coqueluche

DCEM 3

2013

GENERALITES

• Epidémiologie transformée depuis la vaccination avec modification des patients à risque et surtout changement des contaminateurs

• Mortalité non négligeable chez le nouveau-né

• Classique « chant du coq », peu ou pas fébrile

• Plus une maladie à DO depuis 1986

PHYSIOPATHOLOGIE

• bacille gram – (bacille de Bordet et Gengou) • Bordetella pertussis et accessoirement

Bordetella Parapertussis• Colonisation par voie aérienne par projection de

mucus au cours des quintes de toux, multiplication sur épithélium cilié respiratoire et libération de toxines avec destruction de l’épith (toxicité cellulaire locale)

• La coqueluche est plus une pathologie toxinique qu’infectieuse

EPIDEMIOLOGIE• Dans le monde

- morbidité : 60 millions/an

- Mortalité : 400 000/an • Epidémiologie variable selon la couverture vaccinale

Renacoq :

Epidemiologie

Coqueluche en France lors des DO

Pyramide des âges

clinique• 1- Forme commune de l’enfant de 5-7ans non

vacciné:- Incubation: 1-2 sem (air) - Phase catarrhale: 1 sem à 15 j rhinite, toux qui devient rebelle émétisante, à prédominance nocturne - Phase des quintes: 1-2 mois: toux sans reprise inspiratoire, turgescence visage, cyanose chant du coq (reprise inspi bruyante) +/- vomissements Convalescence: +s semaines : toux quinteuse (froid,cris,efforts…)

• 2- Coqueluche du nourrisson : Atypique+++ +/- bronchiolite, BK, cardiopathie - Formes graves: quintes cyanosantes, émétisantes, apnées syncopales - Coqueluche maligne : parfois fatale

• 3- Coqueluche de l’adulte: toux prolongée: piège!!!

Forme maligne

• Défaillance multiviscérale

• Atteinte respiratoir SDRA

• Insuffisance hépatocellulaire et rénale

• Hyponatrémie

• Polynucléose pseudoleucémoide

• DC++++

diagnostic

• Diagnostic clinique -Caractère de la toux, déroulement de la maladie - identification contaminateur

• Diagnostic bactériologique - Technique d’amplification génique/ PCR : - Très sensible - Très spécifique - Attention aux parapertussis -Culture sécrétions nasopharyngées : 5-7 Jours: peu sensible pas partout - Surveillance des R aux Ab

• - Sérologie : 2 sérums à 2 semaines intervalle ENFANT +PARENTS (peu utilisé la PCR est préférée)

diagnostic

• - radiographie thoracique : tout

• -biologie : hyperlymphocytose thrombocytose

• syndrome inflammatoire inconstant

PEC d’un nourrisson

• hospitalisation : systématique NRS<3mois

• isolement

• pas de sédatifs ou de fluidifiants

• Alimentation fractionnée, hydratation +++

• Antibiothérapie : ne ralentit pas l’évolution de la maladie - Josamycine 15 jours - Clarythromycine 7j - Azithromycine : 2-5J

• DRP avec aspi des sécrétions nasopharyngées

• Surveillance +++ : dépistage et sujets contacts

vaccination

• Vaccins: Acellulaires ( Ag purifiés): INFANRIX, PENTAVAC, PENTACOQ

• Calendrier vaccinal: 2, 3, 4 mois 16-18mois 11-13 ans• Rappel tout les 10 ans DTP • Foyers susceptibles d’avoir un enfant Si grossesse revacciner l’entourage et vacciner la mère

après naissance -Professionnels de santé -Delai mini DTP et DTPC 2 ans

Contre – indications au vaccin

• Encéphalopathie évolutive, convulsivante ou non • Forte réaction survenue dans les 48h suivant

une injection ant : - convulsions fébriles ou non fébriles - sd du cri persistant - sd d’hypotonie, hyporéactivité, état de

choc • Fièvre, maladie aigüe• Hypersensibilité à l’un des composants du

vaccin

Sujets contacts

• Sujets contact symptomatique traitement, éviction 7j

• Sujets contacts asymptomatiques mal vacciné traité après prélèvements, éviction 5j

– < 4 injections –Rappel < 5 ans

• Sujets biens vacciné asymptomatiques, prélèvements simples

A retenir

• Pathologie d’actualité : grave chez le nourrisson

• 1° cause infectieuse de mort < 3mois (maladie toxinique)

• contagiosité 3 semaines sans ttt et 5 jours sous macrolides

• Atypique chez le tout petit et l’adulte

• Y penser car surveillance en hospit

• PCR

• TT de la famille

• Problème de la vaccination: les acellulaires le calendrier vaccinal.