CANCERS DU CANAL CANCERS DU CANAL ANALANAL

ETUDE RETROSPECTIVEETUDE RETROSPECTIVECORSCORS

M. Resbeut, C. Ortholan, E. Teissier, N. Salem M. Resbeut, C. Ortholan, E. Teissier, N. Salem et D. Cowenet D. Cowen

Population totale

Critères d’inclusionCancer du canal analMise en traitement entre le 01/01/2000 et le 31/12/2004Histologie : épidermoïde/basaloïde/cloacogénique infiltrantTraitement loco régional à but curatif

Critères d’exclusionAntécédent de radiothérapie pelvienneAutre histologie Cancers in situTraitement local à but palliatifTraitement par curiethérapie exclusive ou par chirurgie exclusiveMétastases viscérales d’emblée

POPULATION: N=207POPULATION: N=207SUIVI MEDIAN (Schemper):59.9 mois (1.5-172.5)SUIVI MEDIAN (Schemper):59.9 mois (1.5-172.5)

72

60

51

24

0 20 40 60 80

CENTRE 4

CENTRE 3

CENTRE 2

CENTRE 1

POPULATIONPOPULATION

164

43

HOMMES

FEMMES ATCD Dysplasie: 16/164 (9.7%)

Femmes 79.2%

Hommes: 20.8%

POPULATIONPOPULATIONAGEAGE

61,1

66,4 65(35-93)

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

HOMMES(moy.)

FEMMES(moy.)

ENSEMBLE(méd.)

P=0.02

POPULATIONPOPULATION

Incontinence avant traitementIncontinence avant traitement• Oui:10Oui:10• Non:195Non:195• Colostomie:2Colostomie:2

POPULATIONPOPULATIONSTADESSTADES

T cliniqueT clinique

T1T1 3333 15.9%15.9%

T2T2 8484 56.5%56.5%

T3T3 5959 28.5%28.5%

T4T4 1919 9.2%9.2%

NPNP 1313 5.8%5.8%

POPULATIONPOPULATIONSTADESSTADES

UST (n=161)UST (n=161)

T1T1 1414

T2T2 49 ↓49 ↓

T3T3 79 ↑79 ↑

T4T4 19 ↑19 ↑

*13 T et 6 N indéterminés

T/N*T/N* 00 11 22 33 TOTALTOTAL

11

22

33

44

NDND

TotalTotal

2828

5252

2525

88

55

118118

33

2525

2323

77

11

5959

22

44

1010

11

00

1717

00

33

11

33

00

77

3333

8484

5959

1919

66

201201

POPULATIONPOPULATIONHISTOLOGIEHISTOLOGIE

HistologieHistologie

Epidermoïde:189 Epidermoïde:189 Basaloïde: 15Basaloïde: 15 Cloacogénique: 2 Cloacogénique: 2 Transitionnel: 1Transitionnel: 1

TRAITEMENTTRAITEMENTRADIOTHERAPIE TEMPS 1RADIOTHERAPIE TEMPS 1

VolumeVolume Canal analCanal anal PelvisPelvis Pelvis+Aires InguinalesPelvis+Aires Inguinales

212187879999

Pts. N0/N1 (177)Pts. N0/N1 (177) Irradiation inguinale prophylactiqueIrradiation inguinale prophylactique Pas d’irradiation inguinale prophylactiquePas d’irradiation inguinale prophylactique

7272105105

Dose Temps 1Dose Temps 1 <45 Gy<45 Gy 45-50 Gy45-50 Gy >50 Gy>50 Gy

303017217255

TRAITEMENTTRAITEMENTRADIOTHERAPIE TEMPS 1RADIOTHERAPIE TEMPS 1

12

1

4

3 1

T1N0

T1N1

T2N0

T3N0

TXNX

Volume= Canal Anal (N=21)

T1N0

T1N1

T2N0

T3N0TXNX

TRAITEMENTTRAITEMENTRADIOTHERAPIE TEMPS 1RADIOTHERAPIE TEMPS 1

44

21

43

15

TXN0N1

T1N0N1

T2N0N1

T3N0N1

T4N0N1

RTE= PELVIS (N=87)

T1N0N1

T2N0N1

T3N0N1

T4N0N1

TX

N0/1

T2N0N1

TRAITEMENTTRAITEMENTRADIOTHERAPIE TEMPS 1RADIOTHERAPIE TEMPS 1

2 4 4

30

724

11

114

2

TXN0

TXNX

T1N0N1

T1N2

T2N0N1

T2N2N3

T3N0N1

T3N2N3

T4N0N1

T4N2N3

Volume RTE= Pelvis+Inguinaux (N=99)

T3N2/3

T4N0/1T4N2/3

TXN0/X

T1N0/1/X

T1N2

T2N0N1

T2N2/3T3N0/1

TRAITEMENTTRAITEMENTRADIOTHERAPIE TEMPS 2RADIOTHERAPIE TEMPS 2

Technique de surimpressionTechnique de surimpression Rien: 30Rien: 30

RTE: 88RTE: 88

Curiethérapie: 89Curiethérapie: 89 Dose surimpressionDose surimpression

<10 Gy: 1<10 Gy: 1

10-20 Gy: 16010-20 Gy: 160

>20 Gy: 16>20 Gy: 16

TRAITEMENTTRAITEMENTRADIOTHERAPIE TEMPS 2RADIOTHERAPIE TEMPS 2

3

87

16

118

44

32

10

25 24

2 4

13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

TX T1 T2 T3 T4

NON

CURIE

RTE

STADE vs. BOOST=NS

TRAITEMENTTRAITEMENTDOSE TOTALEDOSE TOTALE

Médiane: 62 Gy (18-74.7)Médiane: 62 Gy (18-74.7) Moyenne: 60.5 GyMoyenne: 60.5 Gy

• <55 Gy: 27<55 Gy: 27• 55-60 Gy: 6555-60 Gy: 65• > 60Gy: 115> 60Gy: 115

TRAITEMENTTRAITEMENTCHIMIOTHERAPIECHIMIOTHERAPIE

Chimio néoadjuvanteChimio néoadjuvante: 21/207: 21/207

1 cure:5 2 cures:161 cure:5 2 cures:16 Chimio concomitanteChimio concomitante: 148/207: 148/207 Type CT concomitanteType CT concomitante

• 5FU cisplatine: 117 5FU cisplatine: 117 (1cure = 16, 2 cures = 87, 3 (1cure = 16, 2 cures = 87, 3 cures = 14)cures = 14)

• 5FU mitomycine: 35FU mitomycine: 3• 5FU carboplatine: 75FU carboplatine: 7• Hebdo: CDDP : 9; Carbo : 7; CDDP-5FU: 2Hebdo: CDDP : 9; Carbo : 7; CDDP-5FU: 2• Mitomycine: 1; 5FU: 1; Capécitabine:1Mitomycine: 1; 5FU: 1; Capécitabine:1

TRAITEMENTTRAITEMENTCHIMIOTHERAPIECHIMIOTHERAPIE

6 57

25

1 1

61

16

7

0

38

1010

1

14

1 4

00

10

20

30

40

50

60

70

TXN0/1/X T1N0/1/X T1N2 T2N0N1 T2N2N3 T3N0N1 T3N2N3 T4N0N1 T4N2N3

OUI

NON

RECIDIVESRECIDIVES

RECIDIVESRECIDIVES

OUIOUI

NONNON6666

141141

SITESSITES

LOCALELOCALE

INGUINALEINGUINALE

ILIAQUEILIAQUE

METASTATIQUE METASTATIQUE

4747

1818

44

1414

Survie globaleSurvie globale

Survie globale à 5 ans = 76%

Survie spécifiqueSurvie spécifique

Survie spécifique à 5 ans = 83%

Survie sans récidiveSurvie sans récidive

Survie sans maladie à 5 ans = 59 %

RTOG: AJANI

JAMA 2008:

MITO=60%

CDDP=54%

Survie sans colostomieSurvie sans colostomie

Survie sans colostomie à 5 ans = 59 %

SOUS-GROUPE HAUTE DOSESOUS-GROUPE HAUTE DOSE

EXCLUSION:EXCLUSION:• Dose < 55 GyDose < 55 Gy• Stade non renseignéStade non renseigné

Nb. PATIENTS = 172Nb. PATIENTS = 172

SOUS-GROUPE HAUTE DOSESOUS-GROUPE HAUTE DOSEStade Stade RTE RTE

(83)(83)RTE+CURIERTE+CURIE

(89)(89)PP Total Total

172172T1T1T2T2T3T3T4T4

1414333323231313

16164444252544

P =0.1P =0.1 3030777748481717

N0N0N1N1N2N2N3N3

515122225555

48482828121211

P =0.1P =0.1 99995050171766

SOUS-GROUPE HAUTE DOSESOUS-GROUPE HAUTE DOSEVolume Volume RTE RTE

(83)(83)RTE+CURIERTE+CURIE

(89)(89)PP Total Total

172172Canal AnalCanal AnalPelvisPelvisPelvis+Ing.Pelvis+Ing.DoseDoseEtalementEtalement

5543433535

64.1 Gy64.1 Gy82.382.3

111132324646

62.4 Gy62.4 Gy66.966.9

P =0.08P =0.08

P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001

161675758181

Ch. conco.Ch. conco. OuiOuiNonNon

59592424

66662323

P =0.6P =0.6

1251254747

Survie sans récidive localeSurvie sans récidive locale

• Délai médian de récidive locale Délai médian de récidive locale = 15,6 mois = 15,6 mois (1.3-89.9)(1.3-89.9)

• Délai moyen de récidive localeDélai moyen de récidive locale = 25,2 mois= 25,2 mois

Survie sans Survie sans récidive locale: récidive locale:

analyse analyse univariéeunivariée

SSRL à 5 ans

p

Age <67 ans 76% P=0,019

≥ 67 ans 60%

Sexe Homme 62% P=0,53 (ns)

Femme 69%

T clinique T1-2 76% P=0,03

T3-4 51%

N N0-1 70% P<0,001

N2-3 32%

Etalement < 60 J. 80% P=0,003

De 60 à 89 J. 69%

≥ 90 J. 50%

Boost RTE 64% P=0,022

Curie 86%

RTE <65 Gy 71% P=0,64

≥ 65 Gy 63%

EtalementEtalement et technique de et technique de surimpressionsurimpression

•Curie = Réduction durée intervalle et durée surimpression•Etalement = facteur de confusion•Pour l’analyse multivariée, choix de tester la technique de surimpression et non l’étalement* Durée gap renseignée pour 39 patients

RTE Curie pEtalement total

Moyenne 82,3 jours 66,9 jours P<0,001

Médiane 77 jours [45-161] 64 jours [39-126]

<60 j 16 33 P=0,01

De 60 à 89 j 41 42

≥ 90 j 26 14

Durée du gap Moyenne 33,9 jours* 21,6 jours P=0,048

Médiane 29,5 [1-68]* 26 jours [4-103]

Durée boost 12 jours 2-3 jours

Survie sans récidive locale : Survie sans récidive locale : analyse multivariéeanalyse multivariéeHRHR Intervalle Intervalle

95%95%pp

T cliniqueT clinique

T1-2T1-2 0,670,67 [0,39-1,16][0,39-1,16] P= 0,16P= 0,16

T3-4T3-4 11

NN

N0-1N0-1 0,380,38 [0,20-0,71][0,20-0,71] P=0,002P=0,002

N2-3N2-3 11

AgeAge

<67 ans<67 ans 0,520,52 [0,30-0,92][0,30-0,92] P=0,026P=0,026

≥ ≥ 67 ans67 ans 11

SurimpressionSurimpression

RTERTE 2,042,04 [1,18-3,53][1,18-3,53] P=0,01P=0,01

CuriethérapieCuriethérapie 11

RECIDIVES LOCALESRECIDIVES LOCALES

RECIDIVERECIDIVE RTERTE CURIECURIE TOTALTOTAL

NONNON

OUIOUI

TOTALTOTAL

6060

2323

8383

7777

1212

8989

137137

3535

172172

Survie sans récidive locale vs Survie sans récidive locale vs technique de surimpressiontechnique de surimpression

SSRL à 5 ans :RTE =64%Curiethérapie =86%, p=0,001

Survie sans récidive locale Survie sans récidive locale vs technique de surimpression vs Tvs technique de surimpression vs T

T1-T2 : SSRL à 5 ans =RTE =77%Curiethérapie =89%, p=0,022

T3-T4 : SSRL à 5 ans =RTE =41%Curiethérapie =79%, p=0,047

CAUSES DECESCAUSES DECES

RTERTE CURIECURIE TOTALTOTAL

Pas de DécèsPas de Décès

CancerCancer

IntercurrentIntercurrent

Cause InconnueCause Inconnue

ComplicationComplication**

TOTALTOTAL

6868

88

66

11

00

8383

6767

1414

77

11

00

8989

135135

2222

1313

22

00

172172

*5 Dc. Par aplasie dans ensemble série soit 5/148 chimiothérapies

COLOSTOMIESCOLOSTOMIES

CAUSECAUSE

COLOSTOMIECOLOSTOMIE RTERTE CURIECURIE TOTALTOTAL

EvolutionEvolution

« Complication »« Complication »

D’embléeD’emblée

TOTALTOTAL

1818

44

11

2323

44

33

00

77

2222

77

1130 30 (17.4%)(17.4%)

RTOG: AJANI 2008:MITO=10%CDDP=19%

CONCLUSIONSCONCLUSIONSEN FORME DE QUESTIONSEN FORME DE QUESTIONS

Etude histoire naturelleEtude histoire naturelle Valider intérêt curiethérapie pour contrôle Valider intérêt curiethérapie pour contrôle

locallocal Valider intérêt RCMI (cf. RTOG)Valider intérêt RCMI (cf. RTOG) Valider intérêt RTH inguinale Valider intérêt RTH inguinale

prophylactiqueprophylactique Explorer les associations thérapeutiques Explorer les associations thérapeutiques

(immunothérapie)(immunothérapie)