CONTRAT THERAPEUTIQUE CONTRAT DE SOINS

UE 3.2 Projet de soins IFSI de Fort de France

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Evolution de la relation soignant - soigné

le paternalisme

médecin = celui qui sait, qui prend les décisions,

malade = ignorant du fonctionnement interne de son corps, naïf et confiant.

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Evolution de la relation soignant - soigné

Aujourd’hui, la relation thérapeutique fait l’objet de dispositions législatives qui définissent le médecin et le patient comme associés.

Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité des systèmes de santé (Art. L.1111-2, Art. L.1111-4).

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Evolution de la relation soignant - soigné

Les valeurs qui fondent cette nouvelle relation :

L’autonomie

L’égalité des droits

Le partage du savoir

Ces dispositions législatives définissent clairement des droits et des devoirs qui restaurent une équivalence, dans la relation thérapeutique.

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Contrat thérapeutique

Les bénéfices attendus :

Participation active du patient à son traitement,

Adhésion subjective du malade au projet de guérison : le thérapeute fait alliance avec la partie saine du moi du malade.

Apparaît la notion de contrat thérapeutique

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Contrat thérapeutique

Contrat moral, symbolique, sans valeur juridique,

manifestation d’une décision personnelle, d’un engagement devant témoins,

rédiger sous des formes qui imitent le discours juridique, mais ce n’est pas un vrai contrat reconnu par les tribunaux.

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Contrat thérapeutique

Pour qu’il y ait contrat, il faut des individus :

libres

détenant des biens ou des compétences à échanger,

s’engageant personnellement dans le contrat,

espérant un avantage du contrat.

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Contrat de soins (CS)

Définition : accord généralement implicite, passé entre un patient et un professionnel ou une équipe. Définit le cadre dans lequel la prise en soins va se dérouler, les objectifs de soins, durée de la prise en soins, les responsabilités de chacune des parties dans la conduite du traitement…

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Contrat de soins (CS)

Objectifs :

permet d’assurer des objectifs de soins en accord avec le patient,

meilleur prise en charge du patient.

Limite du CS :

perte de confiance du soigné,

désaccord au sein de l’équipe soignante,

incompréhension entrainant un désaccord de la famille et du patient.

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Contrat de soins (CS)

lorsque que le patient ne peut pas exprimer son consentement, sa volonté et qu’elle n’a pas désignée de personne de confiance (art. 1111-6 code de la Santé Publique),

pour un mineur, besoin du consentement de l’un

des titulaires de l’autorité parentale,

Pour un majeur sous tutelle, besoin du consentement du tuteur,

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Contrat de soins (CS)

contrat oral ou tacite, nécessite une transmission à l’équipe, afin de respecter les engagements,

sauf en cas d’urgence, une IDE peut refuser de réaliser un soin (art.4312-41) ou l’interrompre, sous réserve de ne pas nuire au patient. Elle doit en informer le médecin.

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Contrat de soins (CS)

Difficulté de mettre en place un CS chez un patient présentant :

des troubles cognitifs, la maladie d’Alzheimer,

des troubles psychiatriques, en hospitalisation libre,

en hospitalisation d’office ou à la demande d’un tiers qui ne requiert pas le consentement du patient.

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Contrat de soins (CS)

Un CS différent en psychiatrie : CS outil thérapeutique et outil de travail,

permet de fixer des objectifs, des modalités d’hospitalisation (visite, téléphone, sortie..)

il reste modifiable, évolue en fonction de la réalisation des objectifs,

outil de travail car l’IDE se base sur lui pour la prise en soins du patient.

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Contrat de soins (CS)

CS en alcoologie : repose sur la négociation d’un CS au terme duquel le patient s’engage à un suivi ambulatoire régulier (1/mois),

CS chez le toxicomane qui s’étale sur 8-15 jours (10 en moyenne pour un sevrage)

CS chez la personne anorexique en psychiatrie ou tout est négocié (hospitalisation de 3 à 6 mois).

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Bibliographie

Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

Journée sur «Les droits du patient dans la relation de soins » Sotteville, le 13 janvier 2005.

Relation médecin-malade : André GRIMALDI, Julie Cossera

Réussir en IFSI Projets de soins infirmiers UE 3.2-3.3 S3 M Dabrion édition de broeck

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