Cas cliniques VIH

Service des Maladies Infectieuses

26/05/11

Laurence Boyer

Homme 59 ans

Découverte VIH + en 1992. Contamination hétérosexuelle. ATCDS:

Nodule thyroïdien. Thyroidectomie en 08/07 Traitement de substitution par

Lévothyrox100 (1/j) + Euthyral (1/j).

CDC93: B3.

Antécédents thérapeutiques

Multiples lignes de traitements Monothérapie, bithérapies, 1ère trithérapie en 08/96 + Bactrim.

En juillet 2004: Aptivus + Norvir + Fuzéon+ Epivir

Depuis août 2007: Aptivus + Norvir +Isentress + Epivir

Décembre 2009: Cytolyse, rhabdomyolyse et acidose lactique

suite à surmenage (asthénie, myalgies+++) => arrêt du traitement durant 10 jours, CV augmentée+++

Histoire clinique

Réintroduction des ARV à l’identique La charge virale a diminué très lentement Depuis, nombreux blips, CV détectable<40 copies/ml Les dosages montraient des concentrations d’Aptivus

trop faibles… En avril 2010: majoration de la posologie à 750 mg (2

fois/j) + Norvir 200 (2fois/j) + Isentress 400 (2 fois/j) + Epivir 300 (1 fois/j)

Majoration des troubles lipidiques Conseils hygiéno diététiques inefficaces. Introduction de Vasten 10 en décembre 2010.

Bonne tolérance Majoration Vasten 20, fin mars 2011.

Histoire clinique

Bilan systématique le 11/04/11: ALAT: 7N, ASAT 4N, GGT 6N, CPK 2,4N CV <40cp/ml, CD4 à 12% soit 237/mm3. Asymptomatique, Arrêt Vasten

Bilan 26/04: ALAT 4N, ASAT 1,8 N

Bilan 5/05: ALAT 3,3N, ASAT 2N

Bilan 16/05/ ALAT 5N, ASAT 3N

Bilan 25/05 ALAT 7,5N , ASAT 4N, GGT 7N, CPK 2N

Histoire clinique

Patient toujours asymptomatique Perte de 3 Kg depuis 11/04 (Régime). Bilirubine, PAL, lipase, 5’ nucléotidase normales. Sérologies VHA, VHC, Toxo toujours négatives. Marqueurs VHB toujours négatifs. Sérologies CMV et EBV positives en IgG. TSH normale. Echographie hépatique et voies biliaires normale Concentration résiduelle Aptivus en mars était dans les

normes. Dosages actuels en cours. Cholestérol T à 2,5g/l, HDL àà,40 g/l, LDL à 1,6g/l,

triglycérides à 3 g/l.

Modifications thérapeutiques?

Génotype de 2009, montre résistance à toutes les IP.

Molécules efficaces: Isentress, Intélence Celsentri (tropisme CCR5) (Fuzéon possiblement, pas de

renseignement, à demander au virologue)

Quid Celsentri sur cytolyse préexistente?

Switch aptivus/ Prézista? Ajout Fuzéon?