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28 | Objectifs du millénaire pOur le dévelOppement : rappOrt de
2013
Objectif 5Améliorer la santé maternelle
Cible 5.Aréduire de trois quarts, entre 1990 et 2015, le taux de
mortalité maternelle
la mortalité maternelle a été réduite presque de moitié depuis
1990, mais reste bien en dessous de la cible OMD
X en asie de l’est, en afrique du nord et en asie du sud, la
mortalité maternelle a diminué d’environ deux tiers.
X la moitié seulement des femmes enceintes dans les régions en
développement reçoit le minimum recommandé de quatre visites pour
des soins prénatals.
X dans le monde, environ 140 millions de femmes mariées ou
en union affirment qu’elles souhaiteraient retarder ou éviter une
grossesse, mais qu’elles n’ont pas recours à la contraception.
Faits en bref
500
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
740850
220400
590
200260
320
210
240
37
46
71
72
78
150
190
320
350
61
62
110
96
120
240
220
400
440
120
71
170
130
230
410
280
4949
Taux de mortalité maternelle, 1990, 2000 et 2010 (décès
maternelspour 100 000 naissances vivantes, femmes entre 15 et 49
ans)
Monde
Régions en développement
Asie de l’Est
Caucase et Asie centrale
Asie de l’Ouest
Amérique latine
Afrique du Nord
Asie du Sud-Est
Caraïbes
Océanie
Asie du Sud
Afrique subsaharienne
1990 2000 2010 Cible 2015
-
Objectif 5 : améliOrer la santé maternelle | 29
au plan mondial, le taux de mortalité maternelle a diminué de 47
% au cours des deux dernières décennies, passant de 400 décès
maternels pour 100 000 naissances vivantes en 1990, à 210
décès en 2010. toutes les régions avaient fait des progrès, avec
les plus grandes réductions enregistrées en asie de l’est (69 %),
en afrique du nord (66 %) et en asie du sud (64 %). Pour
atteindre la cible OmD consistant à réduire le taux de trois
quarts, il sera nécessaire de mettre en place des interventions
accélérées, dont l’accès amélioré aux soins d’urgence en
obstétrique, l’assistance aux accouchements par un personnel de
santé qualifié, et la fourniture de thérapies antirétrovirales à
toutes les femmes enceintes qui en ont besoin.
Environ 50 millions de nouveau-nés dans le monde naissent sans
l’assistance de personnel soignant qualifié
accoucher avec l’assistance d’une personne soignante qualifiée
et aidée (médecin, infirmière ou sage-femme) peut réduire le risque
évitable de décès ou de complications. Un accoucheur disposant de
la formation et des médicaments requis peut intervenir pour
prévenir et faire face à des complications potentiellement
mortelles telles que les hémorragies abondantes, ou envoyer la
patiente dans un établissement mieux équipé. Dans les régions en
développement, la proportion d’accouchements en présence de
personnel soignant qualifié est passée de 55 % en 1990 à 66 % en
2011. cependant, pour environ 46 millions des 135 millions de
naissances vivantes en 2011, des femmes ont accouché toutes
59
72 6976 75
84
21
40
31
4044
53
25
50
75
100
1990 2011 1990 2011 1990 20110
4949
59
72 6976 75
84
21
40
31
4044
53
25
50
75
100
1990 2011 1990 2011 1990 20110
4949
Proportion d’accouchements assistés par du personnel de
santéqualifié, zones urbaines et rurales, 1990 et
2011(pourcentage)
Asie du Sud
Urbaine Rurale
Écart entre zones urbaineset rurales
Afrique subsaharienne Régions en développement
seules ou sans soins adéquats. De grandes disparités existent
entre les régions en termes de soins qualifiés lors des naissances,
avec un éventail allant d’une couverture quasi universelle en asie
de l’est et dans le caucase et asie centrale (100 % et 97 %,
respectivement) à un taux d’environ 50 % en asie du sud et en
afrique subsaharienne, régions présentant les niveaux les plus
élevés de mortalité maternelle.
les femmes qui accouchent dans les zones rurales sont encore
désavantagées par rapport aux soins qu’elles reçoivent. en 1990, 44
% des accouchements dans les zones rurales du monde en
développement étaient assistés par un personnel de santé qualifié,
contre 75 % dans les zones urbaines. À la fin 2011,
-
30 | Objectifs du millénaire pOur le dévelOppement : rappOrt de
2013
la couverture pour les naissances en présence de personnel
soignant qualifié avait augmenté globalement, mais l’écart
urbain-rural persistait : plus de la moitié (53 %) des femmes
des zones rurales étaient assistées par un personnel qualifié lors
de l’accouchement, contre 84 % dans les zones urbaines. en afrique
subsaharienne et en asie du sud, les écarts était encore plus
grands.
Cible 5.batteindre, d’ici à la fin 2015, l’accès universel aux
soins de santé procréative
Des soins prodigués durant la grossesse peuvent sauver des vies,
mais la moitié seulement des femmes dans les régions en
développement reçoit les soins recommandés
des soins de bonne qualité prodigués durant la grossesse sont
fondamentaux pour la santé, le bien-être et la survie des mères et
de leurs bébés. dans les régions en développement, la couverture en
soins prénatals (au moins une visite chez un médecin, une
infirmière ou une sage-femme durant la grossesse) a progressé de 63
% à 81 % entre 1990 et 2011. l’asie du sud, l’afrique du nord et
l’asie de l’Ouest ont fait les plus grands progrès au cours de la
dernière décennie, tandis que des régions comme les caraïbes,
l’asie de l’est, l’amérique latine et l’asie du sud-est ont déjà
réalisé des taux de couverture de 90 % ou plus.
l’Organisation mondiale de la santé a recommandé un minimum de
quatre visites pour des soins prénatals, pour assurer le bien-être
des mères et des nouveaux-nés. ces visites devraient inclure une
vaccination à l’anatoxine tétanique, le dépistage et le traitement
des infections, et l’identification de signaux d’avertissement
durant la grossesse. les femmes enceintes sont aussi testées pour
le viH; si elles sont séropositives, elles reçoivent assistance et
conseils pour vivre avec le virus et éviter sa transmission à leur
bébé. dans les pays où le paludisme est endémique, les femmes
enceintes devraient également recevoir un traitement intermittent
pour empêcher la maladie, évitant ainsi des effets néfastes pour la
mère et le bébé s’ils étaient infectés durant la grossesse.
les soins prénatals peuvent sauver des vies humaines. cependant,
en général dans les régions en développement, la moitié seulement
de toutes les femmes enceintes reçoit le nombre minimal recommandé
de visites prénatales (quatre). des régions comme l’afrique du nord
et l’asie du sud-est ont affiché des progrès importants au cours
des
deux dernières décennies dans l’amélioration de la couverture en
soins prénatals, alors que l’asie du sud et l’afrique subsaharienne
sont restées à la traîne. en 2011, seulement 36 % des femmes
enceintes en asie du sud et 48 % en afrique subsaharienne ont reçu
au moins quatre visites prénatales au cours de leur dernière
grossesse. les soins peuvent être variables en termes de qualité,
dimension difficile à mesurer et non représentée dans les données.
une surveillance est nécessaire pour assurer des soins prénatals de
haute qualité qui contribuent effectivement à améliorer l’issue de
la grossesse.
51
89
77
72
66
36
44
82
69
66
37
27
37
69
45
59
23
52
9080706050403020100
24
4949
Proportion de femmes entre 15 et 49 ans examinées au moins
quatre fois par un soignant durant leur grossesse,1990, 2000 et
2011 (pourcentage)
Régions en développement
Amérique latine
Asie du Sud-Est
Caraïbes
Afrique du Nord
Afrique subsaharienne
Asie du Sud
1990 2000 2011
-
Objectif 5 : améliOrer la santé maternelle | 31
Plus de la moitié des femmes mariées dans la plupart des régions
en développement utilisent une forme ou une autre de planification
familiale
étendre l’accès à l’information, aux conseils et aux produits
pour un large ensemble de méthodes de contraception est essentiel
pour atteindre la cible d’un accès universel à la santé
procréative. en 2011, une moyenne de 62 % des femmes des régions en
développement, mariées ou en union, utilisaient une forme ou une
autre de contraception. si on exclut l’afrique subsaharienne et
l’Océanie, 50 % au moins de ces femmes dans toutes les régions
avaient recours à la contraception
au plan mondial, 9 femmes sur 10 en âge de procréer, mariées ou
en union, et ayant recours à la contraception, utilisaient des
méthodes modernes. Dans les régions en développement, les méthodes
de contraception ayant la prévalence la plus élevée sont la
stérilisation féminine et le dispositif intra-utérin (DiU), qui
représentent à eux deux plus de la moitié de toutes les méthodes de
contraception. On observe quelques tendances régionales. Par
exemple, la stérilisation féminine domine en asie du sud, tandis
que les contraceptifs injectables sont plus courants en afrique de
l’est et afrique du sud.
Les pays africains présentent des écarts importants en termes de
santé maternelle et procréative, ce qui met en évidence la
nécessité de développer des interventions effectives
le recours à la contraception est bénéfique à la santé
maternelle et procréative en empêchant les grossesses non désirées
ou trop rapprochées et en réduisant les avortements dangereux. il
n’est pas surprenant que la mortalité maternelle en afrique ait
tendance à être moins élevée dans les pays où les taux de
contraception et d’assistance durant l’accouchement par un
personnel soignant qualifié sont relativement élevés. On trouve la
plupart de ces pays en afrique du nord et en afrique du sud.
l’afrique subsaharienne dans son ensemble affiche le taux de
mortalité maternelle le plus élevé du monde, une prévalence de la
contraception de seulement 25 %, et de faibles niveaux d’assistance
qualifiée à la naissance.
49494949
Taux de mortalité maternelle, 2010 (décès maternels pour 100 000
naissances vivantes, femmes entre 15 et 49 ans)
-
32 | Objectifs du millénaire pOur le dévelOppement : rappOrt de
2013
le besoin de planification familiale est atteint lentement pour
un plus grand nombre de femmes, mais la demande s’accroît à un
rythme élevé
la prévalence de la contraception ayant augmenté, les besoins
non satisfaits de planification familiale, définis comme le
pourcentage de femmes de 15 à 49 ans, mariées ou en union, qui
expriment le souhait de retarder ou d’éviter une grossesse mais qui
n’ont recours à aucune forme de contraception, ont diminué dans
leur ensemble. au plan mondial, les besoins non satisfaits de
planification familiale ont diminué, passant de 15 % en 1990 à 12 %
en 2011, grâce aux progrès réalisés dans les régions en
développement. les niveaux actuels des besoins non satisfaits sont
situés sur une échelle qui va de 4 % pour l’asie de l’est à 25 %
pour l’Océanie et l’afrique subsaharienne. cela se traduit par un
nombre de plus de 140 millions de femmes (mariées ou en union) qui
souhaiteraient retarder ou éviter une grossesse, mais qui n’ont pas
recours à la contraception. d’ici à 2015, il est prévu que la
demande totale de planification familiale chez les femmes mariées
augmenterait à plus de 900 millions, principalement à cause de la
croissance démographique. cela constitue l’un des indicateurs de ce
qui reste encore à faire en matière de santé procréative et des
efforts nécessaires pour satisfaire la demande en matière de
contraception, surtout la demande de méthodes plus efficaces et
plus modernes.
0 10 20 30 40 50 60
4
10
12
13
15
16
17
25
25
3
12
14
16
14,4
18
20
18,5
26,6
27
6
17
23
19
19
22
22
19,3
27,4
28
1010
11
1314
17
49
14,1
Régions développées
Régions en développement
Asie de l’Est
Amérique latine
Afrique du Nord
Asie du Sud-Est
Caucase et Asie centrale
Asie du Sud
Asie de l’Ouest
Caraïbes
Afrique subsaharienne
Océanie
1990 2000 2011
Proportion de femmes entre 15 et 49 ans, mariées ou en
union,dont les besoins en matière de planification familiale ne
sont pas satisfaits, 1990, 2000 et 2011 (pourcentage)
-
Objectif 5 : améliOrer la santé maternelle | 33
Les grossesses d’adolescentes sont dangereuses aussi bien pour
la mère que pour l’enfant, et se maintiennent à des niveaux élevés
dans de nombreuses régions en développement
Une grossesse précoce augmente les risques pour la mère et son
enfant. bien que des progrès aient été accomplis pour réduire le
taux de natalité chez les adolescentes, plus de 15 millions
des 135 millions des naissances vivantes dans le monde sont le fait
de femmes dont l’âge se situe entre 15 et 19 ans. Dans toutes les
régions, le taux de natalité chez les adolescentes a diminué entre
1990 et 2010, l’asie du sud enregistrant les progrès les plus
importants. le taux de natalité le plus élevé chez les filles
adolescentes de 15 à 19 ans se trouve en afrique subsaharienne (118
naissances pour 1 000 filles), région qui a le moins progressé
depuis 1990, en termes relatifs et absolus à la fois. le mariage
des enfants (avant l’âge de 18 ans) est encore répandu dans cette
région et est en étroite relation avec la grossesse chez les
adolescentes. en amérique latine ainsi qu’aux caraïbes, le taux de
natalité chez les adolescentes reste élevé et n’a commencé à
décroître que récemment. le problème est exacerbé par le fait que
les filles adolescentes, d’une manière générale, sont confrontées à
des barrières plus importantes que les femmes adultes pour l’accès
aux services de santé procréative.
0 20 40 60 80 100 120 140
125122
118
9288
80
8078
68
8465
62
6351
48
8858
46
5440
43
4428
32
4333
29
1566
6455
52
3426
22
4949
1990 2000 2010
Nombre de naissances pour 1 000 femmes de 15 à 19 ans(taux de
natalité parmi les adolescentes), 1990, 2000 et 2010
Régions en développement
Afrique subsaharienne
Amérique latine
Caraïbes
Océanie
Asie de l’Ouest
Asie du Sud
Asie du Sud-Est
Caucase et Asie centrale
Afrique du Nord
Asie de l’Est
Régions développées
