Congrès de l’AFICCT , Lyon (Mai 2011)

Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)

Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé

Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)

LES SOINS CONTINUS EN CHIRURGIE CARDIAQUE PEDIATRIQUE

Qui sommes-nous?

Plan Présentation du service Définition et législation Notre travail au sein des soins continus Avantages et limites

Introduction

2Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)

Traitement des pathologies cardiaques chez l’enfant.

12 lits 6 lits d’hospitalisation 6 lits de soins continus (SC)

Population accueillie : tout âge toutes origines

Présentation du service


Nou-veaux

nés (<1mois)

24%

Nourris-sons

(1 mois à 1 an)36%

Enfants (1 an à 15 ans)

34%

Adultes (> 15 ans et 3 mois)

6%

4

Répartition des patients accueillis en fonction de l’âge (2010)


Ile de France47%

France metropoli

taine36%

France DOM TOM10%

Etranger7%

5

Répartition des patients accueillis en fonction de l’origine (2010)


Depuis 2004 : constante augmentation de l’activité de la chirurgie cardiaque

En 2006 : transformation des 4 premiers lits en SC

En 2009 : transformation de 2 lits supplémentaires en SC

Historique


2008 2009 20100

5

10

15

20

25

30

35

40

Nombre moyen d'entrants par mois en hospitalisationNombre moyen d'entrants par mois en SC

Évolution du secteur d’accueil des patients en préopératoire


2005 2006 2007 2008 2009 20100%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Hospitalisation

2005 2006 2007 2008 2009 20100%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Soins continus

Évolution du secteur d’accueil des patients en postopératoire


2006 2007 2008 2009 20100%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%Réa<24h

Évolution du nombre de patients sortant de réanimation à moins de 24h de l’intervention


• Necker• Autre hôpital

Soins continus

Bloc

RéaSoins continus

• Hospitalisation• Necker • Hôpital d’origine

Parcours type du patient autour des soins continus


Qu’est-ce que les soins continus?

D’après le code de la santé publique (CSP), ce sont des unités «organisées pour prendre en charge des malades qui nécessitent, en raison de la gravité de leur état, ou du traitement qui leur est appliqué, une observation clinique et biologique répétée et méthodique.»

(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)

Définition et législation


En préopératoire Patients à risque de décompensation cardiaque ou

respiratoire En postopératoire

Post bloc immédiat Pose de Pacemaker Drainage péricardique, …

Post réanimation < 24h Patients porteurs de matériel invasif Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée

Type de patients accueillis dans l’unité





Recommandations de la SFAR-SRLF (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)

De jour : présence d’un médecin exclusivement consacré à l’unité

De nuit : garde médicale de réanimation

Le personnel médical


Recommandations de la SFAR-SRLF 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes) Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité Personnel formé

Le personnel paramédical (1)


Avant 2006 Après 2009

IDE AS IDE AS

Grande équipe 2 1 3 2

Nuit 2 0 2 à 3 1

En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12 patients

Le personnel paramédical (2)


Recommandations du CSP Chambres individuelles Fluides médicaux Appareillage de monitorage Report d’alarme ou centrale Accès rapide aux différents examens

complémentaires et au bloc

L’équipement médical



Appréhension Réunion de service Formation en réanimation

Avant l’ouverture des soins continus


Objectifs Prise en charge des patients

porteurs de KTA sous morphine IV (continue, PCA) sous antihypertenseur IV

Objectifs personnels

Accueil

Résultat / Satisfaction

Application dans le service Accueil progressif de malades plus « lourds » Meilleure collaboration entre les deux équipes

Formation en réanimation



Organisation des IDE Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC) Répartition équitable de la charge de travail

Travail en collaboration Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture Kinésithérapeute Psychologue Diététicien(ne) Équipe douleur

Notre travail au sein des SC (1)


La prise en charge des parents Horaires de visite limités Écoute, réassurance Informations sur

le transfert de leur enfant le déroulement de l’hospitalisation

Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés Accompagnement à la participation aux soins

Notre travail au sein des SC (2)


La préparation de la chambre Chambre type Ajout de matériel spécifique en fonction des

coordonnées de chaque patient

Accueil des patients (1)


Pousses Seringues électriques

Feuille de surveillance

Stéthoscope

Sonnette d’urgence

Capteur de Saturation Thermomètre

ÉlectrodesBracelet d’identité

Système d’aspiration monté et fonctionnel

Manomètres fonctionnels

Kit O2 monté, moteur O2

Scope avec câbles adaptés

Chambre type de Soins Continus

Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE Installation Transmissions Application immédiate de la prescription médicale

Accueil des patients (2)


Spécificité des patients en préopératoire Surveillance des patients en postopératoire

paramètres vitaux douleur diurèse et transit systèmes de drainage pansements débits des PSE état de conscience état cutané

Surveillance du patient


Les soins techniques Ablation de drains Ablations d’électrodes épicardiques Ablation de KTA, KTC Ablation de SU etc.…

Les soins relationnels Nouveaux nés Enfants Adolescents / adultes Patients étrangers

Les soins infirmiers


Respect du sommeil Discrétion / Vigilance Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante Résoudre les problèmes en début de nuit Anticipation des soins réalisés en journée En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde

Spécificités du travail de nuit


Limites Problème du bruit en journée Augmentation de la charge de travail → disponibilité

amoindrie Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité La nuit: travail avec la suppléance

Limites et avantages (1)


Avantages

Matériel adapté Evolution du type de patients accueillis Polyvalence et développement des compétences

Limites et avantages (2)


A partir de fin 2012 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale

pédiatrique

Conclusion


Merci à tous!


Documents

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