1

Infections Infantiles

Dr Jérémy SEBAGInterne des Hôpitaux de Paris

COQUELUCHE

Définition

Infection des voies respiratoires basses à Bordetella pertussis

COQUELUCHE

En pratique:

Toux quinteuse avec reprise inspiratoire bruyante chez un enfant non ou mal vacciné

COQUELUCHE

Agent responsable:

BGN appelé Bordetella pertussis

COQUELUCHE

Épidémiologie

- 1500 cas par ans en France- Environ 8 décès par ans en France

- Dans le monde 50 000 000 cas, 600 000 décès par ans

2

COQUELUCHE

Population concernée:

- Nourrissons non vaccinés- Adultes jeunes, dont les

vaccinations ne sont plus à jour.

COQUELUCHE

Physiopathologie

- Infection par Bordetella pertussis- Le germe se développe dans l’épithélium

cilié respiratoire puis libère des toxines àtropisme neurologique et respiratoire

COQUELUCHE

Physiopathologie

- Contamination par gouttelettes de salives (phase catarrhale ++)

- Contagiosité les 3 premières semaines- Interhumaine stricte

COQUELUCHE

Clinique

4 phases

COQUELUCHE

Phase I: Incubation

- 7 à 15 jours- Notion de contage

COQUELUCHE

Phase I: Incubation

- 7 à 15 jours- Notion de contage

3

COQUELUCHE

Phase II: Phase catarrhale d’invasion

- 3 à 7 jours- Signes non spécifique d’infections des VAS:⇒ Rhinite aqueuse⇒ Toux sèche⇒ Fébricule⇒ Pharyngite modérée⇒ Discrète injection conjonctivale

COQUELUCHE

Phase II: Phase catarrhale d’invasion

⇒ Phase contagieuse +++

COQUELUCHE

Phase II: Phase des quintes (3-4 semaines)

- Phase caractéristique de la coqueluche⇒ Augmentent progressivement en intensité et en

fréquence⇒ Séquences stéréotypées⇒ 10 à 20 par jours !!⇒ Recrudescence nocturne

COQUELUCHE

- Spontanée- Précédée d’un période d’agitation- Après une inspiration profonde- Se succédant sans aspiration entre elles- Turgescence du visage- Terminée par une inspiration bruyante appelée reprise

La reprise est souvent suivie d’une nouvelle seriePuis +/- VOMISSEMENTS

4

COQUELUCHE

Phase II: CONVALESCENCE

- Toux spasmodique- Plusieurs semaines

- PIIERS DIAGNOSTIQUES:⇒ Notion de contage⇒ Phase catarrhale⇒ Toux quinteuse prolongée

COQUELUCHE

Facteurs de Gravités clinique (coqueluche maligne)

- Vomissements incœrcibles- Age < 6 mois- Bradycardies- Troubles hémodynamiques- Troubles neurologiques- Cyanose- Convulsions

COQUELUCHE

Examens complémentaires

NFS => hyperlymphocytose

Recherche Bordetella: Sécrétions naso pharyngées- Culture- PCR- Immunofluorescence

COQUELUCHE

Examens complémentaires

Radio de thorax⇒ Recherche foyer pulmonaire⇒ Pneumthorax

COQUELUCHE

Complications

- Otites- Pneumopathies- Mécaniques: ⇒ Vomissement, Mallory Weiss⇒ Pneumothorax⇒ Emphysème médiastinal, thoracique⇒ Hémorragie nasale⇒ Hernies, prolapsus rectal

COQUELUCHE

Diagnostique différenciel

- PNP- Corps étranger- Tuberculose- Mucoviscidose- Allergie- RGO

5

COQUELUCHE

Traitement

- PREVENTIF +++ Vaccination !!!

- Curatif = 0Traitement par macrolides (Josacine) pour

diminuer la contamination

COQUELUCHE

Mesures associées

- Isolement malade +++- Prévention entourage: macrolides x 10 j

OREILLONS

Présentation

- maladie infectieuse virale très contagieuse - enfants de 4-5 ans - période hivernale.- paramyxovirus

OREILLONS

Présentation

- Maladie cosmopolite- Très contagieuse- La transmission: la salive.

OREILLONS

Présentation

- risque de contagion maximum: une semaine avant et une semaine après

l’apparition des premiers symptômes.

- L’infection donne une immunité solide: on ne fait la maladie qu’une seule fois dans sa vie.

OREILLONS

Réservoir: L’HOMMEGîte:

- glandes salivaires (les parotides), - le pancréas, - les testicules - système nerveux.

les animaux ne sont pas touchés par la maladie.

6

OREILLONS

Clinique

- 30 % Asymptomatiques- La période d’incubation: 3 semaines. - La parotidite (70%): uni puis bilatérale- Orchite (20%)- Pancréatite (adultes)- Méningite lymphocytaire (rare)

OREILLONS

Clinique: La parotidite

- doit faire évoquer d’emblée le diagnostic- tuméfaction douloureuse de la joue- refoulant le lobe de l’oreille - le visage est déformé en forme de poire.- fièvre modérée - douleurs des oreilles

OREILLONS

Clinique: L’orchite

- la puberté- fièvre élevée - douleurs abdominales- Unilatérale le plus souvent

OREILLONS

Examens complémentaires

Le diagnostic étant surtout clinique

OREILLONS

Évolution de la maladie

L’évolution est dans la grande majorité favorable

7

OREILLONS

Traitement

- SYMPTOMATIQUE +++Repose, antipyrétiques, antalgiques, bains de

bouches

OREILLONS

Traitement

- Éviction scolaire- Vaccination

ERYTHEMES

Définition

- Rougeur congestive du tégument, - non infiltrée- Disparaissant à la vitropression

ERYTHEMES

Présentation

- Plusieurs types:- Roseoliforme- Morbilliforme- Scarlatiniforme

ERYTHEMES

Roséoliforme

- Macules rondes ou ovalaires,- Planes- Roses pales- Bien délimitées, régulières- Disposition irrégulière - avec intervalle de peau saine

8

ERYTHEMES

Roséoliforme: Étiologies

- Rubéole- Syphilis 2nd

- Typhoide- VIH- Toxidermies

ERYTHEMES

Morbilliforme

- Macules lenticulaires, légèrement saillantes- Roses ou rouges- Irrégulières- +/- confluents- Intervalle de peau saine

ERYTHEMES

Morbilliforme: Étiologies

- Rubéole- Rougeole- VIH- MNI- Toxoplasmose- Toxidermie

ERYTHEMES

Scarlatiniforme

- Grande nappe rouge confluente- Pas d’intervalle de peau saine- Sensation de cuisson- Desquamation des extrémités (doigts de gants)

9

ERYTHEMES

Scarlatiniforme: Étiologies

- Scarlatine- Toxidermie- Maladie de Kawasaki

SCARLATINE

Présentation

- Streptocoque hémolytique du groupe A- Touche surtout l’enfant- Rare en France

SCARLATINE

Clinique

- Incubation silencieuse de 4-5 jours- Début brutal avec fièvre 39-40°- Angine érythémateuse- Adénopathie cervicale- Nausées- Puis 48h après: EXANTHEME SCARLATINIFORME- Aspect « granité » au touché- Disparition en 3 à 10 jours

SCARLATINE

Clinique

- Association avec ENANTHEME +++

⇒ Aspect typique de langue framboisée

SCARLATINE

Complications

- RAA

- GNA

10

SCARLATINE

Traitement

- Antibiothérapie: pénicilline V (Oracilline) Pendant 10 jours

- Traitement symptomatique- Surveillance

SCARLATINE

Prophylaxie

- EVICTION SCOLAIRE- Déclaration OBLIGATOIRE- Antibioprophylaxie des sujets contacts

SCARLATINE

Diagnostic différentiel

- Maladie de Kawasaki(vascularite systémique aigue)

ROUGEOLE

Présentation

- fièvre éruptive - atteint le plus grand nombre d'enfants

dans le monde. - très lourde mortalité dans le tiers monde

ROUGEOLE

Présentation

- paramyxovirus- épidémies en hiver et au printemps - enfants de moins de 6 mois

protégés (anticorps de leur mère)

ROUGEOLE

Présentation

- Contamination: gouttelettes de salives - Contagieux quatre jours avant l'éruption - Délais d’élimination du virus = 4 jours

11

ROUGEOLE

Clinique

- âge préscolaire- incubation =10 jours après la

contagion- Invasion = 4 jours avec:

ROUGEOLE

Clinique

- Érythème roséoliforme ou morbiliforme⇒ débute sur le visage derrière les oreilles⇒ s'étend progressivement⇒ visage, le cou, la partie supérieure du

thorax

ROUGEOLEClinique

⇒ fièvre élevée,⇒ conjonctivite, ⇒ oedème des paupières, ⇒ yeux bouffis, ⇒ écoulement nasal, ⇒ toux, ⇒ diarrhée, ⇒ douleurs abdominales, ⇒ anorexie, ⇒ vomissements ⇒ enfant est très grognon, pleure pour un rien.

ROUGEOLE

Clinique

⇒ Le signe de Köplik permet le diagnostic

petites taches blanches, grosses comme une tête d'épingle, sur une muqueuse rouge à la face interne des joues en regard des prémolaires

12

Évolution

- desquamation fine- La fièvre disparaît sauf en cas de

complications. - Convalescence = 10 jours

ROUGEOLE ROUGEOLE

Les complications de la maladie

- O.R.L. fréquentes : otites et laryngites- Bronchites- Pneumopathie- Neurologiques

ROUGEOLE

Les complications de la maladie

- O.R.L. fréquentes : otites et laryngites- Bronchites- Pneumopathie- Neurologiques

ROUGEOLE

Traitement

- Symptomatique

ROUGEOLE

Prévention

- Vaccin = ROR- NON obligatoire, fortement recommandé- Entre 12 et 15 mois puis rappel tous les 5 ans

RUBEOLE

Présentation

- infection virale contagieuse - enfant entre 5 et 9 ans- immunité durable- Risque +++ pendant la grossesse (malformations

fœtales)- transmission = voie respiratoire, transplacentaire

13

RUBEOLE

Clinique

- L’incubation (période entre la contamination et les premiers symptômes) = 2 semaines

- Souvent Asymptomatique !- fièvre modérée,- douleurs musculaires et articulaires - adénopathies cervicales

RUBEOLE

Clinique

- Énanthème roseoliforme/morbilliforme:⇒débute au visage⇒ s’étend rapidement (tronc, MI)- disparaît au troisième jour.

RUBEOLE

Risque pendant la grosses +++++

- Avortement et prématurité- Malformations foetales

(cataracte, malformation auditives et cardiaques, retard mental)

14

RUBEOLE

Traitement

- Symptomatique

ROSEOLE

Présentation

- sixième maladie infantile bénigne- virus de la famille herpès : HHV6 et HHV7

- Entre 6 mois et 4 ans

ROSEOLE

Clinique: 2 phases

PHASE INVASIVE : - hyperthermie à 39 - 40°C- Durée = 3 à 4 jours

ROSEOLE

Clinique: 3 phases

PHASE D'ETAT : - éruption cutanée (érythème roseoliforme) - tronc, abdomen puis visage et MI - 24 à 48 heures.

ROSEOLE

EVOLUTION :

Favorable en 2 à 3 jours avec disparition complète des macules

ROSEOLE

TRAITEMENT

Symptomatique

15

VARICELLE - ZONA

Généralités

- Fréquente ++- Virus du groupe Herpes: VZV- Jamais avant 6 mois (Ac maternels)- Entre 2 et 6 ans

VARICELLE - ZONA

Généralités

- Réservoir = homme stricte- Extrêmement contagieux- Période: 3 j avant et 5 j après l’éruption- Contamination par voie aérienne

(gouttelettes salive)

VARICELLE - ZONA

Primo infection = varicelle

Récurrence = Zona

VARICELLE - ZONA

VARICELLE:

Le diagnostique est clinique

VARICELLE - ZONA

Clinique

- Incubation = 14 jours- Phase d’invasion de 48 heures asymptomatique- Phase d’état:⇒ Érythème maculeux, arrondie⇒ VESICULEUX ++⇒ PRURIT ++

16

VARICELLE - ZONA

Clinique

- 2 à 3 poussées en 10 jours- Début fréquent par le cuir chevelu- Guérison en 10 – 15 jours

VARICELLE - ZONA

Évolution:

- Bénigne le plus souvent- Complications:⇒ Surinfections cutanées +++⇒ Complications neurologiques⇒ Pneumopathie varicelleuse⇒ ATTENTION GROSSESSE

17

VARICELLE - ZONA

Varicelle et Grossesse

- Grave dans la zone périnatale- Lésions neurologiques graves !!

- CAT: ⇒ différer l’accouchement de 7 jours⇒ Aciclovir IV

VARICELLE - ZONA

Traitement

- Symptomatique- Lutte contre surinfection cutanée⇒ Couper les ongles courts⇒ Soins antiseptiques⇒ Éviter Talc, poudres, pommades

VARICELLE - ZONA

Traitement

- Lutte contre le grattage: anti Histaminiques- Antipyrétiques

- Éviction scolaire +++ jusqu’à guérison complète des signes cutanés

VARICELLE - ZONA

ZONA

- Touche surtout l’adulte- Contagieux (transmet la varicelle)- Physiopathologie = récurrences !

VARICELLE - ZONA

ZONA: Facteurs de risques

- Age > 50 ans- Immunodépression- Traumatisme local

VARICELLE - ZONA

Le diagnostique est purement CLINIQUE:

- Phase pré-éruptive:⇒ Fièvre modères, céphalées⇒ Brûlures, hyperesthésie⇒ Adénopathie axillaire

18

VARICELLE - ZONA

Le diagnostique est purement CLINIQUE:

- Phase éruptive:⇒ Topographie unilatérale en hemi ceinture⇒ Placard érythémateux + vésicules⇒ Lésions d’ages différents

VARICELLE - ZONA

Messages:

ZONA chez jeune = IMMUNODEPRESSION

VARICELLE - ZONA

Complications

⇒ Surinfection (impétiginisation)

⇒ Algies post zostériennes

⇒ Neurologiques