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CAS CLINIQUE 2 R. Ahmed né le 01/10/2013 consulte aux urgences à J18 de vie pour : « Fièvre aigue » J17 de vie : Fièvre aigue chiffrée à 38,5°c + vomissements
2 R. Ahmed n le 01/10/2013 consulte aux urgences J18 de vie
pour : Fivre aigue J17 de vie : Fivre aigue chiffre 38,5c +
vomissements voluant 24 heures Notion de contage virale ( Syndrome
grippal sur).
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ANTECEDANTS 3 me fratrie de 2 surs Grossesse: Sans
complications Grossesse Suivie Toxoplasmose et Rubole: ?
Accouchement: Ces froid 37SA +6 jr / utrus bicicatriciel Apgar 9
-10-10 PN 3480g ; T 53 cm et PC 34 cm Non consanguins geGSATCDs
Mre39 ansA positifOpre fibrome utrin Pre41 ansNon prcisRAS
Allaitement maternel exclusif Vaccination : BCG et HBV Sterogyl: 3
gouttes/j
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4 EXAMEN ADMISSION: J18 vie : P=4000g, T=53 cm, PC=35 cm T
38,4C Dextro : 0,65g/l Phototype claire, yeux bleus Absence de
dysmorphie craniofaciale Pas dhpato-splnomgalie Paramtres vitaux:
Stables
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CONDUITE A TENIR??
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Hospitalisation? Bilan en urgence? Antibiothrapie?
EVOLUTION Demeure fbrile 39c + lgre hypotonie axiale, pisodes
de vomissements rptitifs et diarrhe liquidienne raison de 4 5
selles par jour,
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2 HC: - PL
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J3 dhospitalisation (J21 vie): PL GBGRG mmol/l P g/l Cl mmol/l
500 PNN 15% L 85% Culture =0 1202,51,09120 J4 dhospitalisation
GBGRG mmol/l P g/l Cl mmol/l 390 PNN 10% L 90% Culture=0
1002,11117
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NORMES LCR CHEZ NN AGGBP g/l G mmol/l g/l < 37 SA 500.25
-1.31.38 - 2.22 0.25-0.4 37 SA 30- 400.20-1.21.11 - 2.22 0.2-0.4 3
me J 27 (4-112)1.5 (0.57-2.92) 11 me J 20 (3-56) 1.1
(0.74-1.89)
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+ PCR Entrovirus, Herpes 1 et 2, Adnovirus
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PCR : ARN ENTEROVIRUS + mningite virale Coxsackie B3
(Sensibilit 910cp/ml) PCR entrovirus dans un contexte vocateur de
mningite virale est un facteur prcieux dconomie en termes de cots
de sant pargner une prescription antibiotique
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EVOLUTION Apyrexie J5 dhospitalisation Sortie j25 de vie. Dure
totale hospitalisation: 6 jours Antibiothrapie =0 Prix PCR: 151
Frais Hospitalisation sans ATB: 500Dt
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NN FEBRILE MENINGITE VIRALE NEONATALE
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Recommandations de la prise en charge du nouveau-n fbrile Ne
sont pas tout fait claires
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Exprience du mdecin prenant en charge NN dans le dpistage de
ceux dont ltat clinique suggre un risque lev dIB. Ainsi:
Persistance dune fivre, Signes cliniques associs la fivre
Impression NN va mal ( not looking well Anglo-Saxons) Bilan
infectieux antibiothrapie. Recommandations de la prise en charge du
NN fbrile
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NN FEBRILE Hospitalisation du NN fbrile pour une prise en
charge adapte. Ne seront pas hospitaliss systmatiquement : 1-NN
sjournant prs de leur mre en maternit universitaire, surtout en
saison chaude, si la fivre est isole et quune IMF est limine par
une CRP srie. Ces NN seront admis si : fivre persiste malgr les
moyens physiques ou dveloppent dautres signes ou CRP se positive au
cours de la surveillance ; S. Nouri-Merchaoui. Journal de pdiatrie
et de puriculture 2009; 22: 182192
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2- NN quatre jours, consultant pour fivre si : Fivre est isole,
voluant depuis < 24 heures, Apparence clinique NN non infect ,
Absence examen clinique de signes suggestifs dIB: HMG, SMG, ictre
pathologique, ptchies, symptomatologie respiratoire ou
neurologique, Domicile des parents proche ou bon niveau
socioconomique et culturel (thermomtre, tlphone, moyen de
transport), CRP ngative, Possibilit de revoir NN dans 24 heures
suivant la premire consultation pour valuation clinique et ventuel
dosage de la CRP. NN FEBRILE S. Nouri-Merchaoui. Journal de
pdiatrie et de puriculture 2009; 22: 182192
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OBJECTIFS DE LHOSPITALISATION Faire baisser la fivre (moyens
physiques et antipyrtiques) BILAN : Tous les NN : NFS et CRP, Reste
du bilan infectieux (HC, ECBU, PL, radio thorax) Non systmatique
demble. A faire si on dcide de mettre le NN sous antibiotiques,
Ionogramme sanguin et fonction rnale si signes de dshydratation ou
perte pondrale ;
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Fivre Isole Non systmatique CFOTAXIME + GENTAMICINE CRP > 20
mg/l Oui Examen normal + CRP < 20 mg/l + NFS normale ! Non avec
contrle CRP H24 si fivre persiste Examen anormal et/ou NFS anormale
(GB ou ou PQ ) CRP
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MENINGITES VIRALES NEONATALES
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Mningites lymphocytaires aigus INFECTIEUSESNON INFECTIEUSES
Virales Entrovirus Virus ourlien Herps virus Virus tropisme
respiratoire Arbovirus Autres virus Maladie de still Maladie de
kawasaki Certaines connectivites: maladie de harada, de
vogt-koyanagi et de Behet, lupus rythmateux dissmin.
Lymphohistiocytose, Les hmopathies malignes Bactriennes Spirochtes
Rickettsies Autres parasitaires Cysticercose Toxoplasmose Paludisme
mycosiques Cryptococcus neoformans Candida albicans C. Chalouhi.
EMC (ElsevierMasson SAS, Paris), Pdiatrie, 4-098-C-10, 2007.
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Entrovirus : Premire cause virale de mningite 80 % des cas:
pathogne est isol. Ces virus se retrouvent dans le monde entier et
atteignent plus particulirement les petits enfants. Echovirus
(srotypes 3, 4, 5, 6, 7, 9, 11, 21, 30) virus Coxsackie (srotypes
B1, B2, B3, B4, B5, A9). Diagnostic par PCR: Simple et rapide.
Prconis en cas de doute diagnostic afin dpargner une prescription
antibiotique MNINGITES VIRALES
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ENTROVIRUS Famille des Picornaviridae sont: Virus ARN Cinq
espces (Poliovirus - Entrovirus humains A D) 110 srotypes.
Androletti L. Entrovirus. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Maladies infectieuses, 8-056-A-10, 2010
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Virus herps : Herpes simplex 1 et 2 (surtout ce dernier), CMV,
EBV, VZV et Herps 6 (HHV6 : human herpes virus). Impliqus dans 0,5
3 % des mningites non bactriennes. Mningite aigu CMV ou EBV est le
plus souvent associe un syndrome mononuclosique. Virus Herps
simplex et EBV peuvent tre impliqus dans certains cas de mningites
rcurrentes. Virus HHV6 est identifi par PCR. MNINGITES VIRALES
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Primo-infection VIH: Mningite aigu virale est concomitante de
la primo infection par le VIH dans 24 % des cas. Autres virus :
plus rares, peuvent tre discuts devant un tableau de mningite
virale en fonction du contexte et des circonstances : Arboviroses
(dengue, west nile, fivre jaune), Virus de la choriomningite
lymphocytaire, Poliovirus, Adnovirus, Parvovirus B19. MNINGITES
VIRALES
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INFECTIONS A` ENTROVIRUS EN NONATOLOGIE Infections a`
entrovirus (EV) sont frquentes pendant la priode nonatale.
PaysEtats-UnisPays-BasFrance Organismerseau National Entrovirus
Surveillance System (NESS) CH de Versailles Priode1983 et 20032003
1 er mai - 30 septembre 2005 NN11,4 %10 % Nrs57 % SrotypesCoxsackie
virus B1 a` B5 et chovirus 11 Morbidit Mortalit 74 % 10 % C. Farcy.
Archives de Pdiatrie 2012;19: 921-926
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Parmi les infections nonatales svres, 2 tableaux cliniques
parfois chevauchants prdominent : Atteintes du systme nerveux
central + atteintes cardiaques et Atteintes hpatiques avec CIVD
INFECTIONS A` ENTROVIRUS EN NONATOLOGIE
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Printemps et automne: infection fbrile associe dans 70% des cas
une mningite. Dbut: Prcoce: j5, tmoignant dune contamination
familiale prcoce et intense, Premier mois. Infection se rvle par:
Fivre (93%), Irritabilit (66 %), Refus des ttes (55 %), Troubles
respiratoires (21 %), Diarrhe (17 %), Exanthme maculeux, souvent
associ des dmes des extrmits. INFECTIONS A` ENTROVIRUS EN
NONATOLOGIE Aujard Y. Infections nonatales virales. EMC - Pdiatrie
2013;8(1):1-9 [Article 4-002-R-91].
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BILAN BIOLOGIQUE : est le plus souvent normal mais une
augmentation des transaminases : 21% des cas. Syndrome
inflammatoire: modr CRP est parfois trs leve, > 80 mg/l.
Procalcitonine, habituellement normale, peut tre galement .
DIAGNOSTIC VOQU: Mningite lymphocytaire, PL tant ralise dans le
bilan de la fivre. LCR : anormal dans 90% des cas, avec une raction
cellulaire parfois trs leve >1000 cellules/mm3. Bilirubine , GB
sanguine: possibles. Atteinte pulmonaire : 38% des cas. CONFIRM PCR
spcifique ralisable dans le LCR et dans le sang. Absence de
spcificit de la symptomatologie clinique et biologique implique
dliminer, la phase initiale et en cas de ngativit de la PCR
entrovirus, une infection herptique qui dbute au mme ge. INFECTIONS
A` ENTROVIRUS EN NONATOLOGIE Aujard Y. Infections nonatales
virales. EMC - Pdiatrie 2013;8(1):1-9 [Article 4-002-R-91].
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EVOLUTION: Spontanment favorable et traitement symptomatique.
Formes graves: (mningo-encphalite, myocardite) exceptionnelles
Discuter une chimiothrapie antivirale : Plconaril, 5 mg/kg une
trois fois par jour selon les tudes, non disponible en France.
Gamablobulines polyvalentes INFECTIONS A` ENTROVIRUS EN NONATOLOGIE
Aujard Y. Infections nonatales virales. EMC - Pdiatrie
2013;8(1):1-9 [Article 4-002-R-91].
