8/9/2019 Confrences d'internat - Hepato-Gastrologie - Dossier 1 Zeitoun

1/2

HGE D4Dossier 1

Mr A, 77 ans, admis aux urgences pour ictre fbrileATCD = HTA depuis > 20 ans.HDM = asthnie, perte de poids depuis quelques semaines. Selles dcolores, urines fonces. Teint jaune.Examen clinique : pouls = 96/min; TA = 14/9; SpO2 = 96 %; T = 38,9Ctat gnral conserv, ictre franc cutano-muqueux, abdomen souple, hypochondre droit douloureux, doute survsicule palpableOrdonnance de traitement habituel : Amlor 5 mg = 1/jour Tnormine 100 mg = 1/jour Xatral 10 mg LP = 1/jour

Question 1a) Quelles sont les 2 principales causes dictre bilirubine non conjugue ?b) Quels sont les 2 mcanismes possibles dun ictre bilirubine conjugue ?

Question 2Quel est le diagnostic le plus probable ? Quels sont les diagnostics diffrentiels ?

Question 3Quelle est la conduite tenir diagnostique et thrapeutique aux urgences ?

Une imagerie retrouve une dilatation des voies biliaires intra-hpatiques, une vsicule distendue et libre, le

choldoque est galement dilat, sa portion distale nest pas vue en raison de linterposition de gaz. Mr A.samliore rapidement.

Question 4a) noncez les arguments contre lorigine lithiasique de lpisode actuelb) Quel examen complmentaire demandez-vous ?c) La cratinine est 116 mol/L, correspondant selon Mr A. ses chiffres habituels. Quelles sont les

prcautions indispensables quant lexamen de la question b)

Question 5a) Cet examen retrouve un processus tissulaire du confluent duodno-pancratique, envahissant lartre

msentrique suprieure, sans autre anomalie. Quel est maintenant le diagnostic le plus probable ? Quels sontles diagnostics diffrentiels ?

b) Quelles autres procdures invasives devez-vous annoncer au patient sachant quil refuse dtre opr ?

Question 6En attendant, comment soulager le prurit dont il se plaint depuis que ses ennuis ont commenc ?

Question 7Grce vos bons soins, Mr A. sest bien amlior, il a djauni et repris du poids. Votre diagnostic initial est

confirm. Le moment est venu de lui parler de la chimiothrapie que vous allez lui proposer. Quelles sont lesmodalits et les prcautions devant encadrer sa prescription et son administration ?

8/9/2019 Confrences d'internat - Hepato-Gastrologie - Dossier 1 Zeitoun

2/2

Mr A. a accept ce programme de chimiothrapie et est hospitalis pour sa 3e cure de Gemcitabine. J2, onvous dit quil a fait un malaise et est tomb ce matin au cours de sa toilette. En allant lexaminer, sa respirationest difficileIl ne sait pas pourquoi il sest senti mal. SpO2 = 88 % en AA ; T = 37C

Question 8En Quel diagnostic voquez-vous demble ? Quelle est la conduite tenir diagnostique et thrapeutique ? (si

le diagnostic se confirme)

Ce diagnostic est confirm, Mr A. est trait efficacement et survit lpisode. 3 mois plus tard, la chimiothrapie at arrte en raison dune progression tumorale, il pse 60 kg et pose le problme de douleurs abdominales

Ces douleurs sont dallure solaire et rsistent 8 glules de Diantalvic/jour.

Question 9Expliquez les tapes de lantalgie chez Mr A.