Cognitivisme, Cognitivisme, constructivisme et constructivisme et apprentissage actif.apprentissage actif.

S. LouryanS. Louryan

Cellule de Pédagogie MédicaleCellule de Pédagogie Médicale

Le modèle behavioristeLe modèle behavioriste

« (le behavioriste) veut contrôler les « (le behavioriste) veut contrôler les réactions humaines » (Watson)réactions humaines » (Watson)

Conditionnement opérant (Skinner): Conditionnement opérant (Skinner): renforcements positifs et négatifsrenforcements positifs et négatifs

Bandura: conditionnement vicariant (rôle Bandura: conditionnement vicariant (rôle des « autres »)des « autres »)

Rôle central de l’enseignantRôle central de l’enseignant

La psychologie cognitiveLa psychologie cognitive

PerceptionPerception MémoireMémoire ReprésentationsReprésentations Résolution de problèmesRésolution de problèmes

Constructivisme et Constructivisme et socioconstructivismesocioconstructivisme

Constructivisme: tout apprentissage est Constructivisme: tout apprentissage est construit par chaque apprenant à partir construit par chaque apprenant à partir des matériaux de base que constituent des matériaux de base que constituent leurs expériences, leurs connaissances leurs expériences, leurs connaissances et leurs conceptions antérieures.et leurs conceptions antérieures.

Socioconstructivisme: ajoute les Socioconstructivisme: ajoute les interactions sociocognitives avec les interactions sociocognitives avec les pairs et les enseignants.pairs et les enseignants.

Constructivisme (Piaget) et Constructivisme (Piaget) et socioconstructivisme (Vygotsky)socioconstructivisme (Vygotsky)

Dialogue avec les Dialogue avec les objets et expérience objets et expérience personnellepersonnelle

De l’individuel au De l’individuel au socialsocial

Scepticisme sur la Scepticisme sur la pédagogiepédagogie

Autostructuration Autostructuration simplesimple

Interactions sociales Interactions sociales et relations d’aideet relations d’aide

Du social à Du social à l’individuell’individuel

Importance de la Importance de la médiationmédiation

Autostructuration Autostructuration assistéeassistée

ConnaissancesConnaissances

Déclaratives : 3 processus : répétition, Déclaratives : 3 processus : répétition, élaboration, organisation.élaboration, organisation.

Procédurales : de la condition à l’action, Procédurales : de la condition à l’action, compilation des connaissances.compilation des connaissances.

Conditionnelles : apprentissage des Conditionnelles : apprentissage des concepts, 2 processus : discrimination et concepts, 2 processus : discrimination et généralisation, ce qui implique la généralisation, ce qui implique la contextualisation et la contextualisation et la décontextualisation.décontextualisation.

Dans les formations Dans les formations « professionnalisantes » « professionnalisantes »

Etude de casEtude de cas

Apprentissage par problèmesApprentissage par problèmes

Etude de casEtude de cas

Une étude de cas est un texte écrit ou simulé, un Une étude de cas est un texte écrit ou simulé, un témoignage oral ou enregistré, relatant une témoignage oral ou enregistré, relatant une situation problématique concrète et réaliste, situation problématique concrète et réaliste,

c’est-à-dire un incident significatif, une situation c’est-à-dire un incident significatif, une situation embarrassante ou critique ou tout simplement embarrassante ou critique ou tout simplement le déroulement d’une situation dans le temps. le déroulement d’une situation dans le temps.

L’étude de cas sert, lors de discussions de L’étude de cas sert, lors de discussions de groupe, soit à amorcer une quête groupe, soit à amorcer une quête

d’information, soit à amener une analyse du d’information, soit à amener une analyse du problème, soit à une prise de décision problème, soit à une prise de décision

(Muchielli, 1969).(Muchielli, 1969).

Apprentissage par Apprentissage par problèmes « traditionnel problèmes « traditionnel »»

Processus de résolution d’un problème Processus de résolution d’un problème complexe où les participants, regroupés complexe où les participants, regroupés

par équipes, travaillent ensemble à par équipes, travaillent ensemble à chercher des informations et à résoudre chercher des informations et à résoudre un problème réel ou réaliste proposé de un problème réel ou réaliste proposé de façon à développer des compétences de façon à développer des compétences de

résolution de problèmes et à faire en résolution de problèmes et à faire en même temps des apprentissages de même temps des apprentissages de contenu (Guilbert et Ouellet, 2004).contenu (Guilbert et Ouellet, 2004).

Apprentissage par Apprentissage par problèmes « réflexif »problèmes « réflexif »

APP favorisant l’évaluation du processus à APP favorisant l’évaluation du processus à chaque boucle de recherche chaque boucle de recherche

d’informations. Les participants évaluent d’informations. Les participants évaluent les sources d’information qu’ils ont les sources d’information qu’ils ont

utilisées, l’évolution de leurs utilisées, l’évolution de leurs connaissances, la pertinence des connaissances, la pertinence des stratégies utilisées et l’atteinte des stratégies utilisées et l’atteinte des

objectifs (ibid.)objectifs (ibid.)

Apprentissage par Apprentissage par problèmes « micro »problèmes « micro »

L’APP s’effectuant à petite échelle à L’APP s’effectuant à petite échelle à l’intérieur d’une seule période de cours, l’intérieur d’une seule période de cours,

plutôt qu’à l’intérieur de plusieurs plutôt qu’à l’intérieur de plusieurs rencontres. La recherche d’informations rencontres. La recherche d’informations se fait alors sur place: dans les ouvrages se fait alors sur place: dans les ouvrages disponibles, par expérimentation, par le disponibles, par expérimentation, par le

recours aux pairs, aux expériences recours aux pairs, aux expériences antérieures ou au raisonnement logique antérieures ou au raisonnement logique

(ibid.).(ibid.).

Application à la Faculté de Médecine de Sherbrooke

Étapes de l’APPÉtapes de l’APPPartie 1Partie 1

1. Lecture du problème1. Lecture du problème 2. Formulation du problème + Questions2. Formulation du problème + Questions 3. Hypothèses3. Hypothèses 4. Organisation des hypothèses4. Organisation des hypothèses 5. Objectifs et compétences5. Objectifs et compétences

Partie 2Partie 2 6. Autoapprentissage + Schéma6. Autoapprentissage + Schéma 7. Retour au problème7. Retour au problème 8. Bilan de groupe (dynamique, unité, SEA)8. Bilan de groupe (dynamique, unité, SEA) 9. Bilan personnel9. Bilan personnel

Horaire type des unitésHoraire type des unités

Évaluation par les Évaluation par les tuteurs: Fichetuteurs: Fiche 4 dimensions 4 dimensions

observéesobservées

Habiletés cliniquesHabiletés cliniques Raisonnement- Raisonnement-

ExpressionExpression Développement Développement

personnelpersonnel Travail en collaborationTravail en collaboration

4 niveaux de 4 niveaux de performanceperformance

Dépasse les attentes Dépasse les attentes Conforme aux attentesConforme aux attentes Limite ou inconstantLimite ou inconstant InsuffisantInsuffisant

Formation des tuteursFormation des tuteurs Formation de base de 2 joursFormation de base de 2 jours

Formation à toute l’organisation de l’APPFormation à toute l’organisation de l’APP Réactivation annuelle pour chacune des Réactivation annuelle pour chacune des

unités (½ journée)unités (½ journée) Information, formation, évaluationInformation, formation, évaluation

Réunion hebdomadaire des tuteurs pendant Réunion hebdomadaire des tuteurs pendant le déroulement de l’unité (1 heure)le déroulement de l’unité (1 heure) Échange sur les contenus, standardisation des Échange sur les contenus, standardisation des

objectifs, discussion sur dynamique de groupe…objectifs, discussion sur dynamique de groupe…

Apprentissage par Apprentissage par raisonnement cliniqueraisonnement clinique

Simulation d’une rencontre patient-Simulation d’une rencontre patient-médecinmédecin

Les bonnes réponses ne viendront que si Les bonnes réponses ne viendront que si les bonnes questions sont poséesles bonnes questions sont posées

Raisonnement collectif, hypothèses Raisonnement collectif, hypothèses diagnostiquesdiagnostiques

Débriefing avec l’enseignantDébriefing avec l’enseignant

Une définition et une conception Une définition et une conception du raisonnement cliniquedu raisonnement clinique

«Clinical reasoning can broadly be «Clinical reasoning can broadly be considered to be the intellectual activity considered to be the intellectual activity which synthesizes information obtained which synthesizes information obtained from the clinical situation, integrates it from the clinical situation, integrates it with previous knowledge and experience, with previous knowledge and experience, and uses it for making diagnostic and and uses it for making diagnostic and management decisions».management decisions».

Newble, 2000 Newble, 2000

Organisation et déroulement d’une séance Organisation et déroulement d’une séance d’ARCd’ARC

Objectif de formationObjectif de formation::

Développer la compétence du raisonnement cliniqueDévelopper la compétence du raisonnement clinique Connaissances spécifiquesConnaissances spécifiques::

appliquer, raffiner et organiser en schéma fonctionnel les appliquer, raffiner et organiser en schéma fonctionnel les connaissances spécifiques déjà acquises ou nouvellesconnaissances spécifiques déjà acquises ou nouvelles

renforcer ou initier aux principes d’investigation et de renforcer ou initier aux principes d’investigation et de traitementtraitement

Stratégie de résolution de problèmesStratégie de résolution de problèmes:: Pratiquer la genèse précoce d’hypothèses diagnostiques, la Pratiquer la genèse précoce d’hypothèses diagnostiques, la

collecte orientée et la réévaluation itérative des hypothèsescollecte orientée et la réévaluation itérative des hypothèses

Organisation et déroulement d’une séance Organisation et déroulement d’une séance d’ARCd’ARC

Petits groupes de 6 à 8 étudiantsPetits groupes de 6 à 8 étudiants Rencontre d’environ 60 à 90 minutesRencontre d’environ 60 à 90 minutes Simulation autour d’un problème et entité Simulation autour d’un problème et entité

pathologique obligatoires pour le stagepathologique obligatoires pour le stage Accent mis sur la démarche de RC avec verbalisation Accent mis sur la démarche de RC avec verbalisation

à voix hauteà voix haute

RôlesRôles : : patient fictif (dispensateur de données)patient fictif (dispensateur de données)

médecin (interviewer initial)médecin (interviewer initial)

Moniteur clinicien expert de la disciplineMoniteur clinicien expert de la discipline HabituellementHabituellement : : pas de préparation de la part des pas de préparation de la part des

étudiants étudiants avant la séanceavant la séance

Organisation et déroulement d’une Organisation et déroulement d’une séance d’ARCséance d’ARC

Déroulement d’une séance d’ARCDéroulement d’une séance d’ARC

ContextualisationContextualisation: À propos d’un cas clinique : À propos d’un cas clinique prédéterminé, reconstitution active des données; genèse prédéterminé, reconstitution active des données; genèse précoce d’hypothèses , collecte orientée et évaluation précoce d’hypothèses , collecte orientée et évaluation itérative des hypothèsesitérative des hypothèses

DécontextualisationDécontextualisation: Synthèse:: Synthèse: Approche du problèmeApproche du problème Investigation et traitement de l’entité pathologiqueInvestigation et traitement de l’entité pathologique

Recontextualisation: illustration par des exemples Recontextualisation: illustration par des exemples complémentairescomplémentaires

Évaluation de l’apprentissage individuel et collectif

Visionnement d’une séance d’ARCVisionnement d’une séance d’ARC

Observer et commenter le raisonnement Observer et commenter le raisonnement clinique des étudiantsclinique des étudiants

Observer et commenter les interventions Observer et commenter les interventions faites par le professeur pour supporter le faites par le professeur pour supporter le développement du raisonnement clinique développement du raisonnement clinique des étudiantsdes étudiants