Evaluation gériatrique globale chez la patiente âgée atteinte du

cancer… du sein

Dr Claire Losseau

Dr Catherine Magnette

MACCS en gériatrie

Plan

1. Introduction

2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique globale

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

Plan

1. Introduction

2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique globale

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

1. Introduction

Espérance de vie (2006):

– Femme 82,6 ans

– Homme 77 ans

Doublement de la population de personnes >

80 ans entre 2010 et 2050

1. Introduction

50% des cancers = chez les plus de 70 ans

Age médian au diagnostic de cancer du sein: 61 ans (USA)

Patientes > 65 ans = 41,5% des cancers du sein (USA)

Mais:

Peu d’EBM pour le R/ des PA atteintes de cancer actuellement

Profil hétérogène des PAComprehensive geriatric assessment in elderly breast cancer patients.

Breast Cancer (2010) 17:183-189)

Plan

1. Introduction

2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique globale

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

2. Dépistage par mammographie

Bonne santé: oui

Espérance de vie < 5 ans: non

Entre les 2, tenir compte de:

– Risque de décès d’un cancer si diagnostiqué

– Espérance de vie

– Comorbidité

– Santé mentale

– Status fonctionnel

– Valeurs et préférences

Comprehensive geriatric oncology, Lodovico Balducci (Ed Taylor & Francis), 2004

Plan

1. Introduction

2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique globale

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

3. Oncogériatrie: buts

Liaison

oncogériatrique

Objectifs classiques :Augmentation de la survie sans

maladie (cancer débutant)Amélioration des symptômes et prolongation de la survie totale

(cancer avancé)

Objectifs gériatriques :

HRQOLStatus fonctionnel

Indépendance sociale

Identifier parmi une population hétérogène les

patients qui: - supporteront le traitement

- en obtiendront un bénéfice

3. Oncogériatrie: choix du traitement

Liaison

oncogériatrique

Trop peu :Eviction thérapeutique du fait

de l’âgeRéduction non validée des

posologiesExclusion des protocoles

thérapeutiques

Trop :Application d’un traitement

standardEffets secondaires

Déclin fonctionnel, placement, syndromes gériatriques

Identification de facteurs

pronostiquesPerte de chance oncologique

Dia inspirée d’une présentation du Dr Servent Véronique (Lille)

Plan

1. Introduction

2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique standardisée

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

4. Intérêt d’une EGS

Prédire l’espérance de vie

Prédire la tolérance au traitement

Détection de problèmes de santé insidieux

Identification de problèmes apparaissant

durant la procédure

Améliorer les conditions psychologiques

Améliorer le contrôle de la douleur

4. Intérêt d’une EGS

Evaluer la vulnérabilité de façon individuelle

Identification des personnes âgées fragiles

Utilisation d’outils validés pour évaluer:– status fonctionnel,

– comorbidités,

– fonctions cognitives,

– nutrition,

– status psychologique,

– tissu social,

– polymédication.

4. Status fonctionnel

AVJ (échelle de Katz)

– Se déplacer

– Se laver

– S’habiller

– Etre continent

– S’alimenter

– Prendre soin de soi

AVJi (échelle de Lawton)

– Faire les courses

– Préparer les repas

– Conduire la voiture

– Gérer ses finances

– Téléphoner

– Faire le ménage

– Gérer ses médicaments

g Lié à la tolérance au traitement (effets secondaires)

g Facteur pronostique indépendant de la survie totale

4. Comorbidités

Affectent l’espérance de vie

Nombre augmente avec l’âge

Différentes échelles:

– CIRS-G

– Charlson comorbidity index

4. Fonctions cognitives

Démence affecte l’espérance de vie

Importance de l’état cognitif pour:

– Comprendre le traitement

– Prendre correctement les médicaments

– Comprendre les effets secondaires

– Rapporter les problèmes

MMSE

4. Nutrition

Important facteur pronostique de survie

Influence la réponse à la chimiothérapie

Perte de poids récente (> 5%)

BMI (< 19,4)

4. Status psychologique

Association dépression et survie diminuée

Symptômes dépressifs entraînent un déclin

fonctionnel

PA moins affectées psychologiquement par

le cancer que les jeunes

GDS

4. Tissu social

Bon réseau social = bonne influence

psychologique

Isolation sociale de la PA = facteur

pronostique négatif

Plan

1. Introduction

2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique globale

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

5. Inconvénients de l’EGS

Travail fastidieux

Pas de consensus sur les échelles utilisées

VES-13 (Vulnerable Elders Survey-13):

– Outil validé

– Utilité prouvée pour prédire survie et déclin

– Score > ou = 3: sujet fragile

Mortalité x4 dans les 2 ans

Risque de déclin fonctionnel

J Clin Oncol. 2010 Apr 20;28(12):2046-50. Luciani et al.

Detecting disabilities in older patients with cancer: comparison between comprehensive geriatric assessment and

vulnerable elders survey-13.

5. Vulnerable Elders Survey-13

Mohile SG, Cancer 2007;109:802-10

5. Etude en cours

Randomisation

Patients de 70 ans et +

Cancer : colorectal, poumon, sein, prostate, etc

Référés pour cancer systémique ou loco-régional

Consentement éclairé

Screening gériatrique: VES-13

Patients fragiles

Groupe d’intervention Groupe contrôle

Suivi à 3, 6 et 12 mois après inclusion

Patients non

fragiles

EGG +/- changement du

traitement onco

Traitement onco

conventionnel

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2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique globale

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

25

Vieillissement

Maladies chroniques

« Conditions

Environnementales »

Fragilité

Réduction multisystèmique des réserves fonctionnelles

Instabilité physiologique / vulnérabilité

STRESS

Décompensation / déclin fonctionnelPhénomènes en cascade

Perte d’autonomieInstitutionnalisation

Polypathologies et polymédication

6. Fragilité

6. Fragilité

Cycle of Frailty. VO2max indicates maximum oxygen consumption. Adapted with permission from Fried LP, Tangen CM,

Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157

6. Conséquences

Adapted from Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al.

Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157

6. Critères: min 3 critères

FRAILTY CRITERIA CHARACTERISTIC

Shrinking • Weight loss (unintentional) of 10 lbs in prior y OR

• Weight loss at follow-up of 5% of body weight in prior y (by direct

measurement of weight).

Weakness • Grip strength in the lowest 20% at baseline, adjusted for gender and BMI.

Poor endurance and

energy

• Poor endurance and energy as indicated by self-report of exhaustion.

• Self-reported exhaustion, identified by 2 questions from the CES-D scale,

is associated with stage of exercise reached in graded exercise testing as

an indicator of VO2 max and is predictive of cardiovascular disease.

Slowness • Slowest 20% of the population was defined at baseline based on time to

walk 15 ft, adjusting for gender and standing height.

Low physical level of

activity

• Weighted score of Kcal expended per wk was calculated at baseline,

based on each participant's report.

•Lowest quintile of physical activity was identified for each gender.

Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M146–M157

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2. Prévention: dépistage par mammographie

3. Oncogériatrie

4. Evaluation gériatrique globale

5. VES-13

6. Fragilité

7. Recommandations thérapeutiques

7. Algorithme de Balducci

Evaluation

Groupe 1: Indépendants Groupe 2: Intermédiaires Groupe 3: Fragiles

Espérance de vie

> Cancer < Cancer

Tolérance au traitement

Oui

NonTraitement:

but allonger la vie

Traitement de confort

L. Balducci. Management of Cancer in the Older Person: A practical approach. The Oncologist 2000;5:224-237

7. Recommandations thérapeutiques

Chez les personnes âgées fragiles:

Gérer les symptômes

Préserver la qualité de vie

g Traitements peu toxiques

7. Recommandations thérapeutiques

Chez toute personne âgée:

Prévention de la chimio-toxicité

Utilisation prophylactique de facteurs de

croissance

Prévention et gestion de l’anémie

Ajustement des doses à la fonction rénale

Merci pour votre attention