Centre AntiPoison et de ToxicoVigilance de Midi-Pyrénées

tél : 05 61 77 74 47fax : 05 61 77 25 72

Hôpital Purpan Pavillon Louis Larengplace du Dr Baylac

TSA 40031 31059 Toulouse Cedex 9

Chef de service : Dr Claudine Cabot

Secrétariat CAP TV tél : 05 67 69 16 60Secrétariat TV tél : 05 67 69 16 42

Noël Amouroux

En France : 10 CAPTV + 3 CTV

Noël Amouroux

CAPTV de Toulouse

• Zone géographique - 11 départements - Midi-Pyrénées (8)

- Limousin (3)

• Provenance appels : public et professionnels de santé • Motif de l’appel : intoxication aigue ou chronique

volontaire ou accidentelle domestique ou professionnelle

• Agents étiologiques : médicaments, produits ménagers, produits industriels, pesticides,

plantes, champignons ……

Noël Amouroux

Mutualisation des gardesCAPTV Toulouse - Bordeaux

Noël Amouroux

Régions Aquitaine et Poitou-Charentes

Régions Limousin et Midi-pyrénées

Structure

► 2 UF : – RTU : unité de réponse toxicologique à l’urgence

– TV : unité de toxicovigilance

Noël Amouroux

Missions

► Aide au diagnostic et à la prise en charge thérapeutique des intoxications

Régulation médicale par téléphone 24h/24

Obligation de suivi des patients

Informatisation, gestion, analyse des dossiers• SICAP BNCI BNPC

Noël Amouroux

Missions►TOXICOVIGILANCE

Recueil de façon systématique des informations sur les

incidents et les accidents liés à : - l’emploi de produits toxiques non médicamenteux

- la pollution de l’environnement

Surveillance des effets toxiques pour l’homme

Alerte Prévention

- Informations - Formation Noël Amouroux

Missions

►Expertise toxicologique

forte demande en voie d’augmentation participation aux évaluations de risques

à la demande de l’administration centrale , des agences sanitaires AFSSAPS, AFSSA, AFSSET

– Saisines » boissons énergisantes» morilles» ….

Noël Amouroux

Missions

►Expertise toxicologique au sein de l’AFSSAPS

groupe de travail « Médicament » groupe de travail « Soumission chimique » groupe de travail « Recommandations galéniques et

prévention du détournement des médicaments »

Noël Amouroux

Missions

►Expertise toxicologique en recherche clinique

Repérage des éléments de diagnostic cliniques de l’intoxication par les cyanures lors d’exposition à des fumées d’incendie

étude sur 2 ans avec la collaboration du Pr F. Baud

Noël Amouroux

Missions

►Expertise toxicologique en recherche clinique Toxicologie environnementale

Participation à l’étude des conséquences sur la santé de l’exposition au cadmium, plomb et arsenic dans un village de l’Aveyron

étude demandée par la DDASS de l’Aveyron et la DRASS de Midi-Pyrénées à l’INVS et à la CIRE de Midi-Pyrénées

Noël Amouroux

Missions

►Activités de conseil

plan Piratox ▪ rédaction des annexes NRBC du plan blanc▪ référent Piratox pour les CH zonaux

astreinte nationale Risque Toxique Majeur

participation à la gestion de crise loco- régionale

Noël Amouroux

Missions

►Activité universitaire et scientifique

Enseignement

Thèses

Publications, conférences…

Noël Amouroux

Prise en charge d’une intoxication

experts

CAP-TV

Pharmacie

Médecin

IntoxiquéTémoin

SAMU

SDIS

Evaluation de la gravité d’une exposition

cause(s) => identification

domicile

circonstances ===> CAT

hôpital

victime(s)

Symptomatologie âge, antécédents,pathologie, traitement

Partenariat

CHU - CHR - ETS SAMU - SDIS Médecins libéraux Médecins du travail Pharmaciens Toxicologues MSA - SRPV DDRASS - DDASS - DDCCRF Industriels - laboratoires ORAMIP URCAM - CPAM …

Noël Amouroux

La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications

• Consulté en premier par l’intoxiqué ou un proche=> Interrogatoire => CAT ± avis médical

• Consulté pour un traitement sans prescription => Interrogatoire => intoxication

=> CAT ± avis médical

La place du pharmacien dans le diagnostic des intoxications

• Consulté pour identification d’un agent toxique :– Produit– Plante– Champignon– Animal

Par : un patient un médecin le CAP-TV

La place du pharmacien dans le traitement des intoxications

• Délivrance de médicaments pour– Traitement épurateur– Traitement symptomatique– Traitement spécifique

La place du pharmacien dans la prévention des intoxications

• Conseils• Campagnes de prévention• Vitrines• Brochures ….

Participation à la formation des Pharmaciens d’officine

Formation initiale– à l’université– au CAPTV

Formation continue => bonne collaboration

enseignants de la fac et CAPTV

Noël Amouroux

Participation à la formation des Pharmaciens d’officine

CAT devant cas cliniques d’intoxicaton médicaments produits chimiques (domestiques et industriels) plantes, champignons pollution

Noël Amouroux

Informations sur le produit

► Nom commercial

► Composition– Étiquette– Complète : => rôle du CAP-TV BNPC, Fabricants

► Utilisation

► Conditions d’utilisation– Prévues– Réalisées : dilution, protections…– Seul ou mélange

Informations sur le produit

►Présentation– Conditionnement

– Caractéristiques physiques• solide, poudre, liquide…

– Caractères organoleptiques• couleur, odeur….

– Caractères chimiques• pH => papier pH• produit moussant• solubilité dans l’eau

Circonstances

► Voie d’entrée– inhalation– ingestion– contact cutané

► Quantité– volume– concentration– temps de contact ou durée d’exposition

► Heures– heure de l’intoxication– heure de la prise en charge

Circonstances

►Lieux– Domicile– Lieux public– Collectivité crèche, école– Travail => contacter médecin du travail

Informations sur la (les) victime(s)

►Age

►Antécédents

►Pathologies

►Traitements

►Plénitude stomacale

L’objectif de la collaboration de tous les partenaires

• Mieux connaître– les poisons ou toxiques,– leurs propriétés,– leur mode d’action, – les moyens de détection et de dosage.

• Définir – les moyens de lutte contre les effets toxiques,– les conduites à tenir pour traiter les intoxications – les moyens de prévention

Notions de danger et de risque

• Le danger d’une substance chimique = toxicité intrinsèque

• Le risque toxique = la probabilité de survenue d’un effet toxique à partir d’une substance donnée, dans des conditions d’exposition bien définies

Les Valeurs Toxicologiques de Références : VTR

• Définition :– Valeur prédictive d’un effet sanitaire néfaste ou

d’un niveau de risque chez l’homme (ou absence d’effet)

• Différentes VTR :– en fonction :• des mécanismes d’action• des contexte d’exposition• des organismes

Détermination des VTR

• à partir des relations dose-réponse pour un effet donné pour une voie d’exposition donnée

• sur la base de toutes les connaissances actuelles => révision possible

• données disponibles /scénario d’exposition chez l’homme => incertitude à définir de façon qualitative

• distinction entre :• effets toxiques à seuil => non cancérogène• effets toxiques sans seuil => cancérogène

• pas de consensus international pour le choix des méthodes d’élaboration => prudence !

Réseaux de toxicovigilance

• Monoxyde de carbone

• Plomb

• Ozone

• Décès toxiques

• Risques NRBC

Noël Amouroux

Missions

►TOXICOVIGILANCE intra CHU

Comité de gestion des risques

Coordination avec les autres vigilances– étude des risques pour 1500 produits utilisés au CHU– formation IFB– préparation des annexes NRBC du Plan Blanc– Formation des intervenants face au risque chimique

Noël Amouroux

Réseau CO en Midi-Pyrénées• Création

– 1992– => réseau de TV - CAP Toulouse

• Missions – recueil des informations– analyse statistique

• bilan annuel– prévention

– diagnostic du risque CO– formation des intervenants– évolution règlementaire– information du public

Noël Amouroux

La toxicovigilance La toxicovigilance agricoleagricole

Le risque lié à l ’utilisation des pesticides est une spécificité des populations agricoles =>une priorité affirmée des actions de prévention

Les enquêtes MSA (1986, 2000) :20% des applicateurs se plaignent de troubles lors de l ’utilisation des pesticides

=> création du réseau généralisé en 1997 et baptisé « Phyt ’attitude » en 2003 

Noël Amouroux

Objectifs du réseau Objectifs du réseau agricoleagricole

Mieux cerner les effets indésirables aigus et subaigusdes produits phytosanitairesDévelopper la prévention individuelle par lesrecommandations aux utilisateurs, tenant compte du travail réel

Améliorer la prévention par la remontée d ’information aux fabricants et aux pouvoirs publics

Être le « maillon agricole » du Réseau National de Toxicovigilance qui repose également sur Les Centres antipoisons Les Consultations de pathologie professionnelle

Noël Amouroux

Outil d ’analyse des conditions d ’expositionOutil de sensibilisation des professionnels agricolesDes actions concrètes– modification de l ’étiquetage du Lannate 20 l– manipulations des semences traitées– utilisation du paraquat avec un pulvérisateur à dos– études complémentaires• exposition à l ’arsenic en viticulture• modèle d’exposition en station de semence

Phyt’attitude, les Phyt’attitude, les retombéesretombées

Noël Amouroux

Dépistage du saturnisme infantile

• Principes :– S’adresse en priorité aux populations à risque– Utilise en 1ère intention la plombémie

• Identification des enfants à risque

Noël Amouroux

Air et Santé

• Pollution de l’air extérieur– Programme national de surveillance des risques

pour la santé de la pollution de l’air dans 9 villes françaises

Depuis 1997 à : Bordeaux, Le Havre, Lille, Lyon, Marseille,Paris, Rouen, Strasbourg, Toulouse

• Pollution de l’air intérieur

Noël Amouroux

Air et Santé

• Toulouse– Air Santé 05 61 77 94 44

– ORAMIP 05 61 15 42 46• Surveillance de la qualité de l’air par association loi 1901

– DRIRE, DRASS, DDASS, Collectivités locales, Industries, Associations de protection de l’environnement , ADEME, personnes

qualifiées ..

Noël Amouroux

« Rien n’est toxique, tout est toxique.

Tout est fonction de la dose! »

Noël Amouroux