Conférence de presse - 23/10/2003 1. 2 Les Mutualités Libres - Présentation 7 mutualités - 1.700.000 membres 501 : Onafhankelijk Ziekenfonds (241.000)

1Conférence de presse - 23/10/2003


Les Mutualités Libres - PrésentationLes Mutualités Libres - Présentation

7 mutualités - 1.700.000 membres7 mutualités - 1.700.000 membres

501 : 501 : Onafhankelijk Ziekenfonds (241.000)Onafhankelijk Ziekenfonds (241.000)506 : 506 : Mutualité professionnelle et libre de la Mutualité professionnelle et libre de la

Région wallonne (204.000)Région wallonne (204.000)509 : 509 : Euromut (535.000)Euromut (535.000)515 : 515 : Freie Krankenkasse (22.000)Freie Krankenkasse (22.000)516 : 516 : Securex (87.000)Securex (87.000)526 : 526 : Partena OZ Vlaanderen (167.000)Partena OZ Vlaanderen (167.000)527 : 527 : Partena Mutualité Libre (439.000)Partena Mutualité Libre (439.000)



Evolution parts de marchéEvolution parts de marché

10,5

16,3

11,2

14

21,2

15 15,4

24

16,3

0

5

10

15

20

25

1988 1995 2002

Régime Général

RégimeIndépendant

Consolidé


LIBRE – ONAFHANKELIJKLIBRE – ONAFHANKELIJK

Pas de liens avec les piliersPas de liens avec les piliersNon prestataires de soinsNon prestataires de soinsRespectueux du libre choix des Respectueux du libre choix des

patients/prestatairespatients/prestataires

Les Mutualités Libres – Les Mutualités Libres – Nos spécificitésNos spécificités


Deux derniers chiffresDeux derniers chiffres 2.000 collaborateurs (ETP)2.000 collaborateurs (ETP) Prestations 2002Prestations 2002

• Assurance Obligatoire : 2.723,2 Mios €Assurance Obligatoire : 2.723,2 Mios €• Ass. Complémentaire : Ass. Complémentaire : 138,3 138,3

2.861,5 2.861,5 Mios €Mios €



ConstatConstat Manque de notoriétéManque de notoriété

Présence activePrésence active• Instances décisionnellesInstances décisionnelles• Lieux de réflexionLieux de réflexion

Initiatives créatricesInitiatives créatrices



Les Dialogues de la santéLes Dialogues de la santé

Initiative du ministre DemotteInitiative du ministre DemotteConcertationConcertation

15 groupes – les acteurs concernés15 groupes – les acteurs concernés Hors contraintes budgétairesHors contraintes budgétaires Réflexions sur diverses pistesRéflexions sur diverses pistes Ne remplacent pas les organes qui existentNe remplacent pas les organes qui existent 3 idées récurrentes dans chaque atelier3 idées récurrentes dans chaque atelier

• Accessibilité aux soinsAccessibilité aux soins• Qualité des soinsQualité des soins• Pérennité du système des soins de santéPérennité du système des soins de santé


Groupe médecinsGroupe médecins

3 axes principaux pour 3 axes principaux pour

l’Union Nationale des Mutualités Libresl’Union Nationale des Mutualités Libres Dossier Médical GlobalDossier Médical Global Une approche globale du patientUne approche globale du patient La qualité des soins et son évaluationLa qualité des soins et son évaluation

1. Dossier Médical Global (DMG)2. Approche Globale3. Qualité des Soins


Accord National Médico-Mutualiste Accord National Médico-Mutualiste 18/12/200018/12/2000 Affirme le rôle central du Médecin Affirme le rôle central du Médecin

Généraliste dans la gestion du DMGGénéraliste dans la gestion du DMG Promeut son usage dans le cadre d ’une Promeut son usage dans le cadre d ’une

dispensation des soins de qualité et d ’une dispensation des soins de qualité et d ’une organisation efficace des soins organisation efficace des soins

1. Dossier Médical Global1. Dossier Médical GlobalDMGDMG

1. DMG2. Approche Globale3. Qualité des Soins



Quelques indicationsQuelques indications Depuis 01/05/1999 (affiliés UNML)Depuis 01/05/1999 (affiliés UNML)

• 251 407 DMG (15%) dont 146 332 depuis 2002251 407 DMG (15%) dont 146 332 depuis 2002 Répartition par régionRépartition par région

61%58%63%67%

23%26%24%22%

15%17% 13%11%

0%

20%

40%

60%

80%

Vl. Gew est Région Wall. Bruxelles/Brussel

1999

2000

2001

2002

UNML effectif Vl Gewest Région Wall. Bruxelles/Brussel Belgique

in % 38% 41% 21% 100%


Quelques indicationsQuelques indications

Croissance est plus importante chez les Croissance est plus importante chez les assurés ne bénéficiant pas du tarif assurés ne bénéficiant pas du tarif préférentiel ( ex VIPO)préférentiel ( ex VIPO)

La majorité (90%) des ouvertures de DMG La majorité (90%) des ouvertures de DMG de nos affiliés se fait chez le médecin (pour de nos affiliés se fait chez le médecin (pour seulement 60% de consultation au cabinet)seulement 60% de consultation au cabinet)




7,4

3,83,6

10,3

3,73,4

9,2

3,73,3

7

3,63

0

2

4

6

8

10

12

1999 2000 2001 2002

+GMD/DMG

MLOZ

No GMD/DMG

Nombre moyen de consultations / An


Nombre moyen de consultations chez les 75+Nombre moyen de consultations chez les 75+

Nombre moyen de consultations par an =+75=+75

1999 2000 2001 2002

Membre DMG 75+75+

8.7 13.3 13.5 12.8

Membre UML 75+75+

11.1 10.6 10.9 10.8

Membre non DMG 75+75+

11.4 9.6 9.9 9.8



Les Mutualités Libres :Les Mutualités Libres : Ne souhaitent pas une prolongation automatique du DMGNe souhaitent pas une prolongation automatique du DMG

• Qui n’est qu’ un acte administratifQui n’est qu’ un acte administratif• Sans valeur ajoutée pour le patientSans valeur ajoutée pour le patient• Sans relation avec l’objectif de qualité visé par la gestion Sans relation avec l’objectif de qualité visé par la gestion

d’un DMGd’un DMG Proposent de coupler sa prolongation à une consultation Proposent de coupler sa prolongation à une consultation

de préventionde prévention• = Vision globale du patient= Vision globale du patient

– Pour les patients vus lors d’un épisode « aigu » , cela Pour les patients vus lors d’un épisode « aigu » , cela permettrait au médecin généraliste d’avoir , 1 fois par an, permettrait au médecin généraliste d’avoir , 1 fois par an, une vision globale et préventiveune vision globale et préventive

– Pour les patients « chroniques » ,cela permettrait , au Pour les patients « chroniques » ,cela permettrait , au moins une fois par an, de sortir du suivi chroniquemoins une fois par an, de sortir du suivi chronique


1.1. Dossier Médical GlobalDossier Médical GlobalDMGDMG

Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG évolue en DMI (Dossier Médical Informatisé) évolue en DMI (Dossier Médical Informatisé) avec: avec:

Dans un souci de Dans un souci de simplification administrativesimplification administrative le le développement de la communication électroniquedéveloppement de la communication électronique

• Entre prestatairesEntre prestataires

• Entre prestataires et Organismes Assureurs sur base Entre prestataires et Organismes Assureurs sur base volontairevolontaire

– TarificationTarification

– Demandes aux Médecins-ConseilDemandes aux Médecins-Conseil


1.1. Dossier Médical GlobalDossier Médical GlobalDMGDMG

Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG évolue en DMI avec: évolue en DMI avec:

Dans un Dans un souci de qualitésouci de qualité, l’intégration de, l’intégration de• Reminders informatiques Reminders informatiques

– Rappels informatisés des bonnes pratiques Rappels informatisés des bonnes pratiques médicales collant à la prescription ponctuelle médicales collant à la prescription ponctuelle


2. Vers une approche holistique 2. Vers une approche holistique du patientdu patient

PrincipePrincipe Reconnaissance , par le médecin-conseil , Reconnaissance , par le médecin-conseil ,

d’une pathologie chroniqued’une pathologie chronique• Pour une durée déterminée et selon un degré de Pour une durée déterminée et selon un degré de

sévéritésévérité Cette reconnaissance ouvre le droit au Cette reconnaissance ouvre le droit au

remboursement de certaines prestationsremboursement de certaines prestations• Qui ne seraient donc plus soumises, prestation Qui ne seraient donc plus soumises, prestation

par prestation, pour accord, au médecin-conseilpar prestation, pour accord, au médecin-conseil– = Simplification administrative pour tous les = Simplification administrative pour tous les

acteursacteurs– = Vision globale de l’affection= Vision globale de l’affection



MucoviscidoseMucoviscidose actuellement : actuellement :

1)1) Demande : médicament (antibiotiques)Demande : médicament (antibiotiques)2)2) Demande : médicament (Creon) Demande : médicament (Creon) 3)3) Demande : médicament (Lysomucil)Demande : médicament (Lysomucil)4)4) Demande : médicament (Pulmozyme)Demande : médicament (Pulmozyme)5)5) Demande : médicament (Colimycine)Demande : médicament (Colimycine)6)6) Demande : kinésithérapie (Pathologie lourde)Demande : kinésithérapie (Pathologie lourde)7)7) Demande : rééducation dans centre de référence (ou CMP)Demande : rééducation dans centre de référence (ou CMP)8)8) Demande : Diffuseur d’antibiotiques (pompe à perfusion IV)Demande : Diffuseur d’antibiotiques (pompe à perfusion IV)9)9) Demande : matériel pour administration de mucolytiquesDemande : matériel pour administration de mucolytiques10)10) Demande : allocations familiales majorées (ou allocation de Demande : allocations familiales majorées (ou allocation de

remplacement de revenus/d’intégration)remplacement de revenus/d’intégration)11)11) Etc…Etc…



MucoviscidoseMucoviscidose Prévalence 1/3000 (cfr Human Genetics août Prévalence 1/3000 (cfr Human Genetics août

2003)2003) Environ 3.300 patients en Belgique x Environ 3.300 patients en Belgique x

(minimum) 10 demandes/an(minimum) 10 demandes/an Une seule attestation à vie pourrait suffireUne seule attestation à vie pourrait suffire Donc : environ 30.000 demandes en moins Donc : environ 30.000 demandes en moins

chaque annéechaque année



En Belgique, on est parti d ’un principe :En Belgique, on est parti d ’un principe : l ’évaluation de la qualité va induire un changement l ’évaluation de la qualité va induire un changement

de pratiquede pratique

et on s’est basé sur 2 hypothèses :et on s’est basé sur 2 hypothèses : la pratique médicale peut être rationalisée et cette la pratique médicale peut être rationalisée et cette

rationalisation va de pair avec une gestion rationalisation va de pair avec une gestion financière des soinsfinancière des soins

l ’initiative venant du politique sera acceptée par la l ’initiative venant du politique sera acceptée par la

communauté médicalecommunauté médicale

3. La Qualité des Soins et son 3. La Qualité des Soins et son évaluationévaluation



Ne pas mettre la charrue avant les Ne pas mettre la charrue avant les bœufsbœufs

Il faudrait d’abordIl faudrait d’abord • Créer la confianceCréer la confiance

– validité et crédibilité des donnéesvalidité et crédibilité des données– Données correctes!Données correctes!– Données up to dateDonnées up to date

• Crédibiliser le systèmeCrédibiliser le système– =Parler vrai=Parler vrai

» Ne pas cacher sous un discours sur la qualité Ne pas cacher sous un discours sur la qualité de seuls objectifs économiquesde seuls objectifs économiques

» prendre en compte, lors de la communication prendre en compte, lors de la communication et de l’implémentation de facteurs socio-et de l’implémentation de facteurs socio-professionnels, marketing,...professionnels, marketing,...



Ne pas mettre la charrue avant les Ne pas mettre la charrue avant les bœufsbœufs

Il faudrait aussiIl faudrait aussi• former les prestatairesformer les prestataires

– à l ’analyse des informationsà l ’analyse des informations– à la méthodologie de l ’évaluation de la qualitéà la méthodologie de l ’évaluation de la qualité

Puis seulement commencer l’évaluationPuis seulement commencer l’évaluation• En collaboration avec tous les acteursEn collaboration avec tous les acteurs• En remplaçant l’optique « sanction » par une En remplaçant l’optique « sanction » par une

information rapide des prestataires sur leur information rapide des prestataires sur leur positionnement par rapport à des indicateurs de la positionnement par rapport à des indicateurs de la qualité de soinsqualité de soins



Dialogues de santé : Dialogues de santé : propositions Hôpitauxpropositions Hôpitaux

Principe de base : amélioration Principe de base : amélioration des soins de santé pour les des soins de santé pour les

patients. patients.


Constat:Sous-financement structurel des

hôpitaux

Les dépenses pour hôpitaux Les dépenses pour hôpitaux constituent 34% des dépenses constituent 34% des dépenses totales Assurance maladietotales Assurance maladieSous-financement : 7% à charge Sous-financement : 7% à charge des patients des patients Les Mutualités Libres sont bien Les Mutualités Libres sont bien placées pour lancer des placées pour lancer des propositions. propositions.


Suppléments – hôpitaux générauxSuppléments – hôpitaux généraux

Prix de journée en euro (Belgique) Prix de journée en euro (Belgique) données UML 2003 consumer infodonnées UML 2003 consumer info

Chambre 2 litsChambre 2 lits Chambre 1 litChambre 1 lit

MAXMAX MAXMAX

20002000 10,8510,85 38,6338,63

20032003 11,3911,39 45,0145,01

Aug-Aug-men-men-

ationtationt4,98%4,98% 16,52%16,52%


Suppléments annoncés des honoraires Suppléments annoncés des honoraires

Moyennes (Belgique)Moyennes (Belgique)

Chambre Chambre communecommune

Chambre 2 litsChambre 2 lits Chambre 1 litChambre 1 lit

20002000 10,0410,04 23,3223,32 114,53114,53

20032003 13,2013,20 29,3129,31 122,98122,98

Augm.Augm. 31,47%31,47% 25,69%25,69% 7,38%7,38%


Voorstellen LOZ : Voorstellen LOZ : 1. Creatie van1. Creatie van Innovatiefonds Innovatiefonds

Doelstelling : innovatie wordt Doelstelling : innovatie wordt vergoed gedurende 2 jaren vergoed gedurende 2 jaren

Fonds met industrie en overheid Fonds met industrie en overheid Voorwaarden tot opname en de Voorwaarden tot opname en de

voorwaarden tot toegankelijkheid voorwaarden tot toegankelijkheid bepaald door Technische Raden bepaald door Technische Raden

Periode “health technology Periode “health technology assessment”. assessment”.


2. Van kwantitatieve naar kwalitatieve 2. Van kwantitatieve naar kwalitatieve normennormen

Huidige kwantitatieve Huidige kwantitatieve personeelsnormen vervangen personeelsnormen vervangen door extern systeem van door extern systeem van “accreditering”“accreditering”

ReferentiehandboekReferentiehandboek handelend handelend over over :: zorgstandaard, hygiëne, onthaal, opname zorgstandaard, hygiëne, onthaal, opname en ontslagmanagement, informatie patiënt, en ontslagmanagement, informatie patiënt, voeding, transparantie, samenwerking met eerste voeding, transparantie, samenwerking met eerste lijn, met ziekenfondsen (niet exhaustieve lijst) lijn, met ziekenfondsen (niet exhaustieve lijst)


ConclusionsConclusionsDialogues de la Santé - MédecinsDialogues de la Santé - Médecins

1.1. DMG : Informatiser, utiliser comme outil de DMG : Informatiser, utiliser comme outil de la qualité des soins, coupler avec la qualité des soins, coupler avec préventionprévention

2.2. Approche « holistique » du patient, Approche « holistique » du patient, reconnaissance pathologie ouvre le droitreconnaissance pathologie ouvre le droit

3.3. Approche plus transparente et médicalisée Approche plus transparente et médicalisée de l’évaluation de la qualité des soinsde l’évaluation de la qualité des soins

4.4. Accréditation externe (qualité) des Accréditation externe (qualité) des hôpitaux hôpitaux

5.5. Création d’un fonds “innovations” Création d’un fonds “innovations”


Nos initiatives créatricesNos initiatives créatrices

Les Mutualités Libres, des pionniersLes Mutualités Libres, des pionniers Créateurs d’EuroCrossCréateurs d’EuroCross Pionniers en matière dePionniers en matière de

• Assurance HospitalisationAssurance Hospitalisation• Garde enfants maladesGarde enfants malades• OrthodontieOrthodontie• Soins dentaires préventifsSoins dentaires préventifs• ……



L’assurance L’assurance hospitalisation : Hospitaliahospitalisation : Hospitalia

2003 : 480.000 bénéficiaires répartis sur 4 2003 : 480.000 bénéficiaires répartis sur 4 produitsproduits

2004 : couvertures additionnelles2004 : couvertures additionnelles• Un nouveau produit (Hospitalia Continuité)Un nouveau produit (Hospitalia Continuité)• Un volet maladies graves (Hospitalia +)Un volet maladies graves (Hospitalia +)• Le remboursement des acomptesLe remboursement des acomptes• L’extension de la couverture des soins pré- et L’extension de la couverture des soins pré- et

posthospitaliersposthospitaliers

NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE NOS NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE NOS MEMBRESMEMBRES


Les couvertures à l’étrangerLes couvertures à l’étranger Soins urgents à l’étrangerSoins urgents à l’étranger MédiphoneMédiphone CarebridgesCarebridges Projets transfrontaliersProjets transfrontaliers

NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE NOS MEMBRESNOS MEMBRES



L’information/l’éducation à la santéL’information/l’éducation à la santé Profil de la VieProfil de la Vie Nos brochuresNos brochures

• Vivre longtemps en bonne santéVivre longtemps en bonne santé• Touche pas à mon dos !Touche pas à mon dos !• ……

Un livreUn livre

NOUS INFORMONS NOS MEMBRESNOUS INFORMONS NOS MEMBRES



ConclusionConclusion

Les Mutualités Libres ont 75 ans :Les Mutualités Libres ont 75 ans : Un groupe en expansion continueUn groupe en expansion continue Des idées constructives pour notre Des idées constructives pour notre

assurance maladieassurance maladie Des initiatives créatrices pour nos Des initiatives créatrices pour nos

membresmembres

L’assurance santé de demain ?L’assurance santé de demain ?

Les anniversaires ne valent que s’ils Les anniversaires ne valent que s’ils constituent des ponts jetés vers constituent des ponts jetés vers

l’avenirl’avenir

Documents

Conférence de presse - 23/10/2003 1. 2 Les Mutualités Libres - Présentation 7 mutualités - 1.700.000 membres 501 : Onafhankelijk Ziekenfonds (241.000)