BUTÉE POSTÉRIEURE SOUS ARTHROSCOPIE

Dr Yves BOUJU

INTRODUCTION

Butée postérieure à ciel ouvert •Bon résultats, pas uniquement dans les défects osseux, mais également pour hyperlaxes et tissus

mous non réparables

Instabilité postérieure est rare: moins de 5%

- Geste de dernier recours dans le passé - Remis en avant avec l’arrivée des techniques arthroscopiques - Utilisée par certains en première intention - Indication princeps dans les instabilités postérieure + défects osseux - Résultats médiocre dans les instabilités postérieures atraumatiques ou avec traumatisme mineur - Très mauvais résultats dans les instabilités volontaires

Results of an open posterior bone block procedure for recurrent posterior shoulder instability after a short- and long-time follow-up. Struck M, Wellmann M, Becher C, Pastor MF, Smith T Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Feb;24(2):618-24.

Posterior bone block procedure for posterior shoulder instability Servien, Walch, Cortes, Edwards, O’Connor Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy Sept 2007

INTRODUCTIONTechniques à ciel ouvert:

• Délabrantes

• Profonde et techniquement difficile

• Potentielles lésion musculaire: deltoïde postérieur, infra-spinatus

33 patients : récidives instabilités postérieures (luxations et subluxations), contexte traumatique, involontaire

• Tous satisfaits • 99 % de bons ou de T bons résultats • 13 % d’appréhension résiduelle • 84 % retour au sport (niveau équivalent)

Complications : • 3 ablations de vis • Pas d’omarthrose

INTRODUCTIONPOURQUOI PAS SOUS ARTHROSCOPIE?

2 présentations orales au congrès de la SFA 2012 Dr Laurent LAFOSSE Dr Johannes BARTH

Arthroscopic posterior bone block: surgical technique Laurent LAFOSSE

Musculoskeletal Surgery Dec 2012

Arthroscopic posterior shoulder stabilization with an iliac bone graft and capsular repair: a novel technique Tomas Smith, Fabian Goede, Melena Struck, and Mathias Wellmann

Arthrosc Tech Dec 2012

Arthroscopic posterior bone block procedure: a new technique using suture anchor fixation P Boileau, M.D., M-B Hardy, M.D., W McClelland Jr., M.D., C-E Thélu, M.D., D Schwartz, M.D.

Arthrosc Tech Nov 2013

3 TECHNIQUES DIFFÉRENTESArthroscopic posterior shoulder stabilization with an

iliac bone graft and capsular repair: a novel technique

Tomas Smith, Fabian Goede, Melena Struck, and Mathias Wellmann Arthrosc Tech Dec 2012

The split portal: Description of a new accessory posterior portal for arthroscopic shoulder instability procedures Guillaume Mirouse, Geoffroy Nourissat Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy February 2016, Volume 24, Issue 2, pp 625-629

3 TECHNIQUES DIFFÉRENTESArthroscopic posterior bone block procedure: a new technique using suture anchor

fixation P Boileau, M.D., M-B Hardy, M.D., W McClelland Jr., M.D., C-E Thélu, M.D., D Schwartz, M.D.

Arthrosc Tech Nov 2013

INDICATION• Luxation involontaire, post-trauma+++ • Defect osseux • Epilepsie contrôlée

Examen clinique: •Apprehension postérieure + •ADD + IR test • Luxation reproductible AE + Pronation

PRONATION: LUXATION SUPINATION: OK

Si doute ou lésion minime arthro TDM: Testing sous AG + Arthroscopie

diagnostique

BILAN: RADIO ET TDM

2

3

• Lésion labiale post: Bankart •Defect osseux: Butée postérieure

-‐‑ CI pour les glènes type C ou usb-luxation postérieure

PAR INTERVAL DES ROTATEURS: « TECHNIQUE ARTISANALE »

JUSTE AFFLEURANTE

- VA Optique trans-coiffe - Préparation butée montée sur fils - Viseur décalé - Vis canulées à « main levée »

Mesure sur TDM

Arthroscopic Posterior Bone Graft for Posterior Instability: The Transrotator Interval Sparing Cuff Technique Barth, MD, Grosclaude, MD, Ladermann, MD, Denard, MD, Graveleau, MD, and Walch, MD

Tech Should Surg 2011;12: 67–71

Sur le même principe que notre technique Latarjet + Bankart?

EST IL POSSIBLE DE RENDRE LA BUTÉE EXTRA-ARTICULAIRE?

NOTRE EXPERIENCE: REINSERTION CAPSULAIRE

BUTÉE AINSI EXTRA-ARTICULAIRE

RÉSULTATS CLINIQUESA 3 mois post op: • Retour au travail • Raideur en rotation interne • Pas de récidives

Peu de cas Evaluation en cours

RÉSULTATS RADIOLOGIQUES

CONCLUSIONL’arthroscopie permet la réalisation dans de bonne condition d’une butée postérieure • Moins invasif • Moins de douleurs • Préserve deltoïde postérieur et infra

Résultats cliniques: Décembre 2016 lors du Symposium SFA

Méfiance: • Nerf supra-scapulaire • Element vasculo-nerveux antérieurs

The safe zone for avoiding suprascapular nerve injury in bone block procedures for shoulder instability. A cadaveric study Longo Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy Feb 2014 Posterior to anterior transglenoid pins: anatomy at risk. Slattery SC1, Jobe CM, Watkins B. Arthroscopy 1998