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Cas clinique à tendance thérapeutique n°4
© 2012 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Revue des Maladies Respiratoires Actualités (2012) 4, 59-60
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
ISSN 1877-1203
Actualités
Maladies
RespiratoiresRevue
des
Organe Officiel de la Société de Pneumologie de Langue Française
www.splf.org7050
1
mars
Vol 4 2012n°2
Séminaire d’Approfondissement et de Perfectionnement en Pneumologie
Édition 2012Atteintes vasculaires pulmonairesParis, 16 et 17 mars 2012
Numéro réalisé grâce au soutien des laboratoires
Coordination : B. Maître, F. Chabot A. Bergeron pour la Revue des Maladies Respiratoires Actualités
D. Montani*, O. Sitbon
Université Paris Sud-11, Centre de Référence de l’Hypertension Pulmonaire Sévère, Service de Pneumologie, INSERM U999, Hôpital Antoine Béclère, Clamart, France
Observation
Motif d’hospitalisation
Une patiente de 40 ans est adressée dans le service en octobre 2010 pour le bilan d’une dyspnée d’effort d’aggravation progressive.
Antécédents
Cette patiente ne présente pas d’antécédent particulier et reçoit un traitement bronchodilatateur depuis quelques mois pour une suspicion d’asthme devant une dyspnée survenant à l’effort.Elle ne prend aucun traitement et n’a jamais pris d’anorexigène ou de drogue.
Histoire de la maladie
Cette femme de 40 ans a présenté une dyspnée d’effort apparue lors de sa 3ème grossesse alors que les deux précédentes s’étaient déroulées sans problème particulier. Cette dyspnée s’est rapidement aggravée après l’accouchement en mars 2010 jusqu’à la limiter dans les efforts de la vie quotidienne. Ses deux premières grossesses s’étaient déroulées sans complication notable. La dyspnée et la fatigue de cette patiente ont été initialement mises sur le compte d’une dépression du post-partum par ses médecins.
60 D. Montani, O. Sitbon
Questions
Quel est votre principale hypothèse diagnostique ? Comment la confirmez-vous ?
Quels examens sont recommandés en première intention ?
Quel(s) traitement(s) débutez-vous ? Avec quels objectifs ?
Examen clinique
La patiente nous est adressée par un cardiologue 6 mois plus tard en octobre 2010, alors que la dyspnée est majeure (classe fonctionnelle NYHA/OMS III), associée à des sensations de malaise et des douleurs thoraciques à l’effort. L’examen clinique retrouve un éclat de B2 au foyer pulmonaire et un
est régulière à 90/min. On note de discrets œdèmes des membres inférieurs. Il n’existe pas d’hippocratisme digital ou de signes cliniques en faveur d’une maladie de système.
Examens complémentaires
La radiographie de thorax mettait en évidence une cardiomégalie associée à un élargissement bilatéral des hiles pulmonaires (Fig. 1).
L’électrocardiogramme retrouvait un rythme sinusal avec une déviation axiale droite sur (Fig. 2).
L’échographie cardiaque transthoracique retrouvait une dilatation des cavités droites et l’analyse doppler retrouvait
à 4,7 m/s avec une pression artérielle pulmonaire (PAP) systolique estimée à 100 mmHg. Il n’existait pas de shunt intra-cardiaque ni d’élément en faveur d’une cardiopathie congénitale.
Figure 1. Radiographie du thorax.
Figure 2. Électrocardiogramme
