REGIMES D HEPATO- GASTRO-ENTEROLOGIE I. BESNARD Diététicienne Pôle digestif - Hôpital de l Archet CHU Nice

REGIMES D ’HEPATO-REGIMES D ’HEPATO-GASTRO-GASTRO-

ENTEROLOGIEENTEROLOGIE

I. BESNARDI. BESNARD

DiététicienneDiététicienne

Pôle digestif - Hôpital de l ’Archet Pôle digestif - Hôpital de l ’Archet

CHU NiceCHU Nice

ŒSOPHAGE: ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie HiataleRGO ou Hernie Hiatale

Principe:Principe:– éviter le reflux du contenu gastrique éviter le reflux du contenu gastrique

dans l ’œsophagedans l ’œsophage

Conseils généraux:Conseils généraux:– dormir en position semi-assisedormir en position semi-assise– ne pas s ’allonger dans les 3 heures ne pas s ’allonger dans les 3 heures

qui suivent un repasqui suivent un repas


– ne pas se pencher en avant après les ne pas se pencher en avant après les repasrepas

– ne pas porter de vêtements trop serrésne pas porter de vêtements trop serrés– éviter le tabacéviter le tabac– contrôler son poidscontrôler son poids

Conseils alimentaires:Conseils alimentaires:– éviter les repas trop copieuxéviter les repas trop copieux


– manger lentement, en mastiquant manger lentement, en mastiquant soigneusement les alimentssoigneusement les aliments

– boire de préférence en dehors des boire de préférence en dehors des repasrepas

– éviter de boire dans les 3 heures qui éviter de boire dans les 3 heures qui précèdent le coucherprécèdent le coucher

– éviter les repas riches en matières éviter les repas riches en matières grassesgrasses


– Consommer avec modération les Consommer avec modération les aliments qui diminuent la pression du aliments qui diminuent la pression du sphincter inférieur de l ’œsophage et sphincter inférieur de l ’œsophage et qui irritent la muqueuse: qui irritent la muqueuse:

alcool (surtout le vin blanc), alcool (surtout le vin blanc), boissons gazeuses, boissons gazeuses, café et jus d ’agrumes,café et jus d ’agrumes, les aliments riches en matières grasses...les aliments riches en matières grasses... chocolat,chocolat, aliments épicésaliments épicés

ŒSOPHAGE: SténosesŒSOPHAGE: Sténoses

Principe:Principe:– conserver une alimentation équilibrée conserver une alimentation équilibrée

tout en modifiant la texture des alimentstout en modifiant la texture des aliments

Importance de la texture:Importance de la texture:– texture molle, voire liquide, si dysphagie texture molle, voire liquide, si dysphagie

importanteimportante– ration hyper-énergétique, hyper-ration hyper-énergétique, hyper-

protidique avec complémentation orale protidique avec complémentation orale (Fortimel…)(Fortimel…)


Si mise en place d ’une Si mise en place d ’une endoprothèse œsophagienne:endoprothèse œsophagienne:– conseils diététiques de texture conseils diététiques de texture

modifiée donnés à la sortie:modifiée donnés à la sortie: texture semi-molle sans gros morceaux, texture semi-molle sans gros morceaux,

sans préparations collantessans préparations collantes bien boire après chaque repasbien boire après chaque repas ration équilibrée, hyper-énergétique et ration équilibrée, hyper-énergétique et

hyper-protidiquehyper-protidique


Si mise en place d ’une Si mise en place d ’une endoprothèse œsophagienne:endoprothèse œsophagienne:– conseils diététiques de texture conseils diététiques de texture

modifiée donnés à la sortie:modifiée donnés à la sortie: texture semi-molle sans gros morceaux, texture semi-molle sans gros morceaux,

sans préparations collantessans préparations collantes bien boire après chaque repasbien boire après chaque repas ration équilibrée, hyper-énergétique et ration équilibrée, hyper-énergétique et

hyper-protidiquehyper-protidique

ŒSOPHAGE: ŒSOPHAGE: varices varices

œsophagiennesœsophagiennes Principe:Principe:

– épargner l ’œsophage en excluant tout épargner l ’œsophage en excluant tout aliment irritant ou risquant de aliment irritant ou risquant de l ’écorcherl ’écorcher

Si ligature ou sclérose:Si ligature ou sclérose:– à jeun le jour de l ’examenà jeun le jour de l ’examen– texture molle le lendemain et durant texture molle le lendemain et durant

une semaineune semaine

ŒSOPHAGE: ŒSOPHAGE: varices œsophagiennesvarices œsophagiennes

– suppression des aliments pouvant irriter suppression des aliments pouvant irriter l ’œsophage:l ’œsophage:

croûton de paincroûton de pain bonbons acidulésbonbons acidulés fruits oléagineux (amandes, cacahuètes…)fruits oléagineux (amandes, cacahuètes…) frituresfritures

– attention aux arêtes de poisson, aux attention aux arêtes de poisson, aux petits ospetits os

– suppression de toutes boissons suppression de toutes boissons alcooliséesalcoolisées

ESTOMAC: GastrectomiesESTOMAC: Gastrectomies

PrincipePrincipe– faciliter la digestion suite à une faciliter la digestion suite à une

modification des fonctions digestives modification des fonctions digestives – favoriser la reprise de poidsfavoriser la reprise de poids

Conseils hygiéno-diététiques:Conseils hygiéno-diététiques:– fractionner l ’alimentation pour diminuer fractionner l ’alimentation pour diminuer

le volume de chaque repas: 6 à 8 le volume de chaque repas: 6 à 8 repas/jourrepas/jour

ESTOMAC: GastrectomiesESTOMAC: Gastrectomies

– Boire principalement en dehors des Boire principalement en dehors des repasrepas

– manger à heures régulières, lentement, manger à heures régulières, lentement, dans le calme et bien mastiquerdans le calme et bien mastiquer

– éviter les aliments brûlants ou glacéséviter les aliments brûlants ou glacés

– ne pas tremper les aliments (pain, ne pas tremper les aliments (pain, biscottes, biscuits…)biscottes, biscuits…)

ESTOMAC: ESTOMAC: GastrectomiesGastrectomies

– éviter les préparations liquides de type éviter les préparations liquides de type potage, peu nutritives par rapport à leur potage, peu nutritives par rapport à leur volumevolume

– éviter le sucre en dehors des repas et éviter le sucre en dehors des repas et spécialement à jeun (Dumping Syndrom)spécialement à jeun (Dumping Syndrom)

– alimentation simple, variée, enrichie et alimentation simple, variée, enrichie et fractionnéefractionnée

– parfois, nécessité de supplémenter en parfois, nécessité de supplémenter en calcium, fer, vit C et vit B12 calcium, fer, vit C et vit B12 (systématique)(systématique)

PANCREAS:PANCREAS:Pancréatite aigüePancréatite aigüe

Principe:Principe:– mettre le tube digestif au repos pour mettre le tube digestif au repos pour

inhiber la sécrétion des enzymes inhiber la sécrétion des enzymes pancréatiquespancréatiques

En pratique:En pratique:– alimentation parentérale exclusive alimentation parentérale exclusive

PANCREAS:PANCREAS:Pancréatite aiguëPancréatite aiguë

– ou nutrition entérale avec une sonde ou nutrition entérale avec une sonde naso-gastrique et un produit naso-gastrique et un produit polymérique hyper-protéino-polymérique hyper-protéino-énergétiqueénergétique

– reprise de l ’alimentation orale, après reprise de l ’alimentation orale, après accord médical:accord médical:

alimentation pauvre en graisses puis alimentation pauvre en graisses puis normale équilibréenormale équilibrée

suppression totale et définitive de l ’alcoolsuppression totale et définitive de l ’alcool

PANCREAS:PANCREAS:Pancréatite chroniquePancréatite chronique

Principe:Principe:– corriger un amaigrissementcorriger un amaigrissement– compenser la malabsorption digestivecompenser la malabsorption digestive

ration hyper-énergétique, hyper-ration hyper-énergétique, hyper-protidique, normo-lipidique avec TCM si protidique, normo-lipidique avec TCM si stéatorrhée importantestéatorrhée importante

ration sans sucres purs si diabèteration sans sucres purs si diabète

FOIE:FOIE:cirrhose compenséecirrhose compensée

– Suppression absolue et définitive de Suppression absolue et définitive de l ’alcooll ’alcool

– ration équilibrée hyper-énergétique, ration équilibrée hyper-énergétique, hyper-protidique si dénutritionhyper-protidique si dénutrition

– supplémentation en vitamines du supplémentation en vitamines du groupe Bgroupe B

FOIE:FOIE:cirrhose décompenséecirrhose décompensée

Décompensation oedémato-Décompensation oedémato-ascitique:ascitique:– régime désodé à 500-600 mg de Narégime désodé à 500-600 mg de Na– restriction hydrique à 750-1000 ml/jourrestriction hydrique à 750-1000 ml/jour

hémorragies digestives:hémorragies digestives:– voir varices œsophagiennesvoir varices œsophagiennes

ALIMENTATION PAUVRE EN ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUSRESIDUS

Principe:Principe:– réduire les résidus alimentaires dans réduire les résidus alimentaires dans

l ’intestin:l ’intestin: mettre partiellement l ’intestin au reposmettre partiellement l ’intestin au repos ralentir le transit intestinalralentir le transit intestinal préparer les intestins en vue d ’un examen préparer les intestins en vue d ’un examen

ou d ’une interventionou d ’une intervention

suppression des aliments contenant suppression des aliments contenant des fibres végétalesdes fibres végétales


Aliments interdits:Aliments interdits:– tous les légumes: frais, surgelés, tous les légumes: frais, surgelés,

déshydratés, crus et cuitsdéshydratés, crus et cuits

– tous les fruits: frais, surgelés, en tous les fruits: frais, surgelés, en conserves, crus, cuits et confitsconserves, crus, cuits et confits

– toutes les céréales complètes et leurs toutes les céréales complètes et leurs dérivés: riz complet, farines dérivés: riz complet, farines complètes…complètes…


– le son et tous les produits enrichis en le son et tous les produits enrichis en sonson

consommation de jus de fruits consommation de jus de fruits passés ou jus de fruits sans pulpe passés ou jus de fruits sans pulpe pour l ’apport en vitamine Cpour l ’apport en vitamine C

REGIME A FIBRES REGIME A FIBRES TENDRESTENDRES

Principe:Principe:– supprimer tout aliment irritantsupprimer tout aliment irritant– limiter la consommation d ’aliments limiter la consommation d ’aliments

riches en fibresriches en fibres

aliments déconseillés:aliments déconseillés:– les légumes verts crusles légumes verts crus– les légumes secsles légumes secs


– Les légumes verts cuits saufLes légumes verts cuits sauf : : carottes, betteraves, courgettes carottes, betteraves, courgettes

épépinées et pelées, haricots verts extra-épépinées et pelées, haricots verts extra-fins, salade cuite, blancs de poireaux, fins, salade cuite, blancs de poireaux, pointes d ’asperges, endives, tomates pointes d ’asperges, endives, tomates épépinées et pelées, épépinées et pelées, fonds fonds d ’artichauts, champignons, verts de d ’artichauts, champignons, verts de blettes, épinardsblettes, épinards


– Les fruits crus sauf:Les fruits crus sauf:

banane bien mûre, poire mûre sans la banane bien mûre, poire mûre sans la peau,pomme râpéepeau,pomme râpée

fruits cuits, au sirop et compote autorisésfruits cuits, au sirop et compote autorisés

– les fruits secs et oléagineuxles fruits secs et oléagineux

– les céréales complètesles céréales complètes

– les aliments enrichis en fibres et sonles aliments enrichis en fibres et son

INTESTIN: résection du INTESTIN: résection du grêlegrêle

objectif diététique:objectif diététique:– compenser les pertes dues à la compenser les pertes dues à la

malabsorptionmalabsorption

– ralentir le transit intestinalralentir le transit intestinal

– palier à un état de dénutritionpalier à un état de dénutrition


Réalimentation post résection du Réalimentation post résection du grêle:grêle:– parentérale exclusiveparentérale exclusive– avec la reprise du transit:avec la reprise du transit:

solution de réhydratation type OMS (solution de réhydratation type OMS (1 litre 1 litre d ’eau - 3,5g NaCl - 2,5 bicarbonates - 1,5g d ’eau - 3,5g NaCl - 2,5 bicarbonates - 1,5g KCl - 20g glucose)KCl - 20g glucose)

nutrition orale et/ou entérale en parallèle nutrition orale et/ou entérale en parallèle avec la parentéraleavec la parentérale

– adaptation de l ’absorption intestinaleadaptation de l ’absorption intestinale

– Régime sans résidus puis fibres Régime sans résidus puis fibres tendres puis normaltendres puis normal

fractionner les repas, privilégier les repas fractionner les repas, privilégier les repas solidessolides

hyper-énergétique, hyper-protidique hyper-énergétique, hyper-protidique (encourager l ’hyperphagie (encourager l ’hyperphagie compensatrice)compensatrice)

éviter les boissons hypotoniques, intérêt éviter les boissons hypotoniques, intérêt des eaux type OMS ou VICHYdes eaux type OMS ou VICHY



si stéatorrhée importante: utilisation de si stéatorrhée importante: utilisation de TCMTCM

parfois intolérance au lactose: parfois intolérance au lactose: suppression du lait en boisson mais pas suppression du lait en boisson mais pas en préparationsen préparations

supplémentation en vitamines (B12, supplémentation en vitamines (B12, liposolubles) et minéraux (Magnésium…) liposolubles) et minéraux (Magnésium…)

Maladies Inflammatoires Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin du Colon et de l'Intestin

(MICI)(MICI)

Crohn, Rectocolite Hémorragique Crohn, Rectocolite Hémorragique (RCH)(RCH)

En période de poussées:En période de poussées:– si alimentation orale:si alimentation orale:

régime sans résidu durant 1 mois puis reprise régime sans résidu durant 1 mois puis reprise d’une alimentation la plus normale possibled’une alimentation la plus normale possible

– si corticothérapie:si corticothérapie: normo-sodé ou peu salé normo-sodé ou peu salé limitation du sucre et des produits sucréslimitation du sucre et des produits sucrés

Maladies Inflammatoires Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin du Colon et de l'Intestin

(MICI)(MICI)

En dehors des poussées:En dehors des poussées:– pas de régime: alimentation normale pas de régime: alimentation normale

en tenant compte des tolérances en tenant compte des tolérances personnellespersonnelles

– veiller à:veiller à:

un apport nutritionnel suffisantun apport nutritionnel suffisant

surveiller la prise de poids surveiller la prise de poids (corticothérapie)(corticothérapie)

COLON: ColectomiesCOLON: Colectomies

Colectomies:Colectomies:– totale: s/ residus pdt 1 semaine puis fibres totale: s/ residus pdt 1 semaine puis fibres

tendres pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus tendres pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus normale possible selon tolérancenormale possible selon tolérance

– gauche: fibres tendres pdt 15 jours puis reprise gauche: fibres tendres pdt 15 jours puis reprise d’une alimentation normale équilibréed’une alimentation normale équilibrée

– droite: fibres tendres pdt 3 semaines et idemdroite: fibres tendres pdt 3 semaines et idem

ILEOSTOMIESILEOSTOMIES

Iléostomies (de décharge ou Iléostomies (de décharge ou définitives)définitives)– s/résidus pdt 15j puis fibres tendres s/résidus pdt 15j puis fibres tendres – Risque de déshydratation majeur:Risque de déshydratation majeur:

Hydratation: 1.5 litre de plus que le débit Hydratation: 1.5 litre de plus que le débit de la stomie de la stomie

Pas d’eaux platesPas d’eaux plates Eaux riches en bicarbonates: VichyEaux riches en bicarbonates: Vichy

DIARRHEES: Diarrhées DIARRHEES: Diarrhées aiguësaiguës

Ralentir le transit intestinal et Ralentir le transit intestinal et corriger la déshydratationcorriger la déshydratation

préserver l ’équilibre nutritionnelpréserver l ’équilibre nutritionnel– réhydratation: eaux riches en Na réhydratation: eaux riches en Na

(Vichy, OMS)(Vichy, OMS)– contrôler l ’apport en fibres contrôler l ’apport en fibres

alimentaires:alimentaires: régime sans résidus avec aliments riches régime sans résidus avec aliments riches

en fibres solubles (pectine)en fibres solubles (pectine)

DIARRHEES: DIARRHEES: Diarrhées chroniquesDiarrhées chroniques

Insuffisance pancréatique Insuffisance pancréatique stéatorrhée stéatorrhée régime pauvre en régime pauvre en graisses + TCMgraisses + TCM

Intolérance au lactose Intolérance au lactose régime régime sans lactosesans lactose

DIARRHEES: DIARRHEES: Diarrhées chroniquesDiarrhées chroniques

Intolérance au gluten Intolérance au gluten régime sans régime sans glutengluten– suppression du suppression du blé, seigle, orge, avoineblé, seigle, orge, avoine et et

tous leurs dérivéstous leurs dérivés

– association AFDIAG 15 rue d ’Hauteville association AFDIAG 15 rue d ’Hauteville 75010 Paris75010 Paris

– prise en charge des produits sans gluten par prise en charge des produits sans gluten par la Sécurité Sociale :33.54 Euros jusqu ’à la Sécurité Sociale :33.54 Euros jusqu ’à l ’âge de 10 ans et 45.73 E au delà de cet âge l ’âge de 10 ans et 45.73 E au delà de cet âge

CONSTIPATIONCONSTIPATION

Principe:Principe:– faciliter et réguler le transitfaciliter et réguler le transit

conseils généraux d ’hygiène:conseils généraux d ’hygiène:– manger lentement en mastiquant bienmanger lentement en mastiquant bien

– boire un grand verre d ’eau ou de jus boire un grand verre d ’eau ou de jus de fruit frais, le matin à jeûnde fruit frais, le matin à jeûn


– Augmenter son activité physique, Augmenter son activité physique, faire de la gymnastique abdominalefaire de la gymnastique abdominale

– aller à la selle tous les jours à la aller à la selle tous les jours à la même heure pour rééduquer le même heure pour rééduquer le réflexe exonérateurréflexe exonérateur


Conseils diététiques:Conseils diététiques:– augmenter les apports hydriques: 1,5 augmenter les apports hydriques: 1,5

litre d ’eau et/ou jus de fruitslitre d ’eau et/ou jus de fruits– augmenter la consommation de fibres augmenter la consommation de fibres

alimentaires: 30 à 40g de fibres/jouralimentaires: 30 à 40g de fibres/jour au moins 1 ration de cruditésau moins 1 ration de crudités au moins une ration de légumes cuitsau moins une ration de légumes cuits 2 à 3 fruits par jour, de préférence crus2 à 3 fruits par jour, de préférence crus céréales complètes: pain complet, au son…céréales complètes: pain complet, au son… enrichissement progressif en son de bléenrichissement progressif en son de blé

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REGIMES D HEPATO- GASTRO-ENTEROLOGIE I. BESNARD Diététicienne Pôle digestif - Hôpital de l Archet CHU Nice