CERF 2018 - Module Urgences urgence-abdomen-2018-TAOUREL ... · Douleur lombaire et fébricule chez un homme de 50 ans sans antécédent particulier. L’échographie rénale ne retrouve

CERF 2018 - Module Urgences

urgence-abdomen-2018-TAOUREL Patrice-1NOTE :Pour l'ensemble des QCM ci-dessous, les questions au singulier n'attendent qu'une seule bonne réponse.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Douleur épigastrique chez un homme de 40 ansFièvreBilan hépatique normalSuspicion d’ulcère perforé : un scanner est réalisé

(Pondération 1) Question 1 - Question à réponses multiples

Quel est votre diagnostic ?(Rappel : 1 seule bonne réponse)

A - Cholécystite non compliquée

B - Pancréatite aiguë

C - Cholécystite compliquée

D - Appendicite sous hépatique

E - Perforation d’ulcère gastro-duodénal


Quels sont les signes que vous connaissez en faveur du caractère compliquée d’une cholécystite

A - Une interruption de la paroi vésiculaire

B - De l’air dans la paroi vésiculaire témoignant d’une cholécystite emphysémateuse

C - Une distension de la vésicule

D - Des abcès périvésiculaires

E - Une infiltration de la graisse périvésiculaire


Douleur lombaire et fébricule chez un homme de 50 ans sans antécédent particulier. L’échographie rénale ne retrouve pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Un scanner est réaliséQuel est votre diagnostic ?

A - Infarctus rénal sur embolie

B - Infarctus rénal sur dissection spontanée de l’artère rénale

C - Pyélonéphrite aigue bilatérale

D - Néphrite aigue bilatérale

E - Rein normaux : il faut chercher une autre cause à la symptomatologie


Il est réalisé une acquisition tardive à une heureComment analysez vous ces coupes tardives ?

A - Les zones hyperdenses du parenchyme rénal traduisent une néphrographie prolongée témoignant d’uneobstruction des cavités pyélocalicielles

B - Les zones hypodenses de parenchyme rénal traduisent une ischémie étendue

C - Toutes ces réponses sont exactes

D - Il existe un épaississement des paroi pyéliques témoignant d’une pyélite

E - Aucune réponse n’est exacte


Suspicion d’occlusion mécanique du grêle chez un patient de 50 ansAntécédent de chirurgie abdominale pour tumeur coliqueUn scanner est réalisé au temps portalQuelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

A - Occlusion mécanique du grêle sur carcinose péritonéale

B - Occlusion mécanique du grêle

C - Occlusion mécanique du grêle avec un mécanisme de closed loop obstruction

D - Occlusion mécanique du grêle compliquée d’un infarctus

E - Occlusion mécanique du grêle sur bride


Quel aurait été le principal avantage d’une acquisition sans injection ?

A - Pour le diagnostic positif d’occlusion mécanique

B - Pour la recherche de signes d’ischémie compliquant une occlusion mécanique du grêle

C - Aucun avantage dans le contexte d’une occlusion

D - Pour le diagnostic de siège

E - Pour le diagnostic de la cause


Syndrome péritonéal chez un homme de 40 ans sans antécédent particulierIl est réalisé un scanner au temps portalQuel est votre hypothèse diagnostique ?

A - Perforation sur colite ischémique

B - Perforation sur diverticulite

C - perforation sur ulcère gastro-duodénal

D - Perforation sur appendicite

E - perforation compliquant une strangulation du grêle


Parmi ces propositions concernant les perforations digestives, lesquelles sont vraies ?

A - Une infiltration de la graisse inter-duodéno-pancrétique est fréquente dans les perforations d’ulcère duodénal

B - La plupart des perforations ano-rectales est d’origine traumatique

C - Dans un contexte de perforation digestive, un épaississement étendu de l’intestin grêle oriente vers uneétiologie grêle

D - Un pneumopéritoine libre est fréquent dans les perforations appendiculaires

E - Les perforations coliques entrainent un pneumopéritoine abondant


Douleur épigastrique chez un homme de 40 ans soigné pour un abcès dentaireQuelles anomalies identifiez vous ?

A - Des kystes dans la paroi duodénale

B - Une image d’ulcère duodénal

C - Un volvulus de la vésicule biliaire

D - Un épaississement de la paroi grêle

E - Une infiltration de la graisse péri-pancréatique


Quels sont vos deux hypothèses diagnostiques ?

A - Pancréatite du sillon

B - Diverticulite dudodénale

C - Ulcère duodénal perforé

D - Ulcère duodénal creusant non compliqué

E - Dystrophie kystique sur pancréas aberrant


Suspicion d’appendiciteDouleur hypogastrique, fièvre, hyperleucocytoseL’échographie retrouve une collection hypogastriqueUn scanner est réaliséQuels sont les arguments en faveur d’une perforation appendiculaire chez ce patient ?

A - La présence d’un stercolithe

B - Une collection hydro-aérique

C - Le siège du stercolithe

D - Le siège de l’appendice

E - La présence d’un pneumopéritoine libre


Douleur de la fosse iliaque droite et sepsis chez un homme de 50 ansQuelle est votre principale hypothèse diagnostique ?

A - Pyélonéphrite emphysémateuse

B - Appendicite compliquée

C - Diverticulite cacecale perforée

D - Abcès du psoas compliquant une sacro-iléite

E - Spondylodiscite à anaérobie


Douleur pelvienne aigue chez une femme jeuneQuelle est votre hypothèse diagnostique ?

A - Kyste hémorragique de l’ovaire

B - Pyosalpinx

C - Fibrome sous séreux compliqué

D - GEU

E - Torsion ovarienne


Douleur pelvienne aiguë chez une femme jeuneQuelle est votre hypothèse diagnostique ?

A - Fibrome interstitiel compliqué

B - Torsion ovarienne

C - Fibrome interstitiel non compliqué

D - Kyste hémorragique de l’ovaire

E - Abcès utérin


Douleur abdominale intense, abdomen souple, chez un homme de 60 ansQuels signes mettez vous en évidence ?

A - Une pneumatose pariétale digestive et veineuse systémique

B - Une diminution du rehaussement de l’ensemble des parois grêles intéressées par la coupe axiale

C - Une diminution du rehaussement de l’ensemble des parois grêles et coliques intéressées par la coupe axiale

D - Une pneumatose pariétale digestive

E - Une embolie artérielle mésentérique


Concernant la pneumatose pariétale digestive, quelles sont les propositions exactes ?

A - Elle signe une ischémie digestive grave

B - Associée à une pneumatose mésentérique, elle signe une ischémie digestive

C - Elle constitue un signe de gravité des colites ischémiques

D - Courir un marathon peut entrainer une pneumatose pariétale digestive

E - Les pneumatoses bulleuses ont le moins bon pronostic


Douleur abdominale chez un homme de 75 ansSuspicion d’occlusionAntécédent d’appendicectomie et de phlébite à répétitionQuel est votre diagnostic ?

A - Entérite infectieuse

B - Ischémie mésentérique veineuse

C - Ischémie mésentérique artérielle sur embol

D - Occlusion grêlique avec souffrance digestive

E - Hématome jéjunal


Concernant l’ischémie veineuse, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A - L’acquisition à un temps trop précoce artério-portal peut induire de faux diagnostic positif de thromboseveineuse mésentérique

B - La plupart des thromboses veineuses portales se compliquent d’une ischémie mésentérique

C - Il y a souvent une diminution du rehaussement de la paroi digestive et un amincissement de celle-ci dans uneischémie digestive d’origine veineuse

D - La cirrhose est la principale cause d’une ischémie veineuse mésentérique

E - Le traitement standard d’une ischémie veineuse mésentérique est la résection digestive/anastomose en untemps


Patiente de 60 ansDouleur pelvienne, fièvreAntécédent d’appendicectomieDouleur +++ au TV faisant suspecter une salpingite, mais la patiente est ménopauséeA quoi correspond la structure pathologique marquée par une flèche blanche ?

A - Fibrome utérin compliqué

B - Tumeur appendiculaire

C - Diverticule sigmoïdien

D - Diverticule de l’ourache

E - Ovaire infectieux


Quel est votre diagnostic ?

A - Diverticulite sigmoïdienne perforée dans l’ovaire

B - Nécrobiose d’un fibrome utérin

C - Abcès diverticulaire mésosigmoïdien

D - Mucocèle appendiculaire

E - Torsion d’une tumeur ovarienne compliquée d’une ischémie

urgences pédiatriques-2018-CHAUMOITRE Kathia-1Une maman se présente aux urgences pédiatriques de votre hôpital avec ses deux fils de 1 an et 5 ans qui ont de lafièvre. Celui de 1 an présente également des vomissements et des douleurs abdominales diffuses.L’interne des urgences demande une radiographie du thorax de face pour ces 2 enfants.


A propos de cette radiographie, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Il y a un foyer alvéolaire rétrocardiaque

B - La crosse aortique est en position normale (gauche)

C - Le cliché est normal

D - Il y a un épanchement pleural droit

E - Le degré d’inspiration est satisfaisant (cliché en inspiration)


A propos de cette radiographie, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Il y a un foyer alvéolaire rétro-cardiaque

B - Le cliché est bien de face

C - Cet enfant a une cardiomégalie

D - La qualité du cliché est bonne

E - L’élargissement du médiastin est en rapport avec un thymus


Devant les vomissements et les douleurs abdominales de l’enfant de 1 an et le caractère normal de sa radiographie du thorax,quel est ou quels sont le(s) examen(s) d’imagerie qui vous semble(nt) utile(s) ?

A - Scanner abdominal

B - ASP

C - Echographie abdominale

D - IRM abdominale

E - Aucun autre examen car les vomissements à 1 an sont banals


Vous faites une échographie abdominale à cet enfant. Les clichés principaux sont les suivants. A propos de cette échographie,quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Il y a une sténose hypertrophique du pylore

B - Le pylore est normal

C - Il y a une invagination intestinale iléo-colique

D - Les vaisseaux mésentériques sont en position habituelle

E - L'échographie est normale


De façon générale, à propos de l’invagination intestinale de l’enfant, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - L’échographie est l’examen de référence avec une très bonne sensibilité et une très bonne spécificité

B - Il existe des formes « neurologiques » avec enfant prostré

C - Elle peut s’accompagner de fièvre dans 30% des cas

D - Le pic de fréquence touche les enfants de 3-4 ans

E - Dans 95% elle est dite idiopathique en rapport avec une adénolymphite mésentérique


Deux mois plus tard, la maman revient aux urgences car son ainé (5 ans) boite depuis la veille. L’interne des urgences vous ditqu’il a l’air d’avoir mal à la hanche droite mais l’enfant est difficile à examiner et à interroger.Devant ce tableau clinique, quel est ou quels sont le(s) examen(s) d’imagerie qui vous semble(nt) utile(s) ?

A - Echographie uniquement des 2 hanches

B - Radiographie du bassin de face (une seule incidence)

C - Echographie des 2 hanches, des genoux et exploration abdominopelvienne pour rechercher un épanchementarticulaire et vérifier l’absence de masse abdominale ou d’abcès profond.

D - Echographie uniquement de la hanche droite, pour rechercher un épanchement intra-articulaire

E - Radiographie du bassin de face et avec hanches en abduction (« grenouille » ou incidence de Lauenstein)


L’échographie des hanches de cet enfant est la suivante (les échographies des genoux et de l’abdomen sont normales).A propos de cette échographie de hanche, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Il y a un épanchement à droite

B - C’est la même coupe que celle faite pour les bilans de dysplasie de hanche du nouveau-né

C - La présence d’un épanchement élimine le diagnostic d’ostéochondrite de hanche (Maladie de Legg PerthesCalvé)

D - L’épanchement est anéchogène ce qui est en faveur d’une synovite aigue transitoire

E - Il s’agit d’une coupe dans l’axe du col fémoral


Cette maman revient 2 ans plus tard car son ainé, qui a 7 ans maintenant, est tombé et a mal au coude droit.A propos de ces radiographies, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Les rapports articulaires sont normaux

B - Il y a une fracture supra-condylienne non déplacée

C - Il y a un épanchement intra-articulaire

D - Il n’y a pas d’épanchement intra-articulaire

E - Il n’y a pas de fracture


Décidément cette maman a 2 enfants casse-cou. Elle revient 1 an plus tard car le plus jeune, qui a maintenant 4 ans est tombédans la cour de l’école et a mal au poignet.A propos de ces radiographies, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Cette radiographie est normale

B - Il y a un épanchement du coude

C - Il y a une luxation du poignet

D - Il y a une fracture en tore (« motte de beurre ») des métaphyses distales du radius et de l’ulna

E - Pour une douleur du poignet, le manipulateur aurait mieux fait de réaliser une incidence de poignet face et profilplutôt que l’avant-bras en entier


La maman fait remarquer aux médecins des urgences que lors de la chute sur le poignet, son fils s’est aussi cogné la tête et il aune bosse. Il n’a pas perdu connaissance, son Glasgow est de 15 et il a un comportement normal. Il a mal quand on appuie sursa bosse. Elle insiste pour avoir un scanner car elle a lu dans Doctissimo que c’était l’examen à faire. L’interne des urgencesvous appelle dans ce sens.Quelle est ou quelles sont la ou les propositions exacte(s) ?

A - Il n’y a pas d’indication à faire un scanner cérébral à cet enfant et si nécessaire vous appelez votre senior degarde pour faire le lien avec les urgences

B - Vous proposez une radiographie du crane face / profil pour calmer la mère et voir s’il n’y a pas une fracture enregard de la bosse

C - Vous proposez une échographie de la bosse

D - Vous faites le scanner car la maman est inquiète et c’est un examen rapide et sans injection de produit decontraste iodé

E - Vous proposez une IRM cérébrale car c’est non irradiant

traumatologie adulte-2018-CHAUMOITRE Kathia-2Vous prenez votre 1ère garde de radiologie après votre année socle.À minuit, la réanimation vous appelle pour vous prévenir qu’ils attendent un polytraumatisé instable qui arrive par hélicoptèred’ici 15 min.Une heure plus tard, ils vous rappellent car le patient est là et ils sont prêts à descendre au scanner.La FAST echo faite par le réanimateur est positive.Il s’agit d’un accident de moto non casqué avec traumatisme crânien (Glasgow 9 au ramassage) et instabilitéhémodynamique. Il est stabilisé sous catécholamines et remplissage avec une PAM à 100 mm hg. Le patient a 25 ans.


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s)?

A - Avant de faire le scanner, vous prévoyez de refaire la FAST echo pour vérifier ce que vous annonce laréanimation

B - En attendant qu’ils soient là, vous en profitez pour regarder les radiographies du thorax et du bassin faites enréanimation

C - Dans ce contexte, vous prévoyez de faire un scanner corps entier

D - Ce patient est considéré comme traumatisme grave selon les critères de Vittel

E - Vous avez prévenu le manipulateur dès le premier coup de fil pour que la salle de scanner soit prête à l’arrivéedu patient et que tout le monde soit sur place


Les réanimateurs et le patient sont là.Vous les faites entrer en salle de scanner.Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant l’installation de ce patient?

A - Vous enlevez au maximum tout le matériel métallique présent dans le champ d’exploration (électrodes àdéplacer, respirateur, seringues électriques, etc…)

B - Vous vérifiez avec le manipulateur le choix de la voie veineuse en demandant aux réanimateurs de vousmontrer la voie périphérique sur laquelle ne passe pas les amines.

C - Vous demandez au manipulateur de vérifier que tous les câbles et perfusions suivent lors du déplacement de latable

D - Vous prévoyez de déplacer le patient à plusieurs, en traction, car c’est un traumatisé rachidien jusqu’à preuvedu contraire

E - Vous essayez de mettre la tête dans la têtière dédiée car les images seront plus jolies et la dose beaucoup plusfaible


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant le protocole d’exploration scanner de ce patient?

A - Pour l’exploration de l’abdomen et du pelvis, l’acquisition sans injection n’est pas indispensable et dépend deshabitudes des centres

B - Il faut faire un mode radio le plus grand possible pour une vue globale du patient

C - S’il existe une lésion des reins et/ou du bassin, il est utile de rajouter un temps tardif basse dose

D - Il est inutile de faire une acquisition cérébrale sans injection

E - Il faut prévoir une acquisition corps entier à un temps artériel pour rechercher une fuite active chez ce patientinstable


Vous commencez par une acquisition cérébrale sans injection donc vous avez les images clés ci-dessous.Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant ces images?

A - Il y a des signes d’engagement

B - Il y a une hémorragie sous-arachnoïdienne

C - Il n’y a pas d’atteinte parenchymateuse

D - Il y a un hématome extra-dural à gauche, de petite taille avec probable fracture en regard

E - Il faudra analyser l’ensemble de l’acquisition en coupes fines et en multiplanaire et regarder également lesfenêtres osseuses


Vous analysez rapidement l’acquisition artérielle corps entier car les réanimateurs vous signalent que la patient se dégradehémodynamiquement et ils veulent savoir « où ça saigne ».. Vous avez été rejoint également par le chirurgien viscéral et lechirurgien orthopédique qui jouent des coudes devant la console…Les principales images de l’acquisition artérielles sont les suivantes:Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant ces images?

A - Il y a une rupture de l’isthme aortique de faible grade, contenue, accessible potentiellement à un traitementconservateur (surveillance simple)

B - Il y a un épanchement péritonéal massif

C - Il n’y a pas d’épanchement pleural

D - Il y a une rupture de l’isthme aortique avec fuite active et hémomédiastin

E - Il y a une fuite active splénique


Les réanimateurs veulent remonter rapidement le patient en réanimation et vous demandent si le rachis est normal pourenlever la minerve et le plan dur. Il veulent aussi savoir si la fuite active de la rate est « embolisable ».Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s)?

A - Vous leur dites que l’analyse d’un scanner corps entier prend au moins 15-20 minutes et que vous pourrezcommencer quand ils arrêteront de vous déranger toutes les 2 minutes. Vous leur transmettrez le compte-rendu finalisé d’ici 20 minutes et vous les appellerez si vous trouvez des lésions importantes supplémentaires.

B - Vous leur dites de garder la minerve pour le moment car il vous faut du temps pour analyser le rachis

C - Vous vous dépêchez de regarder votre examen pour leur répondre en 5 minutes

D - Pour ce qui est de la rate, il s’agit toujours d’une décision collégiale entre chirurgien viscéral, réanimateur etradiologue interventionnel. Vous allez consulter votre senior sur le sujet.

E - Vous regardez juste le rachis rapidement pour leur répondre pour la minerve et le plan dur


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant les indications d’embolisation de façon générale (foie, rate,reins, bassin) ?

A - Les embolisations de rate concernent les traumatismes sévères (AAST III ou IV) stables

B - Les fuites actives du foie ont le plus souvent un packing chirurgical en première intention

C - L’embolisation d’une fuite active est une bonne indication en cas de patient instable

D - L’embolisation d’une fuite active artérielle du bassin se fait généralement avec des particules résorbables

E - En cas de dissection traumatique de l’artère rénale avec ischémie, la recanalisation endovasculaire avec posed’un stent nécessite un délai court pour être performante


Enfin au calme, vous analysez l’ensemble de votre examen notamment les fenêtres osseuses. Ci-dessous les images clésconcernant le bassin:Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant ces images?

A - Il y a une fracture du sacrum à gauche

B - Il y a un risque d’atteinte nerveuse

C - L’association rupture de l’isthme aortique et fracture du bassin est fortuite

D - Il y a une discrète disjonction sacro-iliaque à droite

E - Il y a une disjonction pubienne


Vous commencez juste à décompresser quand les urgences vous appellent (c’est 3h du matin).Ils viennent de recevoir un AVP voiture avec 2 personnes ceinturées à bord.Les patients (18 et 20 ans) sont asymptomatiques en dehors d’une fracture du pied chez l’un d’eux mais comme l’accident aété décrit comme à haute cinétique (estimation 80 km/h), ils vous demandent 2 scanner corps entiers pour ces patients.Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s)?

A - Selon les critères de Vittel, ces 2 patients sont des traumatismes potentiellement graves donc éligibles à unscanner corps entier car la vitesse estimée fait partie des éléments de cinétique

B - L’âge inférieur à 25 ans est un critère de gravité selon les critères de Vittel (Terrain)

C - Ces patients étant asymptomatiques, vous refusez de faire le scanner et dites aux urgences de faire sortir cespatients. Ils pourront revenir en externe le lendemain s’ils se plaignent de quelque chose

D - Dans ce cas de patients jeunes asymptomatiques vous pouvez proposer de faire un protocole SPLIT pour limiterla dose

E - Le principe du protocole SPLIT correspond à une seule hélice corps entier sans injection


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant l’exposition aux rayons X?

A - La dose délivrée par un scanner corps entier dans le cadre d’un polytraumatisé ne dépasse jamais les limitesréglementaires de 30 mSv

B - Le scanner corps entier est un examen très irradiant

C - Les reconstructions itératives entrainent une augmentation de la dose

D - Il est de la responsabilité du radiologue d’optimiser au mieux l’examen pour limiter la dose: principe ALARA

E - Il faut avoir des protocoles dédiés à la pédiatrie prenant en compte le poids de l’enfant

urgences thorax-2018-LEDERLIN Mathieu-1NOTE :Pour l'ensemble des QCM ci-dessous, les questions au singulier n'attendent qu'une seule bonne réponse.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Douleur thoracique aiguë à irradiation inter-scapulaire chez un patient de 72 ans aux antécédents d’angor chronique stable,diabète et insuffisance rénale modérée (clairance =48 ml/min).Une dissection aortique est suspectée.


Quel protocole d’acquisition réalisez-vous dans cette situation clinique ?

A - TDM thoraco-abdomino-pelvienne avec injection

B - TDM thoracique sans injection suivie d’une TDM thoraco-abdomino-pelvienne avec injection avecsynchronisation à l’ECG sur le massif cardiaque

C - TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans injection

D - TDM thoracique avec injection

E - TDM thoracique sans injection


Quelle(s) est (sont) l’ (les) anomalie(s) observée(s) ?

A - Dilatation du ventricule droit

B - Athérome aortique marqué

C - Athérome coronarien marqué

D - Epanchement péricardique

E - Pneumomédiastin


Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A - Infarctus dans le territoire de l’IVA

B - Syndrome de Boerhaave

C - Aortite

D - Péricardite aiguë

E - Autre diagnostic


Quelle acquisition complémentaire proposez-vous ?

A - Angio-TDM de l’aorte entière suivie d’une TDM abdomino-pelvienne à la phase portale

B - Angio-TDM de l’aorte entière suivie d’une TDM thoraco-abdomino-pelvienne à la phase portale puis d’une TDMabdomino-pelvienne tardive

C - Angio-TDM de l’aorte thoracique

D - Pas d’acquisition complémentaire nécessaire

E - Angio-TDM de l’aorte entière


Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A - Une dissection de type A nécessite une intervention chirurgicale en urgence

B - Un hémopéricarde constitue un signe de gravité en cas d’hématome de paroi aortique

C - Une dissection de type A peut se compliquer de malperfusion viscérale

D - Un hémopéricarde constitue un signe de gravité en cas de dissection de type A

E - Un hématome de paroi aortique ne nécessite jamais d’intervention chirurgicale



A - Une dissection aortique peut se compliquer de tamponnade

B - Une dissection aortique peut s’étendre aux artères pulmonaires

C - Une dissection aortique peut s’étendre à l’anneau valvulaire aortique

D - Une dissection aortique peut se compliquer d’hémothorax

E - Une dissection aortique peut s’étendre aux artères coronaires

urgences thorax-2018-LEDERLIN Mathieu-2NOTE :Pour l'ensemble des QCM ci-dessous, les questions au singulier n'attendent qu'une seule bonne réponse.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Hémoptysie de grande abondance chez un patient de 64 ans aux ATCD de cardiopathie ischémique, BPCO et possiblesarcoïdose


Quel protocole d’acquisition est nécessaire et suffisant dans l’exploration d’une hémoptysie ?

A - TDM thoracique sans injection

B - TDM thoracique avec opacification des réseaux artériels pulmonaire et bronchique + temps tardif

C - TDM thoracique avec opacification du réseau artériel bronchique

D - TDM thoracique avec opacification du réseau artériel pulmonaire

E - TDM thoracique avec opacification des réseaux artériels pulmonaire et bronchique


Quelle(s) anomalie(s) est (sont) visible(s) sur ces images ?

A - Thrombus de la veine cave supérieure

B - Dilatation variqueuse et kystique des bronches

C - Dilatation des artères pulmonaires

D - Dilatation des artères bronchiques

E - Dilatation des veines pulmonaires


L’origine topographique de cette hémoptysie est vraisemblablement :

A - La lingula

B - Le lobe inférieur droit

C - Le culmen

D - Le lobe moyen

E - Le lobe supérieur droit


Le(s) mécanisme(s) du saignement chez ce patient est (sont) vraisemblablement :

A - Saignement d’origine veineuse pulmonaire

B - Saignement d’origine artérielle pulmonaire

C - Saignement d’origine artérielle systémique

D - Saignement d’origine alvéolaire par capillarite nécrosante

E - Cet examen TDM ne permet pas de préciser le mécanisme du saignement


La cause la plus probable de l’hémoptysie chez ce patient est :

A - Faux-anévrysme de Rasmüssen

B - Cancer bronchique

C - Embolie pulmonaire

D - BPCO

E - Aspergillome


Quel(s) traitement(s) est (sont) le plus indiqué(s) dans cette situation ?

A - Anticoagulation

B - Vaso-occlusion des artères pulmonaires

C - Embolisation des artères bronchiques

D - Geste d’hémostase chirurgical

E - Antibiothérapie



A - Les hémoptysies sont d’origine artérielle bronchique dans environ 60% des cas et d’origine artérielle pulmonairedans environ 40% des cas

B - L’embolie pulmonaire et le cancer bronchique sont les causes les plus fréquentes d’hémoptysie

C - La dilatation des artères bronchiques est généralement la conséquence d’une inflammation chronique desvoies aériennes

D - Lors d’un saignement sur bronchectasies, l’indication d’embolisation bronchique est plus basée sur la clinique(débit de l’hémoptysie, caractère récidivant) que sur les anomalies TDM

E - Une artère bronchique de 3 mm de diamètre est considérée comme pathologique


Quelle(s) est (sont) la (les) principale(s) cause(s) à évoquer devant un verre dépoli bilatéral diffus avec ou sans hémoptysie ?

A - Syndrome de Goodpasture

B - Sarcoïdose

C - Pneumocystose

D - Œdème cardiogénique

E - Lymphangite carcinomateuse

urgences thorax-2018-LEDERLIN Mathieu-3Patient de 70 ans, suivi et traité pour une bronchopneumopathie chronique obstructive, présentant une majorationdyspnéique sans fièvre depuis une semaine. Une embolie pulmonaire est suspectée.


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A - Le taux de D-dimères doit être adapté à l’âge

B - La scintigraphie pulmonaire serait probablement indéterminée

C - Un dosage des D-dimères doit être réalisé en urgence

D - L’angioscanner thoracique est indiqué dans tous les cas

E - Une probabilité clinique faible et des D dimères normaux excluent le diagnostic


Un angioscanner thoracique est pratiqué.Quel(s) est (sont) le(les) critère(s) de qualité ?

A - Atténuation d’au moins 250 UH dans le tronc pulmonaire

B - Opacification intense de la veine cave supérieure

C - Opacification exclusive des artères pulmonaires

D - Opacification du ventricule droit ≥ à celle du ventricule gauche

E - Analyse possible jusqu’au niveau segmentaire


Concernant ces deux images, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A - Il existe une embolie bilatérale

B - Il existe un thrombus dans la veine cave supérieure

C - L’embolie est distale, de niveau segmentaire

D - Il existe un thrombus dans l’artère principale droite

E - Le tronc pulmonaire est dilaté


Parmi les signes radiologiques suivants, lequel (lesquels) définit (ssent) une embolie pulmonaire grave ?

A - La dilatation de la veine cave supérieure

B - La présence d’un septum paradoxal

C - Le caractère bilatéral de l’embolie

D - La dilatation du ventricule droit

E - La présence d’un épanchement péricardique


Quel(s) signe(s) doit(vent) faire suspecter le caractère chronique d’une embolie ?

A - L’hypertrophie de la paroi libre du ventricule droit

B - La présence d’un épanchement pleural

C - La présence d’un épanchement péricardique

D - La présence de caillots marginés

E - La dilatation du ventricule droit


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A - 2= veine azygos

B - 1= jonction infundibulum - tronc artériel pulmonaire

C - 5= artère interlobaire

D - 3= veine pulmonaire supérieure

E - 4= artère nelsonienne (segment 6)

neuroradiologie-2018-MENJOT DE CHAMPFLEUR Nicolas-1

Une femme de 40 ans est adressée pour hémiplégie droite d'installation brutale.


Donnez les propositions exactes.

A - Devant un déficit neurologique brutal, vous suspectez un accident vasculaire cérébral hémorragique.

B - La modalité d’exploration en imagerie d'une suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique dépend dudélai de prise en charge.

C - L'accident vasculaire cérébral est la première cause de handicap en France.

D - Les stroke mimics interviennent pour 50% des suspicions d’accident vasculaire cérébral ischémique.

E - Toutes les propositions sont fausses.

F - Une sclérose en plaques peut réaliser un tableau clinique compatible avec un accident vasculaire cérébralischémique.


Le déficit s’est installé brutalement à 09:00 et le patient est reçu à 10:00 aux urgences. Le score NIHSS est estimé à 13. Lepatient présente un déficit moteur des membres supérieur et inférieur droits ainsi qu’une aphasie.Donnez les propositions exactes.

A - Toutes les propositions sont fausses.

B - Vous pouvez proposer à ce patient une tomodensitométrie sans injection.

C - Le territoire incriminé est probablement celui de l’artère cérébrale antérieure.

D - Vous réalisez une imagerie dès l’arrivée du patient.

E - Vous pouvez proposer à ce patient une imagerie par résonance magnétique.

F - Vous pouvez proposer à ce patient une tomodensitométrie avec imagerie de perfusion et imagerie des axesvasculaires artériels.


Si l’imagerie met en évidence un accident vasculaire cérébral ischémique par occlusion proximale de l’artère cérébrale moyenne:

A - Vous proposerez à ce patient une craniectomie décompressive.

B - Toutes les propositions sont fausses.

C - Vous proposerez à ce patient une thrombectomie mécanique seule.

D - Vous proposerez à ce patient une abstention thérapeutique.

E - Vous proposerez à ce patient une thrombolyse intraveineuse et une thrombectomie mécanique.

F - Vous proposerez à ce patient une thrombolyse intraveineuse seule.


En cas de suspicion d’accident vasculaire cérébral, la procédure d’acquisition IRM doit comporter :

A - Une imagerie de diffusion sur l'encéphale.

B - Une séquence T2 écho de gradient (T2*) sur l'encéphale.

C - Une angiographie par résonance magnétique du polygone artériel anastomotique de Willis.

D - Une séquence T1 sans injection de produit de contraste sur l'encéphale.

E - Une séquence T1 après injection de produit de contraste sur l'encéphale.

F - Une séquence FLAIR sur l'encéphale.


L’imagerie réalisée en urgence montre un hématome intraparenchymateux profond (Figures A à F). Dans le suivi évolutif, uneseconde imagerie est réalisée 2 mois après l’épisode (Figures G à M).Donnez le diagnostic le plus probable.

A - Remaniement hémorragique d’une tumeur intracérébrale.

B - Hématome intraparenchymateux profond de l'hypertendu.

C - Hématome intraparenchymateux compliquant une malformation artérioveineuse cérébrale.

D - Toutes les propositions sont fausses.

E - Hématome intraparenchymateux compliquant une vascularite cérébrale.

F - Hématome intraparenchymateux compliquant une thrombose veineuse cérébrale.


Un homme de 63 ans est amené par le SAMU aux urgences pour des céphalées qu’il décrit comme étant insoutenables. Cescéphalées sont apparues brutalement d’une seconde à l’autre alors qu’il faisait un footing. Il n’a pas d’antécédent particulier.A l’examen clinique, le patient est apyrétique et son examen neurologique est normal.


Donnez les diagnostics pouvant être évoqués devant ce tableau clinique.

A - Une dissection artérielle.

B - Une angiopathie cérébrale aiguë réversible.

C - Une méningite aiguë.

D - Une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrysme artériel intracrânien.

E - Une migraine sans aura.

F - Toutes les propositions sont fausses.


Alors que le patient allait être amené au scanner, il se plaint de l’apparition brutale de vertiges avec perte de l’équilibre. Al'examen clinique, un nystagmus multidirectionnel est constaté.Donnez le diagnostic le plus probable.

A - Un accident vasculaire cérébral ischémique compliquant une dissection des artères vertébrales.

B - Une migraine avec aura.

C - Une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’un anévrysme artériel intracrânien.

D - Une neuronite vestibulaire aiguë.

E - Un schwannome vestibulaire.

F - Toutes les propositions sont fausses.


Vous proposez de réaliser une imagerie à ce patient.Donnez les propositions exactes.

A - Vous proposez de réaliser une IRM cérébrale avec séquence de diffusion, et une angioIRM des vaisseaux du couet du polygone artériel anastomotique de Willis.

B - Vous proposez une tomodensitométrie cérébrale sans injection seule.

C - Vous proposez de réaliser une ponction lombaire en urgence.

D - Vous proposez de réaliser une IRM cérébrale avec séquence de diffusion, et un angioscanner des vaisseaux ducou et polygone de Willis.

E - Toutes les propositions précédentes sont fausses.

F - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale et un angioscanner des vaisseaux du cou et dupolygone de Willis.


Les résultats de cette imagerie sont présentés ci-après.Donnez les propositions exactes.

A - L'aspect radiologique est celui d'un accident vasculaire cérébral ischémique du territoire de l'artère cérébralemoyenne.

B - L'aspect radiologique est celui d'un accident vasculaire cérébral hémorragique de la fosse cérébrale postérieure.

C - L'aspect radiologique est celui d'une occlusion de l'artère basilaire.


E - L'aspect radiologique est celui d'une dissection de l'artère carotide interne droite.

F - Il existe un hématome de paroi de l'artère vertébrale droite.


Concernant l'aspect radiologique d'une dissection artérielle des vaisseaux du cou, donnez les propositions exactes.

A - Une diminution de la lumière vasculaire est constatée.

B - La présence d'un hématome pariétal est constatée.

C - Un rehaussement pariétal après injection est constaté.


E - Une diminution du diamètre externe de l’artère est constatée.

F - Les séquences recherchant un hématome pariétal doivent être réalisées avec une saturation du signal de lagraisse.


Vous recevez aux urgences une patiente de 54 ans présentant des paresthésies des quatre membres d'installation

progressive depuis 10 jours. Elle ne présente pas d'antécédent personnel ou familial. Les paresthésies se sont installéesinitialement aux membres inférieurs, progressant de façon ascendante, puis aux membres supérieurs. L'examen physiqueretrouve une hyperpathie et une hypopallesthésie des quatre membres ainsi qu'un niveau sensitif T3 et un syndromepyramidal des quatre membres.Vous proposez une prise en charge en imagerie.


Donnez la ou les proposition(s) exacte(s).

A - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste.


C - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale avec injection et un angioscanner veineux à l'étageencéphalique.

D - Vous proposez de réaliser une IRM cérébrale.

E - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale avec injection et un angioscanner artériel desvaisseaux du cou et du polygone de Willis.

F - Vous proposez de réaliser une IRM médullaire.


L'examen est normal (Figures A et B). Vous suspectez le diagnostic de polyradiculonévrite aiguë.Donnez les propositions justes.

A - Vous proposez de réaliser de nouveau l'IRM médullaire 24 à 48 heures plus tard.


C - Une anomalie de signal du cordon médullaire peut être retrouvée dans une polyradiculonévrite aiguë.

D - En cas de myélite, les lésions sont visibles dès l'installation des signes cliniques.

E - L'existence d'un niveau lésionnel clinique doit faire remettre en cause le diagnostic de polyradiculonévrite.

F - Un rehaussement des racines de la queue de cheval peut être retrouvé en cas de polyradiculonévrite aiguë.


Une seconde imagerie médullaire est réalisée quelques jours après (Figures C à F).Donnez la ou les proposition(s) exacte(s).

A - L'aspect radiologique est celui d'une myélite transverse.

B - La leptoméninge est le siège d'un rehaussement marqué.

C - L'atteinte est longitudinalement étendue.

D - L’existence d’un hypersignal médullaire sur l’imagerie de diffusion signe l’origine ischémique de l’atteinte.


F - La moelle spinale est le siège d'une tuméfaction marquée.


Quels examens complémentaires proposez-vous?

A - Recherche de bandes oligoclonales dans la ponction lombaire.

B - Recherche d’anticorps anti-aquaporine 4.

C - IRM cérébrale.


E - Sérologie de Lyme.

F - Dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine.


Parmi les propositions suivantes, quel diagnostic retenez-vous ?

A - Il s’agit probablement d'une neurosarcoïdose.

B - Il s’agit probablement d'une sclérose en plaques.

C - Il s’agit probablement d'une ischémie médullaire.

D - Il s’agit probablement d'une maladie de Lyme.


F - Il s’agit probablement d'une neuromyélite optique de Devic.


Un adolescent de 16 ans se plaint d’un écoulement purulent nasal avec obstruction nasale du côté gauche évoluant depuis48 heures associé à des céphalées sus-orbitaires gauches.


Donnez les propositions exactes.

A - Un bilan d’imagerie est indiqué devant une sinusite aiguë frontale évoluant depuis 48 heures.

B - Un bilan d’imagerie est indiqué devant une sinusite aiguë sphénoïdale.

C - Toutes les propositions sont fausses.

D - Un bilan d’imagerie est indiqué devant une sinusite aiguë maxillaire évoluant depuis 48 heures.

E - Une IRM doit être réalisée en première intention dans le bilan d’une sinusite aiguë frontale.

F - Une TDM doit être réalisée en première intention dans le bilan d’une sinusite aiguë sphénoïdale.


Le diagnostic posé est celui d’une sinusite aiguë frontale. Au bout de quelques jours, le patient est hospitalisé en urgence pourcrise convulsive. Il est fébrile avec une température à 39°C.Donnez les propositions exactes.

A - Toutes les propositions sont fausses.

B - Vous réalisez une IRM encéphalique sans injection de produit de contraste.

C - Vous réalisez une imagerie si les crises convulsives récidivent.

D - Vous réalisez une TDM de la face sans injection de produit de contraste.

E - Vous réalisez une TDM des rochers.

F - Vous réalisez une IRM encéphalique avec injection de produit de contraste.


Une IRM est réalisée (Figures A à F). Donnez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant cette imagerie.

A - L’aspect en imagerie est celui d’un abcès intracérébral.

B - L’aspect en imagerie est celui d’une sinusite aiguë frontale non compliquée.

C - L’aspect en imagerie est celui d’un abcès sous-dural.


E - L’aspect en imagerie est celui d’une thrombose veineuse cérébrale.

F - L’aspect en imagerie est celui d’une pachyméningite localisée.


Une patiente de 70 ans est hospitalisée afin de réaliser le bilan de céphalées persistantes depuis quelques mois, majorées àla position debout.Depuis 15 jours, les céphalées augmentent. Elles sont modifiées puisqu’elles sont désormais insomniantes, majorées lors duclinostatisme et associées à des vomissements en jet.


Devant cette céphalée progressive, sélectionnez les hypothèses diagnostiques à envisager en priorité.

A - Une tumeur intracrânienne.

B - Une thrombose veineuse cérébrale.

C - Toutes les propositions sont fausses.

D - Un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible.

E - Une hémorragie sous-arachnoïdienne.

F - Un accident vasculaire cérébral ischémique.


Vous réalisez une IRM cérébrale (Figures A à F).Concernant cette imagerie, donnez les propositions exactes.

A - Cet examen met en évidence une thrombose veineuse cérébrale intéressant le sinus sagittal supérieur.


C - Cet examen met en évidence une thrombose veineuse cérébrale intéressant les veines cérébrales profondes.

D - Cet examen met en évidence une hydrocéphalie aiguë.

E - Cet examen met en évidence des signes d’hypotension intracrânienne.

F - Cet examen met en évidence une thrombose veineuse cérébrale intéressant le sinus latéral droit.

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CERF 2018 - Module Urgences urgence-abdomen-2018-TAOUREL ... · Douleur lombaire et fébricule chez un homme de 50 ans sans antécédent particulier. L’échographie rénale ne retrouve