance:[email protected]

introduction : L’année2010aététrèsprolifiqueenTunisieensupportséducatifsetdeformationrelatifsà l’hygiènedesmains : brochures,dépliants, fiches techniques,diaporamas,quiz,…Touscesdocumentsontétéélaboréspardeséquipesbénévolesetconçusens’inspirantdeladocumentationOMSdiffuséeen2009(adoptionaprèsadaptation).Ilsontétérassemblésdansuneboîteàoutilshygiènedesmains.LeServiced’HygiènedeBizerteaparticipéà l’enrichissementducontenudecetteboiteàoutilspar l’élaborationd’unCD-Romdeformationetd’évaluationdesconnaissancesenhygiènedesmains.

objectifs : L’élaborationdecenouveausupportdevaitpermettred’unepartderépondreàunbesoindespersonnelssoignantsetdeshygiénistesenmatièredesupportsdeformationàl’’hygiènedesmainsadaptésauxnouvellestechnologiesetd’autrepartdestandardiseretunifierlesconceptsrelatifsàl’hygiènedesmainsetharmoniserlesméthodesettechniquesdepréservationdel’hygiènedesmainsetlesméthodesd’évaluationdesconnaissancesenlamatière.

matériel et méthodes : L’élaborationdecesupportafaitappelàungroupedetravailmultidisciplinairebénévole.Lavalidationdesdocumentsproduitsaétéconfiéeàdespersonnesressourcesspécialistesenhygièneetsécuritédessoins.

résultats : LeCD-Rom a été conçupour deux types d’usage : l’apprentissageet l’évaluation. Ilcomprend5rubriques:

• RubriqueI:‘’Quiz–Test’’comportant50questions

• RubriqueII:‘’Quiz–Formation’’comportant50plaquesquestion–réponse

• RubriqueIII:‘’Pourensavoir’’consistantenundiaporamapouvantêtreutilisécommesupportd’animationdeséancesdeformationengroupe(5parties)

• Rubrique IV: ‘’Les mains vues autrement’’, diaporama comportant des illustrations sur desdessinsdepeinturesurmains

• Rubrique V: ‘’La main à travers les cultures’’, rubrique comportant des proverbes et descitationsendif férenteslanguessurl’utilitédelamain

conclusion : Bienentendu,ils’agitlàd’unepremièreversionnepouvantprétendreêtredéfinitiveetcomplète, qui sera certainement suivie de versions successives enrichies et améliorées en tenant compte des

réactionsetremarquesdesutilisateurs.

Jl’ePilePsie abdominale chez l’enfanT : a ProPos d’une observaTion

S.Jalel,RDerbali,I.BenHafsa,ASayeh,ANahdi.

ServicedeMédecinegénérale,servicedePédiatrie.HôpitalrégionaldeSiliana

introduction : Lesdouleursabdominalesitérativesetchroniquesconstituentunmotifdeconsultationextrêmementfréquentenpédiatrie[4,12].Aprèsavoiréliminélescausesgastro-intestinales,lescausesneurologiques





en particulier la migraine, l’hypertension intracrânienne et l’épilepsie seront discutées. Les formes d’épilepsiesabdominalessontraresetsouventméconnueschezl’enfant.Nousrapportonsuneobservationdecettepathologiecolligée sur une période de 1 an et nous rappelons les caractéristiques cliniques, évolutives et les problèmesnosologiques.

observation et methodes : Akrem âgée de 8 ans, sans ATCDs pathologiques notables,eutrophique,aétéhospitalisépourdouleursabdominalesintenses,évoluantdepuis4ans,L’examencliniqueétaitstrictementnormal.L’enquêteétiologiquerestaitnégative.L’ECBU,l’examenparasitologiquedesselles,l’échographie

abdominale,lafibroscopiedigestive,l’AUSPetlasérologiedelamaladiecœliaquesontnormaux.

resultat : Devant la fréquenceet larépétitiondesaccès, lediagnosticd’épilepsieabdominaleàétéévoqué.UnEEGaétépratiquéconfirmantlediagnosticenmontrantdesboufféesparoxystiquesdetypecomitial.Untraitementàbasede VolparatedeSodium(Dépakine*20mg/kg)aété instituéavecdebonsrésultats.Eneffetl’enfantn’aplusprésentédedouleursabdominales.15ièmejoursdutraitement,l’évolutiontétaitmarquéeparl’installationdecrisesconvulsivesàtypedegrandmal,onaaugmentélesdosesà30mg/kg.L’évolutioncliniqueetélectriqueétaitfavorableauboutde6mois.Lereculactuelestde12mois.

conclusion : L’épilepsieabdominaleestrareetsouventméconnue.Ilfautypenserdevanttoutedouleurabdominaleitérativeévoluantparcrisesetdontl’enquêteétiologiques’avèrenégative.Untraitementàbased’anti-convulsivantsestleplussouventefficace.

K

accomPagnemenT Psychologique d’une adolescenTe diabéTique

M.Kallel

introduction :L’adolescenceestuntempsdifficilepourl’enfantatteintdemaladiechronique.

pour50pourcentdesadomalades:

-perturbationdesrelationsaveccamarades,fratrie,parents.

-interférenceaveclibertépersonnelle.

C’est lecasdediabètesucréà l’adolescence, ils’agit leplussouventd’undiabètedetype1chez l’adolescent ,cependantlediabètedetype2estdeplusenplusfréquent.

résumé : Ils’agitd’uneadolescentede13anspourlaquellelesparentsdemandentunaccompagnementpsychologique,(pasunepsychothérapie)précisent–ils,enaccord,semble-t-ilavecleurfille.cettedemandeestliéeàl‘évolutionactuelleducomportementdelapatientequilesécartesystématiquement,refusantdediscuterdesajustementsdutraitementavantlesrepas,deparlerdurésultatdesdextrosaumomentoulediabèteestmoinsbienéquilibré,ilscraignentqueseule,elleneparviennepasàseprendrecorrectementencharge,qu’elle(baisselagarde).qu’ellenégligeououblie,(avectoutcequ’elleaentêteetquiluiparaitplusimportant).ajoutant;oncroitqu’elleahonted’êtrediabétiqueetc’estpourçaqu’elleneveutpasenparler,mêmeànous.)

Déslepremierentretien,lapatienteformulesapropredemande:l’aideràacquérird’avantaged’autonomie,lalibérerdesesparentsdontlepoidss’ajouteàceluidelamaladie:(sivouscroyezquec’estfaciled’êtrediabétiqueavec,enplus,lesparentsquin’arrêtentpasdelerappeler.)Biendeschosessontditesici:

-lademandedelapatientemêleàlafoisparentsetmaladies’ilsétaientliésetdevaientêtredéliés,

-ladifficultéd’être,pointéeaveclaqualificationsubie,jusqu’ici,constammentrappelée,etdontellesevoudraitselibérer,





Lerefusdecesurplusdedifficultédansunmomentcrucialouelledevientadulte,c’est-à-direunepersonnefiniecommeelleleprécise.

Lesfluctuationsdudiscoursdelapatienteexprimentlapalettedesréactionspossibles:

Ledéniexpriméparlabanalisation;(çan’estpassiterrible,onpeutl’oublierunpeu,non?

-lacolèreàl’égarddutraitementetdespersonnesquil’infligentdechâtiment,

-ledécouragement,avecl’idéequeneriennepeutchanger,qu’iln’yarienàfaire,

-maisaussil’espoirditdesprogrèsdelamédecine,d’unetransformationducorpsquisurprendraittoutlemonde.

Et,parfois,(quandçal’arrange),ditlamère,l’utilisationàsonprofitdecequiesthabituellementappelé(bénéficessecondairesdelamaladie)telsque:exemptiondedevoirsetobtentiondedroitssupplémentaires.

L’accompagnementpsychologiqueavecrecoursàlamédiationcorporellesouslaformederelaxation,permetàlapatientedeprendresoindesoienlienaveclediabétologue,celienestessentielàlafoispourleprésentetpourl’avenir.

dans l’immédiat :

-ilassurelasécuritédusuivienpermettantauxparentsdeprendredeladistanceetd’échapperàunconflitlocalisésurlaseulemaladie.

- ilest legarantdecettesécuritéassuméeaveclapatienteenl’informantsur lesrisqueset lessignespréalablesannonciateursd’accidentsmétaboliquesaigus(acidocétose),entantquemédecin,c’està-diresansjugementmaisaveclaprécisionetlafiabilitéquiluidonnesonexpertise.

Pour l’avenir :

-ilpréparelapriseenmaindudiabèteparlapatiente,désqu’elleserapossible,

-ilinstaureunerelationdeconfianceentrelapatiente–adolescenteaujourd’hui,adultedemainetlepraticien.

Parmileseffetsdelapriseenchargeconjointe,relevons:

-lesoulagementdesparentsquipeuventsoufflerenlaissantauxinterlocuteursprivilégiés,àlafoisétrangersetcompétents,lesfonctionsdecontrôleetdeprotection,neconservantquecelledeprésenceetdesoutien,

Lapossibilitépourlapatiented’entrerdansunnouveaurapportàsoiquineseréduitpasaucorpsmalade.

conclusion :Cecascliniquenousmontrelerôleprécisdechacundusomaticien(nécessitédesoin)etdupsychothérapeute(écoute:colère,désespoir,violence.donnerunsensàcequiestvécuinsensé.aiderpourliersesaffectsàd’autres:espoir)

mots clés : Adolescence, diabète type1, médiation corporelle, accompagnement psychologique,relaxation.

les accidenTs Thromboemboliques au cours de la grossesse :eTude analyTique eT conduiTe À Tenir.

M.Kheleifi*,I.Nechmi,S.Slimeni,M.M’barki,F.BenAmara,H.Rzigua,K.Neji*Service«B»deGynécologieObstétriqueCentredematernitéetdeNéonatologiedeTunis.

*ServicedesUrgencesduCMNT.

introduction : Lagrossesses’accompagnedemodificationsmajeuresde l’hémostase,allantdanslesensd’unétatd’hypercoagulabilitéacquiscequiprédisposelesfemmesauxcomplicationsthromboemboliquesmajorés par la chirurgie pelvienne (césarienne). L’hypercoagulabilité augmente progressivement pendant la





grossesse,pourêtremaximaleaumomentdutermeetdanslepost-partumimmédiat.Cerisquepeutvenirmajorerceluiconstituéparcertainsterrainsoupathologiessousjacentes.

objectif : Déterminer les différents facteurs de risque de la pathologie thrombœmbolique chez lafemmeenceinteainsiquelesmodalitésdepriseenchargedecettepathologie.

Matérielsetméthodes:Ils’agitd’uneétuderétrospectivemenéeaucentredematernitédeTunisservice«B»surunepériodede5ansallantde2007audécembre2012colligeant19casdepatientesadmisespourunaccidentthromboemboliquedurantlagrossesseoulepost-partum.

résultats : L’âgemoyendenospatientesétait33ans.UneobésitéavecunBMIsupérieurà30étaitnotéedans20%descas.2patientsétaienttabagiques.LesATCDthromboemboliquesétaienttrouvéschez4patientes.Unethrombophiliepréexistanteàlagrossesseétaitnotéechez1patiente.LesATCDdefaussecouchesàrépétitionétaienttrouvéschez8patientes,deMFIUchez4patientes,demaladiedesystèmechez3patientes,depathologiescardiaquechez6patientes,deprééclampsiechez12patientes.Nousavonsrecensé13casdethromboseveineuseprofondedesmembresinférieurs,6casd’emboliepulmonaire.Toutelespatientesétaientexploréesparunbilande thrombophilieayantmontréune thrombophilieacquisechez 4patientes.Toutes lespatientesétaientmisessoushéparineselondesprotocolesactuellementbiencodifiés.LefacteurChirurgiepelvienneéténotédans15cas:Accouchementparcésarienne.

conclusion : Lasurvenued’unaccidentthromboemboliquependantlagrossesseouaucoursdepostpartumpeutmettreenjeulepronosticmaterneld’oùl’intérêtdelabonneidentificationdespatientesàrisqueafin

d’instaurerdesmesurespréventivesetfairebaisserlamorbi-mortalitématernelle.

le TraiTemenT morPhinique dans la Prise en charge de la douleur du cancer du Poumon (a ProPos de 75 cas)

N.Kémiri,B.Meherzi,S.Ghannouchi

introduction : Lecancerbroncho-pulmonaireestl’undescancerslesplusdouloureux.Lesmorphiniquesjouentunrôlecentraletimportantdansletraitementdecettedouleur,maismalgrélasensibilisationdesmédecinsàleurprescription,certainsmaladesrestentmaléquilibrés.

Lebutdecetteétudeestd’evaluerlaprescriptiondutraitementmorphiniquedanslapriseenchargedeladouleurcancéreusebroncho-pulmonaire,réajusterlesattitudesetpallierauxinsuffisancesconstatées.

méthodes : Etuderétrospectivesur75dossiersdemaladestraitésparmorphiniquespourunedouleurcancéreuseenrapportavecunprocessustumoralpulmonaireaucoursdel’année2009auserviceIbnNafissdel’hôpitalAbderrahmanMamidel’Ariana.

résultats : ils’agissaitde72hommeset3femmesd’âgemoyen,égalà56ans.Tous lesmaladesprésentaient un processus tumoral pulmonaire primitif ou secondaire à un stade localement avancé chez 33maladesetàunstadeIVchez42malades.

Lescaractéristiquesde ladouleurontétérelevéeschez latotalitédenospatients.Celle-ciétaitessentiellementnociceptivechez42malades(56%)detypeneuropathiquechez15malades(20%)etmixtechez18malades(24%).33patients(44%)avaientunedouleurtrèsintense.Cettedouleurévoluaitdepuisplusde3moischez40d’entre-

eux(53.3%).

Tousnosmaladesonteuuntraitementmorphinique,àbasedemorphineàlibérationprolongéeen2prisesfixes.Ladosededébutétaitde60mg/jour.Ladosed’équilibre journalièremoyenneétaitde75,60mg/jouravecdesextrêmesde20mgà360mg/jour.Lastabilisationdeladouleursoustraitementmorphiniqueaétéobtenueauboutde7jourschez40malades(53,3%).A14jours,cechiffreatteignait77,3%descas.64%denosmaladesn’ontpasmanifestéd’effetsindésirablestoutlelongdeleurtraitementmorphiniquequiaduréenmoyenne40,9jours,avecdesextrêmesde5à364jours.





conclusion : uneaméliorationnotableaéténotéedanscetravailencequiconcernel’évaluationdeladouleurcancéreuseparnotreéquipe.Laprescriptionde lamorphineestparailleursplusaisée, l’escaladededoseplusadaptéeet régulièreet lesdélaisd’équilibrationpluscourts.Certainspatientsnécessitentdesdosesrelativementélevéesmalgrél’associationàd’autrestraitementsd’oùl’importancededisposerd’autresformesouvoied’administrationdelamorphine.

lbaisse bruale de la vision : diagnosTic eTiologique

H.Labidi,A.Khedhri,A.Hijazi,S.Hidaya,E.Bouayed,A.Mrabet,NZ.BenAhmed

ServiceOphtalmologie-HôpitalMedTaherMaamouri–Nabeul

introduction : Labaissebrutaledelavisionestunmotiffréquentdeconsultationenpratiquecourante.Quantlabaisseestbrutaleelleconstitueuneurgencedediagnosticétiologiqueetthérapeutique.

but : Préciserladémarchediagnostiquepositiveetétiologiquedesdifférentesbaissesdevisionbrutalesàtraversunesériepersonnelle.

matériels et méthodes : Etuderétrospectiveportantsur59yeuxde59patientsquiontconsultépourbaissebrutaledelavisionànotreconsultationenurgenceentreAoût2013etOctobre2013.Touslespatientsontbénéficiéd’uninterrogatoireminutieux,unexamenophtalmologiquecomplet,etselonlescasuneangiographieàlafluorescéineet/ouunchampvisuelet/ouuneéchographieenmodeBet/ouunetomographieencohérenceoptique. D’autres examen biologiques (Bilan inflammatoire, sérologies virale, bactérienne) ou radiologique (TDMorbito-cérébraleouIRM)selonlescas.

résultats : Quatre vingtpourcentdespatientsont étéadressépar leurmédecin traitantouunestructuresanitairedebase.Labaissedelavisionbrutaleétaitunilatéraledanstoutlescas,associéeàunerougeuroculairedans63%descas(37patients).Lesétiologiesontétédominéesparlestraumatismesoculaires(27%).Lesautresétiologies:Hémorragiesintra-vitréennes17%(10cas),Uvéites13.5%(8cas),abcèsdecornée13.5%(8cas),décollementdelarétine13.5%(8cas),crisedeglaucomeaigue8.5%(5cas),Neuropathieoptique6.8%(4cas).

conclusion : La baisse de vision brutale quelque soit son degrés est une urgence diagnostique etthérapeutiqueànepasméconnaîtrecarpouvantcompromettrelepronosticvisuelledenospatient.Sapriseenchargedépenddel’étiologie.

sanTé menTale des éTudianTs eT facTeurs socioéconomiques associés.résulTaTs d’une éTude régionale

F.Lassoued1,4,N.BenMansour2,H.BenAmor-Triki3,N.Gara3,H.Ammar3,O.Saidi2,Y.Mejdoub2,4,M.Hsairi2,4,H.Aounallah-Skhiri2,4

1.CentredessoinsdesantédebaseElAgba,DirectionrégionaledeSantédeTunis2.InstitutNationaldelaSantéPublique,Tunis,Tunisie

3.Servicedessoinsdesantédebase,DirectionrégionaledeSantédeTunis4.LRSurvEN(SurveillanceetEpidémiologieNutritionnelleenTunisie),INNTA,TunisTunisie





introduction :Depar lesmultiplesproblèmesquepeuventrencontrer lesétudiantsaucoursde lapériode universitaire (contraintes socioéconomiques, adaptation au rythmede travail, avenir professionnel…), ilspeuventêtreconsidérésenpériodedevulnérabilitépouvantavoirun impactnégatifsur leurétatdesantéetenparticulierleursantémentale.Ainsi,afindepromouvoirlasantémentaleetphysiquedesétudiants,ilestessentieldel’évaluerrégulièrementetd’identifierlesbesoinsdecettepopulation.

objectifs :Evaluerlasantémentaledesétudiantsàtraversl’étudedeleursperceptionsetd’identifierlesfacteurssocioéconomiquesassociés.

matériels et méthodes :Ils’agitd’uneétudetransversale(2013)menéeauprèsd’unéchantillonreprésentatifdesétudiantsde l’universitéTunisElManar, faisantpartied’uneétude internationale.Lesdonnéessocioéconomiqueset celles relatives à la santémentale ont été recueillies par le biais d’unquestionnaire auto-administréanonyme.LesdonnéesontétésaisiesanalyséesrespectivementparEpi-DataetStata11.2.

résultats :L’échantillonfinalcomprenait1002étudiantsdont31,5%deshommes.L’âgemoyenétaitde21,5ans.Laproportiondesétudiantsquivivaientendehorsdufoyeretdelamaisonparentaleétaitsignificativementplusélevéechezlesexemasculin(25,6%hommesvs.9,5%femmes).Environlamoitiédesenquêtésdéclaraientqu’ilssontissusd’unefamilleassezoutrèsaisée.Laproportiondesétudiantsquiseconsidéraienttrèsheureuxétaitseulementde42,5%.Celledesétudiantsquidéclaraientêtretrèsheureuxetvivreetjouirindépendammentdecequisepasseétaitaussiseulementde40,5%.Présde21%desétudiantsétaientmoyennementvoiretrèsinsatisfaitsdeleurvieoun’enavaientaucunjugement(26%desHvs18%desF;p=0,0015).Laproportiondesétudiantsquiseconsidéraienttrèsheureuxnevariaitpassignificativementselonlesexeoulelieuderésidenceparcontre,elleaugmentaitlinéairementavecleniveauéconomiquedeleurfamille(de19%chezlesétudiantsquelasituationdeleurfamilleassezpauvrejusqu’à67%chezceuxquijugeaientqueleurfamilleestriche;p=0,0000),avecleniveaudeperformanceacadémiquedesétudiants(de30,3%chezlesétudiantsquipensaientqueleurperformanceestnonsatisfaisantejusqu’à46,7%chezceuxquipensaientavoiruneexcellenteperformanceacadémique;p=0,0005),selonlaperceptiondel’étatdesanté(19,4%(étatdesantéfaible)jusqu’à67,5%(étatdesantéexcellent);p=0,0000)etselonleniveaudesatisfactiondeleurvie(de25,3%(trèsnonsatisfait)jusqu’à69,6%(trèssatisfait);p=0,0000).Selonnosdonnées,lafréquencedeladéclaration«vivreetjouirindépendammentdecequisepasse»nevariaitpassignificativementselonlesexe,lelieuderésidenceetleniveaudeperformanceacadémique.Parcontre,elleaugmentaitlinéairementavecleniveauéconomiquedeleurfamille(de19%à59,2%;p=0,002.),aveclaperceptiond’unmeilleurétatdesanté(de20,1%à60,7%;p=0,0000)etavecleniveaudesatisfactiondesétudiantsdeleurvie(de24,7%à56%;p=0,0000).

conclusion :Cetravailmetenévidencel’existencedeproblèmesdesantémentalechezlesétudiantstunisiensetleurassociationavecdesfacteurssocioéconomiquesetaveclaperformanceacadémique.Cesrésultatspermettentdemieuxguiderlesactionsdestinéesauxjeunesdanslecadredelamédecinescolaireetuniversitaire.

meTude des connaissances des méfaiTs du Tabac auPrès des fumeurs

R.Mansouri,M.Mekki,B.Faleh;M.Faleh;F.Hajji.

inTroducTion :Selonl’OMSlamoitiédesfumeursmourrontdufaitd’unemaladieliéeautabacquiestunedroguedontdesmillionsdepersonnesnepeuventpassepasser.D’oùlebutdenotreétudequiétaitdechercheràévaluerleniveaudeconnaissancesdenospatientsfumeursdesméfaitsdutabacetleursattitudesfaceàcefléau.

maTeriel eT meThode :C’estuneétudetransversaledescriptivemenéeauprèsdesfumeursvenantconsulterpouraideausevragetabagiqueauseinduCSBBoumhellorsdelaconsultationd’aideausevragetabagiqueàl’aided’unquestionnairepréétabli.





resultats :pournos106fumeursonnoteuneprédominancemasculine(82%).L’âgemoyenétaitde44,49ans.lamajoritéétaientd’unniveausecondaire.Lemotif leplusréponduqui lespousseà fumerétait le«soutiendel’anxiété» ;77%avaientfaitdestentativesantérieuresd’arrêtet lamajoritéétaientd’accordpourlanocivitédutabac.Laconnaissancedenosenquêtéssur laresponsabilitédutabacdans l’atteintededifférentespathologiesétaitparticulièrementbonne.Lamajoritédesnosenquêtéspensentquelamaladierespiratoireestlapathologielaplusimputableautabacsoit(>90%)suivideceuxquipensentquelecancerestimputableautabacsoit(62%).32%savaientqueletabacestresponsabledescardiopathies.Moinsdelamoitiéétaientpourlahaussedesprixdutabacetplusde80%denosfumeursétaientd’accordpourappliquerlaloiconcernantlarestrictiondefumerdansleslieuxpublics.

conclusion :Leseffetsnéfastesdutabacsurlasantéetlaqualitédeviesontencoretropsouventméconnuschezcertainsetdoiventêtrerappelésafindefaireprendreconscienceauxfumeursdesrisquesqu’ilsprennentetqu’ilsfontprendreàleurentourageComptetenudeladifficultéd’arrêterdefumer,ilestessentielderéduirel’initiationautabagisme

la Jeunesse face À l’invasion des nouvelles Technologies de l’informaTion eT de la communicaTion

R.Mansouri,M.Mekki,B.Faleh,I.Kharrat.

introduction :Devantl’apparitiondesnouvellestechnologiesdel’informationetdelacommunicationenl’occurrencel’ordinateuretl’internetquisontpresqueprésentsdanstouslesdomaines.Chezl’enfantplusgrand,ledépistagedetroublesvisuels,enparticulierdestroublesdelaréfraction,restedepremièreimportancedufaitdelaprévalenceélevéedecestroubles(20%),responsablesdedifficultésscolairesetdegênedanslaviecourante.

objectifs :lebutétaitd’étudieretanalyserlesréactionsdelajeunesseenfacedel’invasiondesnouvellestechnologiesdel’informationetdelacommunicationetsonretentissementsurlavision.

materiel et methode : Ils’agitd’uneétuderéaliséedansunétablissementscolairesecondaireintéressantlesélèvesdela4èmeannéesecondaire2012-2013sepréparantàlavieestudiantine.

resultats :137élèvesavaient réponduànotrequestionnaire .il yavaituneprédominance féminineà58%, unemoyenned’âgede19,5ansavecdes extrêmesde18et23ans.28%étaient de section sciencesexpérimentales, et l’informatique étaient à 7%. 95% possédaient une parabole et 44% regardaient la téléquotidiennement, Ilyaunerelationstatistiquementsignificativeentre leregardde latéléet lavisioncorrigée.Lamajorité possédaient un ordinateur (93%) dont27%avec filtre ; 63% l’utilisaient fréquemment. seulement8%fréquentaientleslieuxdepublinet.9%fumaientet2%avaientgoutéàl’alcool.Lanotiond’antécédentsfamiliauxdevisioncorrigéeétaitretrouvéedans45%descas.Ilyaunerelationstatistiquementsignificativeentrelaprésenced’antécédents familiauxdeportde lunetteset visioncorrigéepersonnelle.Parmi les137élèvesde l’enquête33présentaientunantécédentpersonneldevisioncorrigéedontl’anciennetévademoinsde1anà10ans.59%desélèvesseplaignantdefatigueoculaireoucéphaléeenfindejournéeontreçuunbulletindevisitepourlaconsultationophtalmologique.

conclusion :plusieursétudesontmontréque l’usagegénéraliséde l’ordinateurneprésentepasderisquemajeurpourlesyeux,quel’onsoitadulte,enfantouadolescent.Enrevanche, ilmetenévidencecertainesanomaliesvisuelles,souventignorées,quandellessonttrèsfaibles,parlespropresintéressés.D’ouonsoulignelanécessitéd’unevisiteobligatoireenmilieuscolairepourlesbacheliers.

le Tabagisme Passif chez les eTudianTs infirmiers : resulTaTs d’une enqueTe caP

M.Mekki,R.Mansouri,A.Mrabet.





TABLE RONDE

CSBEttahrir,CSBBoumhal,FacultédemédecinedeTunis

introduction :Lesrecherchesmontrentclairementquele«tabagismepassif«,accroîtconsidérablementlesrisquesdemaladieetdedécèsprématuréchez lesnon-fumeurs.Notre travailseproposededéterminer laprévalencedutabagismepassifchezdesétudiantsinfirmiers.

materiel et methodes :Ils’agitd’uneétudeCAP(connaissances,attitudesetpratiques)surletabagismedans lemilieuuniversitaire infirmier.Desauto-questionnaires (9questionspour lesnon-fumeurset7questionspourlesfumeurs)ontétéremplisparlesétudiantsdansleurclassehabituelle.Letauxderéponsedesparticipantss’élevaità94p.100.

resultats :Autotal162élèvesinfirmiersde2èmeet3èmeAnnéeontétéinterrogésenmai2009.L’âgemoyendelapopulationétait23ans±4ans.Leshommescomptaientpour51,85%del’échantillon.3/4desétudiantsinfirmiersinterrogésdéclarentêtredesnonfumeurs.70%decesélèvesaffirmentqueleurscollèguesfumeurssepermettentdefumerenleurprésencedansdesespacescollectifs:(labuvette,l’internat,leréfectoire,laclasselorsdesséancesderévision, lachambre).Cependant,92%desfumeursinterrogésreconnaissentquela fuméede leurscigarettesgênent leurentouragenon fumeur.Demême, lamajoritédesélèvesnon fumeursinterrogésdéclarentêtreconscientsdesméfaitsdutabagismepassif,maisseulement30%fontpartdeleurgênedelafuméeàleurscollèguesquifumentdansleurentourage.Malgrécescontestations,61,6%deleurscollèguescontinuentàfumerenignorantleurprésence;31,2%s’efforcentderéduireleurconsommationet7,2%semontrentcompréhensifsetne fumentplusen leurprésence.40%desélèves fumeurs interrogés reconnaissentnepasrespecterlesaffichesd’interdictiondefumerauseindel’établissement.

Plus de la moitié de l’ensemble des élèves fumeurs interrogés déclarent l’inefficacité de la contribution de lamajorationduprixdelacigarettedanslaréductiondeleurconsommation,leresteavoueyêtresensible.

conclusion :Denosjours,Iln’yaplusaucuneraisondecontinueràtolérerletabacdansleslieuxpublicsfermés,surtoutchezlepersonneldesantéquisedoitêtreenpremièrelignedanslaluttecontrecefléau.Ainsi,plusdefermetédansl’applicationdesloisrelativesautabagismedansleslieuxpublicss’impose.

inTereT des TesTs de dePisTage dans l’evaluaTion des Troubles des comPorTemenTs alimenTaires.

MMekki,RMansouri,RBelaid,MRezgui,AMrabetCSBEttahrir,CSBBoumhel,FacultédemédecinedeTunis

introduction :L’incidencedestroublesdesconduitesalimentairesestenaugmentationcesdernièresdécennies.Cestroublesdecomportementalimentaire,enparticulierl’hyperphagieboulimique,sontsous-estimésdansleurfréquence,leurgravitéetleursrépercussionssurlespossibilitésthérapeutiques.

Ilexistedestestspsychologiquespermettantd’évaluerlestroublesdesconduitesalimentaires.

Danscetravail,lesauteursseproposentd’énumérerlesdifférentstestsdedépistageetd’évaluationdestroublesdesconduitesalimentaires,leurhistoriqueetleursobjectifs.

methodologie :Lesdifférentstestsdedépistageetd’évaluationdestroublesdesconduitesalimentairesontétérecherchésenrevoyantlalittératureetenutilisantlesmoteursderecherche:Pubmed,Medscape,SciencesDirects.

resultats : Les tests les plus utilisés sont le Eating Attitude Test de Garner et Garfinkel, le EatingDisorderInventorydeGarner,leBulimicInvestigatoryTest,EdinburghdeHendersonetFreman)etleBulimiaTestdeSmithetThelen.





L’incidencedestroublesdesconduitesalimentairesestenaugmentationd’uneannéeàuneautre.

discussion :Cestestsontunespécificitéetunesensibilitéconsidérablesdansledépistageetl’évaluationdel’anorexie,laboulimieetl’hyperphagie.

L’incidence des troubles des conduites alimentaires est en augmentation. Ainsi, un pronostic favorable de cestroublesdépendlargementdeleurdépistageetdeleurpriseenchargeprécoce.

conclusion : Lestroublesdesconduitesalimentairesestunproblèmedesantépubliquequirestesousdiagnostiqué.D’où l’intérêtdes testspourundépistageprécocedes troublesdescomportementsalimentaires.L’usagedecestestsestlemeilleurgarantpourlesdiagnostiqueretsurtoutlestraiteràtemps.Cestestsdoiventêtredisponiblesdanstouslescentresdesantédebaseoùlespatientsconsultentpourd’autrestroubles.

accidenTs domesTiques chez les enfanTs d’age Prescolaire en Tunisie

M.Mekki,M.Rezgui,R.Belaid,A.Mrabet.CSBEttahrir,CSBEttadhamen,FacultédemédecinedeTunis

introduction : Les accidents de la vie courante demeurent toujours un sujet d’actualité. Chez lejeuneenfant,cesaccidentspeuventoccasionnerdeslésionsorganiqueset/oufonctionnellesmajeuresàl’origined’unhandicapconfirmé.L’objectifdecetravailestdedécrirelescaractéristiquesépidémiologiquesdesaccidentsdomestiqueschezlesenfantsd’âgepréscolaire.

matériel et méthodes :Ils’agitd’uneenquêtetransversaleparinterrogatoiredesparentsdetoutenfantâgéentre0et5ansvictimed’unaccidentdomestiqueseprésentantauxurgencesdel’hôpitald’enfantsdeTunis,dejourcommedenuit.Lerecrutementdescasaduréunmoisetlerecueildesdonnésaportésurcertainescaractéristiquessociodémographiques,letyped’accident,lescirconstancesdesurvenueetlessuites.

résultats :Au total,30enfantsontété inclusavecune légèreprédominance féminine (53,3%).Laplupartdecesenfantssontâgésdeplusde4anset76,6%d’entreeuxhabitentenmilieuurbain.plusde2/3desaccidentsdomestiquessontsurvenuschezdesenfantsdont lesmèressontaufoyer.Lesparentsdeniveausupérieursontretrouvésdans10%descaschezlespèresetdans13,3%descaschezlesmères.Dansprésde40%descas,l’accidentsurvientpendantlanuit.L’accidentsurvientdans30%descasdanslejardin,16.97%danslasalledebainet13.33%danslachambredel’enfant.Letyped’accidentestdominéparleschutesdans43,3%descas,lesbrûluresavec23,3%,suivid’ingestiondecorpsétrangersavec10%.L’accidentsurvientdans46,6%chezdesenfantsinstablesetmalhabiles.Lesaccidentssurviennentdans40%descaslorsquel’enfantestsoumisàlagardehabituelleetdans17%descaslorsqu’ilestseul.60%desenfantsvictimesd’accidentsdomestiquesontreçuuntraitementambulatoire,dans40%ilyaeurecoursàl’hospitalisation.

conclusion : Une bonne connaissance de la situation épidémiologique, une stratégie efficiented’information,d’éducationetdecommunicationreprésententlesaxesdepréventionsurlesquelsilfautagirafinderenforcerlesystèmedesurveillancedesenfantsd’âgepréscolaireàdomicile.

enurésie de l’enfanT : À ProPos de 35 cas.MN.MIZOUNI,R.RAHMOUNI,A.MAHMOUDI,R.LAABIDI

L’énurésienocturneprimairedésigneunemictioninvolontaireetincroissantesanslésiondel’appareilurinairequisurvientpendantlanuitàunâgeoulapropretéestgénéralementacquise.

C’estunmotiffréquentdeconsultationenpremièreslignesétantsourcedeproblèmestantpourl’enfantquepourlafamille.





Notrebutetdedémontrerlesaspectsépidémiologiquescliniquesetparacliniquesetd’analysernotredémarchethérapeutique.

Cetteétudeaintéressé35enfantsenâgescolaires(de6à11ans).colligésdumoisdujuin2011aumoisdejuin2013,aucentreintermédiairedeSidiThabet.

Aétéexcludel’étude...lespatientsprésentantuneénurésiesecondaire,ceuxâgésdemoinsde5ansouprésentantunsyndromepolyuro-polydipsiqueetceuxayantbénéficiéd’unechirurgie.Touslesenfantsontbénéficiéd’unexamencliniquecomplet,précédéd’uninterrogatoiresoigneuxdel’enfantetdesparentsetsuivid’unbilanparaclinique.

Danscetteétudeuneprédominancemasculineestnotée:20garçonset15filles

-Unedouleurabdominaleestobservéedecinqenfants.

-Desbrûluresmictionnellessontnotéeschez3patients.

-Uneconstipationchez3enfants.

-Laplupartdesenfantsontprésentédestroublespsychologiquesàtypedereplisursoi,manquedeconfianceouencoreretardscolaire

Lediagnosticpositifd’énurésienocturneestportésurl’interrogatoireetlanégativitédesexamensparacliniques

Ladémarchethérapeutiqueaétéadaptéeàlatolérancedutroubleparl’enfantetlesparents.

Chez9enfantsl’énurésieadisparuspontanémentauboutde3mois.

Chezles15enfantsquiontbénéficiéd’unepriseenchargepsychologique...onconstate5guérisonsauboutde6moiset5guérisonsauboutde5mois.

16enfantsgardentleurénurésieaprèsuneannée.

Bienquel’énurésieprimairenesoitpasunemaladiemaiselleresteunecausefréquentedeconsultationetsourced’angoissesurtoutpourlafamille.

Unexamenphysiqueetunentretienpermettentlediagnosticdesmesuresgénéralessimplesdemeurentunélémentessentieldelapriseenchargedel’enfanténurétique.

ole Tabagisme en milieu sPorTif

S.Othmani,T.Zhmoul,R.Morry,H.Swei,A.BenSaad,S.Kilani

introduction :Letabagismeestreconnucommelapremièrecausedemortalitéévitable.Unjeune,qu’ilsoitsportif,ounonpeutsesentirattiréparlefaitdefumer.Cesontsurtoutleseffetsàcourttermedutabagismequel’onobservechezlesjeunes,àsavoirleseffetssurl’appareilrespiratoire

Danscecadre,lebutdenotretravailestd’évaluerlesconnaissances,attitudesetcomportementdesétudiantsdusportvis-à-visdutabagisme.

méthodes : Etudetransversale,menéeaucoursdupremiertrimestredel’annéeuniversitaire2013-2014àl’aided’unquestionnaireanonymeauprèsdetouslesétudiantsdel’institutsupérieurdusportetdel’éducationphysique (ISSEP) de Gafsa. Le fumeur était l’étudiant déclaré fumer quotidiennement ou occasionnellement aumomentdel’enquête.

résultats :Uneffectifglobalde350étudiantsavaitrépondu (soit¾desétudiants inscrits).42,85%desétudiantsétaientdesexe fémininet lamoitiéd’entreeuxétait âgéedemoinsde21ans. Laprévalencetabagique globale était de30%. La prévalence des fumeuses était de4,76%. Le taux des ex-fumeurs a été de





14,28%.Laprogressiondanslesétudesn’entraînepasunediminutiondel’habitudetabagique.47%decessportifsfumentparbesoin. 66,66%dessportifssontdesfumeursréguliers(aumoinsunecigarettepar jour),Encequiconcerne les signes fonctionnels décrits par les sportifs fumeurs, le plus incriminés demeure la sensation demanqued’air80,95%.52,38%dessportifsfumeursontévoquéslorsdestentativesd’arrêtdutabacunesensationd’essoufflement.Lesconnaissancesdurôledutabacdanslagenèsedespathologiessontbonnesoit85,8%dessportifs.Conscientdesdangersdutabac,cessportifsfumeurssouhaitentdisposerd’informationssurletabacaussibienpoureuxquepourleurentourage.

conclusion : Il est recommandé d’améliorer les programmes d’éducation anti-tabagique chez lesétudiantsdusportavecl’élaborationdecompagnepratiquespourl’aideàl’arrêtdutabac.

S’adresserauxassociationsde luttecontre le tabacen leurdemandantd’investir lemouvementsportifpardescompagnesantitabacbienorganisées.

rProfil Tabagique chez les adolescenTs en milieu scolaire

H.Rzigui,I.Rzigui,M.Chaieb,A.Gzara

introduction :Letabagismechezlesadolescentsestunepréoccupationdesantépublique,l’initiationautabagismesefaitgénéralementàunâgeprécocedel’adolescence.EnTunisielesélèvesetlesétudiantsfumeurssontdeplusenplusnombreux.

objectif : L’objectif de cette étude est de dresser le profil tabagique des élèves scolarisés au lycéeOmrane,d’étudierlesfacteursassociésàcetteconduiteaddictiveetd’évaluerlesconnaissancesdesadolescentsconcernantlaloiantitabac.

méthodes : Il s’agit d’une étude transversale réalisée sur unmois auprès de226 élèves du lycéeOmrane,unquestionnaireautoadministrécomportant27questionspourévaluer leshabitudes tabagiquesdesadolescents,leursconnaissancessurledangerdutabac.

résultats : La moyenne d’âge des élèves est de 17.27 ans, 30.3% des fumeurs sont égalementconsommateursdedrogue,50%desfumeursdéclarentfumeraussilachicha,60%desélèvesfumeursdéclarentfumeràl’intérieurdulycée,73%desfumeursontaumoinsunparentquifume,Lesprincipalesmotivationsdefumersont:laconcentration(40%),contrôledestress(30%),pourfairecommelescopains(20%),pourleplaisir(15%),Lamajoritédesélèvesfumeurs(73.5%)nesaventpasqu’ilexisteuneloiantitabac,70%desfumeurssontpourl’augmentationdeprixdetabac,Lamajoritédesfumeurssontconscientsdeseffetsnéfastesdutabagisme,Lesconsultationsdesevragetabagiquenesontconnuesquepar45%desélèves,86.3%desnonfumeurssontgênésparlesgensquifument,51%desnonfumeursn’ontaucunparentquifume.

conclusion :Lesrésultatsdecetteétudenous incitentderenforcer lesmesuresde luttecontre letabacchezlesadolescentsdanslemilieuscolaireetdesensibiliserlecorpsenseignantcarsonrôleestprimordialdanslaréussitedel’actionantitabac.

médecin généralisTe eT bronchioliTe aigue du nourrissonH.Rzigui,R.Mahfoudh,M.Chaieb,S.Doudech,D.Bousnina,M.Askri,h.Khedim,

O.Chaouach,H.Laajili,A.Garbouj,A.Gzara,R.TejDellagi.

inTroducTion :Labronchioliteaiguedunourrisson(BAN)constitueunproblèmedesantépublique,elletouche1/3desnourrissonsde1moisà2ans,survenantparépidémieelleestresponsabled’unencombrement





dusystèmedesoinnotammentlesurgences

obJecTifs :Letravailviseàévaluer3voletsdanslapriseenchargedelabronchiolitedanslesstructuresdesantépubliquede1èreligne:

1-lesconnaissancesetlesattitudespratiquesdumédecingénéralistede1èreligne.

2-laqualificationdupersonnelparamédicaletl’organisationdelapriseencharge

3-lesdifficultésetlescontraintes.

meThodes :Enquêtetransversaledescriptiveréaliséeaumoisdefévrier2013auniveaude50CSBdelarégiondeTunisauprèsdesmédecinsgénéraliste.

Lasaisiedesdonnéess’estfaiteparEpiinfo6.

resulTaTs :Unagentresponsabledelapréparationdelaconsultationdepédiatrieestretrouvédans81%descentres,(58%infirmiers;37%forméenBAN).

64%desmédecinsparticipantàl’enquêteontuneanciennetédeplusde20ans;68%ontbénéficiéd’uneformationenmatièredeBAN.:L’EPLSn’estretrouvéequedans32%

LadéfinitiondelaBAN,lescritèresdegravité,lesnourrissonsàrisqueetlesélémentsdesurveillancessontreconnueparlaplupartdesmédecins(75%,88.7%,89.5%91%).

Quantauxattitudespratiquesonnoteuneprescriptionabusivedelaradiographiethoracique,(23%)unepersistancedurecoursàlakinésithérapie(37%),àlaprescriptiondesmucolytiqueetdescorticoïdesperos25%,malgréleursremisesencausedanslesderniersconsensus2000.

conclusion :EndépitdesséancesdeFMCilexisteundécalageentrel’étatdesconnaissancesetlapratiquemédicale;unerévisiondelamiseàjourdelacompétencedumédecingénéralisteestàenvisager.

sl’inTérêT de la micro albuminurie dans le déPisTage Précocede la néPhroPaThie diabéTique

N.Sellami,S.Malki,N.Gafsi,H.Selmane,A.Battikh,S.Casanova.DirectionRégionaledelasantédel’Ariana/HôpitalEttadhamen.

introduction :Ledosagedelamicroalbuminurie(µAlb)chezlesdiabétiquespermetledépistagedelanéphropathiediabétique(ND)quireprésenteunecausemajeuredemorbi-mortalité.

Matérieletméthodes:C’estuneétuderétrospectives’étalantsur3ans(2010-2012), incluanttouslespatientsdiabétiquesavecatteinterénaleayantunsuivid’aumoins6moisàlaconsultationexternedel’hôpitalEttadhamen.

Nousavonsanalysélesparamètrescliniques,biologiquesetnousavonsévaluélaµAlbenfonctiondutypedediabète.

résultats :

• Nousavonsrecensé32diabétiquesdont14(44%)detypeIet18(56%)detypeII,d’âgemoyende47+-19ansavecunenetteprédominanceféminine(19femmes)soitunsexeratiode0,68.

• Lamicroalbuminurie à l’admission est retrouvée chez 30,8% des diabétiques de type I versus 2,5% desdiabétiquesdetypeII;laprotéinurieestprésentechez25%desdiabétiquesdetypeIversus23,8%chezlesdiabétiquesdetypeII.

• L’évolutiondelaµAlbaprès6moisdetraitementparlesinhibiteursdel’enzymedeconversionaétémarquée





parlanégativationdelamicroalbuminuriechez6%desdiabétiquesdetypeIalorsqu’ellen’afaitqu’augmenterdansletypeII..

discussion : Les complications cardiovasculaires n’ont été observées que dans le type II avec uneprévalencede6,6%.Alorsquedanslalittérature,cescomplicationssontobservéespourlediabètedetypeIetdetypeII.

conclusion :Atraverscetteétude,nousremarquonsque lespatientsdiabétiquesdetype IIontunenéphropathieavancéeparrapportauxdiabétiquesdetypeI,ceciestprobablementenrapportavecunemauvaisepriseenchargeetunretarddedépistagedelamicroalbuminuriedanscegroupedediabétiques.

PyélonéPhriTe aigue Prise en charge au service de médecine de l’hôPiTal de circonscriPTion oudhref

S.Sghaier,S,Salah,Z.Ghoudbane,R.Ettoumi,H.Amari,A.Borji,J.Jerbi,F.Fourati,

K.Jemai,W.ElghoulHôpitaldecirconscriptiondeOudhref

introduction :Unepyélonéphriteestuneinfectionbactériennedesvoiesurinaireshaute,elleprésenteunmotiffréquentd’hospitalisationauservicedemédecine.Lebutdecetravailestd’établirunestratégiedepriseenchargedepyélonéphrite.

matériels et méthodes :ils’agituneétuderétrospectiveportantsureunepérioded’unan(juillet2012-juillet2013)pendantcettepériodenousavonscolligé200observationsdespatientsadmisauservicedemédecinepourpriseenchargedepyélonéphriteaigue.

résultats :Prédominanceféminineavec65%descas,âgemoyenne50ans,60%descaspremièreépisode,antécédentdecoliquenephretiquedans40%descas,lithiasedevoieurinaire30%decaslocalisationdroitedans55%descas.ECBUfaitdans60%decas.monothérapiedans30%decas.Changementdel’antibiotiquedans40%decas.

discussion :lapyélonéphriteaigueestsuspectécliniquementdevantuneLombalgieunilatéralefébrileconfirmébiologiquement parECBU : leucocytesaltérés ≥104/ml (ou10/mm3).Bactériurie>104/mlLesfemmessonttouchéesnettementplussouventqueleshommes,etsontlesseulesendehorsdelagrossesseàprésenter des infections simples. Toutes les autres pyélonéphrites sont à risque de complication. Les espècesbactériennesleplusfréquemmentresponsablesd’infectionsurinairescommunautairessontlesentérobactéries.Escherichiacoliestleplussouventisolé.

conclusion :Lapyélonéphriteaiguëestunepathologiefréquente.Sondiagnosticestfaitleplussouvent,surdesargumentscliniquesetbiologiques.Lepronosticdépendduterrain,dutypedepyélonéphritemaisaussidelaprécocitéetdelaqualitédelapriseenchargethérapeutique

caT devanT un Pic hTa en urgence : a ProPos de 84 casZ.Ghodhbane,S.Sghaier,S.Salah,L.Rajhi,R.Toumi.

HOPITALDECIRCONSCRIPTIONDEOUDREF

introduction :L’urgencehypertensiveestuneélévationaiguedelapressionartérielle,généralementextrêmeavecprésencedesigneoudesymptômesd’unecomplicationprésenteoumenaçante.Elleestàdistinguerdelasimpleélévationaiguedelapressionartérielle,pouvantsurveniràl’occasiond’unépisodedouloureuxoud’unchocémotionneletétantabsolumentasymptomatique.L’urgencehypertensiveestdéfinirparélévationdelapressionartériellegénéralementsupérieureà180mmHgpourlapressionsystoliqueetousupérieurà110mmHGpourla





pressiondiastoliquechezunsujetnontraitéoutraitéparunantihypertenseur,associéeounonàunecomplicationmettantenjeulepronosticvitaletfonctionnel.

objectif : L’objectif de ce travail est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques des urgenceshypertensives et d’évaluer le protocole de prise en charge à travers une étude rétrospectivemenée à la salled’urgencedel’hôpitaldecirconscriptiond’Oudref.

matriel et methodes :Etuderétrospectiveétaléesuruneannéeportantsurl’ensemblede84cascolligésàlasalled’urgencedel’hôpitaldecirconscriptiond’Oudref.

resultats :LesexeratioH/F1,5.L’âgemoyendenospatientsestde68ans(+/-9)avecdesextrêmesallantsde25à88ans.Lesprincipalesurgencesrépertoriéesétaientl’accidentvasculairecérébraldans21cas(soit25)etl’œdèmeaiguedupoumonobservéchez14malades(soit16,6).Untraitementmédicalétaitinstauréchez63patients(soit75).

conclusion : Le pronostic et l’évolution des urgences hypertensives varient en fonction du type del’urgence,dudegrédelasouffranceviscéraleassociéeetlaqualitédelapriseencharge.L’atteinteneurologiqueestleprincipalfacteuraggravantlepronostic.Lebutdutraitementestdefairebaisserlatensionartérielle,delimiteretprévenirlescomplicationscardiovasculaires.

qualiTé de la Prise en charge des PaTienTs diabéTiques TyPe ii dans les cenTres de sanTé de base de la circonscriPTion d’el gueTTar

H.Swei,W.Tawali,R.Morri,S.Othmani,L.Akremi

introduction :Lescentresdesantédebaseontpourvocationd’offrirdessoinsprimairesdequalitéintégrantlesactionsdeprévention.L’objectifdecetteétudeétaitd’évaluerlaqualitédelasurveillancedespatientsdiabétiquesde type2pris enchargepar lesmédecinsdescentresdesantédebasede la circonscriptiond’ElGuettarGafsa.

matériels et méthodes : Ils’agitd’uneétudetransversaleincluantdespatientssuivispourundiabètedetype2ayantconsultépendantlasemainedu2au7septembre2013danslesdifférentscentresdesantédebasedelacirconscriptiond’ElGuettaretdontl’anciennetédelamaladieexcèdedeuxannées.Lerecueildesdonnéesaétéfaitàpartirdudossiermédical.Lorsdelaconsultationchaquemédecinrecueillaitlesélémentsde surveillance du diabète consignés dans le dossier médical durant l’année précédente. Les données étaientinterprétéesparrapportauguideAffectiondeLongueDurée-diabèteéditéparlaHauteAutoritédeSantéen2007.

résultats :72patientsdiabétiquestype2ayantconsulténoscentresontétéinclusdansl’étude.L’âgemoyendenospatientsestde64ans.44patientssontdesexeféminin,etl’anciennetédudiabéteestdeplusde10ansdans44%.

Undosagedel’HémoglobineA1cdatantdemoinsde3moisétaitprésentdansledossierde21%despatients.Lesexamensbiologiquesàfréquenceannuelleétaientprésentsdans75%descaspourlacréatininémie,78%pourleslipidessanguins,et11%pourlamicroalbuminurie.Latensionartérielleétaitnotéedanstouslesdossiers,lepoidsaétéprisdans48,6%descas,etlatailledans80%descas.Uneconsultationd’ophtalmologieétaitréaliséedansl’annéepour15%despatientset12,5%onteuunélectrocardiogramme.7patientsétaientnotédéfaillants.

discussion et conclusion :Ce travail apermisd’identifierdegrandes insuffisancesdans lapriseenchargedenospatientsdiabétiques.L’évaluationrégulièreetlaformationmédicalecontinuedespraticiensgénéralistespermettrontd’améliorercettepriseenchargepourdiminuerouéviterlescomplicationsdudiabète.





Wirm dans la classificaTion Tnm du cancer colorecTal

S.WAKRIM,N.MOUSSALI,N.ELBENNA,A.GHARBI

Servicederadiologie20aoûtCHUIbnRochdCasablanca

lerectumestcirconscritparunespacecéllulo-graisseux,lemésorectumlui-mêmeentourédufasciamésorectal.Letraitementchirurgicaldépenddelamargederésectionlongitudinaledisponible(distanceentrelatumeuretlamargeanale).L’utilisationd’untraitementnéo-adjuvant(radiochimiothérapie)avantlachirurgiedépenddelamargederésectionlatérale,c’est-à-diredel’envahissementplusoumoinsimportantdumésorectum.

méthodes :L’objectifdenotretravailestded’illustrer laplacede l’IRMdans laclassificationTNMducancercolorectalàtraversunerevuesdelalittératureetillustrerparlescasdenotreservice.

résultats : L’IRM est l’examen incontournable pour établir l’extension locale, ganglionnaire etmétastatique. Une classification précise n’est pas toujours évidente à établir pour le radiologue en pratiquequotidienne.L’IRMseral’imageriedebasepourlaclassificationTNMducancercolorectalquidétermineraaussilepronosticdecettepathologieleplussouventsombre.

conclusion : L’imagerie par résonnance magnétique (IRM), qui fait partie intégrante du bilan préthérapeutiquedoitdéfinirnonseulementlamargederésectionlongitudinale,l’extensionlocorégionale,maisaussilamargederésectionlatéralepourdestumeursdépassantlaparoi,l’étatdel’appareilsphinctérienpourlestumeursdubasrectumetl’existencedelésionssecondairessynchrones.

adolescenTs eT comPorTemenT À risqueR.Werda,F.AkrimiJouini,L.Fenich,A.Driss

(Circonscriptionsanitaired’Utique)

introduction : Lesadolescents représententunepopulationmenacéepardesconduitesà risquesconstituantunfléausocialdontl’approcheclassiqueinstantanéedelamédecinenepeutplusrépondreàsesbesoins.

les objectifs :Dégager lesprincipauxproblèmesauxquelsseheurtent lesadolescentsauseindel’environnementfamilial,scolaireetsocial.

• Déduirel’ampleurdescomportementsrisquechezcettetranchel’âge.

matériel et méthodes :

• Etudedescriptivetransversalefaiteauprèsde260adolescentsâgésde13à18ans

• L’outildetravailestunquestionnairecomportantdesquestionsouvertesetadministréesindividuellementparlemédecindelapremièreligne.

résultats et discussion :

• L’âgemoyendesenquêtésestde15,83ans

• 100%viventaumilieururaldont83.8%sontscolarisés

• Desévènementsnégatifsontétévécusparcesjeunes

• 25.8%ontdessoucissurleurétatdesanté

• 22.8%sontinsatisfaitsd’eux-mêmes

Desproblèmesenvironnementaux(familiaux,scolaires)ontétérapportésparcesjeunessurtoutsleconflit.

Plusieurscomportementsàrisquemettantenpérillepronosticontétérelevés:





• Usagededrogues:17cas

• Tentativesdesuicides:3cas

• Sexualiténonprotégée:93%

• Hétéro-agressivité:17,4%

• Insouciance:18,7%

conclusion :Ilestimpératifderépondreauxdemandesetbesoinsdesadolescentsparl’écouteetlesoutien.Uneapprocheglobaleintégranttouteslescomposantesdelaviedujeunedoitêtreinstaurée.

zla Poly medicaTion chez le suJeT age PsychoTique

K.ZITOUN*,S.OUESLATI**,S.DOUDECH****CPSZAHRROUNI,**CSBCARTHAGEMohamedAli,***CSBIBNSINA

introduction :Faceàl’augmentationdelaconsommationdemédicamentchezlapopulationâgée,laprescriptionmédicamenteusedevientunproblèmedesantépublique.

Notre étude a été menée dans le but d’analyser la prescription médicamenteuse chez une population âgéepsychotiquedansuncentredeprotectionsocialeafind’endéduiredesconseilspratiques.

matériel et méthodes :Nousavonsmenéuneétuderétrospectiveportantsurlespatientsâgésde65ansetplus.Nosmalades, résidantaucentredeprotectionsocialeELAMEN,centred’hébergementdesmaladesmentauxsanssoutienfamilial,présententtousdestroublespsychotiques.

résultats :L’âgemoyendenospatientsestde70ans.Latotalitédenospatientsrecevaientuntraitementneuroleptique.Lamajoritédenosmalades,présentaientdestroublespsychotiques(70%).Lacomorbiditésomatiqueest retrouvée chez71%des cas,46%avaient une comorbidité vasculaire.70%des sujets âgés prenaient3médicamentsouplus:letiersdessujetsprenaient4médicaments,18%despatientsprenaient5médicaments.

conclusion :Lapolymédicationaugmente lerisque iatrogène,diminue laqualitéde l’observanceetauncoûtélevé.L’instaurationdetoutnouveautraitementdoitdoncêtreréfléchie.Lesobjectifsetlesmodalitésdu

traitementdoiventtenircomptedescomorbiditésetdelaqualitédel’observance.

le sysTeme de sanTe Tunisien : forces eT faiblessesK.ZITOUN*,S.OUESLATI**,S.DOUDECH***.

*CPSEZZAHROUNI,**CSBMohamedAliCARTHAGE,***CSBIBNSINA

Organisationduréseaudesoins:Lesystèmedesantétunisienestpluraliste:lesecteurpublic(principalfournisseurdesoins),lesecteurparapublicetlesecteurprivé(aprogresséconsidérablement).

Forcesetfaiblessesdusystèmedesanté:Entermesdeprestationsdesoins:lesprestationssontassuréesparunsecteurpublicdenseetdécentralisé.

Cependant, ilexisteuneconcentration importantedes lits,équipements lourdsetpersonnelsdesantédans lesrégionscôtières.Enplus,lacontinuitédessoinsn’estpascorrectementassuréepuisqueseuls34%descentresdesantéassurentdesconsultationsmédicales3joursparsemaineouplus.

Entermesdefinancement:onestimeque70%delapopulationbénéficiedesécuritésocialeet28%dusystèmedegratuitétotaleoupartielle.Mais,lesbénéficiairesdegratuitédesoinsnepeuventpasaccéderauxsoinsdanslesecteurprivéetontparfoisdesdifficultésdansl’obtentionoulerenouvellementdescartes

Entermesdemobilisationdesressources:formationdeprofessionnelsdesantédediverscatégorie.Cependant,





certainescatégoriesdupersonnelparamédicaletmédecinsgénéralistessontexposésauchômage.

Lesdéfisàrelever:

• Réduirelesdéséquilibresentrelesrégionsparl’harmonisationdelacartesanitaireetleciblagedeszonesdel’ouestetdusud,

• Améliorerlaqualitédesprestations,

• Sécuriserl’approvisionnementdupaysenmédicamentsetdispositifsmédicaux,

• Assurerunfinancementpérenneetéquitable,

• Répondreàl’exigencedémocratiqueenmatièredelaparticipationdelapopulationàlagestiondusystèmedesanté.

conclusion :Lesystèmedesantétunisienapermisd’enregistreruneévolutionfavorabledesindicateursdesanté.Cependant,lestransitionsdémographiques,épidémiologiquesetplusrécemmentdetransitionspolitiques,socialesimposentuneréformeglobaledusystème.

la recrudescence de la coqueluche en Tunisie : siTuaTion éPidémiologique eT recommandaTions

M.Zorraga1,S.Malki2,J.Gallalou3,B.Achèche4,O.Lejmi,H.Ounane

introduction :Lacoquelucheestune infectionbactériennetrèscontagieusede l’arbrerespiratoireinférieur qui se traduit typiquement par une toux quinteuse prolongée dont l’évolution peut être grave chez lenourrisson.Uneaugmentationdunombredecasdecoquelucheaétérécemmentobservéedansplusieurspaysayantmisenplacelavaccinationanticoquelucheuse.

EnTunisie,unerecrudescencedelacoquelucheaétéconstatéedepuis2009,avecuneflambéeépidémiqueen2013d’oùl’intérêtdeprendredesmesuresàcourtetàlongterme.

objectif :Lebutdenotretravailestd’établirlescaractéristiquesépidémiologiquesdelacoquelucheenTunisieen2013etdeproposerlesrecommandationspourfairefaceàcettemaladie.

Patients et methodes :Notreétudesebasesurlesdonnéesdeladirectiondesoinsdesantédebase(DSSB)concernantlescasdecoqueluchedéclarésàlaDSSBen2013etcellesrecueilliesdulaboratoirederéférencedel`hôpitald`enfantBabSaadoun-Tunis.

resultats :Depuisledébutdelaflambée(1ercas:le13/05/2013):44casontétédéclarésdont:

• 32casconfirmésparlabactériologie,

• 25casontétéhospitalisésdanslesservicesderéanimation(soit57%),

• Uneévolutionfatale:5casdedécès(tauxdelétalité=11%),

• Lemaximumdescasaétéenregistréàla30èmesemaine,

• Lamédianed’âgedescasétaitde2mois(avantla1èredosedePenta),

• LaplupartdescasontétéenregistrésàTunis(15cas).

conclusion :Malgréunebonnecouverturevaccinale,lacoquelucheresteunemaladieencored’actualitéenTunisie.Lesadultesetlesadolescentssontlaprincipalesourced’infectionetdescontaminateurspotentiels.Ilestalorsintéressantdesensibiliserlacommunautémédicalequelacoqueluchen’estpasseulementunemaladieinfantilemaispeutaussiaffecter lesadultes.Ainsi,desstratégiesvaccinalessontnécessairespourcontrôler lacoqueluchechezlesadultes.





PRINCIPALES ACTIVITéS DE LA SMGT

PRINCIPALES ACTIVITéS DE LA SMGTprincipales actiVités de la smgt

LaSociétédesMédecinsGénéralistesdeTunisieouSMGTest lapremièreassociationscientifiquenationaledesmédecinsgénéralistestunisiens.LaSMGTaétécrééeenoctobre2005(JORTn°166du4octobre2005),C’est une ONG à vocation scientifique, fondée par un groupe de 11médecins généralistes bénévoles. Ellecompteactuellementplusde1000adhérentsexerçantdanslessecteurspublicetprivédanstoutelaTunisie.

Le siège social de la SMGTestactuellementsisau38rue8600ZICharguiaI,2035TunisCarthage.Tél.:71770376•Fax:71843531•Mobile:98334619/98948926Email:[email protected]•SiteWeb:www.smgtunisie.org.tn

Les objectifs de la SMGT sont :•Valoriserlerôledumédecingénéralistedanslesystèmedesoins.•Luipermettredejouerpleinementsonrôlesocialdanslacommunauté.•Promouvoirledéveloppementprofessionnelcontinu(DPC)auprèsdetouslesmédecinsgénéralistesenveillantàl’actualisationdesconnaissancesscientifiques.

•Participeràdévelopperlarecherchescientifiqueenmédecinegénérale.

PrinciPales acTiviTes de la smgT

1. Publication de la revue : Le bulletin du généraliste

2. Site web:www.smgtunisie.org.tn

3. Organisation de congrès nationaux :• 1er congrès national de médecine générale organisé par la Société des Médecins Généralistes de

Tunisie«SMGT»le20mai2006àl’hôtelABOUNAWAS-TUNIS.• 2ème congrès national demédecine générale organisé par la Société desMédecinsGénéralistes de

Tunisie«SMGT»les17et18mai2008àl’hôtelABOUNAWAS-TUNIS.• 3ème congrès national demédecine générale organisé par la Société desMédecinsGénéralistes de

Tunisie«SMGT»le26novembre2011àl’hôtelGoldenTulipElMechtel-TUNIS.• 4ème congrès national demédecine générale organisé par la Société desMédecinsGénéralistes de

Tunisie«SMGT»le1erdécembre2012àl’hôtelGoldenTulipElMechtel-TUNIS.• 5ème congrès national demédecine générale organisé par la Société desMédecinsGénéralistes de

Tunisie«SMGT»le7décembre2013àl’hôtelSheraton-TUNIS.

4. Organisation de congrès internationaux :• 1er congrès international de médecine pluridisciplinaire organisé par la Société des Médecins

GénéralistesdeTunisie«SMGT»sous l’égidedeL’InternationalFamilyDoctorsAssociation«IFDA»auBarceloConventionCenteretRamadaPlazaGammarth-Tunisles22et23novembre2008.

• 2ème congrès international de médecine pluridisciplinaire organisé par la Société des MédecinsGénéralistesdeTunisie«SMGT»sous l’égidedeL’InternationalFamilyDoctorsAssociation«IFDA»auBarceloCarthageThalassaGammarth-Tunisles21et22mars2009.

• 3ème congrès international de médecine pluridisciplinaire organisé par la Société des MédecinsGénéralistes de Tunisie «SMGT» sous l’égide de L’International FamilyDoctorsAssociation «IFDA» àRamadaPlazaLaMarsa-Gammarthles27et28mars2010.

• 4ème congrès international de médecine pluridisciplinaire organisé par la Société des MédecinsGénéralistes de Tunisie «SMGT» sous l’égide de L’International FamilyDoctorsAssociation «IFDA» àRamadaPlazaLaMarsa-Gammarthles25et26septembre2010.

5. Organisation de colloques internationaux2èmecolloqueinternationaldesjeunesrelatifàl’éducationsanitairedesjeunesetledéveloppementsocialquis’esttenuàl’hôtelMercureELMECHTEL-TUNISles21-22et23août2007encollaborationavecl’UNESCO,l’ISESCOetlasociétédesmédecinsgénéralistesdeTunisie.

6. Organisation de tables rondes• Organisationd’unetablerondesurlagrippeA/H1N1àl’hôtelLEÏCOTunislejeudi8octobre2009



• Organisationd’unetablerondesurlesperspectivesd’avenirdel’exercicedelamédecineenTunisieaprèsle14janvier2011etcele12mars2011àlaCEPEXTunis

• Organisation d’une table ronde avec les laboratoiresWinthrop-sanofi aventis sur la prise en chargethérapeutiquedupatientdiabétiqueethypertendule30avril2011àl’hôtelSchératondeTunis

7. Activités médico-humanitaires :La SMGT organise régulièrement, depuis 2007, des caravanesmédico-humanitaires. Leur fréquence n’acesséd’augmenterpourpasserd’uneàdeuxcaravanesannuellesen2007àplusde6caravanesen2011.Au printemps de chaque année la SMGT participe avec quatremédecins au rallye des papillons par unecontributionmédicosociale et préventive destinée aux citoyens démunis habitants les principales villes etcommunautésduparcoursdurallyedespapillons.La caravane médicale et humanitaire «Rallye des Papillons» a été rebaptisée «Rallye Gammoudi DesertRace»danstoutesseséditionsdepuis2007avecNGO(NadiaGammoudiOrganisation).LaSMGTaparticipéàlacaravanedu15au21octobre2011.La caravane médicale et humanitaire qui accompagne le Rallye Oil Libya de Tunisie a été organisée enpartenariatavecl’association«LesMédecinsdel’Erg»dansseséditions2010et2011.Consultations et aide à la prise en chargemédicale des enfants et adolescents suivis par le centre deshandicapésdeSejnèneavecAttijaribanken2010.ConsultationsmédicalesetactionsdedépistageetdesensibilisationàlafermethérapeutiquedeSidiThabetpourleshandicapés.Participation avec des dons au service demédecine physique et de rééducation fonctionnelle de l’InstitutMohamedKassabd’orthopédiedeKsarEssaïdSuiteà l’appeldenotreconfère,médecinde lasantépubliqueauCSBdeDehiba,uncontacttéléphoniquea permis d’identifier les besoins, une enveloppe de cinq mille dinars était allouée et une caravane s’estdéplacéele1ermai2011enprenantavecelledeséquipementsmédicauxpourlesbesoinsurgentsetdeséquipementsdestinésauCSBdeDH’hiba,ceséquipementssont2poussesseringues,1électrocardiographe,unjeud’attellesd’immobilisation,unechaiseroulante,desbéquilles,uneminerveetdiversmédicaments.Cettepremièreexpéditionapermisd’identifierlesbesoinssurplacepourleCSBainsiquepourlesréfugiésdezonededessertedeceCSB.Une deuxième caravane est alors expédiée le 15MAI 2011, avec les jeunes scouts d’Utique et financéesurtout par des généreux donateurs qui ont tenu à l’anonymat ; les équipements que cette caravanetransportaitétaient:35tablespourenfants,100chaisespourenfants,deslivres,descahiers,descrayonspourcoloriage,desjouets,descouchespourenfants,2réfrigérateurs,unordinateurportableunordinateurdebureau,unvidéoprojecteur,etdiversmédicaments.Lesjeunesscoutsd’Utiqueontorganisédesséancesd’animation,souslestentes,pourlesenfantsréfugiésselonlesgroupesd’âges.Une troisièmecaravaneexpédiée le22mai2011, encoreune fois financéepardesgénéreuxdonateurs,confiantsauxmembresdelaSMGTquiaccompagnentcescaravanes,avaitpourobjectifd’équiperlestentesdesréfugiésafind’offrirunconfortoptimal,cette troisièmecaravane transportait :desventilateurs (unepar tente)2congélateurs,des thermosde12 litres (unepar tente),descouchespouradultes,dessousvêtements,etdiversmédicaments.Cescaravanespossèdentunobjectifmédicopréventifmaissurtoutunobjectifhumanitairevisantlesenfantsdémunis,ainsiquelesfamillestunisiennesquihébergentlesréfugiésdeRasJedir,BenGuerdane,DhehibaetTataouine,…etce,enréponsedel’SMGTauxappelsd’urgenceetdedétressedesrégionsfrontalièresaveclaLibye.LeursuccèsauprèsdecespopulationsciblesaincitélaSMGTàlesrenouveleretcertainessontdevenuesdesrendez-vouspériodiquestraditionnels.CesactionsontconcernéplusieursrégionsdunordetdusuddupaysdanslesgouvernoratsduGrandTunis,deBizerte,Jendouba,Béja,Gafsa,Tozeur,Kébili,MédenineetTataouine.

8. PARTENARIAT

Avecleministèredelasantépublique:• ParticipationdelaSMGTàla15èmejournéenationaledelasantépubliqueayantpourthème“diabète

etdémence”les21et22octobre2011.• ParticipationdelaSMGTàlaréunionducomitéd’organisationdutroisièmeséminaireEstméditerranéen

devaccinationorganiséparleministèredelasantépublique(directiondessoinsdesantédebase)le



6janvier2012.• Participationde laSMGTauséminaire-atelier “validationduguideméthodologiqued’élaborationdes

recommanndations de bonnes pratiques” organisé par le ministère de la santé publique (directiongénéraledelasanté)les6et7avril2012àl’hôtelElMouradiGammarth.

• ParticipationdelaSMGTàlacérébrationdelajournéemondialedelasantéorganiséeparleministèredelasantépubliquele7avril2012àl’hôtelRemadaPlazaGammarth.

ParticipationdelaSMGTauworkshopd’élaborationd’unplanstratégiquequinquénnaldelavaccinationdu17au20avril2012àl’hôtelElmédinaàHammametsud

ParticipationdelaSMGTàlaréuniondepréparationdelacélébrationdelajournéemondialedeluttecontrelediabèteorganiséeparleministèredelasantépublique(directiondessoinsdesantédebase)le18mai2012

ParticipationdelaSMGTauséminaire-atelier“miseenplaced’unprocessusdudéveloppementprofessionnelcontinue”organiséparleministèredelasantépublique(directiongénéraledelasanté)les7et8septembre2012àl’hôtelGoldenTulipElMechtelTunis

Avec la faculté libre de Tunis : TIME

ParticipationdelaSMGTparl’animationd’uneséanced’éducationpourlasanté,danslecadredelacélébrationdelajournéemondialedeluttecontreletabacoraganiséeavecTIMEle26mai2012

Avec médical thalasso company plus (mtcplus)

ParticipationdelaSMGTavecmédicalthalassocompanyplus(MTCplus)àl’organisationd’unséminaireetdes ateliers paratiques relatives à lamésothérapie, carboxythérapie et lipocryolyse organisés les 3 et 4mars2012àTunis

Avec les associations :

ParticipationdelaSMGTàunejournéed’information,danslecadredelacérébrationdelajournéemondialede lasanté“ajoutonsde lavieauxannées”organiséeencollaborationavec l’associationdesretraitésd’ElMenzahVI,l’associationAlzheimeretleslaboratoiresProchidiale21avril2012aucentreculturelElMenzahVITunis

ParticipationdelaSMGTparl’animationd’uneséanced’éducationpourlasantéayantpourthèmela lutteantitabacoraganiséeparlamaisondelaculturedel’Arianale4juin2012àl’Ariana

Aveclessociétéssavantes:

Société de médecine de famille de Sousse

ParticipationdelaSMGTàlajournéedelasociétédemédecinedefamilledeSousseayantpourthème“lesyndromedel’intestinirritablepratiquescliniquesetprévention”organiséele18et19févrieràSousse

Société tunisienne d’échographie et de doppler (STED)

ParticipationdelaSMGTetlaSociétéTunisiennedeMédecineVasculaireaveclacontributiondeslaboratoiresAlfaWasserman, le 2 juin 2012, par l’animation d’un séminaire atelier : «Apport de l’écho doppler enmédecine générale» au 1er congrès international d’échographie et de doppler organisé par la sociététunisienned’échographieetdedoppler(STED),du1erau3juinàl’hôtelMouradiGammarth

Société Tunisienne d’hygiène et de sécurité des soins

ParticipationdelaSMGTàunejournéed’hygiènehospitalièreorganiséeparlaSociétéTunisienned’hygièneetdesécuritédessoinsàBizerte

Participation de la SMGT à une table ronde “support de formation et d’éducation à l’hygiène desmainsdanslespaysdumaghreb”organiséeparlaSociétéTunisienned’hygièneetdesécuritédessoinspendantlepremiercongrèsnationaldelaSociétéTunisienned’hygièneetdesécuritédessoinsetla4èmejournée

PRINCIPALES ACTIVITéS DE LA SMGT

PRINCIPALES ACTIVITéS DE LA SMGTprincipales actiVités de la smgt



maghrébined’hygiénehospitalièretenusles23et24septembre2011àl’hôtelDelphinElHabibMonastir

Participationde laSMGTàunatelierrelatifà l’hygièneetsécuritédessoinsenpratiquemédicale libéralependant lestravauxdu2èmecongrèsnationalde laSociétéTunisienned’hygièneetdesécuritédessoinsorganiséparlaSociétéTunisienned’hygièneetdesécuritédessoinsles28et29septembre2012àl’hôtelDelphinElHabibMonastir.



Ilestdetradition,danslamajoritédesmanifestationsscientifiquesdesprofessionnelsdesanté,d’attribuerunoudesprixposterauxauteursdescommunicationsaffichées.Un jurysechargedesélectionner,parmi lespostersaffichés,leoulesmeilleurstravauxselondescritèresscientifiquespréétablis;

Cettetraditionaplusieursobjectifs:

1. Valoriser lesprofessionnelsdesanté, auteursduposter, dans leurséquipespar l’enrichissementde leurcurriculumvitaeafindeleurdévelopperl’estimedesoi.

2. Pousserlesauteursdestravauxàprésenteruntravaildequalité.3. Encourageretdévelopperlarecherchescientifiquechezlesprofessionnelsdesanté.

LaSociétédesMédecinsGénéralistesdeTunisie,ainstauréleprixposterdepuisletroisièmecongrèsnationaldemédecinegénéraleen2011;etc’estavec lagénérositédes laboratoiresTERIAKquenousavonspuallouertroisprixpourlestroismeilleursposters.

Aprèsdélibérationlejuryadécerné:Le premier prix pour le poster : Obésité : motifs de consultation en médecine physique et particularités de la prise en chargeI.Aloulou1,S.Lebib1,I.Miri1,O.Kharrat1,F.Z.BenSalah2,C.Dziri11Service de Médecine Physique et RéadaptationFonctionnelle,Institutd’OrthopédieMohamedKassab,KsarSaïd, LaMannouba.2InstitutSupérieur d’EducationSpéciale,KsarSaïd,LaMannouba.

Le deuxième prix pour le poster : LA DYSPNEE AIGUE CHEZ LE SUJET AGEKMehrez,MBelHadjAli,CBenSalah,NMtaoua,NRidene,OBedis,ASelmene,ISkouri,AKhelil.Service d’accueil des urgences. HôpitalMohamed TaharMaamouriNabeulLe troisième prix pour le poster : Etude descriptive des accidents scolaires survenus durant l’année scolaire 2008-2009 à la circonscription sanitaire de Nasrallah – KairouanN.ElFekih,L.Sayadi,M.Mallouli,R.Hmidi,C.Essid,R.Debghi

Chaquemembredujuryrempliunegrilleaccordantunscoreàchaquecritère:1. sicritèrenonconforme2. sicritèreplutôtnonconforme3. sicritèreplutôtconforme4. sicritèreconforme

BUREAU 2013-2016 DE LA SMGTSuite à l’assemblée générale élective du 18mai 2013,lebureauestcomposécommesuit:Présidente :DrSaïdaHAJJI-ZARROUKVices présidents :DrJalelBENYOUSSEFDrMohamedHechmiBESBESDrNadiaMAROUANI-ABDELMOUMENSecrétaire général : DrSoumaïaJEMILI-BENYOUSSEF

Secrétaire générale adjointe :DrSamiraSRASRA-MILEDTrésorier :DrMorchedABDELMOULATrésorière adjointe :DrBAYOUDHLAAJILIHayetMembres :DrMounirKAROUIDrRafikaMANSOURI-BELHASSENDrSihemBELHAJBELKACEM-ESSAAFI

Les critères sur lesquels le jury s’est basé pour l’attribution de ces trois prix sont :

1. Lapertinenceduthème2. Letitrecourtattrayantetinformatif3. Laproblématiqueclairementexposée4. Lesobjectifsclairementformulés5. Laméthodologieadéquate6. Laprésentationadéquatedesrésultats7. Laconclusiondutravaildébouchantsurun

appelàl’actionetàdesrecommandations8. Lastructurationduposterpermetdelireles

différentespartiesdansl’ordre9. L’expressioncorrecte10.L’esthétiqueetlaclartéduposter.

prix smgt oFFert par les laboratoires medispourlestroismeilleurspostersaffichésau4èmecongrèsnationaldemédecinegénérale



REMERCIEMENTS

REMERCIEMENTSremerciements

ABBOTT

ADWYA

APM HIKMA

ASTRA-ZENICA

BAYER

BOIRON

GALPHARMA

GLAXO (GSK)

IPS SAID

ID SEN

JULEFAR

K MED

MEDIS

MSD

NOVARTIS

NUTRICA

PFIZER

PHARMEXPORT

PIERRE FABRE

PROCHIDIA

SANOFIAVENTIS

SOTUMED

TERIAK

UNIMED

VITAL

Comité de rédaction du bulletin :

Directrice de la publication :

DrHAJJIZARROUKSaïda

Directeur de la rédaction :

DrBESBESMohamedHechmi

Membres :DrBENYOUSSEFJalelDrBAYOUDHLAAJILIHayet

DrJEMILIBENYOUSSEFSoumayaDrMAROUANIABDELMOUMENNadia

DrBELHAJBELKACEMESSAAFISihem

Le comité d’organisation remercie tous ceux qui ont contribué à la réussite du 5ème congrès nationaldemédecinegénéraledeTunis,enparticulier:

• Leslaboratoiresetlessponsorspharmaceutiques

• Lepersonneldel’hôtelGoldenTulipElMechtel

• LepersonneletladirectiondelasociétéAlliance-cc,coliséesoula,escalierB,5èmeétage2092,Tunis-ElManarII,e-mail:[email protected]

•Toutlepersonneldel’imprimerieBoussâaàCharguiaIITunis,quiaimprimélesaffichesetlesrevuesenuntempsrecord.

• Lepersonneldel’hôtelSheratonTunis.

Tous lesmembresdubureaude laSMGT, imprégnésde l’esprit d’équipeetdedévouementontencoreunefoisfaitlapreuved’unprofessionnalismeorganisationnel,ilsmaitrisentlesavoirfaire,lesavoirêtreetlesavoirdevenir,leurdeviseactuellec’estquifaitquoi?Quand?Etcomment?Ilsméritentencoreunefoisungrandmerciàtous!

DrMohamedHechmiBESBESDrSaïdaHAJJI-ZARROUKPrésidentducongrèsPrésidentedelaSMGT

Lecomitéd’organisationdu4èmecongrèsnationaldemédecinegénéraleorganisépar lasociétédesmédecinsgénéralistesdeTunisie(SMGT)lesamedi1erdécembre2012àl’hôtelGoldenTulipElMechtelTunis,remercie tous les sponsorsqui ont contribuéà la réussitedececongrèsetnotamment les laboratoiresetentreprisessuivantes:



NOTES

NOTESnotes