CHU _Hôpitaux de Rouen - page 1 Bloc du plexus lombaire par voie antérieure Département d'Anesthésie-Réanimation CHU C NICOLLE

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Bloc du plexus lombaire parvoie antérieure

Département d'Anesthésie-RéanimationCHU C NICOLLE


Nerfs concernés


Nerfs concernés


Territoires concernés


Territoires concernés


IndicationsSeul partie antérieure et médiale de la cuisse garrot de cuisse traumatologie du fémurEn association avec sciatique et obturateur genou avec sciatique jambe cheville

CONTRE-INDICATION sepsis pli inguinal chirurgie prothétique vasculaire


« 3 en 1 » ou iliofascialPlastie ligamentaire de genou

« 3 en 1 » ou iliofascialProthèse de genou

« 3 en 1 » ou iliofascialArthrolyse de genou

« 3 en 1 » ou iliofascialChirurgie du fémur

Type de cathéterIndications chirurgicales

Les blocs périphériques des membres chez l’adulte. Recommandations pour la pratique clinique. SFAR 2003

Indications


1 cm en dehors de l’artère fémorale1 cm sous l’arcade crurale

Bloc fémoral


Bloc fémoral


Bloc fémoral

Ascensionde la rotule

Quadriceps


Bloc fémoral


Bloc fémoral


Bloc fémoral


Injection de 20-30 ml

Compression inférieure

(Winnie 1973)

Bloc 3 en 1


Diffusionproximale de

l’anesthésiquelocal et

bloc des 3 nerfs

Atteinte inconstante des nerfs obturateuret cutané latérale de la cuisse

Bloc 3 en 1


Bloc 3 en 1


Le fascia Iliaca : Plan aponévrotique qui recouvre la portion abdominal du Psoas-IliaqueEt se prolonge dans la cuisse jusqu’àL’insertion trochantérienne de ce muscle

Insertion : - sur les vertèbres lombaires et sur la ligne inominée- sur l’aponévrose du carré des lombes et sur la crête iliaque- sur le diaphragme- arcade fémorale et insertion trochantérienne du psoas

Réalise un entonnoir quis’évase vers la fosse iliaque


Neuro-stimulateurPerte de résistance

Bloc ilio-fascial


Fascia Iliaca

Fascia Lata

Bloc ilio-fascial


Première perte de résistancelors du passage du fascia Lata (simple click)

Bloc ilio-fascial


Seconde perte de résistancelors du passage du fascia iliaca(double click)

Bloc ilio-fascial


Bloc ilio-fascial

peau

Fascia-lataFascia-iliaca


TAUX DE REUSSITE(Capdevila et al., 1998)

903880Bloc Ilio-fascial

635390Bloc 3 en 1

Cutané latéral(%)

Obturateur(%)

Fémoral(%)

NERFS


- 0,5 à 1 cm sous le ligament inguinal

- juste en dedans de l’épine iliaque ant sup

Cutané latéral de cuisse


Obturateur : voie inguinale

Bloc sélectifs des branches antérieures et postérieures : - Ponction à mi-chemin entre le pouls fémoral et le tendon du long adducteur sur le pli inguinal

- Aiguille 30° en direction céphalique, à travers le long adducteur : branche antérieure (contraction des long add et gracile

perçue jusqu’à la face antéro-interne de cuisse) : 5 ml

- Réorientation plus latérale à travers le court adducteur : branche postérieure (contraction du grand adducteur à la face postéro-interne de la cuisse)

(0,5 à 1,5 cm plus postérieure et un peu plus latérale) : 5 ml


Obturateur


Capdevila et al., Anesthesiology 1999

Avantages


Capdevila et al., Anesthesiology 1999

Avantages


Echographie


Echographie


Echographie


Echographie

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