8/9/2019 Confrences d'internat - Hepato-Gastrologie - Dossier 3
Zeitoun
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HGE D4Dossier 3
Mr M, 46 ans, adress par son rhumatologue pour anomalies du
bilan hpatique.
Arthropathie des MCP et IPP des 2e et 3e rayons des 2 mains.
Consommation alcool estime 50 gr/jour, rcemment sevre, mais
persistance des anomalies biologiques.
Mr M. se dit fatigu depuis plusieurs mois, voire plusieurs
annes.
Examen clinique pauvre : hpatomgalie minime, teint gris.
Auscultation cardio-pulmonaire normale, aires ganglionnaires
libres.
Biologie: Hb = 14,3 g/dL ; leucocytes = 5340/mm ; plaquettes =
320 000
ASAT = 1,2 N ; ALAT = 1,9 N ; GGT et PAL normales ; TP = 98 % ;
bilirubine totale = 12 mol/L
Ferritinmie = 880 g/L
Question 1Quelles sont les recommandations OMS vis--vis de la
consommation dalcool ?
Question 2
Quel est le 1er examen complmentaire demander ici ?
Question 3
Ce paramtre est anormalement lev ; quel est le diagnostic le
plus probable ? Comment le confirmer ?
Question 4
Votre diagnostic est confirm ; quel est le reste du bilan
raliser pour ce patient ?
Question 5Dautres explorations diagnostiques simposent-elles ?
Si oui, lesquelles ? Sinon, pourquoi ?
Question 6
Quel est le traitement mettre en uvre pour Mr M. ?
Le traitement est initialement efficace, mais Mr M. est perdu de
vue; il revient 5 ans plus tard, trs fatigu, ayant
perdu 5 kilos. Lexamen retrouve une hpatomgalie dure, une
circulation veineuse collatrale abdominale et de
nombreux angiomes stellaires sur le thorax. Vous demandez (entre
autres) un examen dimagerie abdominale
qui objective un foie dysmorphique, aux contours irrguliers, et
une lsion nodulaire de 3cm du segment II,
htrogne et vascularise au doppler.
Question 7Quelles sont les tumeurs du foie que vous connaissez ?
Quel est le diagnostic ici ?
Question 8
Quels critres permettent de se passer de lhistologie pour ce
type de lsion ?
Question 9
On dcide un traitement chirurgical ; quelles sont les 2 options
? En cas de traitement conservateur, quelles
sont les complications court terme ?
Question 10
Quel est - moyen et long terme - le principal problme du
traitement choisi ? Quels sont les recours possibles ?
