Carence biologique en folates et risque de malformation fostale : relance

D ans le cadre du PNNS (Programme national nutri-

tion sante), une campagne d'in- formation de I'lnstitut national de pr6vention et d'education pour la sante (INPES, ex-CFES) va dans un premier temps toucher les professionnels de sante pour les inciter & prescrire une sup- plementation en folates (vitamine B 9 ou acide folique), sous forme d'un comprime quotidien dose & 0,4 mg pour les femmes sans facteur de risque, et & 5 mg pour les femmes & risque. La preven- tion & la cle est celle de malfor- mations foetales letales ou tres Iourdes, les AFTN : anomalies de

fermeture du tube neural. La campagne folates est I'un des 9 objectifs du PNNS. L'enjeu est important : il s'agit de prevenir I 'apparition de malformations neurologiques soit letales pour le foetus ou inevitablement mor- telles & la naissance, soit d'eviter la constitution d'une malforma- tion Iourde, parfois impossible & corriger : la spina bifida.

Les deux particularitds du tra i tement

• C'est d'une part le deficit de rali- mentation courante des jeunes femmes ,, en desir d'enfant ,, (ter-

me & pr6ferer & : en &ge de pro- creer), consequence d'une mode alimentaire ayant oublie le bon usa- ge des aliments. Mais les conseils nu- tritionnels adequats & une femme ayant un projet de maternit6 n'em- pechent pas de prescrire simulta- nement le traitement pharmacolo- gique :il n'existe pas de risque connu d'hypervitaminose B 9. • C'est d'autre part la necessit6 de commencer la supplementation largement avant le d6but de la gros- sesse (esl~ree), c'est-&-dire au moins 2 mois avant, et de le poursuivre au moins 1 mois apres le debut confir- me de la gravidite. Sur le plan biologique, c'est en Gran- de-Bretagne qu'a 6te montr6e pour la premiere fois, il y a une quinzaine d'annees, la necessite de cr6er un ,, climat ,, riche en vitamine B 9 avant et pendant une grossesse, pour fa- voriser la synthese d'acides nu- cleiques, la division cellulaire et la fermeture de la partie externe du foe- tus (ectoderme) correspondant no- tamment au canal rachidien et aux meninges. On a pu de meme etablir qu'il existait un risque de recidive dAFTN chez les femmes ayant 6te en- ceintes d'un premier enfant atteint

(predisposition gen6tique ?), et que ce risque pouvait se constituer chez une femme utilisant certains medi- caments anti-convulsivants. La res- ponsabilite d'une carence alimen- taire vraJe est plus rarement impliqu~e dans nos soci6t6s d'abondance, ce qui ne contredit pas les conseils nu- tritionnels aux femmes. Cibles de f'INPES : dans un pre- mier temps, 28 400 g6neralistes et 1 142 gyn6cologues, qui recevront un mailing les invitant & consulter le site wwvcmangerbouger.fr pour ac- qu6rir les donnees.., du bon usa- ge de la campagne folates (notam- ment aliments & conseiller et leur teneur en folates). Les Franoaises de 15 & 45 ans sup- posees en desir d'enfant devront at- tendre 2005 pour obtenir & leur tour un kit d'information que devrait leur remettre un des professionnels de sante-cibles...

J,-M. M,

Revue Franoaise des Laboratoires, decembre 2004, N ° 368 1 1