CANCER DE L’ESTOMAConcocdn.keeo.com/referentiel-cancer-estomac-version1-dec2007-10276.pdfL’adénocarcinome de l’estomac est une tumeur dont le centre est à plus de 2 centimètres

CANCER DE LrsquoESTOMAC

gtgt version du 18 deacutecembre 2007

Reacuteseau Reacutegional de Canceacuterologie Onco Nord Pas de Calais

180 Rue Eugegravene Avineacutee ndash Parc Eurasanteacute ndash 59120 LOOS

Tel 03 20 13 72 10 - Fax 03 20 86 11 27

Email slesquerbaultonco-npdcfr ou infoonco-npdcfr - Site Internet wwwonco-npdcfr

2


REFERENTIEL NORD PAS DE CALAIS

Le Reacutefeacuterentiel adopteacute par le groupe de travail de canceacuterologie digestive est le theacutesaurus

laquo Cancer de lrsquoestomacraquo de la Socieacuteteacute Nationale Franccedilaise de Gastroenteacuterologie mis agrave jour le

8 novembre 2007

Les adaptations compleacutements et actualisation sont notifieacutes par surlignement et renvoi aux

propositions reacutegionales Nord Pas de Calais du preacutesent document

(Note reacuteseau dans la formulation eacutelectronique le fait de pointer sur laquo PROPOSITION

REGIONALE NdegX raquo renvoi directement au document page 24)

Date du reacutefeacuterentiel adopteacute 8 novembre 2007

Date de validation 18 deacutecembre 2007

Date drsquoactualisation

3

AVERTISSEMENT

Ce reacutefeacuterentiel constitue des propositions theacuterapeutiques qui servent de fondements aux avis eacutemis

en reacuteunion de concertation pluridisciplinaire Il doit ecirctre appreacutecieacute sous la responsabiliteacute de

meacutedecins dans le respect des principes deacuteontologiques drsquoindeacutependance et drsquoexercice personnel de

la meacutedecine conformeacutement agrave lrsquoarticle 64 du code de deacuteontologie meacutedicale et en fonction de lrsquoeacutetat

pathologique du patient

Ce reacutefeacuterentiel a eacuteteacute eacutelaboreacute par des professionnels de santeacute sur base de leur expertise de lrsquoeacutetat des

connaissances scientifiques au moment de leur eacutelaboration Ainsi il ne peut ecirctre exclu qursquoau

moment de leur consultation pour la pratique meacutedicale quotidienne les donneacutees mises a

disposition soient incomplegravetes inexactes ou obsolegravetes Il revient aux professionnels de santeacute de

deacuteterminer et de deacutecider sous leur responsabiliteacute de faire ou non application des reacutefeacuterentiels

Conformeacutement agrave la circulaire du 22 feacutevrier 2005 relative agrave lrsquoorganisation des soins en

canceacuterologie laquo lorsque le praticien propose au patient de ne pas appliquer lrsquoavis de la RCP mais

de recourir a un autre traitement il doit pouvoir le justifier et il est neacutecessaire de le mentionner

dans le dossier raquo

Article 64 (article r4127-64 du code de la santeacute publique)

laquo Lorsque plusieurs meacutedecins collaborent agrave lexamen ou au traitement dun malade ils doivent se

tenir mutuellement informeacutes chacun des praticiens assume ses responsabiliteacutes personnelles et

veille agrave linformation du malade

Chacun des meacutedecins peut librement refuser de precircter son concours ou le retirer agrave condition de

ne pas nuire au malade et den avertir ses confregraveres raquo

REMERCIEMENTS

Nous remercions chaleureusement les professionnels de santeacute drsquoavoir contribueacute au travail de ce

reacutefeacuterentiel reacutegional et la Socieacuteteacute Nationale Franccedilaise de Gastrœnteacuterologie pour sa mise agrave

disposition des recommandations nationales comme base de travail


Cancer de lrsquoestomac ndash 18 deacutecembre 2007 4

SSOOMMMMAAIIRREE

1 GROUPE DE TRAVAIL 5

2 SYNTHESE 6 - 7

3 CANCER DE LrsquoESTOMAC 8 - 23 31 Introduction 8

32 Explorations preacute-theacuterapeutiques 9-10 321 Bilan drsquoextension 9-10

322 Preacutedispositions familiales 10

33 Bilan Preacute-opeacuteratoire 10-11 331 Bilan drsquoopeacuterabiliteacute 10

332 Critegraveres de reacuteseacutecabiliteacute 10-11

34 Traitement 11-15 341 Reacutesection chirurgicale 11-13

342 Traitements endoscopiques 13

343 Traitements neacuteo-adjuvants et adjuvants 13-14

344 Chimiotheacuterapies palliatives principaux protocoles 14-15

35 Indications theacuterapeutiques 15-18

351 Formes reacuteseacutecables malade opeacuterable 15

352 Formes non reacuteseacutecables malade opeacuterable 15-16

353 Traitement des formes meacutetastatiques 16-18

36 Surveillance 18-19

361 Surveillance post-theacuterapeutique apregraves traitement curatif 19

362 Apregraves traitement palliatif 19

37 Annexes 20-23 371 Tableau 1 Classifications histologiques des adeacutenocarcinomes gastriques 20

372 Protocoles theacuterapeutiques (chimiotheacuterapie ndash radiotheacuterapie) 20-23

4 PROPOSITIONS REGIONALES NORD PAS DE CALAIS 24 - 25

5 REFERENCES SCIENTIFIQUES 26 - 29

6 ANNEXES 30 - 41 Annexe A Collegravege Digestif 30-33

Annexe B Collegravege Anapath 34-35

Annexe C Collegravege Imagerie 36-38

Annexe D Collegravege Oncologie 39-40

Annexe E Collegravege Pharmacie (Groupe de relecture) 41



11 GGRROOUUPPEE DDEE TTRRAAVVAAIILL

Coordinateur J-P TRIBOULET Chirurgie Digestive et Geacuteneacuterale CHRU Lille

A ADENIS Oncologie Meacutedicale COL Lille

C ASSILA Chirurgie Geacuteneacuterale CH Seclin

E BELGUEDJ Radio-diagnostic Clinique Radiologique du Pont St Vaast Lille

P-Y BUGNON Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Heacutenin-Beaumont

F CACCIAPALLE Chirurgie Visceacuterale CHR De St Omer Site Helfaut Saint-Omer

P CATALA Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Germont Et Gauthier Beuvry

S CATTAN Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

J-Y CHARBONNIER Chirurgie Geacuteneacuterale CH Fourmies

J CHARNEAU Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Boulogne-Sur-Mer

J-F CRINQUETTE Gastro-Enteacuterologie Lille

A DABROWSKI Chirurgie Visceacuterale CH Seclin

T DAVION Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Lens

A DELZENNE Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Meacutedico-chirurgicale Bruay-La-Buissiegravere

B DESROUSSEAUX Chirurgie Geacuteneacuterale GHICL Lomme

G DESSEAUX Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Hocircpital Provo Roubaix

S DHARANCY Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

S DOMINGUEZ Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie COL Lille

T DUGUE Chirurgie Geacuteneacuterale CH Saint Philibert Lille

G GOEGEBEUR Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Seclin

R HAMMI Gastro-Enteacuterologie CH Cambrai

M HEBBAR Oncologie Meacutedicale CHRU Lille

G HECQUET-POUDONSON Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Clinique Chirurgicale Saint

Roch Roncq

E JANICKI Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Arras

O KLEIN Gastro-Enteacuterologie Valenciennes

H LEROI Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Maubeuge

E LORIDAN Chirurgie Geacuteneacuterale Saint Eacutetienne au Mont

P MARTIN Oncologie Radiotheacuterapie Lille

P MATHURIN Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

Z MERAD-BOUDIA Oncologie Meacutedicale CH Boulogne Sur Mer

X MIRABEL Oncologie Radiotheacuterapie COL Lille

C PLANE Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Germont Et Gauthier Beuvry

F-R PRUVOT Chirurgie Digestive CHRU Lille

E RAD Oncologie Meacutedicale Hocircpital Provo Roubaix

H RHLIOUCH Oncologie Radiotheacuterapie Arras

D ROUMILHAC Chirurgie Visceacuterale Hocircpital Provo Roubaix

J-E TECHER Chirurgie Visceacuterale CH Calais

P TIRY Chirurgie Digestive Clinique Chirurgicale Saint-Omer

S TRUANT Chirurgie Geacuteneacuterale CHRU Lille

E VAILLANT Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Lille

P VERMEULEN Oncologie Heacutematologie CH Sambre Avesnois Maubeuge

D WOELFFLE Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Tessier Valenciennes

A ZAHREDINE Chirurgie Geacuteneacuterale CH Boulogne-Sur-Mer



22 SSYYNNTTHHEESSEE

BILAN DEXTENSION

Reacutefeacuterences Endoscopie oesogastrique scanner thoraco abdomino pelvien transit oesogastro

duodeacutenal

Alternative eacutecho endoscopie eacutecho abdominale IRM laparoscopie exploratrice TEP

placement deacutefini prescription au cas par cas pas de place pour les marqueurs tumoraux en

dehors de leacutevaluation dune theacuterapeutique

PREDISPOSITIONS FAMILIALES la survenue dun adeacutenocarcinome gastrique avant 40 ans

justifie une consultation doncogeacuteneacutetique

TRAITEMENT CHIRURGICAL gastrectomie des 45egraveme

pour les cancers de lantre (en

dehors des linites)

CANCERS DU CORPS GASTRIQUE ET CANCERS PROXIMAUX gastrectomie totale

Chirurgie palliative uniquement pour les tumeurs symptomatiques

ETENDUE DU CURAGE

Reacutefeacuterence le curage minimum doit ecirctre D1 et comporter 15 ganglions Le curage D2 doit

comporter 25 ganglions Linteacuterecirct du curage D2 par rapport au curage D1 nest pas prouveacute (sur-

mortaliteacute en raison de la spleacuteno pancreacuteatectomie associeacutee)

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE la mucosectomie endoscopique est un traitement

alternatif pour les cancers superficiels respectant la muscularis mucosae

TRAITEMENT NEO ADJUVANT ET ADJUVANT la chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante des

formes reacuteseacutecables est une alternative envisageable depuis la preacutesentation de lrsquoessai MAGIC

INDICATIONS THERAPEUTIQUES

1) formes reacuteseacutecables malades opeacuterables

Reacutefeacuterence reacutesection chirurgicale avec curage ganglionnaire

Radio chimiotheacuterapie post-opeacuteratoire doit ecirctre proposeacutee

- Si le curage est insuffisant (D0 et que la tumeur est de stade supeacuterieur au stade 1)

- Si lrsquoenvahissement ganglionnaire est N2 ou N3 quel que soit le type de curage reacutealiseacute

- Recommandation reacutegionale chimiotheacuterapie par ECF ou par ECC doit ecirctre discuteacutee

(Proposition reacutegionale 2)

Alternatives

Pour les formes superficielles la mucosectomie doit ecirctre discuteacutee

- la chimiotheacuterapie du protocole Mac Donald (FUFOL) peut ecirctre remplaceacutee par un protocole

LV5FU2

2) Formes non reacuteseacutecables malades opeacuterables

a) tumeurs localement eacutevolueacutees non meacutetastatiques chimiotheacuterapie palliative de

premiegravere ligne avec second look en cas de reacuteponse objective

(Proposition Reacutegionale 4) radiochimiotheacuterapie doit ecirctre discuteacutee au cas par cas



b) Carcinose peacuteritoneacuteale

Reacutefeacuterence chimiotheacuterapie palliative

Alternatives peacuteritonectomie avec chimio-hyperthermie intrapeacuteritoneacuteale (CHIP) est agrave reacuteserver

aux Centres Experts

c) Cancers incomplegravetement reacuteseacutequeacutes non meacutetastatiques (R1 ou R2) discuter une

radiotheacuterapie ou une chimioradiotheacuterapie selon leacutetat du patient

TRAITEMENT DES FORMES METASTATIQUES - Tumeur primitive reacuteseacutequeacutee


Alternative la reacutesection des meacutetastases heacutepatiques doit ecirctre discuteacutee au cas par cas et

uniquement si les arguments radiologiques permettent despeacuterer quelle soit complegravete

- Tumeur primitive non reacuteseacutequeacutee non symptomatique Reacutefeacuterence chimiotheacuterapie palliative

Alternative reacutesection de la tumeur primitive et des meacutetastases discuteacutees au cas par cas

- Tumeur primitive non reacuteseacutequeacutee et symptomatique discuter dune chirurgie palliative

de la tumeur primitive avec preacutefeacuterence agrave la gastrectomie plutocirct que deacuterivation si non

traitement symptomatique

CAS PARTICULIERS LES LINITES GASTRIQUES Reacutefeacuterences chirurgie gastrectomie totale avec examen des

tranches de section oesophagienne et duodeacutenale

Les indications de radio chimiotheacuterapie adjuvante sont les mecircmes agrave stade eacutegal que pour les autres

types histologiques La place de la chimiotheacuterapie peacuteriopeacuteratoire nrsquoest pas valideacutee lrsquoeacutetude

MAGIC nrsquoayant pas porteacute sur ce type histologique de tumeurs



33 CCAANNCCEERR DDEE LLrsquorsquoEESSTTOOMMAACC

31 - Cancer de lestomac

311 - Introduction Lrsquoadeacutenocarcinome de lrsquoestomac est une tumeur dont le centre est agrave plus de 2 centimegravetres en dessous

de la jonction oeso-gastrique On doit ainsi le distinguer des cancers du cardia

Bien que son incidence soit en diminution le cancer de lrsquoestomac eacutetait en 2000 le deuxiegraveme cancer

digestif en France avec 7000 nouveaux cas par an [1] Le pronostic est sombre puisque la survie

globale fonction du stade de la tumeur [2] est de 10 agrave 15 agrave 5 ans

Classification UICC 2002 (6deg Edition)

T Tis Tumeur intra-eacutepitheacuteliale

T1 Tumeur limiteacutee agrave la muqueuse ou agrave la sous-muqueuse (cancer superficiel)

T2a Tumeur eacutetendue agrave la musculeuse

T2b Tumeur envahissant la sous-seacutereuse

T3 Tumeur envahissant la seacutereuse

T4 Tumeur envahissant les organes de voisinage

N N0 pas drsquoenvahissement ganglionnaire

Nx ganglions non eacutevalueacutes ou moins de 15 ganglions examineacutes

N1 1 agrave 6 ganglions reacutegionaux meacutetastatiques


N3 Plus de 15 ganglions reacutegionaux meacutetastatiques

M M0 Pas de meacutetastase

M1 Meacutetastase agrave distance (dont ganglions reacutetro-pancreacuteatiques meacutesenteacuteriques para-

aortiques sus-claviculaires

Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0

Stade IV T4 N1 2 3 M0

T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1



32 Explorations preacute-theacuterapeutiques Lrsquoincidence de lrsquoadeacutenocarcinome gastrique est eacuteleveacutee chez les personnes acircgeacutees Le bilan preacute-

theacuterapeutique doit ecirctre adapteacute agrave lrsquoeacutetat geacuteneacuteral et aux propositions theacuterapeutiques eacutevalueacutees comme

adapteacutees agrave lrsquoacircge

321 - Bilan drsquoextension REFERENCE

Endoscopie œsogastrique indispensable pour le diagnostic positif les biopsies et les mesures

de distances de la tumeur par rapport au cardia et au pylore (accord drsquoexperts) Cinq agrave 8

biopsies doivent ecirctre faites sur les anomalies de relief muqueux et atteindre autant que

possible la sous-muqueuse Dans la forme linitique les biopsies endoscopiques ont une

sensibiliteacute de seulement 50 [3]

Scanner thoraco-abdomino-pelvien il est utile pour le bilan de reacuteseacutecabiliteacute et la recherche de

meacutetastases heacutepatiques et pulmonaires (niveau de la recommandation grade C) Il peut ecirctre

utile pour le centrage drsquoune radiotheacuterapie post-opeacuteratoire Ses performances pour preacuteciser

lrsquoextension ganglionnaire et parieacutetale sont infeacuterieures agrave celles de lrsquoeacutechoendoscopie

Lrsquoeacutechoendoscopie Elle est utile

o en cas de suspicion de linite avec hypertrophie des plis gastriques sans histologie

positive (niveau de la recommandation grade C)

o pour eacutevaluer lrsquoextension des leacutesions sur lrsquoœsophage le pylore et le duodeacutenum en cas

de linite

o pour eacutevaluer les tumeurs superficielles afin de deacuteterminer les indications de

mucosectomie

o deacuteterminer le stade drsquoune tumeur non meacutetastaseacutee toutes les fois que le malade est un

candidat potentiel agrave un traitement neacuteoadjuvant (accord drsquoexperts) Le scanner doit

ecirctre reacutealiseacute en premiegravere intention Il permet de seacutelectionner les malades agrave confier agrave

lrsquoeacutechoendoscopiste agrave savoir les tumeurs non meacutetastatiques sans extension locale

importante eacutevidente (extension organe de voisinage ascite peacuterigastriquehellip) Cette

eacutechoendoscopie doit ecirctre reacutealisable dans des deacutelais raisonnables (moins de 2

semaines) dans le cas contraire un traitement neacuteoadjuvant type MAGIC (cf chapitre

IV C) peut ecirctre proposeacute sur les donneacutees du scanner

ALTERNATIVES

TOGD sa reacutealisation ne doit pas ecirctre systeacutematique (accord drsquoexperts) Sa valeur diagnostique

srsquoefface derriegravere celle de lrsquoeacutecho endoscopie pour le diagnostic des linites Il est cependant

admis qursquoil peut ecirctre utile drsquoapregraves certaines eacutequipes pour la localisation haute des tumeurs

gastriques et pour le centrage drsquoune radiotheacuterapie post-opeacuteratoire

Echographie abdominale elle ne doit pas ecirctre systeacutematique Elle peut aider agrave caracteacuteriser des

images heacutepatiques deacutepisteacutees au scanner (accord drsquoexperts) Elle peut mettre en eacutevidence des

signes directs (nodules) ou indirects (minimes eacutepanchements peacuteritoneacuteaux) de carcinose

IRM elle nrsquoest pas indiqueacutee dans le bilan drsquoextension loco reacutegionale (niveau de la

recommandation grade C) mais peut aider au diagnostic de leacutesions non caracteacuteristiques au

scanner

Laparoscopie exploratrice elle peut ecirctre utile en cas de tumeur volumineuse dont la

reacuteseacutecabiliteacute est douteuse sur le scanner pour diagnostiquer une carcinose peacuteritoneacuteale limiteacutee

ou de petites meacutetastases heacutepatiques peacuteripheacuteriques (niveau de la recommandation grade

C) Cependant la litteacuterature ne conduit pas faute de preuve formelle de son utiliteacute agrave la rendre

systeacutematique

Tomographie par Emission de Positons (TEP) sa place dans la prise en charge des

adeacutenocarcinomes gastrique nrsquoest pas deacutefinie et sa prescription doit ecirctre discuteacutee au cas par

cas



Marqueurs tumoraux aucune eacutetude meacutethodologiquement correcte nrsquoa eacuteteacute reacutealiseacutee sur lrsquoutiliteacute

du dosage des marqueurs tumoraux Leur dosage est optionnel lorsqursquoils peuvent ecirctre utiles agrave

lrsquoeacutevaluation drsquoune theacuterapeutique (accord drsquoexperts)

322 - Preacutedispositions familiales La survenue drsquoun adeacutenocarcinome gastrique avant 40 ans justifie une consultation

drsquooncogeacuteneacutetique

Ladeacutenocarcinome gastrique appartient au spectre des cancers du syndrome HNPCC Il fait

aussi partie du pheacutenotype de la polypose adeacutenomateuse familiale du syndrome de Peutz-

Jeghers et de la polypose juveacutenile

Certaines formes familiales de cancers gastriques doivent faire rechercher dans le cadre drsquoune

consultation drsquooncogeacuteneacutetique une mutation du gegravene de la E-Cadherine Les laquo cancers

gastriques diffus heacutereacuteditaires raquo sont lieacutes agrave une mutation germinale de lrsquoanti-oncogegravene CDH1

avec perte de fonction de la proteacuteine E-Cadherine Le diagnostic doit ecirctre eacutevoqueacute lorsquil

existe dans une famille au moins 2 cas de cancer gastrique de type diffus chez des apparenteacutes

au premier ou au deuxiegraveme degreacute dont un cas diagnostiqueacute avant 50 ans ou bien 3 cas chez

des apparenteacutes de premier ou deuxiegraveme degreacute quel que soit lacircge [4] Le mode de transmission

est autosomique dominant En cas de laquo cancers gastriques diffus heacutereacuteditaires raquo avec mutation

confirmeacutee de lrsquoanti-oncogegravene CDH1 une gastrectomie totale prophylactique peut-ecirctre

proposeacutee degraves lacircge de 20 ans chez les porteurs sains de la mutation [5] Si la chirurgie est

refuseacutee une chromo-endoscopie sera proposeacutee annuellement degraves lrsquoacircge de 20 ans Le risque

eacuteleveacute de cancer du sein associeacute justifie eacutegalement une surveillance par mammographie

En dehors des syndromes geacuteneacutetiques deacutecrits ci-dessus srsquoil existe drsquoautre(s) cas de carcinome

gastrique dans la famille gastroscopie avec biopsies agrave la recherche dHelicobacter pylori et

eacuteradication eacuteventuelle chez les apparenteacutes au premier degreacute

33 Bilan preacute-opeacuteratoire

331 - Bilan drsquoopeacuterabiliteacute Une eacutevaluation cardiologique (ECG eacutechocardiographie) pulmonaire (EFR) ou nutritionnelle

(pourcentage drsquoamaigrissement bilan biologique comportant protideacutemie et albumineacutemie) peut

ecirctre neacutecessaire en fonction du terrain du patient

Bilan compleacutementaire si une chimiotheacuterapie cardiotoxique (Epirubicine 5-FU) est

envisageacutee une consultation en cardiologie peut ecirctre utile en fonction du terrain et des

anteacuteceacutedents du patient Un examen neurologique non speacutecialiseacute est neacutecessaire avant

lrsquoadministration de cisplatine ou drsquoOxaliplatine (risque de neuropathie) Le bilan biologique

veacuterifie lrsquoabsence de contre-indication agrave lrsquoadministration de cisplatine (clairance de la

creacuteatinine)

332 - Critegraveres de reacuteseacutecabiliteacute La reacuteseacutecabiliteacute drsquoune tumeur gastrique est fonction de son extension locale (stade T) et agrave distance Si

lrsquoextension agrave distance est un critegravere de non reacuteseacutecabiliteacute (M1 N3) pour un mecircme stade T la

reacuteseacutecabiliteacute drsquoune tumeur est variable

En theacuteorie tous les stades T1 T2 et T3 sont reacuteseacutecables Un cancer de lestomac envahissant le

duodeacutenum ou lrsquoœsophage par continuiteacute garde sa classification T Ainsi un cancer T2 ou T3

qui franchit le pylore ou la jonction oeso-cardiale peut rester classeacute T2 ou T3 Si lextension

de la reacutesection vers lrsquoœsophage est en geacuteneacuteral facile la reacutesection duodeacutenale pourrait imposer

la duodeacuteno-pancreacuteatectomie-ceacutephalique Cette reacutesection large nrsquoest pas proposable agrave tous les

malades (acircge eacutetat geacuteneacuteral envahissement ganglionnaire associeacute)



Certains cancers T4 sont reacuteseacutecables Lextension limiteacutee au cocirclon transverse agrave la queue du

pancreacuteas agrave la rate au lobe gauche du foie ne preacutesente pas de difficulteacutes majeures pour la

reacutesection Une extension reacutetro-peacuteritoneacuteale plus importante (aorte peacutedicule reacutenal ) ou vers la

racine du meacutesentegravere un envahissement du corps et de la tecircte du pancreacuteas vont faire consideacuterer

la tumeur comme non reacuteseacutecable

34 Traitements

341 - Reacutesection chirurgicale Les exeacuteregraveses par voie laparoscopique ne peuvent srsquoenvisager que dans le cadre drsquoeacutetudes

prospectives (accord drsquoexperts)

3411 Etendue de lrsquoexeacuteregravese

Pour les cancers de lrsquoantre non linitiques une gastrectomie des 45 est suffisante [6 7] (niveau

de la recommandation grade A) La ligne de section va du bord droit de la jonction

oesogastrique sur la petite courbure agrave la terminaison de lrsquoarcade gastro-eacutepiploiumlque sur la

grande courbure La marge de seacutecuriteacute macroscopique in situ doit ecirctre au moins de 5

centimegravetres

Pour les linites antrales la gastrectomie totale est le traitement de reacutefeacuterence La marge de

reacutesection duodeacutenale doit ecirctre de 1 centimegravetre sur piegravece fraicircche

Pour les cancers proximaux la gastrectomie totale est preacutefeacuterable agrave la gastrectomie polaire

supeacuterieure (accord drsquoexperts)

Pour les cancers du corps gastrique la gastrectomie totale est lrsquointervention de reacutefeacuterence

Pour le curage ganglionnaire qui accompagne le traitement des cancers de la grosse tubeacuterositeacute

suspects drsquoecirctre coteacutes T3 ou T4 une spleacutenectomie doit ecirctre discuteacutee (accord drsquoexperts)

Pour les cancers envahissant les organes de voisinage lrsquoexeacuteregravese si elle est reacutealiseacutee doit ecirctre

monobloc sans dissection ni rupture de la piegravece

La chirurgie palliative de lrsquoestomac ne doit srsquoenvisager en reacuteunion de concertation

pluridisciplinaire que pour les tumeurs symptomatiques (dysphagie saignement

perforations) chez des malades en bon eacutetat geacuteneacuteral (espeacuterance de vie supeacuterieure agrave 6 mois) La

gastrectomie est preacutefeacuterable agrave la deacuterivation toutes les fois qursquoelle est techniquement possible

Dans les autres cas les traitements endoscopiques etou meacutedicaux doivent ecirctre discuteacutes

Pour les cancers localement eacutevolueacutes de reacutesection macroscopiquement incomplegravete les reacutesidus

macroscopiques doivent ecirctre clippeacutes pour faciliter une eacuteventuelle irradiation postopeacuteratoire

Pour les cancers preacutesentant des meacutetastases heacutepatiques la reacutesection de celles-ci doit ecirctre

discuteacutee au cas par cas selon les possibiliteacutes techniques le bilan des leacutesions lrsquoeacutetat geacuteneacuteral du

malade et uniquement si la totaliteacute des meacutetastases est reacuteseacutecable Si le malade est laparotomiseacute

(ou en cas de laparoscopie diagnostique) un controcircle anatomopathologique est indispensable

pour les meacutetastases non reacuteseacutecables Les meacutetastases ovariennes doivent ecirctre reacuteseacutequeacutees si une

gastrectomie est reacutealiseacutee (accord drsquoexperts)

Reacutetablissement de la continuiteacute quelle que soit la gastrectomie reacutealiseacutee il nrsquoy a aucun

standard de reacutetablissement de continuiteacute Celui-ci est laisseacute au libre choix du chirurgien

Le statut nutritionnel des malades traiteacutes pour cancer gastrique doit ecirctre ameacutelioreacute ou preacuteserveacute

pendant toute la prise en charge Une alimentation enteacuterale artificielle par sonde ou

jeacutejunostomie est une option preacutefeacuterable agrave la nutrition parenteacuterale qui nrsquoest envisageable que

dans la peacuteriode peacuteri-opeacuteratoire



3412 Etendue du curage

REFERENCE

Le curage minimum doit ecirctre D1 cest-agrave-dire comporter lrsquoexeacuteregravese des ganglions peacuterigastriques Le

controcircle qualiteacute du curage par lrsquoanatomopathologiste est supposeacute positif si un minimum de 15

ganglions sont analyseacutes dans un curage annonceacute D1 et 25 ganglions dans un curage annonceacute D2

La valeur theacuterapeutique de lrsquoeacutetendue du curage reste controverseacutee Lrsquoallongement de la survie par le

curage D2 par rapport au curage D1 suggeacutereacute par des eacutetudes non randomiseacutees nrsquoest pas deacutemontreacute

[8 9 10 11 12 13] mais le controcircle de qualiteacute de la principale eacutetude montre un non-respect du

curage theacuteorique dans 84 des cas [14] Suivant les eacutetudes les patients N2 [12] ou T3 [13]

pourraient beacuteneacuteficier drsquoun curage D2 dont la surmortaliteacute et la surmorbiditeacute sont lieacutees agrave la spleacuteno-

pancreacuteatectomie associeacutee

ALTERNATIVE

Une alternative raisonnable (accord drsquoexpert) et logique est donc drsquoeffectuer un curage D1 associeacute agrave

un curage peacutediculaire (artegraveres heacutepatique commune gastrique gauche et spleacutenique proximale) Cette

extension correspond agrave un curage D2 pour les cancers de lrsquoantre Si ce curage sans

spleacutenopancreacuteatectomie est reacutealiseacute pour un cancer du corps ou du tiers supeacuterieur de lrsquoestomac il est

admis de le nommer curage D15 Une reacuteduction de la morbiditeacute est observeacutee avec cette technique

[15] La spleacutenopancreacuteatectomie qui complegravete le curage standard recommandeacute et en fait un veacuteritable

curage D2 nrsquoest agrave discuter que pour les cancers de la grosse tubeacuterositeacute suspects drsquoecirctre T3 ou T4

(accord drsquoexperts) Les adeacutenopathies reacutetropancreacuteatiques envahies sont coteacutees comme des meacutetastases

visceacuterales dans la derniegravere classification UICC et ne rendent donc pas licite la

spleacutenopancreacuteatectomie

3413 Anatomopathologie

34131 Assurance qualiteacute de lrsquoexeacuteregravese chirurgicale

Les gastrectomies pour cancers font parti des interventions soumises au principe des quotas de

lrsquoInca qui reacutegissent les actes de chirurgie oncologique digestive

Etudes des marges proximales radiaires et distales la meacutethode de mesure des marges

proximales et distales doit ecirctre homogegravene pour un mecircme centre et preacuteciseacutee dans le compte

rendu Les marges radiaires inteacuteressent surtout la distance entre tumeur et tissu adipeux non

peacuteritoniseacute (ligament gastro-spleacutenique gastro-heacutepatique ou gastro colique) elles sont au mieux

mesureacutees microscopiquement apregraves repeacuterage agrave lrsquoencre de chine de la limite de reacutesection

Lrsquoanalyse extemporaneacutee drsquoune coupe chirurgicale impose des preacutelegravevements sur la totaliteacute de

la circonfeacuterence gastrique duodeacutenale ou oesophagienne

Etude du curage ganglionnaire un minimum de 15 ganglions doit ecirctre analyseacute dans un curage

D1 et 25 ganglions dans un curage D2 [10]

Les techniques drsquoanalyse du ganglion sentinelle et la recherche de micromeacutetastases nrsquoont pas

actuellement de validation autorisant leur utilisation systeacutematique ou leur prise en compte en

pratique courante

34132 Compte rendu anatomopathologique PROPOSITION REGIONALE 1

Il doit comporter au moins

Les donneacutees macroscopiques avec la technique utiliseacutee pour la mesure des marges de

reacutesection

La classification histologique de Lauren etou la classification OMS (cf Tableau 1)

Lrsquoexistence ou lrsquoabsence drsquoemboles lymphatiques vasculaires ou peacuterinerveux

Les preacutecisions sur lrsquoextension parieacutetale et ganglionnaire (nombre de ganglions

envahisnombres de ganglions analyseacutes) permettant de deacuteterminer la classification T et N

Les preacutecisions sur le stroma tumoral qui doit ecirctre qualifieacute de fibreux lymphoiumlde ou

inflammatoire agrave polynucleacuteaires



Les preacutecisions sur les marges de reacutesection permettant de qualifier lrsquoexeacuteregravese de

microscopiquement complegravete (R0) ou microscopiquement incomplegravete (R1) ou

macroscopiquement incomplegravete (R2) avec lrsquoaide des donneacutees du compte rendu opeacuteratoire

Les donneacutees de lrsquoanalyse des eacuteventuelles biopsies de sites meacutetastatiques suspecteacutes permettant

la classification M

342 - Traitements endoscopiques La mucosectomie endoscopique est un traitement alternatif (accord drsquoexperts) pour les

cancers superficiels respectant la muscularis mucosae (T1) Elle impose une eacutevaluation par

eacutechoendoscopie avec minisonde et une discussion multidisciplinaire pour eacutevaluer le rapport

beacuteneacutefice-risque de cette technique par rapport agrave une exeacuteregravese chirurgicale

Les traitements endoscopiques palliatifs (prothegraveses destruction laser ou Argon) sont possibles

sur les formes non opeacuterables (accord drsquoexperts)

343 - Traitements neacuteo-adjuvants et adjuvants La chimiotheacuterapie peacuteri opeacuteratoire des formes reacuteseacutecables est une REFERENCE (niveau de la

recommandation grade A) depuis la publication de lrsquoessai MAGIC [16] Les critegraveres

drsquoinclusion de cette eacutetude comportaient simplement le fait que les tumeurs eacutetaient supposeacutees

de stade II ou plus (mais non meacutetastatiques) sur des donneacutees endoscopiques et

tomodensitomeacutetriques sans eacutechoendoscopie La chimiotheacuterapie utiliseacutee eacutetait lrsquoassociation

Epirubicine-Cisplatine-5FU (ECF) le protocole preacutevoyait 3 cures preacuteopeacuteratoires et 3 cures

post-opeacuteratoires Cinq cent trois malades atteints drsquoadeacutenocarcinomes gastrique (74) cardial

(12) ou du bas œsophage (14) ont eacuteteacute randomiseacute entre le bras investigationnel deacutecrit ci-

dessus et la chirurgie seule La chirurgie requise eacutetait standard Le curage souhaiteacute eacutetait au

moins D1 Le tableau des reacutesultats fait eacutetat de curage D1 dans 20 des cas D2 dans 42

15 des tumeurs nrsquoeacutetaient pas reacuteseacutequeacutees 20 lrsquoeacutetaient de faccedilon palliative et 3 des donneacutees

non exploitables Le nombre des ganglions reacuteseacutequeacutes nrsquoest jamais preacuteciseacute dans lrsquoarticle La

toxiciteacute de la chimiotheacuterapie comportait comme attendu avec un ECF 3 agrave 28 de toxiciteacute

heacutematologique grade III-IV Quarante deux pour cent des malades ont eu lrsquoensemble du

protocole Les reacutesultats deacutecrits dans cet article confirment les donneacutees des preacutesentations

ASCO agrave savoir le down staging sur le T et le N lrsquoabsence de surmorbiditeacute ou surmortaliteacute

dans le groupe chimiotheacuterapie peacuteri opeacuteratoire La survie sans maladie et la survie globale

eacutetaient ameacutelioreacutees par la chimiotheacuterapie peacuteriopeacuteratoire Le taux de survie agrave 5 ans eacutetait de

363 pour le groupe chimiotheacuterapie peacuteri opeacuteratoire versus 23 pour le groupe controcircle Le

beacuteneacutefice semblait srsquoappliquer agrave toutes les tranches drsquoage et drsquoeacutetat geacuteneacuteral les 2 sexes et

toutes localisations Aucune eacutetude de sous groupes concernant soit le stade soit le nombre de

cures reccedilues nrsquoa eacuteteacute faite Lrsquoeacutetude FNLCC-FFCD communiqueacutee agrave lrsquoASCO 2006 sur lrsquointeacuterecirct

de la chimiotheacuterapie par 5FU-Cisplatine peacuteriopeacuteratoire des cancers de lrsquoestomac et du cardia

conforte la conviction de lrsquointeacuterecirct de cette strateacutegie [30] Cette publication renforce la

recommandation de preacutesenter les malades en reacuteunion de concertation multidisciplinaire dans

la peacuteriode preacuteopeacuteratoire

La chimiotheacuterapie neacuteo-adjuvante des formes localement eacutevolueacutees non reacuteseacutecables nrsquoest pas

valideacutee par la litteacuterature mais les eacutetudes de phase II dans ce domaine et les reacutesultats dans les

formes localiseacutees autorisent un accord drsquoexpert pour la proposer

Les chimiotheacuterapies adjuvantes agrave la reacutesection testeacutees jusquagrave preacutesent sont inefficaces [17 18

19]

La chimiotheacuterapie intra-peacuteritoneacuteale per-opeacuteratoire ou postopeacuteratoire immeacutediate nrsquoest pas

valideacutee pour les formes reacuteseacutecables et doit faire lrsquoobjet drsquoessais

La radiotheacuterapie preacute per ou post-opeacuteratoire est inefficace

Les immunotheacuterapies adjuvantes agrave la reacutesection testeacutees jusquagrave preacutesent ne sont pas valideacutees

(niveau de la recommandation grade C)



La radiochimiotheacuterapie adjuvante srsquoest montreacutee efficace dans lrsquoeacutetude de phase III de

MacDonald et al [20] (niveau de la recommandation grade B) Celle-ci testait une

chimiotheacuterapie (FUFOL) encadrant une radiochimiotheacuterapie (FUFOL + 45 Gy) et mettait en

eacutevidence une efficaciteacute en terme de survie sans reacutecidive (48 vs 31 ) et survie globale (50 vs

41 ) agrave 3 ans Deux tiers des malades eacutetaient classeacutes T3 ou T4 et 85 eacutetaient N+ La critique

principale de cet essai portait sur le curage ganglionnaire qui eacutetait D0 dans 54 des cas

Lrsquoanalyse multivarieacutee reacutealiseacutee secondairement sur la population de lrsquoessai par Hundahl et al

[21] nrsquoa pas retrouveacute drsquointeraction entre lrsquoeffet favorable du traitement adjuvant et le type de

curage ganglionnaire Cependant la puissance statistique de cette analyse eacutetait faible en

raison du petit nombre de curages D2 Ces critiques limitent pour beaucoup drsquoexperts

lrsquoapplicabiliteacute de la radiochimiotheacuterapie adjuvante agrave la reacutesection et il semble logique de la

proposer comme REFERENCE en cas de curage D0 ou drsquoenvahissement N2 et N3 si le

curage est D1 ou D2 pour les malades discuteacutes en RCP en post-opeacuteratoire Cette

radiochimiotheacuterapie peut ecirctre consideacutereacutee comme une ALTERNATIVE chez ces malades

dans le cas drsquoun envahissement N1 avec un curage satisfaisant en bon eacutetat geacuteneacuteral et

nutritionnel Par ailleurs la toxiciteacute du protocole a eacuteteacute relativement seacutevegravere 54 de toxiciteacute

heacutematologique grade 3 ou 4 et 33 de toxiciteacute digestive grade 3 ou 4 Cela pousse agrave

ameacuteliorer les modaliteacutes de ce traitement pour le rendre moins toxique et au moins aussi

efficace Une eacutetude reacutetrospective a suggeacutereacute que le remplacement du FUFOL par le LV5FU2

simplifieacute reacuteduisait la toxiciteacute [22] Le statut nutritionnel du malade est drsquoimportance majeure

pour la toleacuterance de la radiochimiotheacuterapie adjuvante Ce traitement ne doit ecirctre proposeacute que

chez des malades non deacutenutris ayant un apport quotidien drsquoau moins 1 500 Kcal24h [23]

Lrsquoarticle de Caudry et al [24] fait le point sur les volumes cibles de la radiotheacuterapie

344 - Chimiotheacuterapies palliatives principaux protocoles lrsquoECF associant Epirubicine Cisplatine et 5-FU continu [25 26 27] est un scheacutema de

reacutefeacuterence en deacutepit de son maniement difficile (perfusion continue de 5-FU pendant 20

semaines) Les taux de reacuteponse sont compris entre 40 et 50 mais le beacuteneacutefice en terme de

survie est faible compareacute au FAMTX (9 versus 6 mois) [26] Les donneacutees de toleacuterance et

drsquoefficaciteacute de lrsquoeacutetude REAL [31] montrent une eacutequivalence entre le Cisplatine et

lrsquoOxaliplatine le 5FU et la Capeacutecitabine Les protocoles ECC EOF et EOX peuvent

remplacer le scheacutema ECF mecircme si lrsquoOxaliplatine nrsquoa pas obtenu lrsquoAMM dans cette

indication

Lrsquoassociation 5-FU et Cisplatine sous sa forme classique sur 5 jours [28] ou sous forme de

lrsquoassociation de LV5FU2-Cisplatine est largement utiliseacutee Une eacutetude comparative

reacutetrospective semble suggeacuterer une eacutequivalence drsquoefficaciteacute et une meilleure toleacuterance du

LV5FU2-Cisplatine par rapport au scheacutema classique [29]

Le FOLFIRI testeacute dans lrsquoessai de phase II randomiseacutee FFCD 9803 (FOLFIRI vs LV5FU2-

Cisplatine vs LV5FU2) est mieux toleacutereacute que le LV5FU2-Cisplatine les reacutesultats en terme de

taux de reacuteponse de survie sans progression et de survie globale eacutetait en faveur du FOLFIRI

[32] LrsquoIrinotecan nrsquoa cependant pas obtenu drsquoAMM dans cette indication

Lrsquoassociation Docetaxel-Cisplatine-5-FU (DCF) a obtenu lrsquoAMM en Europe en premiegravere

ligne des cancers gastriques meacutetastaseacutes Cette association a eacuteteacute compareacutee en phase III au 5-

FU-Cisplatine Les reacutesultats sont en faveur du bras DCF pour le taux de reacuteponse la survie

sans reacutecidive et la survie globale (102 mois versus 85 mois p=0006) au prix drsquoune toxiciteacute

heacutematologique plus importante [33] Lrsquoassociation Docetaxel-5-FU continu semble

comparable agrave lrsquoassociation ECF [34] Le Doceacutetaxel associeacute agrave lrsquoEpirubicine est une association

inteacuteressante drsquoapregraves les reacutesultats drsquoune eacutetude de phase II (protocole Epitax) [43]

La Capecitabine a obtenu son AMM dans le traitement de lrsquoadeacutenocarcinome gastrique Sa

maniabiliteacute a conduit certaines eacutequipes agrave simplifier le protocole ECF en lrsquoutilisant pour

remplacer le 5FU continu [293536]



Lrsquoassociation 5-FU soit continu soit sous forme de LV5FU2 soit sous forme orale agrave la

Mitomycine C peut repreacutesenter un protocole de 2degligne [3738]

Le FOLFOX donne des taux de reacuteponse deacutepassant 30 [3944] Loxaliplatine na pas dAMM

dans cette indication

35 Indications theacuterapeutiques

351 - Formes reacuteseacutecables malade opeacuterable REFERENCES

Le dossier du malade doit ecirctre discuteacute en RCP en preacute-opeacuteratoire

La chimiotheacuterapie peacuteri-opeacuteratoire doit ecirctre proposeacutee agrave tous les malades de stade supeacuterieur agrave I

(niveau de la recommandation grade A)

La chimiotheacuterapie utiliseacutee peut ecirctre faite selon un scheacutema ECF (grade B) ou 5-FU cisplatine

(grade B)

La reacutesection chirurgicale (niveau de la recommandation grade A) et le curage

ganglionnaire (niveau de la recommandation grade B) doivent ecirctre proposeacutee selon les

modaliteacutes deacutecrites ci-dessus

Une radiochimiotheacuterapie postopeacuteratoire doit ecirctre proposeacutee (niveau de la recommandation

grade B) aux malades nrsquoayant pas eu quelle qursquoen soit la raison de chimiotheacuterapie

peacuteriopeacuteratoire ou non discuteacutes en preacuteopeacuteratoire

o srsquoil srsquoavegravere que le curage est D0 et que la tumeur est de stade supeacuterieur agrave I

o si lrsquoenvahissement ganglionnaire est N2 ou N3 quel que soit le type de curage reacutealiseacute

PROPOSITION REGIONALE 2

ALTERNATIVES

Pour les formes superficielles T1 la mucosectomie peut ecirctre discuteacutee (accord dexperts)

Le scheacutema de chimiotheacuterapie retenu peut ecirctre un scheacutema ECC ou LV5FU2-cisplatine (accord

professionnel)

La chimiotheacuterapie du protocole Mac Donald [20] peut ecirctre remplaceacutee par un protocole

LV5FU2 (accord professionnel)

Pour les malades preacutesentant un envahissement ganglionnaire N1 avec un curage ganglionnaire

D1 ou D2 une radiochimiotheacuterapie doit ecirctre discuteacutee au cas par cas selon lrsquoeacutetat geacuteneacuteral

nutritionnel du malade et son avis apregraves information claire (accord drsquoexperts)


ESSAIS

Essai TRACE (FFCD) essai de phase II de radiochimiotheacuterapie preacute-opeacuteratoire ou post-

opeacuteratoire (selon le choix de linvestigateur) avec Folfiri Coordonnateur P Michel

Projet PETACC essai de phase II randomiseacute de radiochimiotheacuterapie preacuteopeacuteratoire ou

radiochimiotheacuterapie post-opeacuteratoire avec 5FU doceacutetaxel et oxaliplatine (activation preacutevue

2008) preacutealables agrave un essai de phase III ayant comme bras de reacutefeacuterence un scheacutema de

chimiotheacuterapie preacute-opeacuteratoire (type MAGIC) Coordonnateur E van Cutsem

352 - Formes non reacuteseacutecables malade opeacuterable 3521 Tumeur localement eacutevolueacutee non meacutetastatique

REFERENCES

Diagnostic de non reacuteseacutecabiliteacute fait soit apregraves une premiegravere laparotomie soit apregraves bilan preacute

theacuterapeutique complet ou laparoscopie chimiotheacuterapie palliative de premiegravere ligne (ci-dessous)

avec 2deg look en cas de reacuteponse objective (accord drsquoexperts)




Le choix de la chimiotheacuterapie est fonction de lrsquoacircge et de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral du patient Lrsquoadministration

des scheacutemas qui ont obtenus lrsquoAMM ou qui sont valideacutes par des eacutetudes de phase III doit ecirctre

privileacutegieacutees Les scheacutemas suivant peuvent donc ecirctre proposeacutes en premiegravere intention

ECF (niveau de la recommandation grade A) La Capeacutecitabine (Xeacuteloda) peut remplacer le

5FU en perfusion continu (29) protocole ECC (niveau de la recommandation grade B)

Loxaliplatine (protocole EOX) peut remplacer le cisplatine (29) (niveau de la

recommandation grade B)

DCF la prescription de G-CSF est recommandeacutee en raison de lrsquoheacutematotoxiciteacute potentielle de

cette chimiotheacuterapie agrave reacuteserver aux patients en bon eacutetat geacuteneacuteral (niveau de la


5FU-Cisplatine (niveau de la recommandation grade B)

ALTERNATIVES

LV5FU2 (standard ou simplifieacute) chez les sujets acircgeacutes avec contre-indications aux autres

scheacutemas (accord professionnel)

LV5FU2-cisplatine standard ou simplifieacute agrave la place du 5FU-ciplatine classique sur 5 jours

(accord professionnel)

Le scheacutema FOLFOX peut ecirctre proposeacute hors essai dans des cas particuliers apregraves validation de

lrsquoindication en RCP (niveau de la recommandation grade C)

Le scheacutema FOLFIRI peut ecirctre proposeacute hors essai dans des cas particuliers apregraves validation de


ESSAI Essai intergroupe FFCD-GERCOR-FNCLCC-AERO 03-07 ECC (Epirubicine-Cisplatine-

Capeacutecitabine) puis FOLFIRI versus FOLFIRI puis ECC Coordonnatrice R Guimbaud

3522 Carcinose peacuteritoneacuteale

REFERENCE

Chimiotheacuterapie palliative (Cf ci-dessus) (niveau de la recommandation grade B)

ALTERNATIVE

La peacuteritonectomie avec chimiohyperthermie intra peacuteritoneacuteale (CHIP) est agrave reacuteserver aux centres

experts Cette proceacutedure lourde et non encore standardiseacutee est reacuteserveacutee agrave des malades tregraves

seacutelectionneacutes en bon eacutetat geacuteneacuteral chez qui la carcinose est macroscopiquement reacuteseacutecable [41 45]

3523 Cancers incomplegravetement reacuteseacutequeacutes non meacutetastatique (R1 ou R2)

Discuter une radiotheacuterapie ou une radiochimiotheacuterapie si lrsquoeacutetat geacuteneacuteral le permet (OMSlt3) sur des

reacutesidus macroscopiques clippeacutes ou visibles sur le scanner postopeacuteratoire ou en fonction du compte

rendu anatomopathologique pour les reacutesidus microscopiques (avis drsquoexpert)

353 - Traitement des formes meacutetastatiques 3531 Tumeur primitive reacuteseacutequeacutee

REFERENCES

Chimiotheacuterapie palliative (niveau de la recommandation grade B) deacutes que lrsquoeacutetat geacuteneacuteral est coteacute

OMSlt 3 dans le but drsquoameacuteliorer la survie et la qualiteacute de vie



privileacutegieacutees

Les scheacutemas suivant peuvent donc ecirctre proposeacutes en premiegravere ligne

ECF (niveau de la recommandation grade A) La Capeacutecitabine (Xeacuteloda) peut remplacer

le 5FU en perfusion continu (29) protocole ECC (grade B) Loxaliplatine (protocole EOX)

peut remplacer le cisplatine (29) (niveau de la recommandation grade B)







ALTERNATIVES









La reacutesection des meacutetastases heacutepatiques doit ecirctre discuteacutee au cas par cas en fonction de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral

et des donneacutees de lrsquoimagerie qui doit comporter un scanner spiraleacute thoraco-abdominal Elle ne doit

ecirctre proposeacutee que si les arguments radiologiques permettent drsquoespeacuterer qursquoelle soit complegravete (avis

drsquoexperts)

ESSAIS

Essai intergroupe FFCD-GERCOR-FNCLCC-AERO 0307 ECC (Epirubicine-Cisplatine-


3532 Tumeur primitive non reacuteseacutequeacutee non symptomatique

REFERENCE

Chimiotheacuterapie palliative (niveau de la recommandation grade B) (cf ci-dessus)

ALTERNATIVE

La reacutesection de la tumeur primitive et des meacutetastases doit ecirctre discuteacutee au cas par cas en fonction de

lrsquoeacutetat geacuteneacuteral et des donneacutees de lrsquoimagerie qui doit comporter un scanner spiraleacute thoraco-abdominal

(avis drsquoexperts)

ESSAIS

Essai intergroupe FFCD-GERCOR-FNCLCC-AERO 03-07 ECC (Epirubicine-Cisplatine-


3533 Tumeur primitive non reacuteseacutequeacutee et symptomatique

REFERENCE

Idem chapitre preacuteceacutedent et si maladie non reacuteseacutecable Discussion drsquoune chirurgie palliative de la

tumeur primitive avec preacutefeacuterence agrave la gastrectomie plutocirct qursquoaux deacuterivations sinon traitement

symptomatique en utilisant la radiotheacuterapie ou le plasma argon pour les heacutemorragies les prothegraveses

pour les obstructions (accord drsquoexperts) Proposer une chimiotheacuterapie palliative si les symptocircmes

de la tumeur primitive sont amendeacutes ou le permettent (niveau de la recommandation grade B)



3534 Progression sous chimiotheacuterapie

REFERENCE

Aucune eacutetude nrsquoa eacuteteacute meneacutee dans le but de prouver lrsquoutiliteacute drsquoune chimiotheacuterapie de seconde ligne

ALTERNATIVE

Le choix de la chimiotheacuterapie se fera en fonction de lrsquoacircge et de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral du patient Les

scheacutemas FOLFIRI FOLFOX Epirubicine-Doceacutetaxel (EPITAX) lrsquoassociation 5FU-Mitomycine C

peuvent ecirctre proposeacutes eacuteventuellement (accord dexperts) Le principe est de choisir un traitement ne

comportant pas les moleacutecules utiliseacutees en premiegravere ligne

3535 Malade non opeacuterable

REFERENCE

Selon lrsquoeacutetat geacuteneacuteral et lrsquoeacutetat cardiologique proposer une radiochimiotheacuterapie une chimiotheacuterapie

palliative ou un traitement palliatif endoscopique (prothegravese plasma argon hellip) (accord drsquoexperts)

ALTERNATIVE

Les formes superficielles (UST1N0) doivent beacuteneacuteficier drsquoune mucosectomie (avis drsquoexperts)

3536 Les linites gastriques

Les linites gastriques le diagnostic de linite est macroscopique (paroi rigide eacutepaisse blanchacirctre)

avec histologiquement des cellules indeacutependantes en bague agrave chaton au sein drsquoun stroma fibreux

Lrsquoextension est volontiers sous muqueuse dans la paroi gastrique lymphophile et peacuteritoneacuteale mais

rarement meacutetastatique agrave distance Il faut les distinguer des adeacutenocarcinomes non linitiques agrave

cellules indeacutependantes

REFERENCE Chirurgie la gastrectomie doit ecirctre totale avec analyses extemporaneacutees des tranches de

section oesophagiennes et duodeacutenales (accord drsquoexperts)

Les indications de la chimiotheacuterapie peacuteri-opeacuteratoire et de la radiochimiotheacuterapie adjuvante

sont les mecircmes agrave stade eacutegal que pour les autres histologies

En lrsquoabsence drsquoinclusion dans un essai les formes meacutetastatiques doivent ecirctre traiteacutees de faccedilon

preacutefeacuterentielle par ECF (ou ECC ou EOX) qui srsquoest aveacutereacute le traitement le plus efficace sur cette

histologie

ALTERNATIVE

Bilan preacute-opeacuteratoire reacutealiser une eacutechoendoscopie pour preacuteciser lrsquoextension en surface ainsi que

vers lrsquoœsophage et le duodeacutenum (avis drsquoexperts)

ESSAIS

Observatoire FFCD drsquoobservatoire drsquoune cohorte prospective de malades qui auraient un traitement

palliatif ou adjuvant standardiseacute Coodonnateur M Ducreux

36 Surveillance

Apregraves chirurgie curative dans deux grandes seacuteries [41 42] le site de reacutecidive apregraves reacutesection R0

eacutetait locoreacutegional dans 20 des cas peacuteritoneacuteal dans 34 des cas agrave distance dans 26 des cas et

multiple dans 20 des cas En analyse multivarieacutee les deux facteurs de risque principaux sont

lrsquoenvahissement ganglionnaire et lrsquoatteinte de la seacutereuse La litteacuterature ne permet pas de preacuteconiser

la surveillance par marqueurs tumoraux mais il faut noter qursquoaucune eacutetude de puissance suffisante



ne srsquoest inteacuteresseacutee agrave lrsquoinfluence de cette surveillance sur la survie Peu de travaux ont eacuteteacute publieacutes sur

la surveillance clinique biologique et radiologique des patients traiteacutes pour un cancer de lestomac

Aucune eacutetude na deacutemontreacute limpact sur la survie dun protocole de surveillance (eacutetudes non

randomiseacutees) Inversement aucune eacutetude na deacutemontreacute linefficaciteacute de la surveillance Ne doivent

ecirctre surveilleacutes que les malades qui sont supposeacutes pouvoir supporter un traitement efficace de la

reacutecidive (chirurgie radiotheacuterapie etou chimiotheacuterapie)

361 - Surveillance post-theacuterapeutique apregraves traitement curatif

REFERENCE (accord drsquoexperts)

Pas de surveillance speacutecifique

Si gastrectomie totale Vitamine B12 1mg IM3 agrave 12 mois +- Folates

Si spleacutenectomie

o Vaccinations Pneumo 23 (si pas reacutealiseacute en preacuteopeacuteratoire) avec rappel tous les 5 ans

Meacuteningococcique A +C avec rappel tous les 3 ans

o Antibioprophylaxie par OracillineR 1 comprimeacute agrave 1M UI matin et soir le plus longtemps

possible et au moins 2 ans Pas drsquoantibioprophylaxie recommandeacutee pour les malades

allergiques aux Beacuteta-lactamines Conseils classiques aux spleacutenectomiseacutes

(antibioprophylaxie avant soins dentaires consultation rapide en cas de fiegravevre carte de

spleacutenectomiseacute hellip)

ALTERNATIVE (accord drsquoexperts)

Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans puis une fois par an comportant la recherche

de signes de reacutecidive potentielle et de signes de deacutenutrition qui peuvent imposer un avis

speacutecialiseacute

Si spleacutenectomie vaccination contre Haemophilus Influenzae (si pas reacutealiseacute en preacuteopeacuteratoire)

avec rappel tous les 3 ans et contre la grippe tous les ans

Bilan biologique la possibiliteacute drsquoaneacutemie post-gastrectomie totale justifie la surveillance de la

numeacuteration formule une fois par an

Une eacutechographie abdominale tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans et un clicheacute

thoracique de face tous les ans pendant 3 ans Ces 2 derniegraveres propositions peuvent ecirctre

remplaceacutees par un Scanner spiraleacute thoraco-abdominal tous les 6 mois pendant 3 ans puis

surveillance clinique et eacutechographie abdominale comme deacutecrit ci-dessus

En cas de gastrectomie partielle la surveillance endoscopique du moignon gastrique nrsquoest

logique qursquoapregraves 10 agrave 15 ans

Surveillance des reacutecidives peacuteri-anastomotiques (apregraves gastrectomie totale) par eacutechoendoscopie

chez des malades tregraves seacutelectionneacutes agrave haut risque de reacutecidive anastomotique (ex marge

envahie et traiteacutee par radiotheacuterapie)

362 - Apregraves traitement palliatif

Pas de recommandations de surveillance Le suivi doit srsquoadapter aux signes cliniques

REMERCIEMENTS AUX RELECTEURS L Bedenne O Boucheacute M Ducreux JL Legoux P

Rat



37 Annexes

371 - Tableau 1 Classifications histologiques des adeacutenocarcinomes

gastriques

Classification OMS 2000

Type Histologique

Adeacutenocarcinome tubuleux

Adeacutenocarcinome papillaire

Adeacutenocarcinome mucineux (colloiumlde muqueux)

Adeacutenocarcinome agrave cellules indeacutependantes (cellules en bague agrave chaton)

Carcinome adeacuteno-squameux

Carcinome eacutepidermoiumlde

Carcinome agrave petites cellules

Carcinome indiffeacuterencieacute

Degreacute de diffeacuterenciation

Bien diffeacuterencieacute

Moyennement diffeacuterencieacute

Peu diffeacuterencieacute

Classification de Lauren

Intestinal

Diffus

Mixte ou inclassable

Retour

372 - Protocoles theacuterapeutiques (chimiotheacuterapie - radiotheacuterapie)

ECF [25]

Epirubicine 50 mgm2 J1 en 15 minutes dans 45 ml de chlorure de sodium agrave 09

Cisplatine 60 mgm2 J1 en 30 minutes dans 250 ml de chlorure de sodium agrave 09

Hydratation obligatoire avant et apregraves le cisplatine

- preacute-hydratation 1 litre de glucoseacute agrave 5 + 4g Nacl + 2g KCL + 1g sulfate de magneacutesium agrave

passer en 3 heures

- post-hydratation 1 litre de glucoseacute agrave 5 + 4g Nacl + 2g KCL + 1 amp gluconate de

calcium agrave passer en 3 heures

5FU 200 mgm2j en IV continu sur diffuseur portable pendant 20 semaines

Traitement reproduit tous les 21 jours

ECC [46]




- preacute-hydratation 1 litre de glucoseacute agrave 5 + 4g Nacl + 2g KCL + 1g sulfate de Magneacutesium agrave

passer en 3 heures



Capeacutecitabine 625 mgm2 x 2 par jour per os de J2 agrave J21




EOX [46]


Oxaliplatine 130 mgm2 J1 en 2 heures dans 500 ml de glucoseacute agrave 5



EOF [46]





DCF [47]

Doceacutetaxel 75 mgm2 agrave J1 en 1 heure dans 20 ml de chlorure de sodium 09

Cisplatine 75 mgm2 agrave J1 en 30 minutes dans 250 ml de chlorure de sodium agrave 09



passer en 3 heures



5FU 750 mgm2j en IV continu sur diffuseur portable de J1 agrave J5


Epirubicine-Taxotegravere (EPITAX) [43]

Epirubicine 60 mgm2 agrave J1 en 15 minutes dans 45 ml de chlorure de sodium agrave 09



LV5FU2 [32]

Acide folinique 200 mgm2 (ou acide l-folinique 100 mgm

2) en 2 heures dans 250 ml de G5 agrave J1

Rincer puis 5FU 400 mgm2 en 10 minutes dans 100 ml de G5 agrave J1

5FU 1200 mgm2 en perfusion continue de 44 heures sur diffuseur portable

A J2 clamper le diffuseur de H24 agrave H26 pour passer lrsquoacide folinique et le 5FU comme agrave J1


LV5FU2-Cisplatine [29]

Cisplatine 50 mgm2

agrave J1 en 30 minutes dans 250 ml de chlorure de sodium agrave 09



passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]

5FU 800 mgm2 en perfusion continue de J1 agrave J5 sur diffuseur portable

Cisplatine 100 mgm2 en 1h agrave J2


- preacute-hydratation 2 litres de glucoseacute agrave 5 + 4g Nacllitre + 2g KCLlitre + 1g sulfate de

magneacutesiumlitre agrave passer en 4 heures

- post-hydratation 2 litres de glucoseacute agrave 5 + 4g Nacllitre + 2g KCLlitre+ 1 amp gluconate

de calciumlitre agrave passer en 4 heures


FOLFOX4 [48]

Oxaliplatine 85 mgm2 en 2 h dans 250 ml de G 5 en Y de lacidefolinique agrave J1 + LV5FU2


FOLFIRI [32]

Irinoteacutecan 180 mgm2 en perfusion de 90 min dans 250 ml de G5 en Y de lacide folinique agrave J1

+ LV5FU2 simplifieacute

acide folinique 400 mgm2 (ou l-folinique 200 mgm

2) en 2 h dans 250 ml G 5

Rincer puis 5 FU 400 mgm2 en 10 min dans 100 ml de G 5

puis 5 FU 2400 mgm2 en perfusion continue de 46 h dans G 5 sur diffuseur portable


LV5FU2 simplifieacute + Mitomycine C [49]

Mitomycine C 7 mgm2 en 15 min en 15 minutesagrave J1 + LV5FU2 simplifieacute

Traitement reproduit tous les 28 jours pour la Mitomycine C tous les 14 jours pour le LV5FU2

simplifieacute

5FU continu + Mitomycine C [27]

Mitomycine C 8 mgm2 en 15 minutes agrave J1

5FU 250 mgm2j en perfusion continue 7 semaines sur 8 sur diffuseur portable

Traitement reproduit toutes les 8 semaines



Radiochimiotheacuterapie post-opeacuteratoire [20]

FUFOL faible 5FU 425 mgm2 + acide folinique 20 mgm

2j de J1 agrave J5

Puis 45 Gy (18 Gyj) associeacutes agrave 2 cycles de FUFOL faible modifieacute (5FU 400 mgm2j

et acide folinique 20 mgm2j) pendant les 4 premiers et les 3 derniers jours de la radiotheacuterapie

Un mois apregraves la fin de la radiochimiotheacuterapie 2 cycles de FUFOL faible standard espaceacutes drsquoun

mois

Les 5 cycles de FUFOL peuvent ecirctre remplaceacutes par 9 cures de LV5FU2



44 PPRROOPPOOSSIITTIIOONNSS RREEGGIIOONN NNOORRDD PPAASS DDEE CCAALLAAIISS

PROPOSITION REGIONALE 1 34132 TRAITEMENT ndash ANATOMOPATHOLOGIE ndash

COMPTE-RENDU ANAPATHOLOGIE

Remplacer le contenu du point 34132 par la fiche anatomopathologie de la reacutegion nord pas

de calais



PROPOSITION REGIONALE 2 351 INDICATION THERAPEUTIQUES - FORMES

RESECABLES MALADE OPERABLE ndash REFERENCE

Ajouter un point

laquo Recommandation reacutegionale La chimiotheacuterapie par ECF (ou ECC) doit ecirctre discuteacutee (cf

chapitre IV C1) Standard = ECF ou ECC peacuteriopeacuteratoire (3cycles avant 3 apregraves) Si patient

deacutejagrave opeacutereacute se discutent 6 ECF ou 6 ECC post-op ou 12 cures de FOLFIRI (niveau de preuve

faible mais moins astreignant et mieux toleacutereacute) raquo

PROPOSITION REGIONALE 3 351 INDICATION THERAPEUTIQUES ndash FORMES

RESECABLES MALADE OPERABLE - ALTERNATIVE

Est Ajouteacute

laquo Option reacutegionale le scheacutema ECF peut ecirctre remplaceacute par ECC ce qui eacutevite la perfusion continue

de 5-FU et qui est donc beaucoup mois astreignant Une eacutetude randomiseacutee a reacutecemment montreacute que

les deux scheacutemas eacutetaient eacutequivalents en termes drsquoefficaciteacute chez des patients atteints

drsquoadeacutenocarcinome gastrique avanceacute (ASCO 2006 abstract 4017) raquo

PROPOSITION REGIONALE 4 3521 TUMEUR LOCALEMENT EVOLUEE NON

METASTATIQUE

laquo Diagnostic de non reacuteseacutecabiliteacute fait soit apregraves une premiegravere laparotomie soit apregraves bilan preacute


avec 2deg look en cas de reacuteponse objective (accord drsquoexperts) raquo

Est Ajouteacute

laquo Alternative reacutegionale la radiochimiotheacuterapie doit ecirctre discuteacutee au cas pas cas raquo



55 RREEFFEERREENNCCEESS SSCCIIEENNTTIIFFIIQQUUEESS

1 Remontet L Esteve J Bouvier AM Grosclaude P Launoy G Menegoz F et al Incidence et

mortaliteacute des cancers en France sur la peacuteriode 1978-200 Rev Epidemiol Santeacute Publique 2003 51

3-30

2 Fayccedilal J Bessaguet C Nousbaum JB Cauvin JM Cholet F Bideau K et al Epideacutemiologie et survie

agrave long terme des adeacutenocarcinomes gastriques dans le Finistegravere entre 1984 et 1995 Gastroenterol

Clin Biol 20052923-32

3 Andriulli A Recchia S De Angelis C Mazzucco D Berti E Arrigoni A et al Endoscopic

evaluation of patients with biopsy negative gastric linitis plastica Gastrointest Endosc 1990 36

611-4

4 Caldas C Carneiro F Lynch HT Yokota J Wiesner GL Powell SM et al Familial gastric cancer

overview and guidelines for management J Med Genet 199936873-80

5 Lewis FR Mellinger JD Hayashi A Lorelli D Monaghan KG Carneiro F et al Prophylactic total

gastrectomy for familial gastric cancer Surgery 2001130612-7

6 Gouzi JL Huguier M Fagniez PL Launois B Flamant Y Lacaine F et al Total versus subtotal

gastrectomy for adenocarcinoma of the gastric antrum Ann Surg 1989 209162-8

7 Bozzetti F Marubini E Bonfanti G Miceli R Piano C Gennari L Subtotal versus total

gastrectomy for gastric cancer five year survival rates in a multicenter randomized Italian trial

Italian Gastrointestinal Tumor Study Group Ann Surg 1999 230 170-8

8 Bonenkamp JJ Hermans J Sasako M van de Velde CJ and the Dutch Gastric cancer group

Extended lymph node dissection for gastric cancer N Engl J Med 1999 340 908-14

9 Siewert JR Kestlmeier R Busch R Bottcher K Roder JD Muller J et al Benefits of D2 lymph

node dissection for patients with gastroc cancer and pN0 and pN1 lymph node metastases Br J Surg

1996 83 1144-7

10 Cuschieri A Fayers P Fielding J Craven J Bancewicz J Joypaul V et al Postoperative morbidity

and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer preliminary results of the MRC

randomised controlled surgical trial The Surgical Cooperative Group Lancet 1996 347 995-9

11 Cuschieri A Weeden S Fielding J Bancewicz J Craven J Joypaul V et al Patient survival after

D1 and D2 resection for gastric cancer long term results of the Medical Research Council (MRC)

randomized surgical trial Br J Cancer 1999 79 1522-30

12 Hartgrink HH Van de Velde CJH Putter H Bonenkamp JJ Klein Kranenbarg E Songun I et al

Extended lymph node dissection for gastric cancer who may benefit Final results of the

randomized Dutch Gastric Cancer Group Trial J Clin Oncol 2004 22 (11) 2069-77

13 McCulloch P Eidi Niita M Kazi H Gama-Rodrigues JJ et al Gastrectomy with extended

lymphadenectomy for primary treatment of gastric cancer Br J Surg 2005 92 5-13



14 Bunt AM Hermans J Boon MC et al Evaluation of the extent of lymphadenectomy in a

randomized trial of western-versus Japanese surgery in gastric cancer J Clin Oncol 1994 12 417-

22

15 Degiuli M Sasako M Calgaro M Garino M Rebecchi F Mineccia M et al Morbidity and

mortality after D1 and D2 gastrectomy for cancer interim analysis of the Italian Gastric Cancer

Study Group (IGCSG) randomised surgical trial Eur J Surg Oncol 200430303-8

16 Cunningham D Allum W Stenning S Thompson J Van de Velde C Nicholson M et al

Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer N Engl

J Med 2006 35511-20

17 Hermans J Bonenkamp JJ Boon MC Bunt AM Ohyama S Sasako M et al Adjuvant therapy after

curative resection for gastric cancer meta-analysis of randomized trial J Clin Oncol 1993 11

1441-7

18 Pignon JP Ducreux M Rougier P Meta-analysis of adjuvant chemotherapy in gastric cancer a

critical reappraisal J Clin Oncol 1994 12 877-8

19 Earle CC Maroun JA Adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer in non-

asian patients revisiting a meta-analysis of randomized trials Eur J Cancer 1999 35 1059-64

20 Macdonald JS Smalley SR Benedetti J Hundahl SA Estes NC Stemmermann GN et al

Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach

or gastroesophageal junction N Engl J Med 2001 345 725-33

21 Hundahl SA Macdonald JS Benedetti J Fitzsimmons T Southwest Oncology Group and the

Gastric Intergroup Surgical treatment variation in prospective randomized trial of

chemoradiotherapy in gastric cancer the effect of under treatment Ann Surg Oncol 20029 278-86

22 Dahan L Atlan D Bouche O Mitry E Ries P Artru P et al Postoperative radiochemotherapy after

surgical resection of adenocarcinoma of the stomach can we reduce the toxic effects of Mac

Donald regimen by using LV5FU2 Gastroenterol Clin Biol 2005 2911-5

23 Smalley SR Gunderson L Tepper J Martenson JA Minsky B Willet C et al Gastric surgical

adjuvant radiotherapy consensus report rationale and treatment implantation Int J Radiation

Oncology Biol Phys 2002 52283-93

24 Caudry M Ratoanina JL Escarmant P Maire JP Les volumes cibles de la radiotheacuterapie des

adeacutenocarcinomes gastriques Cancerradiother 2001 5 523-33

25 Webb A Cunningham D Scarffe JH Harper P Norman A Joffe JK et al Randomized trial

comparing epirubicin cisplatin an fluorouracil versus fluouracil doxorubicin and methothrexate in

advanced esophagogastric cancer J Clin Oncol 199715261-7

26 Waters JS Norman A Cunningham D Scarffe JH Webb A Harper P et al Long-term survival

after Epitubicin Cisplatin and Fluorouracil for gastric cancer results of a randomized trial Br J

Cancer 1999 80 269-72

27 Ross P Nicholson M Cunningham D Valle J Seymour M Harper P et al Prospective randomized

trial comparing mitomycin cisplatin and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) with



epirubicin cisplatin and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer J Clin Oncol 2002

201996-2004

28 Rougier Ph Ducreux M Majhoubi M Pignon JP Belleqih S Oliviera J et al Efficacy of combined

5-fluorouracil and cisplatinum in advanced gastric carcinomas A phase II trial with prognostic

factor analysis Eur J Cancer 1994 30 1263-9

29 Mitry E Taieb J Artru P Boige V Vaillant JN Clavero-Fabri MC et al Combination of folinic

acid 5-fluorouracil bolus and infusion and Cisplatin (LV5FU2-P regimen) in patients with

advanced gastric or gastroesophageal junction carcinoma Ann Oncol 2004 15 (5) 765-9

30 Ychou M Pignon P Lasser P Conroy T Boucheacute O Boige V Segol P Bedenne L Saint-

Aubert B Rougier P Phase III preliminary results of preoperative fluorouracil and cisplatin versus

surgery alone in adenocarcinoma of stomach and lower esophagus FNLCC 94012-FFCD9703 trial

J Clin Oncol 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings 244026

31 Cunningham D Rao S Starling N Iveson T Nicolson M Coxon F Middleton G Daniel F

Oates J Norman AR Randomised multicentre phase III study comparing Capecitabine with

Fluorouracil and Oxaliplatin with Cisplatin in patients with advanced oesophagogastric cancer the

REAL 2 trial J Clin Oncol 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings 24 4017

32 Boucheacute O Raoul JF Bonnetain F Giovannini M Etienne PL Lledo G et al Randomized

multicenter phase II trial of a biweekly regimen of fluorouracil and leucovorin (LV5FU2) LV5FU2

plus cisplatin or LV5FU2 plus irinotecan in patients with previously untreated metastatic gastric

cancer a Federation Francophone de Cancerologie Digestive Group Study--FFCD 9803 J Clin

Oncol 2004224319-28

33 Moiseyenko V Ajani JA Tjulandin S Majlis A Constenla M Boni M et al Final results of a

randomized controlled phase III trial (TAX 325) comparing docetaxel (T) combined with cisplatin

(C) and 5-fluorouracil (F) to CF in patients (pts) with metastatic gastric adenocarcinoma (MGC)

Proc Am Soc Clin Oncol 2005244002a

34 Thuss-Patience PC Kretzschmar A Repp M Kingreen D Hennesser D Micheel S et al Docetaxel

and Continuous -Infusion Fluorouracil Versus Epirubicin Cisplatin and Fluorouracil for Advanced

Gastric Adenocarcinoma A Randomized Phase II Study J Clin Oncol 200523494-501

35 Shin D Cho E Lee WK et al A phase II trial of Epirubicin Cisplatin and Capecitabine

combinaison chemotherapy for previously untreated advanced gastric cancer Proc Am Soc Clin

Oncol 2003 22 1318a

36 Cho EK Lee WK Im SA Lee SN Park SH Bang SM Shin DB Lee JH Epirubicin Cisplatin and

Capecitabine in first-line chemotherapy for patients with advanced gastric cancer Proc Am Soc

Clin Oncol 2004 23 4074 a

37 Woumlhrer SS Raderer M Hejna M Palliative chemotherapy for advanced gastric cancer Ann Oncol

2004 15 1585-1595

38 Shah MA Scwartz GK Treatment of metastatic oesophagus and gastric cancer Semin Oncol 2004

31574-587

39 De Vita F Orditura M Matano E Bianco R Carlomagno C Infusino S et al A phase II study of



biweekly oxaliplatin plus infusional 5-fluorouracil and folinic acid (FOLFOX-4) as first-line

treatment of advanced gastric cancer patients Br J Cancer 2005 92 1644-9 40) Glehen O

Schreiber V Cotte E Sayag-Beaujard AC Osinsky D Freyer G et al Cytoreductive surgery and

intraperitoneal chemohyperthermia for peritoneal carcinomatosis arising from gastric cancer Arch

Surg 200413920-6

40 Gilly FN Carry PY Sayag AC Brachet A Panteix G Salle B et al Regional chemotherapy (with

mitomycin C) and intra-operative hyperthermia for digestive cancers with peritoneal

carcinomatosis Hepatogastroenterology 199441 124-9

41 Yoo CH Noh SH Shin DW Choi SH Min JS Recurrence following curative resection for gastric

carcinoma Br J Surg 2000 87 236-42

42 Maehara Y Hasuda S Koga T Tokunaga E Kakeji Y Sugimachi K Postoperative outcome and

sites of recurrence in patients following curative resection of gastric cancer Br J Surg 2000 87

353-7

43 Nguyen C Rebischung J Van Ongeval M Flesch M Bennamoun T Andreacute M Ychou E Gamelin

E Carola C Louvet Epirubicin-docetaxel in advanced gastric cancer two phases II studies as first

line treatment Bull Cancer 2006 93(1) E1-6

44 Al-Batran S Hartmann J Probst S Hofheinz R Stoehlmacher J Schmalenberg H Hollerbach

S Schuch G Homann N Jaumlger E A randomized phase III trial in patients with advanced

adenocarcinoma of the stomach receiving first-line chemotherapy with fluorouracil leucovorin and

oxaliplatin (FLO) versus fluorouracil leucovorin and cisplatin (FLP) Journal of Clinical Oncology

2006 ASCO Annual Meeting Proceedings 24 4016

45 Glehen O Schreiber V Cotte E Sayag-Beaujard AC Osinsky D Freyer G et al Cytoreductive

surgery and intraperitoneal chemohyperthermia for peritoneal carcinomatosis arising from gastric

cancer Arch Surg 200413920-6

46 Sumpter K Harper-Wynne C Cunningham D et al Report of two protocol planned interim

analyses in a randomised multicentre phase III study comparing capecitabine with fluorouracil and

oxaliplatin with cisplatin in patients with advanced oesophagogastric cancer receiving ECF Br J

Cancer 2005921976-83

47 Van Cutsem E Moiseyenko VM Tjulandin S et al Phase III study of docetaxel and cisplatin plus

fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric

cancer a report of the V325 Study Group J Clin Oncol 2006244991-7

48 Louvet C Andreacute T Tigaud JM et al Phase II study of oxaliplatin fluorouracil and folinic acid in

locally advanced or metastatic gastric cancer patients J Clin Oncol 2002204543-8

49 Seitz JF Perrier H Giovannini M et al 5-Fluorouracil high-dose folinic acid and mitomycin C

combination chemotherapy in previously treated patients with advanced colorectal carcinoma J

Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF

C ADAMSKI Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Grande-Synthe


F ANSARI Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique De La Villette Dunkerque

J ANSIAUX Chirurgie Geacuteneacuterale CH Sambre Avesnois Maubeuge

A AOUAKLI Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHAM Rang du Fliers


M-C BARANZELLI-LEGHIE Anapath Cytologie COL Lille

B BAZIN Gastro-Enteacuterologie Tourcoing

E BELGUEDJ Radio-Diagnostic Clinique Radiologique Du Pont Saint Vaast Douai

G BERETVAS Chirurgie Geacuteneacuterale CH Armentiegraveres

A BERNOU Radiotheacuterapie CH Boulogne Sur Mer

D BERTAUX Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique De La Victoire Tourcoing

M BERTRAND Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Grande-Synthe

D BINOT Chirurgie Visceacuterale Centre MCO Cote Dopale Saint Martin Boulogne

N BIRON Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Sambre Avesnois Maubeuge

J-P BIZARD Chirurgie Visceacuterale Clinique Bon Secours Arras

P BOHON Gastro-Enteacuterologie CH Fourmies

D BOLLENGIER Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Lille Sud Lesquin

A BORUCHOWICZ Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Valenciennes

B BOUCHE Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Lieacutevin

A BOULINGUEZ Radio-Diagnostic Clinique Meacutedicale Des Dentelliegraveres Valenciennes

F BOUNOUA Chirurgie Visceacuterale CH Armentiegraveres

J BOUREZ Chirurgie Geacuteneacuterale Lille

A BRENNER Chirurgie Visceacuterale Clinique Ambroise Pareacute Beuvry

J BRIDOUX Chirurgie Visceacuterale Polyclinique Vauban Valenciennes


P BUGNON BOULENGER Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Heacutenin-Beaumont

J-P BUISSART Radio-Diagnostic CH Seclin

P BULOIS Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

V CABARET-JACQUET Anapath Cythologie COL Lille


V CANVA Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

D CARLIER Oncologie Radiotheacuterapie Centre Leacuteonard De Vinci Douai





J CHEVERT Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Vauban Valenciennes

S CHOQUE Peacutediatrie CH Sambre Avesnois Maubeuge

L CHOSSIERE Oncologie Radiotheacuterapie Dunkerque

R COLLET Gastro-Enteacuterologie Centre MCO Cote Dopale Saint Martin Boulogne

J COLLETAS Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Saint Ameacute Lambres les Douai



C COLLIN Chirurgie Geacuteneacuterale Maison de Santeacute Sainte Marie Cambrai

J-F COLOMBEL Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

N CORMAN Chirurgie Visceacuterale CH Tourcoing

J-F CRINQUETTE Gastroenteacuterologie Lille

A DABROWSKI Chirurgie Visceacuterale et Digestive Clinique Chirurgicale Saint-Omer

D DARRAS Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Des Acacias Cucq


J DEBAT Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Boulogne-Sur-Mer

N DEGRAVE Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Armentiegraveres

D DEGROOTE Seacutenologie Chirurgie Digestive CH Boulogne-Sur-Mer

H DELACROIX Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Du Croiseacute Laroche Marcq-en-Barœul

O DELEMAZURE Radio-Diagnostic Clinique Meacutedico-Chirurgicale Bruay-La-Buissiegravere

L DELHOUSTAL Gastro-enteacuterologie CH Dunkerque

N DELIGNY-BOULANGER Oncologie Meacutedicale Clinique Meacutedicale Des Dentelliegraveres

Valenciennes

A DELZENNE Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Meacutedico-Chirurgicale Bruay-La-Buissiegravere

F DENYS Chirurgie Geacuteneacuterale CH Denain

B DEQUIEDT Chirurgie Visceacuterale Polyclinique De Riaumont Lieacutevin

G DEREGNAUCOURT Maladie De Lappareil Clinique Anne DArtois Beacutethune

H DEREUX Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique De Riaumont Lieacutevin

C DESAUW Meacutedecine Interne GHICL Lille

P DESREUMAUX Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

B DESROUSSEAUX Chirurgie geacuteneacuterale GHICL Lomme


A DEVIENNE Maladie De Lappareil Lieacutevin

E DEVOUGE Peacutediatrie CH Arras

F DEVROEDE Radio-Diagnostic Wattrelos

V DEWAILLY Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Du Parc Maubeuge

A DEWAILLY Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Heacutenin-Beaumont



M DOUTRIAUX Chirurgie Geacuteneacuterale CH Valenciennes

A DUFHILO Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique de la Thieacuterache Wignehies

T DUGUE Chirurgie Geacuteneacuterale GHICL Lille

E DUPIRE Chirurgie Visceacuterale Clinique Saint Ameacute Lambres Les Douai

D DUTHOIT Anapath Dunkerque

G DUVAL Chirurgie Geacuteneacuterale CH Armentiegraveres

A EDRISS Chirurgie Geacuteneacuterale CH Arras

F EL YAFI Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Sambre Avesnois Maubeuge

J-P EVRARD Gastro-enteacuterologie Carvin

S FARESS Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique du Ternois Saint-Pol-Sur-Ternoise

I FARRE-OUSTELAND Anapath COL Lille

B FILOCHE Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie GHICL Lomme

L FINET Gastro-Enteacuterologie Polyclinique Grande-Synthe

D FOISSEY Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Lille

A FOURNIER Chirurgie Visceacuterale Clinique Sainte Catherine Sainte Catherine Les Arras

T FOURURE Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Riaumont Lieacutevin

G FROMONT Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Bois Bernard

L GASNAULT Oncologie Meacutedicale Centre Joliot-Curie Saint-Martin-Boulogne

Y GHEYSENS Maladie De Lappareil Digestif Arras

H GHISBAIN Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Du Parc Maubeuge

M GHRIB Maladie De Lappareil CH Cambrai



C GIRAUD-GENOUVILLE Oncologie Meacutedicale Centre Leacuteonard De Vinci Douai


B GRANDMAISON Gastro-Enteacuterologie Calais

A HACCART Chirurgie Geacuteneacuterale CHAM Rang-du-Fliers


F HANSSENS Chirurgie Viscegraverale digestive et gyneacutecologie Maison de Santeacute Sainte Marie

Cambrai



Roch Roncq

M HERJEAN Chirurgie Digestive Centre MCO Cocircte drsquoOpale Saint Martin Boulogne

A HEZAM Maladie De Lappareil Digestif CH Cambrai

P HOUCKE Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Lille

P HUILLET Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Du Parc Saint-Saulve

A IDRISSI Chirurgie Visceacuterale CH Dunkerque

K IDRISSI KAITOUNI CH Sambre Avesnois Maubeuge


JF JEU Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Grande-Synthe


P KOSYDAR Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Heacutenin-Beaumont

V KYNDT-POTTIER Oncologie Meacutedicale Centre Leacuteonard De Vinci Douai

JE LABERENNE Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Seclin

G LAFFINEUR Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Calais

A LAMBLIN Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Riaumont Lieacutevin

P LANNOY Maladie De Lappareil Bruay-La-Buissiegravere

F LASOU Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Vauban Valenciennes

JF LAURENT Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Heacutenin-Beaumont

F LEDUC Anapath Lille

S LEMAN Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique du Parc Saint Saulve

N LERICHE Oncologie Meacutedicale CH Tourcoing

H LEROI Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Clinique Du Parc Maubeuge

M LEROY DOUCY Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHR De St Omer Site Helfaut Saint-

Omer

D LESCUT Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

J-M LOEZ Clinique Des 2 caps Coquelles

P LOEZ Chirurgie Geacuteneacuterale Calais


B LUGEZ Chirurgie Visceacuterale Clinique Bon Secours Arras

A MANADIL Chirurgie Geacuteneacuterale CH Hazebrouck

R MARTI Maladie De Lappareil CH Calais



C MAUCOUR Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Heacutenin-Beaumont

V MAUNOURY Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

P MEIGNE Chirurgie Meacutedicale CH Douai

Z MERAD-BOUDIA Oncologie Meacutedicale CH Boulogne-sur-Mer

O MERLIER Chirurgie Visceacuterale Polyclinique Vauban Valenciennes

N MERZOUG Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Hirson

J-P MICHAUX Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Des Acacias Cucq


L MOREL Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Bruay-la-Buissiegravere

P MULLIEZ Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Chirurgicale DHesdin Marconne



D NGARDOMTE Chirurgie Digestive CH Denain

B NOTTEGHEM Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie Roubaix

C OUDAR Chirurgie Digestive Polyclinique Du Parc Saint-Saulve

M OUGHRISS Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CH Lens

D PASQUIER Oncologie Radiotheacuterapie COL Lille

A PATOIR Chirurgie Clinique Anne DArtois Beacutethune

T PAUPART Gastro-enteacuterologie CH Dunkerque

G PAVY Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Bon Secours Arras


G POYET Chirurgie Visceacuterale Polyclinique Bois Bernard


G QUARTIER Gastro-enteacuterologie CH Dunkerque

JF QUINTON Gastro-Enteacuterologie Marly



F RICHET Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique Vauban Valenciennes

J-Y-M ROBIN Anapath COL LILLE

J-D RODRIGUEZ Chirurgie Gastro-enteacuterologie Clinique Anne DArtois Beacutethune

O ROMANO Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille


J-M ROUX Maladie de lappareil Calais

A SAUDEMONT Chirurgie Digestive CHRU Lille

D SEGUY Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHRU Lille

C-E SKAF Chirurgie Geacuteneacuterale CH Cambrai

M SMITH Radio-Diagnostic GHICL Lomme

N SZERZYNA Chirurgie Digestive Clinique des Hecirctres Le Cateau Cambreacutesis

P TACCOEN Chirurgie Geacuteneacuterale Polyclinique De La Louviegravere Lille


J-L THELU Gastro-Enteacuterologie Arras

J-J THUROTTE Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique du Cambreacutesis Cambrai


M TISON Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique De La Villette Dunkerque

H TOURSEL Chirurgie Visceacuterale Clinique De La Lorraine Calais

J-P TRIBOULET Chirurgie Digestive et Geacuteneacuterale CHRU Lille



C-E VAN AGT Chirurgie Geacuteneacuterale CH Dunkerque

P VANDERMOLEN Gastro-Enteacuterologie-Heacutepatologie CHAM Rang-du-Fliers

L VANSEYMORTIER Chirurgie geacuteneacuterale COL Lille

F VARLET Oncologie Meacutedicale CH Boulogne-Sur-Mer

P VERBECQ Radio-Diagnostic Lille

P VERMEULEN Oncologie Meacutedicale CH Sambre Avesnois Maubeuge

M-O VILAIN-COUSIN Anapath COL Lille

M VINCENDET Gastro-enteacuterologie CMCO Cote Dopale Saint Martin Boulogne

P WAGHEMACKER Maladie De Lappareil Polyclinique Grande-Synthe

J-C WEBER Maladie De Lappareil Clinique Chirurgicale DHesdin Marconne

J-L WILLOCQUET Maladie De Lappareil Digestif CH Denain

D WOELFFLE Chirurgie Geacuteneacuterale Clinique Teissier Valenciennes


A ZELLWEGER Gastro-Enteacuterologie Seclin



Annexe B

COLLEGE ANATOMOPATHOLOGIE

S AUBERT Anapath CHRU Lille

D AUGUSTO Anapath Lille

C BARANZELLI-LEGHIE Anapath Cytologie COL Lille

M BETHOUART Anapath Lille

S BISIAU-LECONTE Anapath CH Valenciennes

T BLEHAUT Anapath Douai

M BONNIERE Anapath Lille

X BONNIERE Anapath Valenciennes

B BOUCHINDHOMME Anapath CHRU Lille

A BRUNIAU Anapath Lille

MP BUISINE Biologie-Anapath Lille

D BUOB Anapath CHRU Lille

V CABARET-JACQUET Anatomie Cytologie COL Lille

F CARPENTIER Anapath Hocircpital Provo Roubaix

M-C COPIN Anapath CHRU Lille

P COPPE Anapath Dunkerque

H COTTEN Anapath Centre de Pathologie Liberteacute Lille

P COURTIN Anapath Cabinet danatomie Pathologique Tourcoing

C CREUSY-GUILBERT Anapath GHICL Lille

C DELATTRE Anapath CHRU Lille

C DELERIVE Anapath Lille

B DELOBEL Biologie GHICL Lille

J DELPLACE Anapath Centre de Pathologie Liberteacute Lille

B DEMOL Anapath Beacutethune

L DEVISME Anapath Lille

M DRIDBA Anapath Saint-Omer

F DUPONT-EVRARD Anapath Valenciennes


M-O FARINE Anapath CHRU Lille


C FROMENTIN Anapath CH Lens

F GARCIA- PIMENTA Anapath Valenciennes

D GEORGES Radio-Diagnostic Dunkerque

S GONZALEZ Anapath CHRU Lille

B GOSSELIN Anapath CHRU Lille

P GOSSET Anapath GHICL Lille

S GUERIOT Anapath Polyclinique Heacutenin-Beaumont

P GUILLOU Anapath Dunkerque


C LEFEBVRE-LEROY Anapath Lille

X LEROY Anapath CHRU Lille

E LETEURTRE Anapath CHRU Lille

K LLINARES Anapath CH Valenciennes

D LOCQUET Anapath Douai

T MALARD Anapath Valenciennes

E MARTIN DE LASSALLE Anapath CHRU Lille



C-A MAURAGE Anapath CHRU Lille

M-E MOLL Anapath Lille

P-Y PAQUET Anapath Lille

S PAPADOPOULOS Anapath GHICL LILLE

M PARENT Anapath Douai

M-L PETIT Anapath Douai

S PETIT Anapath CH Lens et CHRU Lille

F PRYFER CHRU Lille

J-Y-M ROBIN Anapath COL Lille

S SALINGUE Anapath COL Lille

M-D TARTAR Anapath Douai


A VERBERT-SCHERRER Anapath Hocircpital Provo Roubaix

P VERHULST-TOULEMONDE Anapath COL Lille


A WACRENIER-VANLEENE Anapath CHRU Lille



Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

C AIOUAZ CH Armentiegraveres

A AMARA Radiologie CH Dunkerque

S AMICO Radiologie Meacutedecine Nucleacuteaire CH Boulogne-Sur-Mer

P ANDRIS Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

D ARTAUD Radio-Diagnostic Beuvry

F AUQUIER Radio-Diagnostic Cambrai

F BACHELLE Radio-Diagnostic COL Lille

A BAILLIEZ Meacutedecine Nucleacuteaire Lille

A BEAUGUITTE Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

E BELGUEDJ Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

B BENABDALLAH Gyneacutecologie Arras

A BERTAL Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

P BESSON Electro-Radiologie Lille

D BLANC Meacutedecine Nucleacuteaire Polyclinique De La Louviegravere Lille

F BONNEL Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

M BOUKHELIFA Radio-Diagnostic Clinique Du Parc Croix

A BOULINGUEZ Radio-Diagnostic Clinique Meacutedicale Des Denteliegraveres Valenciennes

N BOUMAAD Pneumologie CH Armentiegraveres

S BOURY Radio-Diagnostic et Imagerie Meacutedicale CHRU Lille


M-J CABANEL CH Beacutethune


M CALZADA-NOCAUDIE Meacutedecine Nucleacuteaire CHRU Lille

P CARPENTIER Meacutedecine Nucleacuteaire COL Lille

J-M CATESSON Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

A CATTEAU Radio-Diagnostic Saint-Pol-Sur-Mer

L CEUGNART Imagerie Meacutedicale COL Lille

P CHASTANET Radio-Diagnostic CHRU Lille

C CHAVERON Radio-Diagnostic COL Lille

P COCKENPOT Radio-Diagnostic Dunkerque

J-M COLOMBANI Radio-Diagnostic Polyclinique Bois-Bernard

P CUINGNET CH Valenciennes

J-F CUSSAC Radio-Diagnostic Beacutethune

J-L DEHAENE Radio-Diagnostic Lille

M DELABRE Radio-Diagnostic Tourcoing

F DELBOS Radiologie Lillers

O DELEMAZURE Radio-Diagnostic Bruay-La-Buissiegravere

M DELEPLACE Radiologie Arras

J-C DELESALLE Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

X DEQUIEDT Radio-Diagnostic et imagerie meacutedicale Cambrai

F DESCHILDRE Radio-Diagnostic Lille

L DESCHILDRE-MASQUELIER Radio-Diagnostic COL Lille

C DESMETTRE Radio-Diagnostic Valenciennes

E DEVOS Sailly-la-Boisson


B DIEU Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer



P DOBBELAERE Radio-Diagnostic CH Valenciennes

C DOUMBIA Chirurgie Orthopeacutedique CH Douai

M-T DOUTRIAUX Radio-Diagnostic Condeacute-Sur-Escaut

J-P DUFOUR Radio-Diagnostic Coudekerque Branche

F DUMONT Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

J-L DUPONCHELLE Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

D-J DUQUENNE Radio-Diagnostic Wattignies

P DURETZ Radio-Diagnostic Lille

O ERNST Radio-Diagnostic et Imagerie Meacutedicale CHRU Lille

F FABER Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai


H FOUCART Radio-Diagnostic Lens

L GAILLANDRE Radio-Diagnostic Lille

H GAUTHIER Meacutedecine Nucleacuteaire COL Lille


M-F GUAQUIERE Radio-Diagnostic Lambersart


J-C GUILBEAU Polyclinique Bois-Bernard

F HELLAL CH Armentiegraveres

D HERBEAU Radio-Diagnostic Lille

J-F HERMANT Radiologie CH Dunkerque

C HOSSEIN-FOUCHER Meacutedecine Nucleacuteaire CHRU Lille

J-L HOUSSIN Radio-Diagnostic Lille

D HUGLO Meacutedecine Nucleacuteaire CHRU Lille

C IFFENECKER Oncologie-Radiotheacuterapie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

J JAUMAIN Radio-Diagnostic Lille

K JAZMATTI Radio-Diagnostic Lens

M JOMBART CH Fourmies

E KAMUS Radio-Diagnostic La Basseacutee

I LAMBERT Radio-Diagnostic Centre Bourgogne Lille

E LE MAREC Radio-Diagnostic Clinique De La Victoire Tourcoing

J-C LE VAN AN Radio-Diagnostic et Imagerie Meacutedicale Clinique Radiologique Boulogne-Sur-

Mer

P LECOUFFE Meacutedecine Nucleacuteaire Arras

H LEGGHE Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

B LEMAIRE Meacutedecine Nucleacuteaire Polyclinique De La Louviegravere Lille

P LEMAIRE Radio-Diagnostic Bully-Les-Mines

L LEMAITRE Imagerie Meacutedicale CHRU Lille

B LEMOINE Radio-Diagnostic CH Calais

J-M LORPHELIN Polyclinique Bois Bernard

C LUTUN THOMINE Radio-Diagnostic Villeneuve dAscq

E MAHZYNSKI Rhumatologie Armentiegraveres

B MAKKI Meacutedecine Nucleacuteaire CH Beacutethune

B MANDOUZE Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

P MASSON Radiologie Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

M MEDJAHDI Radio-Diagnostic Polyclinique Heacutenin-Beaumont

J-P MERLIN Radio-Diagnostic Calais

N MERLIN Radio-Diagnostic Calais

J-C MEUNIER Radio-Diagnostic La Madeleine

P MOIRIGNOT Radio-Diagnostic Valenciennes

Y MOUCHON Radio-Diagnostic Bergues

D PASQUIER Oncologie-Radiotheacuterapie COL Lille



L PETYT Radio-Diagnostic Beacutethune

H PEZZETTA Radio-Diagnostic Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast Douai

O PILVEN Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

J-P PRUVO Imagerie Meacutedicale CHRU Lille

J QUATREBOEUFS Electro-Radiologie Maubeuge

P RANDON Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

C RENAN Radio-Diagnostic Lille

O RENOUARD Radio-Diagnostic Lille

M REZGUI Meacutedecine Nucleacuteaire CH Boulogne-Sur-Mer

P RINGART Radio-Diagnostic Berck-Sur-Mer

R SABOR Radio-Diagnostic CH Fourmies

J SAINT-MICHEL Radio-Diagnostic Dunkerque

A SALENGRO Radiologie Dunkerque


L SPELEERS Radio-Diagnostic Clinique Meacutedicale Des Dentelliegraveres Valenciennes

B SPILLIAERT Radiologie Clinique Radiologique Boulogne-Sur-Mer

C SULMAN Meacutedecine Nucleacuteaire Polyclinique De La Louviegravere Lille

B SUTTER Meacutedecine Nucleacuteaire Institut Calot Berck-Sur-Mer

A SUZANNE Radio-Diagnostic CH Boulogne-Sur-Mer

M A TAYEB Radio-Diagnostic CH Calais

J-M TEINTENIER Radio-Diagnostic La Basseacutee


J-P URBAIN Radio-Diagnostic Clinique Meacutedicale Des Dentelliegraveres Valenciennes

M-A VANDEPUTTE Imagerie Meacutedicale Heacutenin-Beaumont

P VERBECQ Radio-Diagnostic Centre Bourgogne Lille




Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE



A AULIARD Oncologie Radiotheacuterapie Clinique Meacutedicale des Dentelliegraveres Valenciennes

M-C BARANZELLI-LEGHIE Anatomie Cytologie COL Lille

Y BELKACEMI COL Lille

S BERGER Oncologie Meacutedicale GHICL Lille

A BERNOU Radiotheacuterapie CH Boulogne-Sur-Mer

A BERTAL Radiologie Clinique Radiologique Boulogne Sur Mer

J BONNETERRE Oncologie Meacutedicale COL Lille



B CASTELAIN Oncologie Radiotheacuterapie COL Lille


A CATY Oncologie COL Lille

J-C CHARDON Radiotheacuterapie Centre Joliot Curie Saint-Martin-Boulogne

A CHEVALIER-PLACE Gyneacutecologie COL Lille


B COCHE-DEQUEANT Oncologie Radiotheacuterapie COL Lille

E DANSIN Pneumologie Allergologie COL Lille

F DARLOY Oncologie Radiotheacuterapie Clinique Radiologique Du Pont Saint Vaast Douai

X DE CORDOUE Oncologie Radiotheacuterapie Centre Bourgogne Lille

M DEGARDIN Oncologie Meacutedicale COL Lille

N DELIGNY-BOULANGER Oncologie Meacutedicale Clinique Meacutedicale des Dentelliegraveres

Valenciennes




C DEWITTE Meacutedecine Geacuteneacuterale CH de Sambre Avesnois Maubeuge

S DOMINGUEZ Gastro-Enteacutero-Heacutepatologie COL Lille

C DUFOUR-CUISSET Oncologie Radiotheacuterapie Clinique Meacutedicale Des Dentelliegraveres

Valenciennes


M FARES Oncologie Radiotheacuterapie Centre Pierre Curie Beuvry


M-L FEUTRIE-VILLET Meacutedecine Interne CH Armentiegraveres

M FINCK Oncologie Radiotheacuterapie Clinique Du Parc Croix

M-R FORTAINE Anestheacutesie Reacuteanimation CHRU Boulogne-sur-Mer





J HERNANDEZ Radiotheacuterapie Centre Joliot-Curie Saint Martin Boulogne

F HOHNADEL Beacutethune

C IFFENECKER Oncologie Radiotheacuterapie Clinique Radiologique Boulogne Sur Mer

A JOVENIAUX Oncologie Meacutedicale COL Lille

A H KOUTO Oncologie Radiotheacuterapie Polyclinique De La Louviegravere Lille



E LARTIGAU Oncologie Radiotheacuterapie COL Lille

J-C LE VAN AN Radio-diagnostic et Imagerie Meacutedicale Clinique Radiologique Boulogne Sur

Mer

N LEFEBVRE Anestheacutesie Clinique Teissier Valenciennes


X LIEM Oncologie Radiotheacuterapie Lille

P MAES-DOMBROWSKI Oncologie Meacutedicale Centre Bourgogne Lille

M MAHIEU Neacutephrologie CH Hazebrouck


Z MERAD-BOUDIA Radio Diagnostic CH Boulogne Sur Mer

S MERCIER Peacutediatrie Marcq-en-Barœul

P MEYER Oncologie Radiotheacuterapie Centre Gray Maubeuge

J-F MINNE Oncologie Radiotheacuterapie Clinique Meacutedicale des Dentelliegraveres Valenciennes

P MITAL Oncologie Radiotheacuterapie Centre Oncologie Radiotheacuterapie Arras



N PENEL Oncologie Meacutedicale COL Lille

R PEREIRA Oncologie Radiotheacuterapie Clinique Du Parc Croix

C PILLET Peacutediatrie Erquinghem Lys


B PREVOST Oncologie Radiotheacuterapie COL Lille


P RECLOUX Meacutedecine Interne CH Fourmies



V SERVENT Gyneacutecologie Meacutedicale Canceacuterologie COL Lille

M TOKARSKI Oncologie Radiotheacuterapie CH Lens


L UCLA ROUGEAULT Oncologie Radiotheacuterapie Maison de Santeacute Sainte Marie Cambrai

A VAN BOXSOM-DU CREST Oncologie Meacutedicale CH Armentiegraveres

L VANLEMMENS-CREUZE Oncologie Meacutedicale COL Lille

E VANLERENBERGHE Gyneacutecologie COL Lille

F VARLET Oncologie Meacutedicale CH Boulogne-sur-Mer

P VENNIN Canceacuterologie COL LILLE


J-L WILLOCQUET Maladie de Lappareil Digestif CH Denain

C ZUSSY Pharmacie CH Arras



Annexe E

COLLEGE PHARMACIE (GROUPE DE RELECTURE)

F BARRIER Pharmacie CH Dunkerque

H BUISSART Pharmacie Croix

J-L CAZIN Pharmacie COL Lille

D DAUTEL Pharmacie CH Valenciennes

J DEBLOCK Pharmacie CH Calais

C DEBRUILLE Pharmacie CH Douai

L DELEMER Pharmacie Polyclinique Du Bois Lille

E DESAINTFUSCIEN Pharmacie CH Armentiegraveres

P GOSSELIN Pharmacie COL Lille

M-N LEFEBVRE Pharmacie CHRU LILLE

C MAILLY Pharmacie Polyclinique De Flandre Coudekerque Branche

P ODOU Pharmacie CH Dunkerque

C SCHLEMMER Pharmacie CHRU Lille

J SCOYEZ Pharmacie Polyclinique De La Louviegravere Lille

B THIELEMANS Pharmacie CHRU Lille

J-M TRIVIER Pharmacie Omeacutedit Nord Pas De Calais Lille

M YILMAZ Pharmacie CHRU Lille


180 Rue Eugegravene Avineacutee ndash Parc Eurasanteacute ndash 59120 LOOS

Tel 03 20 13 72 10 - Fax 03 20 86 11 27

Email slesquerbaultonco-npdcfr ou infoonco-npdcfr - Site Internet wwwonco-npdcfr

2


REFERENTIEL NORD PAS DE CALAIS

Le Reacutefeacuterentiel adopteacute par le groupe de travail de canceacuterologie digestive est le theacutesaurus

laquo Cancer de lrsquoestomacraquo de la Socieacuteteacute Nationale Franccedilaise de Gastroenteacuterologie mis agrave jour le

8 novembre 2007

Les adaptations compleacutements et actualisation sont notifieacutes par surlignement et renvoi aux

propositions reacutegionales Nord Pas de Calais du preacutesent document

(Note reacuteseau dans la formulation eacutelectronique le fait de pointer sur laquo PROPOSITION

REGIONALE NdegX raquo renvoi directement au document page 24)

Date du reacutefeacuterentiel adopteacute 8 novembre 2007

Date de validation 18 deacutecembre 2007

Date drsquoactualisation

3

AVERTISSEMENT





















REMERCIEMENTS






SSOOMMMMAAIIRREE


2 SYNTHESE 6 - 7




















































Roch Roncq























22 SSYYNNTTHHEESSEE

BILAN DEXTENSION


duodeacutenal








dehors des linites)



ETENDUE DU CURAGE
















Alternatives



LV5FU2










aux Centres Experts









































Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0


T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1




















de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E



















3

AVERTISSEMENT





















REMERCIEMENTS






SSOOMMMMAAIIRREE


2 SYNTHESE 6 - 7




















































Roch Roncq























22 SSYYNNTTHHEESSEE

BILAN DEXTENSION


duodeacutenal








dehors des linites)



ETENDUE DU CURAGE
















Alternatives



LV5FU2










aux Centres Experts









































Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0


T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1




















de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E





















SSOOMMMMAAIIRREE


2 SYNTHESE 6 - 7




















































Roch Roncq























22 SSYYNNTTHHEESSEE

BILAN DEXTENSION


duodeacutenal








dehors des linites)



ETENDUE DU CURAGE
















Alternatives



LV5FU2










aux Centres Experts









































Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0


T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1




















de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E













































Roch Roncq























22 SSYYNNTTHHEESSEE

BILAN DEXTENSION


duodeacutenal








dehors des linites)



ETENDUE DU CURAGE
















Alternatives



LV5FU2










aux Centres Experts









































Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0


T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1




















de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E





















22 SSYYNNTTHHEESSEE

BILAN DEXTENSION


duodeacutenal








dehors des linites)



ETENDUE DU CURAGE
















Alternatives



LV5FU2










aux Centres Experts









































Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0


T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1




















de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E
























aux Centres Experts









































Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0


T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1




















de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E











































Stades

Stade 0 Tis N0 M0

Stade IA T1N0M0

Stade IB T1N1M0

T2abN0M0

Stade II T1N2M0

T2abN1M0

T3N0M0

Stade IIIA T2abN2M0

T3N1M0

T4N0M0

Stade IIIB T3N2M0


T1 2 3 N3 M0

Tous T tous N M1




















de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E






































de linite


mucosectomie









ALTERNATIVES










scanner





systeacutematique



cas



































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E





















































creacuteatinine)

















34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





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LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E


























34 Traitements








centimegravetres
































REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












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ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





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EOX [46]





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DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E






















REFERENCE










ALTERNATIVE


























pratique courante




reacutesection













la classification M





































19]






































indication































(grade B)










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professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












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ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





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LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




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Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E

























la classification M





































19]






































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





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LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




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Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E



















































indication































(grade B)










ALTERNATIVES



professionnel)







ESSAIS








REFERENCES


















ALTERNATIVES












REFERENCE


ALTERNATIVE









REFERENCES
















ALTERNATIVES












drsquoexperts)

ESSAIS




REFERENCE


ALTERNATIVE




ESSAIS




REFERENCE









REFERENCE


ALTERNATIVE






REFERENCE



ALTERNATIVE














histologie

ALTERNATIVE



ESSAIS



36 Surveillance














































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





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ECC [46]





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EOX [46]





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DCF [47]





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LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








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Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































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Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















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Annexe E































(grade B)










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professionnel)







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Rat



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Type Histologique














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FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











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METASTATIQUE




Est Ajouteacute







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Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































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Cambrai



Roch Roncq























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F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































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COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







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Annexe E
































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Cisplatine 50 mgm2




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FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




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Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








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Annexe A

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Cambrai



Roch Roncq























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Clin Biol 20052923-32



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J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E






















REFERENCE


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Rat



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Est Ajouteacute







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Clin Biol 20052923-32



611-4














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22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E



























































Rat



37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E





















37 Annexes


gastriques


Type Histologique














Intestinal

Diffus


Retour


ECF [25]





passer en 3 heures





ECC [46]





passer en 3 heures







EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E






















EOX [46]





EOF [46]





DCF [47]





passer en 3 heures









LV5FU2 [32]








Cisplatine 50 mgm2




passer en 3 heures











5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E



























5FU-Cisplatine [28]









FOLFOX4 [48]



FOLFIRI [32]











simplifieacute









2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E























2j de J1 agrave J5




mois








de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E

























de calais





Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E























Ajouter un point







Est Ajouteacute






METASTATIQUE




Est Ajouteacute







3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E
























3-30



Clin Biol 20052923-32



611-4














1996 83 1144-7
















22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E























22






J Med 2006 35511-20



1441-7
























Cancer 1999 80 269-72






201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E






















201996-2004



















Oncol 2004224319-28










Oncol 2003 22 1318a





2004 15 1585-1595


31574-587








Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E

























Surg 200413920-6








353-7















Cancer 2005921976-83








Chemother10258-65



6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























Omer










































































Annexe B

























































F PRYFER CHRU Lille











Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

















































































Mer


















































Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















Mer





































Annexe E





















6 ANNEXES

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF



























































Valenciennes














































Cambrai



Roch Roncq























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COLLEGE IMAGERIE

















































































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COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







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Annexe E



































Valenciennes














































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Roch Roncq























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Roch Roncq























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Annexe E









































































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Annexe C

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Valenciennes







Valenciennes




















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Annexe E





















Annexe C

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Valenciennes







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Annexe E





















































Mer


















































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COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















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Annexe E

















































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COLLEGE ONCOLOGIE
























Valenciennes







Valenciennes




















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Annexe E





















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Annexe E























Mer





































Annexe E





















Annexe E



















Documents

CANCER DE L’ESTOMAConcocdn.keeo.com/referentiel-cancer-estomac-version1-dec2007-10276.pdfL’adénocarcinome de l’estomac est une tumeur dont le centre est à plus de 2 centimètres