COTEREHOS. Hygiène et architecture dans les établissements de

COTEREHOS - D.R.A.S.S. Rhône-Alpes AVRIL 971

AIDE A LA CONCEPTION ET A LA RENOVATION DES UNITES DE SOINS

propos

Dans tous les établissements de santé, se pose un jour ou l’autre la question des tra-vaux, que ce soit une rénovation de locaux anciens ou la conception de nouveaux bâti-ments.

Il nous a paru important de réunir en un seul ouvrage, à l’intention à la fois des pro-fessionnels des établissements de santé et des professionnels du bâtiment, des recom-mandations d’hygiène concernant l’unité de soins, tout au long des étapes de sa réali-sation : prise en compte des contraintes d’hygiène et d’ergonomie, concertation entretous les partenaires, liste des locaux à ne pas oublier, prévention des nuisances.

Ces recommandations ont été élaborées sur la base d’un accord professionnel d’ex-perts pluridisciplinaires.

Ce document n’est donc ni un guide d’architecture, ni un guide de construction.

Il n’est pas exhaustif mais il se veut le canevas de discussions fructueuses entre tousles partenaires d’un projet.

Nous espérons ainsi faciliter la conception d’unités de soins fonctionnelles où le tra-vail sera plus agréable et où la prévention des infections nosocomiales sera plus aisée.

S. PAUL F. TISSOT GUERRAZDirecteur Régional Présidente du COTEREHOSdes Affaires Sanitaires et Sociales

Avant

2

COTEREHOS – DRASS Rhône-Alpes Avril 1997

SOMMAIRESOMMAIRECONTRAINTES ET EXIGENCESApproche méthodologiqueConcertation 8

Procédures 12

Définition des zones à risques et contraintes 15

Hygiène –ergonomie 19

CONCEPTION DE L’UNITE DE SOINSApproche pratiqueLES LOCAUX D’UNE UNITE DE SOINS 21Fonction accueil -Fonction Hôtellerie -Fonction Soins – Autres fonctions

Fiches techniques des principaux locaux de soins :

Chambre du patient 22

Cabinet de toilette 24

Salle de bains commune 26

Office alimentaire (ou tisanerie ou office hôtelier) 27

Local linge propre 28

Local linge sale 29

Local déchets (ou local poubelles) 30

Local nettoyage et stockage du matériel entretien (ou local ménage) 31

Salle de préparation des soins 33

Salle de désinfection – local vidoir 34

Local stockage gros matériel 38

CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET EQUIPEMENT 39

Les revêtements de sols 40

Les murs et plafonds 42

Les radiateurs et plans de travail 43

Aération – ventilation 44

Lieux et circonstances du lavage des mains et équipement nécessaire 46

PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRAVAUX 49

Prévention de l’aspergillose invasive nosocomiale 50

ANNEXES

Annexe 1 – Diagnostic du niveau de risque aspergillaire 53

Annexe 2 – Mesures de protection du servIce à risques : mesures minimales 54

Annexe 3 – Mesures de protection du service à risques : mesures maximales 55

Annexe 4 – Mesures d’isolement de la zone des travaux – mesures minimales 56

Annexe 5 – Mesures d’isolement de la zone des travaux – mesures maximales 56

Annexe 6 – Stratégies de réouverture d’un services à risques rénové 57

LISTE DES MEMBRES DU GROUPE ARCHITECTURE du COTEREHOS 58

LISTE DES MEMBRES DU COMITE TECHNIQUE REGIONAL DE L’ENVIRONNEMENT 59HOSPITALIER

DRASS/DDASS

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ARCHITECTURE ET SYSTEME HOSPITALIER

Le point de vue d’un architecteconcept et procédures

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L’architecture hospitalière est l’une desimages symboliques de nos sociétés.Si l’on en recherche les facteurs, ons’aperçoit très vite que les donnéessociales, politiques, financières déter-

minent des types génériques d’hôpitaux. Ainsipeut-on établir une typologie hospitalière enfonction de ces dernières.

Par ailleurs, l’évolution permanente de notreSociété contribue aussi à ce que l’hôpitalcherche sa voie entre : modernité - fonctionnalité- hospitalité. L’usine à soigner une maladie etnon pas un malade n’est plus demandée.

A partir de ces réflexions préliminaires, deuxgrands thèmes sont à aborder :

- leurs influences sur la conception hospitalière- le rapport urbain et social entre l’hôpital et laville.

LA CONCEPTION GENERALE

Les bases de la conception générale sont radica-lement différentes et pour le moins contradic-

toires en fonction de ce que l’Institution Médicaleprivilégie :

1) le soignant2) le malade3) ou, nouveau venu : le client potentiel, futurpatient.

Ceci en dehors de tous problèmes de fonctionna-lité dont on verra plus loin les différents aspects,mais qui ne peuvent que découler de la concep-tion générale.Il en résulte une conception différente suivant labase retenue.

- Dans le 1er cas :La fonctionnalité et la rentabilité doivent s’accor-der systématiquement, d’où une concentrationdes moyens et une densification du bâti. Lerésultat présente comme image celle du monstrefroid des années 1960 : masse du systèmemonobloc. C’est l’usine à soigner des maladies :dinosaure de 1000 lits.

- Dans le 2ème cas :La priorité est donnée à une mise en espacechaleureuse et se traduit par une profusion de

Jérôme THOMASARCHITECTE DPLG - Lyon

PRÉAMBULE

PRÉAMBULE

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lumière avec un large développement du hallouvert sur l’extérieur et une abondance de verdu-re (coup d’oeil à l’écologie et rappel du systèmepavillonnaire), un traitement luxueux des lieuxd’attente avec : patio - cour plantée - atrium.L’établissement présente aussi des images deperfection du design intérieur et extérieur, des références technologiques de bâtiment ultratechnique pour prouver l’avant-gardisme (hightech.) etc... surtout si les équipes médicalespèsent sur le programme pour ouvrir la mise auxconsultations extérieures. Ceci modifie égale-ment les relations entre les espaces, favorisantle regroupement des techniques, et peut contri-buer à développer la partie accueil jusqu’à desproportions spectaculaires.

- Dans le 3ème cas :L’établissement doit favoriser un face à face avec laconcurrence, l’hôpital n’étant pas épargné par la criseéconomique. C’est la vogue de l’image de marqueavec comme dérivé, un maquillage commercial (cou-leurs, matériaux, fontaines, boutiques ; perfection dudesign, marketing). C’est le mimétisme avec lescentres commerciaux ou hôteliers, avec une imageallant jusqu’à nier que l’hôpital soit un lieu de soins(c’est ce que l’on appelle le high touch). Le lieu doitêtre déshospitalisé dans la présentation, ce qui n’ex-clut pas l’alliance avec le hightech.

IMAGE EXTERIEURE

Nous touchons ici au deuxième grand débat, thèmemoderne de l’évolution de l’hospitalier : c’est le rap-port de l’hôpital avec la ville.

L’hôpital est-il un monde clos, sûr de sa confiancedans le pouvoir médical et de ses victoires, ou est-ilune pierre à l’édification de la ville, un quartier dansla ville, aux caractéristiques spécifiques ? La préoc-cupation d’insertion urbaine devient prédominante.Le bâtiment abandonne sa monumentalité pour sefondre dans la ville et le tissu urbain. La ville entre deplus en plus dans l’hôpital (restaurants, servicesdivers, etc...). L’hôpital ne donne plus une image demonde clos dont la forte identité donne un sentimentd’appartenance au monde soignant.

Ces caractéristiques se traduisent de façon trèsvariable suivant les sites et la taille des opérations.

Le projet actuel recherche l’empreinte de la douceur,l’utilisateur revendique le droit d’apporter sa pierre àl’urbanité moderne. C’est une grande difficulté quede concevoir un lieu clos mais présentant une imageouverte ou poreuse.

PROCEDURES D’ANALYSES :LE FONCTIONNEL - ZONAGE ET CIRCUITS

Programmation :

Tout ce qui précède est rarement abordé dans leprogramme et c’est pourtant l’essentiel. Ceci estdû à la banalisation des études de programma-tion, leur manque d’innovation. Elles ne couvrentque le fonctionnel. Or cette banalisation encoura-ge les répétitions et gêne les évolutions y comprisdans la technique évolutive des soins. Il est main-tenant vital de ne plus raisonner en programma-tion technocratique. Les éternelles photocopies decentaines de pages sur la soi-disant technique neferont jamais un programme d’hôpital.

En outre, il faut bien faire la distinction entre lefonctionnel et le fonctionnalisme. En effet, le fonc-tionnel n’est pas une fin, c’est un moyen remplis-sant une fonction dans un ensemble. Le fonction-nalisme quant à lui, issu du rationalisme, se situeà un instant précis à partir d’une réflexion totale-ment subjective. De ce fait, le fonctionnalisme esttoujours dépassé et obsolète. Ce dilemme entrefonctionnel et fonctionnalisme est source d’erreur.Il trouve un terrain très favorable dans l’hospitalier.Une programmation technique, ne prenant encompte que le fonctionnalisme, analysée par unordinateur, ne sera à la rigueur qu’une suite dechambres mais jamais un hôpital.

Enfin, il convient de se rappeler que les pratiquesprofessionnelles hospitalières peuvent être diffé-rentes suivant leurs auteurs et qu’en conséquenceleurs conclusions n’illustrent pas toujours la fonc-tion rationnelle. La notion de fonctionnalité necesse d’évoluer. Et quelle que soit la nature duprogramme, il ne peut prévoir la transformation dela nature des soins ou la gestion des équipe-ments. L’Assistance Publique de PARIS affichemaintenant clairement sa volonté de ne plus fairepasser le fonctionnel avant l’architecture.


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PRÉAMBULE

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Zonage et circuits :

La philosophie de l’hygiène pasteurienne :séparation du propre et du sale, du sain et ducontaminé, si elle est une condition nécessaire,n’est pas suffisante pour fabriquer l’hôpitalmoderne. Il y a les matières : propres, sales,plus tous les réseaux. Les hôpitaux fonctionnentpar des flux, des parcours...

Ces déplacements et cette fluidité sont primor-diaux et doivent être particulièrement étudiés.Ils apportent déjà une part de réponse enentrant dans la conception de la fonctionnalitémédicale. En outre, il conviendrait d’aborder lethème de l’architecture thérapeutique. L’hôpital,en particulier pour longs et moyens séjours, doitêtre traité comme un lieu de vie. Ce sera sansdoute l’un des enjeux des prochaines années.

Une autre question importante qui entre dansce chapitre est le choix entre notion de flexibilitéou notion d’adaptabilité. Ceci de façon à faireévoluer un projet pour répondre aux évolutionspermanentes de la nature des soins et de lagestion des équipements. De façon très carica-turale, seule l’architecture active permet detransformer un portique ou une colline enthéâtre, ou une usine en logement ou en hôpital.

En conclusion :

Une programmation claire aussi bien en réhabi-litation qu’en neuf est la condition indispensablepour construire ou réhabiliter en profondeurl’hôpital moderne. Elle doit illustrer parfaitementles priorités données par l’Institution Médicale,sans se perdre dans le processus des déroule-ments administratifs.

Les deux points de débat développés dans cetexte :

. sur ce qui doit être privilégié dans la concep-tion générale (soignants, malades, clients)

. sur les préoccupations relationnelles à instau-rer entre l’établissement et la ville,

peuvent être considérés comme les plus impor-tants d’un programme moderne. En effet, ilssont l’ossature des préoccupations médicales

et sociales. Les points de préoccupations tech-niques et administratifs qui ont tendance à s’hy-pertrophier, suivront forcément car ils ne sontque : modes, époques ou formules banalisées.Leur efficacité dans l’acte de soigner doit êtreprouvée avant d’être adoptée comme pointsimportants. Ces éléments secondaires ne doi-vent pas scléroser les réflexions du politiquehospitalier, principales racines de la conceptiongénérale d’un établissement.

De ces deux réflexions naîtra la métamorphoseurbaine qui pourra se retrouver en outre dans leprincipe de l’organisation de l’ensemble du pro-jet. L’hôpital serait un quartier de la ville, avecdes places où l’on circule qui en sont les lieuxpublics, et les unités de soins qui en sont lesîlots.

Rendre compréhensible le tissu hospitalier,c’est trouver une fonctionnalité de santé nondésincarnée, pour la compréhension de l’hom-me sain ou malade, recherchant non seulementprofessionnalisme et technicité, mais aussiaccueil et sérénité.


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CONTRAINTES ET EXIGENCES

Approche méthodologique

8121519

Concertation.......................................…………………………Procédures.............................................................………………

CONCERTATION

Lors d’un projet d’opération de constructionou de rénovation, différents acteurs vontintervenir afin :

- d’élaborer un programme qui va traduire l’expression des besoins à satisfaire.- d’arrêter le projet à construire au vu du programme.- de suivre l’ensemble de l’opération.

Cette démarche chronologique doit correspondreà un calendrier précis.

LES INTERVENANTS

Avant le montage d’une opération de constructionou de rénovation, il est nécessaire de connaître la qualité et le rôle de chaque intervenant.

Le maître d’ouvrage :• C’ est une personne morale qui commanditel’opération et en assure le financement.• Il est responsable de la commande, du choix desentreprises et de l’ouvrage construit ou rénovéaprès réception des travaux.

Il est à noter que la nature de la procéduredépend de la qualité du maître d’ouvrage (publicou privé).Le directeur est le représentant légal de l’établissement hospitalier et donc le maître d’ou-vrage.

Le conducteur d’opération :• Il est chargé d’assister le maître d’ouvrage dansses choix et dans la procédure depuis le programme jusqu’à la réception de l’ouvragegrâce à ses compétences techniques et économiques.

Le programmiste• Il rédige le dossier programme en collaborationavec les intervenants. Il s’appuie sur ses qualitésd’expert et son expérience.Il n’est pas obligatoirement technicien. Il ne pourrapas non plus être le maître d’oeuvre futur del’opération.

Le contrôleur technique :• Il assiste le maître d’ouvrage au regard desrisques d’incendie et de panique (sécurité des personnes) et de la stabilité des ouvrages.

Le maître d’oeuvre :• Il est responsable de la conception et de la réali-sation de l’ouvrage. Il s’assure de la réalisationselon les règles de l’art. Sa responsabilité est prin-cipalement décennale. • Il élabore un projet répondant au programme, etaprès acceptation du maître d’ouvrage, est responsable de l’exécution des travaux par les entreprises.

Le coordonnateur en matière de sécurité et de santé des travailleurs (S.P.S.) :

Il a été mis en place par les décrets du 20.2.92 etdu 26.12.94. Il intervient notamment dès laconception pour les opérations de travaux réa-lisées par des entreprises extérieures à l’établis-sement afin de veiller à l’application des règles d’hygiène et de sécurité des travailleurs.


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LES PRINCIPAUX ACTEURS D’UNE OPERATION DE CONSTRUCTION

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PERSONNE MORALE POURLAQUELLE L’OUVRAGE

EST CONSTRUIT

ASSISTANT DU MAÎTRED’OUVRAGE :

MONTAGE ET SUIVI DEL’OPERATION

REDIGE LE DOSSIERPROGRAMME

SPECIALISTE :STABILITE DE L’OUVRAGE

SECURITE DES PER-SONNES

RESPONSABLE DE LACONCEPTION ET DE LA

REALISATION DEL’OUVRAGE

CHARGE DE LA CONSTRUCTION DE

L’OUVRAGE

MAÎTRED’OUVRAGE

CONDUCTEURD’OPERATION

PROGRAMMISTE

CONTRÔLEURTECHNIQUE

MAÎTRE D’OEUVRE

ENTREPRENEUR

ARCHITECTE,BUREAU

D’ETUDES TECHNIQUES,ECONOMISTE

ETABLISSEMENTDE SANTE

CONCERTATION


Figure 1


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AVRIL 9710

CONDUCTEURD’OPERATION

MAÎTRED’OUVRAGE

CONTRÔLEURTECHNIQUE

MAÎTRED’OEUVRE ENTREPRENEUR

Liés par contrat

Mission de contrôle

PRINCIPALES RELATIONS ENTRE LES ACTEURS D’UNE OPÉRATION

DE CONSTRUCTION

CONCERTATION


Figure 2

CONCERTATION

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LES INSTANCES

Les instances internes à l’établissement hospitalier

• Le Conseil d’Administration (C.A.)C’est un organe délibérant du maître d’ouvrage. Il donne son accord pour le projet etdéfinit les modalités de son finance-ment (emprunt...).

• Le Comité d’Etablissement (C.E.)Il doit donner un avis sur le projet àréaliser et doit être informé du dérou-lement des opérations.

• Le Comité de Lutte contre lesInfections Nosocomiales[C.L.I.N.](Circulaire du 19.04.95) Il doit être consulté lors de l’élabora-tion du programme et du projet etdoit préconiser toutes mesures nécessaires à laprévention des infections nosocomiales.

• Le Comité d’Hygiène de Sécurité et desConditions de Travail (C.H.S.C.T.)Il doit être informé du projet envisagé et du dérou-lement des travaux.

• Les groupes utilisateurs :- le personnel médical,- le personnel paramédical et de service, - le personnel des services logistiques,- les usagers ...

Ils s’expriment directement et dans les instancesofficielles comme groupes professionnels.

Les instances externes à l’établissement hospitalier

• Le groupe tutelle et les organismes financeurs:

- la D.D.A.S.S.,- la D.R.A.S.S.,- les organismes d’assurance maladie,- l'Agence Régionale del'Hospitalisation,- les autres organismes financeurssont à associer en amont au niveaude l’élaboration du programme pourarrêter son élaboration (prise encompte de normes nationales,financement).


Une concertation devrait être organisée pour élaborer un programme dans le cadre d’un projet deconstruction ou de rénovation entre et avec :


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Une concertationentre toutes les

parties prenantesdoit être un préa-

lable à l’élaborationde tout programmecar elle en condi-

tionne toute la réus-site.

Une fois l’opération de construction ou de rénovation achevée, deux instances externes à l’établissementhospitalier doivent émettre un avis sur l’ouverture au public des locaux :

• La commission de sécurité C’est l’instance publique (communale ou départementale) chargée d’émettre un avis sur la sécurité deslocaux faisant l’objet des travaux.

• La commission d’accessibilitéC’est l’instance publique (départementale) chargée d’émettre un avis sur l’accessibilité des locaux aux per-sonnes à mobilité réduite.



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PROCEDURES

Une fois tous les intervenants bien identi-fiés, la procédure peut s’engager. Ellese décline en 3 phases : programma-

tion, élaboration du projet et enfin phase deconstruction.

LES PRÉLIMINAIRES A LA PROGRAMMATION

Le projet est élaboré sur la base :

- du projet médical,- du projet d’établissement,- et du plan directeur,

en cinq principales étapes :

1°) L’expression du besoin . Elle peut être - soit liée à une programmation antérieure- soit liée à un événement de modification de l’en-vironnement ou à des facteurs extérieurs ( ex.modification d’une réglementation).

2°) Le diagnostic et l’appréciation de la faisabilitéet de l’opportunité du projet sur le plan adminis-tratif, technique et financier.

3°) La décision d’entreprendre, si tous les élé-ments convergent. Elle relève du Directeur voiredu Conseil d’Administration.

4°) La désignation d’un conducteur d’opération etéventuellement d’un programmiste.

5°) L’ élaboration du programme de l’opération.

LE PROGRAMME S’ETABLIT SELON DESPRINCIPES DEFINIS

Le programme technique détaillé et la loi sur la maîtrise d’ouvrage public reposent sur 4 ensembles :

Les données :C’est le relevé de l’existant dans le cas derénovation comme dans le cas d’une opérationnouvelle de construction.

L’expression des besoins :Elle met en évidence :

- les locaux et le fonctionnement de l’ensemble,

- leurs surfaces,

- les aménagements expliqués par les activitésqui s’y déroulent,

- les aspects qualitatifs recherchés.(Schémas - fiches - argumentaires - justificationsdes besoins actuels et futurs).

Les contraintes :Elles sont imposées par diverses réglementations et relèvent :

- d’urbanisme,

- de sécurité,

- d’hygiène (réglementations et normes de pro-tection d’environnement),

- et de critères spécifiques à l’opération (acces-sibilité des handicapés car c’est un établisse-ment recevant du public...).

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AVRIL 9713

Les exigences :Spécifiques à l’opération, elles peuvent parexemple être :

- le rattachement à un système existant(bâtiments),

- les délais de travaux,

- le mode de réalisation des travaux,

- le fonctionnement,

- la qualité et le coût d’exploitation ultérieur.

PROCÉDURES


QUALITES DU PROGRAMMISTE

Le programmiste doit présenter des compétencesen :

- architecture hospitalière,- technique du bâtiment,- économie,- pratique médicale,- hygiène.

Il doit être négociateur, car tout au long de l’opé-ration, il doit travailler en étroite concertation avecles utilisateurs, les choix étant soumis à l’arbitragedu Directeur.

VALIDATION DU PROGRAMME

LES QUALITES D’ UN BON PROGRAMME

Le programme, une fois arrêté, doit être validépar le Directeur et par le Conseil d’Administration.

Le programme est la base de la réussite du projet.Il est :

- la traduction des souhaits en cohérence avecl’objectif du projet,

- l’expression des besoins de manière objectiveet réaliste.

Ceci suppose qu’un arbitrage juste et objectif aitété opéré entre les demandeurs par le Directeur :

- Explication du contexte et de la motivation del’opération,

- Argumentation des solutions retenues,

- Explication des choix.

Le programme est réalisé pour que le concep-teur conçoive un bon projet. Il doit anticiper lesquestions que va se poser le concepteur.

S’il y a «Concours d’Architecture», il doit donnerune égalité de chance aux candidats appelés àconcourir.

Il doit conserver une marge de souplesse pourl’adaptation du projet de travaux.

On doit veiller à la correspondance entre le pro-gramme et l’enveloppe financière du maîtred’ouvrage.

Un mauvais programme peut conduire à uneimpasse et à la conception d’un projet incohé-rent avec les objectifs de départ.

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CHOIX DU MAÎTRE D’OEUVRE

CHOIX DES ENTREPRENEURS

RECEPTION DE L’OUVRAGE

ELABORATION DU PROGRAMME

PROJET

EXECUTION DES TRAVAUX

EXPLOITATION DE L’OUVRAGE

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LES

PRINCIPALES PHASES D’UNE OPERATION DE TRAVAUX

PROCÉDURES


Figure 3

Avant-projet sommaireAvant-projet définitif

DÉCISION DU MAÎTRE D’OUVRAGE

CO

NC

ER

TA

TI

ON


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Le guide du bionettoyage (Commission Centraledes Marchés, Collection Marchés Publics, 1982,n°5670 J.O.) propose un exemple de classementgénéral des locaux hospitaliers.

Il est actuellement dépassé, notamment en ce quiconcerne les personnes âgées et la maternité. Ildoit être modulé par le CLIN de l’établissementen fonction des spécificités locales.

(Commission Centrale des Marchés, Collection Marchés Publics, 1982, n°5670 J.O.)

PédiatrieSoins intensifsUrgencesSalles de travailSecteurs d’hospitalisationcourt séjourLaboratoiresRadiologieHémodialyseRéanimationExploration fonctionnelleStérilisation centrale(côté propre)Salles d’eauToilettesCuisine

Hall d’honneurBureauxServices administratifsServices économiquesServices techniques(maintenance)Maison de retraiteRésidence pour per-sonnes âgées

Circulations HallsAscenseursMontées d’escaliersSalles d’attenteConsultation extérieureMaternitéUnité d’hébergementpour personnes âgéesService long et moyenséjourCure médicalePsychiatrieStérilisation centrale(zone de lavage)

NéonatologieBloc opératoireService brûlésImmunodéprimésService greffesChimiothérapieOncologieOnco-hématologie

CLASSIFICATION GENERALE DEL’ UNITE

Un établissement hospitalier présente unegrande diversité d’activités, régulières ouoccasionnelles. La conception, l’organisationet l’entretien des locaux doivent être cohé-rents avec le degré d’asepsie requis ainsiqu’avec les risques septiques possibles.

1 2 3 4

DÉFINITION DES ZONES ÀRISQUES ET CONTRAINTES


Tableau 1 : Classement des locaux selon le guide du bionettoyage

La zone 1n’accueillant pas demalade, les exigencesd’hygiène sont àrapprocher de cellesd’une simplecollectivité.

La zone 2 regroupeles secteurs demalades non infectieuxou non hautementsensibles.

Pour la zone 3,l’objectif sera d’éviterla propagation desgermes pour despatients plus fragiles,ou plus souventporteurs demicroorganismespathogènes.

Enfin, pour la zone 4,techniques et méthodesde travail tendront àobtenir une ultrapropreté en évitantl’apport de germesextérieurs.

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Patients septiques

Certains patients potentiellement infectés ouporteurs nécessitent l’hospitalisation dans deschambres d’isolement adaptées. Les patientssoumis à certaines thérapeutiques qui utilisentdes virus comme vecteurs (thérapie géniquepar exemple), doivent également être installésen chambre d’isolement.

L’activité prévisible de l’établissement doit per-mettre de dénombrer l’équipement nécessaireen termes de :

- Chambres d’isolement à un lit, avec sanitaireindividuel (patients porteurs d’infection enté-rique ou cutanée),

- Chambres d’isolement avec sas sans traite-ment d’air (patients porteurs d’infections nonrespiratoires à germes multi-résistants aux anti-biotiques ou hautement pathogènes),

- Chambres d’isolement avec sas et ventilationséparée de celle des autres chambres, permet-tant éventuellement de mettre le local endépression (patients tuberculeux, patients avecpneumopathies dues à un micro-organismemulti-résistant aux antibiotiques).

Pour préciser les pathologies connues et lesmesures, il est possible de se reporter au docu-ment suivant :

Recommandations d’isolement septique à l’hô-pital, Société française d’Hygiène Hospitalière,Comité technique des infections nosocomiales,Revue Hygiène’s - hors série n°1, 1996, ISSN1249-0075.

Patients réceptifs

La notion de réceptivité est moins bien codifiéeà l’heure actuelle. Elle dépend de deux élé-ments : l’état des patients (immunodépressionhumorale, antécédents de traitements agissant

sur l’immunité, antécédents de greffe) et lacoexistence dans un service de patients sep-tiques et réceptifs. Le dénombrement despatients réceptifs attendus et leur classementdoivent conduire à définir le nombre dechambres des types suivants :

- chambres à un lit avec sanitaire individuel

- chambres avec sas, avec traitement d’air (airfiltré ou flux laminaire) et surpression.

Attention : pour ces patients, les murs, plafondset éclairages doivent être choisis de manière àne pas créer de gîtes aspergillaires ou micro-biens (faux plafonds interdits, par exemple).

Remarques

* Certains patients peuvent relever des deuxsituations : septiques et réceptifs. Une concep-tion spécifique est alors à étudier.

* Certaines unités de soins reçoivent simultané-ment des patients septiques et réceptifs. Dansce cas, l’architecture et les circuits doivent per-mettre d’éviter les contacts : sanitaires, espacesrepos séparés. Par ailleurs, les ventilations desdeux zones doivent être séparées.

DÉFINITION DES ZONES À RISQUES ET CONTRAINTES


IDENTIFICATION DES PATIENTSNECESSITANT DES MESURES SPECIFIQUES

IDENTIFICATION DES ACTIVITES A RISQUE BIOLOGIQUE

Les locaux propres et les locaux sales de l’unitéde soins doivent intégrer, de manière différenteselon la spécialité de l’unité, des activités indivi-dualisables, septiques ou nécessitant une pro-tection. On peut citer par exemple :

• Activités septiques ou créant un risque autourd’elles : préparation de chimiothérapie, manipu-lation de liquides biologiques...

• Activités à protéger : préparation d’alimenta-tion dite stérile, préparation de chimiothérapieou de perfusion.


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AVRIL 97

Pour éviter la contamination croisée àpartir des malades septiques et pouréviter de contaminer les maladesimmuno déprimés, le lavage desmains s’impose et engendre un cer-tain nombre de contraintes.

Le lavage des mains entre deux soins ou deuxmanipulations est une nécessité pour limiter latransmission des infections nosocomiales.

Connaître les différentes procédures de lavagedes mains ainsi que leur lieu de pratique permetde prévoir l’équipement adéquat dans chaquelieu.

Les différentes procédures de lavage desmains, leurs circonstances d’utilisation et leslieux où les prévoir sont rapidement rappelés ci-après ; on se référera aux tableaux despages 46-47 pour plus de précisions.

Les procédures

1. Le lavage simple des mainsIl permet d’éliminer les souillures, les squamescutanées et de réduire le nombre des bactériesconstituant la flore transitoire des mains.

Quand est-il utilisé ?- à l’arrivée et au départ de son service,- après être allé aux toilettes, s’être mouché ou peigné,- avant de manger ou de fumer, après les mêmes actes,- avant et après tout contact externe avec un malade.

Où le prévoir ?- chambre de malade non isolé,- office,- local d’entretien,- consultation, salle de kinésithérapie, salle de radiographie,- vestiaires,- etc...

2. Le lavage antiseptique ouhygiénique des mainsIl permet d’éliminer les souillures,les squames cutanées et le nombredes bactéries constituant la floretransitoire des mains. Cette réduc-tion est plus importante, grâce àl’emploi de savon antiseptique, quedans le lavage simple.

Quand est-il utilisé ?- après tout acte sale ou septique,- avant et après chaque soin à un malade en isolement,- après la manipulation de tout matériel sale ou conta-miné (pansements, cathéters, bassins, urinoirs, cra-choirs, draps...),- avant la manipulation de tout matériel stérile,- pour la maîtrise d’une épidémie.

Où le prévoir ?- salle de soins,- chambre du patient,- local technique ou de consultation,- exploration fonctionnelle.

3. Le lavage chirurgical des mainsIl permet d’éliminer la totalité de la flore tran-sitoire et de réduire la flore résidente(Staphylocoques, Corynebactéries,Microcoques...).

Quand est-il utilisé et où le prévoir ?- dans les services d’hospitalisation, avant d’entreprendretout acte à haut risque infectieux (pose de cathéter cen-tral, drains thoraciques, endoscopies...),- au bloc opératoire, avant tout acte chirurgical,- en secteur d’exploration fonctionnelle avant tout examen invasif,- en milieu stérile.

Le lavage desmains doit êtrepossible danschaque lieu de

soins ou àchaque poste

de travail



Les emplacements nécessaires à ces tâchesdoivent être clairement définis, de même queles proximités possibles et les proximités à éviter.

Les nuisances afférentes aux installations doi-vent être répertoriées et prises en compte :émission de chaleur ou évacuations néces-saires sur l’extérieur, éclaboussures, vapeurstoxiques, avant de retenir un emplacement.

CONTRAINTES INDUITES PAR LE LAVAGE DES MAINS

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4. L’antisepsie des mains rapide et fré-quente, alternant avec le lavage hygié-niqueEmployée en l’absence de points d’eau, l’anti-sepsie des mains permet de détruire avec uneefficacité supérieure à celle du lavage hygié-nique des mains, les germes présents tout enagressant moins la peau. Elle n’est cependantutilisable qu’en l’absence de salissures visibles,en raison des risques d’inactivation des antisep-tiques par les matières organiques.

Quand est-elle utilisée ?- antisepsie des mains entre deux injections ou deux prises

de sang,- antisepsie des mains immédiatement avant la pose d’un

cathéter,- complément du lavage hygiénique après les soins aux

patients en isolement, porteurs de germes multi-résistants.

Où la prévoir ?- chambre du malade,- salle de soins,- couloir,- consultation,

- local technique ou d’exploration.

5. L’antisepsie des mains de type chi-rurgical, avant un geste aseptiqueL’antisepsie des mains préalablement séchées,réalisée en complément du lavage simple etsoigneux des mains, est aussi efficace qu’unlavage de mains de type chirurgical. Cette tech-nique est particulièrement adaptée aux servicesqui ne disposent pas de point d’eau bactériolo-giquement maîtrisée équipé pour le lavage chi-rurgical des mains, mais peut être utilisée par-tout lorsque le lavage chirurgical est requis.

Où est-elle utilisée ?

- avant un acte opératoire,

- avant la pose d’une voie veineuse centrale,

- avant un branchement en hémodialyse...

Où la prévoir ?

- chambre du malade,

- local d’exploration fonctionnelle,

- bloc opératoire,

- salle de radiologie «invasive».




AVRIL 97


AVRIL 97

HYGIENE-ERGONOMIEORGANISATION DES CIRCULATIONS

Les mouvements à l’intérieur de l’unité desoins, du malade, du personnel et du matériel(figure 4) sont à prendre en compte pour déter-miner la position des locaux.

Il est conseillé :

- d’utiliser une maquette à l’échelle et defigurer les mouvements supposés du mala-de debout (avec cannes, béquilles,cadre de support...), assis dans unfauteuil roulant ou couché sur unchariot de transport ou dans un litmuni éventuellement d’attellesorthopédiques

• du couloir à la chambre,

• de la chambre à la douche,à la salle de soins, aux sanitaires...

- de figurer les mouvements :

• des membres du Personneldepuis leur arrivée, à partir desvestiaires (vestiaires extérieurs ouinternes à l’unité) jusqu’à leursdifférents locaux de travail et les chambres desmalades,

• du matériel propre : - livraison des repas en chariots isothermes,- livraison de linge propre, de matériel stérile,de médicaments, de matériel hôtelier (typematelas...),

• du matériel souillé :- sacs de déchets,- linge sale,

• des différents types de chariots :- armoires à linge mobiles,- chariots chauffants,- chariots de ramassage de linge sale par catégories ou d’élimination des sacs de linge,chariots de ménage.

- de figurer la situation des bureaux, de l’office alimentaire (tisanerie), del’office de soins, de la lingerie, dulocal à linge sale, du local de stoc-kage des déchets, du local de stoc-kage du matériel de nettoyage ...

- de figurer les circulationsconcernant :

• les soins (toilette, change, réfec-tion des lits, distribution des médi-caments ...),

• la distribution des repas et leramassage des restes alimentaireset de la vaisselle,

• le nettoyage désinfectant avec trajet depuisle local de nettoyage jusqu’aux chambres et àchacun des locaux,

• la visite médicale des malades dans leurchambre ...

- de quantifier les distances parcourues, par journée de travail, par les agents de servi-ce, les aides-soignants, les infirmiers...


La prévention des infections nosocomiales et l’ergonomie vont de pair : limiter les distances à parcourir, c’est réduire la fatigue du personnel,

c’est favoriser les règles d’hygiène

Le concept decirculations séparéespropre-sale évolue

L’hygiène estrespectée en

protégeant de façonhermétique dans desconteneurs ou des

emballages spécifiquesce qui est propre d’une

part, ce qui est saled’autre part

19

20

SanitairesDouche commune

Extérieur de l’unité

Attention :les couloirs doivent

être spacieux ...

CHAMBRE

Autres...

Salle de préparation

de soins

Office alimentaire

Local de linge propre

Local de linge sale

Localà déchets

Salle de désinfectionLocal vidoir

Malade, personnel, matériel, visiteurs


AVRIL 97

SCHEMATISATION DES CIRCUITS DANS UNE UNITÉ DE SOINS

HYGIENE-ERGONOMIE


Figure 4



CONCEPTION DEL’UNITÉ DE SOINS

Approche pratique

Nous nous sommes intéressés à la liste des locaux indispensables à une unité de soins type sur la base de20 à 25 lits. Certaines disciplines peuvent nécessiter des locaux spécifiques

Certaines fonctions sont citées, sans être détaillées dans les fiches car non spécifiques.

FONCTION ACCUEIL FONCTION HOTELLERIE FONCTION SOINS AUTRES FONCTIONS

LES LOCAUX D’UNE UNITE DE SOINS

- salle d’accueil- salle d’attente- sanitaires collectifs

- chambre du patient …………p22- cabinet de toilette …………p24- salle de bains commune……p26- office alimentaire (tisanerie ou office hôtelier)……………p27- local linge propre……………p28- local linge sale ………………p29- local déchets (oulocalpoubelles)…………… p30- local nettoyage et stockage du matériel d’entretien(ou local ménage)……………p31

- Salle de préparation des o i n s … p 3 3- Local de préparations spécifiques (caryolytiques, alimentation parentérale, entérale ...)- Salle de désinfection local vidoir………………………p34- Salle d’examens - Bureau infirmier - Salle de relève - Réserve pour les dispositifs médicaux et les solutés (ou dépôt)- Local stockage du grosmatériel... p38

- Bureaux (médicaux,cadre de santé...)- Salle de détente despatients- Salle de détente du personnel : secteur non fumeurs - fumeurs- Salle de réunion - Vestiaires et sanitairesdu personnel- Circulations


AVRIL 9722

CHAMBRE DU PATIENT

CONCEPTION DE L’UNITE DE SOINS

FONCTION DU LOCAL

Lieu de vie du patient dans la majorité des cas,durée de séjour variable, parfois partagé avecd’autres patients.. Soins. Examens médicaux. Repos et sommeil. Toilette. Repas. Distraction. Réception des visiteurs . Lavage des mains

CONCEPTION GENERA-LE EMPLACEMENT

Les critères à prendre en comptesont :

• Les typologies de patients et du service : médecine, chirurgie, patients aigus,court, moyen et long séjour, patients à risquesinfectieux.

• Les contraintes :

- d’ordre fonctionnel : ex. ergonomique etarchitectural, temps de déplacement du personnel soignant,

- d’ordre hygiénique : possibilité d’instaurer un isolement protecteur ou septique,

- d’ordre économique, administratif, psycho-logique : chambre à un lit ou à deux lits.

• La présence éventuelle d’un accompagnant

• Le contrôle par le patient de l’environnementpar des systèmes de réglage individuel de l’am-biance lumineuse, de la température, des voletset rideaux, etc...

• D’ordre esthétique : décor intérieur, vue surl’extérieur, confort général.

EXIGENCES TECHNIQUES


• Eclairage : naturel obligatoire, plafonnier non-éblouissant à l’intensité variable, appareil étancheà la poussière ; éclairages ponctuels permettant :un examen détaillé du patient, la réalisation de

gestes techniques, la lecture.

• Aération : fenêtre ouvrante ounon selon l’existence ou non de cli-matisation, vitre permettant la visiondepuis le lit. Si ventilation et climati-sation, veiller aux contrôles de qua-lité. cf fiche technique Aération-Ventilationp. 44-45

• Superficie : en fonction dunombre de lits, de la présence éven-tuelle de fauteuil roulant. 13 à16 m2

hors cabinet de toilette suivant la spécialité sont unminimum requis pour une chambre à un lit (y com-pris pour les rénovations).

• Revêtements des surfaces : le choix s’ef-fectuera en conciliant les critères d’hygiène, d’iso-lation phonique et d’esthétique.cf fiches techniques : Revêtements de sols, Murset plafonds p. 40 à 42.

• Appel personnalisé, centralisé

• Porte : largeur permettant le passage du lit, ren-forcée dans sa partie inférieure, protégée par descornières.

C’est la chambre àun lit avec cabinet de

toilette et WC -douche - lavabo

qui permet le plusfacilement de res-

pecter l’applicationdes recommanda-

tions d’hygiène.

• Cabinet de toilette : situé en façade ou côtécouloir, il comprend un lavabo par patient, unWC, une douche.



AVRIL 97

• Mobilier : le choix des éléments repose surdifférents critères : fonctionnalité, robustesse,sécurité, ergonomie, rapport qualité / prix,décoration, hygiène.

Critères d’hygiène :- choix des matériaux en fonction de leur facilitéd’entretien (ex : lit lavable en tunnel).

- formes : favoriser les angles arrondis, lesdifférents éléments démontables.

- Différents éléments : lit, fauteuil, table dechevet, table de lit roulante, table fixe, chaise,armoire ou placard mural (penderie + étagères),réfrigérateur mural, téléphone, télévision.

• Equipements Techniques :- fluides médicaux à proximité de la tête de lit,- tensiomètre,- rail mural permettant l’installation éventuellede guéridon amovible, supportant des appareilscomplémentaires (ex. pousse- seringues, etc...).

CHAMBRE DU PATIENT

CONCEPTION DE L’UNITÉ DE

23


CABINET DE TOILETTE


CONCEPTION GENERALEEMPLACEMENT

FONCTION DU LOCAL

• Toilette du patient : elle concourt au bien-êtrephysique et psychologique du patient, et lui per-met de garder une peau saine qui conserve sonrôle de protection.

• Lavage des mains

• Situé de préférence à l’entréede la chambre, ce local doit per-mettre au malade valide de fairesa toilette dans des conditionsrespectant son intimité.

• Accès en fauteuil roulant possible,

• Accès rapide et aisé pour le personnel soignant,

• Chambre à un lit : le cabinet de toilette WC -douche - lavabo est indispensable pour respec-ter au mieux les règles d’hygiène.

• Dans le cas de rénovation touchant unechambre à plus d’un lit, il est souhaitable pourdes raisons d’hygiène de prévoir un lavabo parmalade.


• Eclairage : pour le lavabo, prévoir un éclairage ponctuel.

• Aération : cf fiche technique Aération - Ventilation p. 44-45.

• Superficie- Prévoir la place pour les WC, le lavabo et lecoin douche- Le malade doit se mouvoir facilement et pou-voir réaliser sa toilette dans des conditions res-pectant son hygiène et sa pudeur.

• Revêtements des surfaces- Facilement nettoyables,

- Etre vigilant sur l’étanchéité desrevêtements et les joints siliconés.cf fiches techniques Revêtements desols, Murs et plafonds p. 40 à 42.

EQUIPEMENT

• Coin douche - Pas de bac à douche mais solincliné avec bonde pour l’évacua-tion de l’eau.

- L’installation de parois mobiles,lisses est recommandée.

- Sol antidérapant.

- Pommeau de la douche non fixé au mur.

- Banc escamotable fixé au mur.

• Coin lavabo- Le lavabo répond à deux fonctions :. toilette du malade (rasage, soins de bouche,entretien d’appareils dentaires ...),. lavage des mains.

- Selon la spécialité, le lavabo pourra êtreéquipé ou non, d’un trop plein ; le siphon seraen plastique facilement démontable et remon-table.

- Robinetterie traditionnelle avec robinet

Un cabinet detoilette WC - douche -lavabo individuel est

souhaitable danschaque chambre pour

respecter au mieuxles règles d’ hygiène.

Ce local ne doitjamais servir àl’entretien des

bassins et urinaux.



!

CABINET DE TOILETTE


mélangeur et col de cygne.- Miroir monté dans le sens de la hauteur de façonque le malade puisse se voir assis ou debout.

- Tablette de chaque côté du lavabo.

- Un porte-serviettes par malade.

- Un porte-manteaux par malade.

• Coin WC :- Accès en fauteuil roulant possible.

- Barre d’appui.

- Appel malade.

- Cuvette adaptée (bords larges arrondis) sansabattant.

En vue de faciliter le nettoyage, ilest recommandé que le lavabo etles WC soient suspendus et quele support sacs poubelle soit fixéau mur.


SALLE DE BAINS COMMUNE



FONCTION DU LOCAL


Bien qu’il soit souhaitable d’équiper toutesles chambres d’un cabinet de toilette avecdouche, la salle de bains commune reste

indispensable pour certaines unités de soinscomme la gériatrie, les services de rééducation.

• Donner un bain ou une douche auxpatients invalides ou dépendants (per-sonnes âgées, malades comateux ...)

• Position centrale souhaitable.

• Conception générale basée sur la spécificité despathologies rencontrées.

• Eclairage : Eclairage général, source artificiellepossible.

• Aération : cf fiche technique Aération - Ventilationp. 44-45.

• Superficie- Suffisante pour amener des patients en fauteuilroulant ou en chariot-douche.- Le personnel doit pouvoir se déplacer à son aise.

• Revêtements des surfaces- Facilement nettoyable- Etre vigilant sur l’étanchéité des revêtements etles joints siliconés.Cf. fiches techniques Revêtements de sols, murs etplafonds p. 40 à 42.

EQUIPEMENT

• Un lavabo : Il sert essentiellement au lavage desmains du personnel.

• Une douche :- Pas de bac à douche,- Sol incliné avec bonde facilitant l’évacuation de

l’eau,- Sol antidérapant.On favorisera cet équipement pour safacilité d’entretien.

• Une baignoire :Elle peut être classique, à hauteurvariable, à ouverture latérale, à bain bouillonnant, etc...Quel que soit le modèle, il est impor-

tant de privilégier les critères entretien et ergono-mie.

• Un lève-malade

• Des accessoires, dont :- un porte-serviettes,- une patère,- un siège escamotable,- des barres d’appui,- un miroir,- un support sac à linge du patient.

Ce local est réservé à la toi-lette du patient,à l’exclusion de

tout stockage ouentretien de

matériel


26


OFFICE ALIMENTAIRE OU TISANERIE OU OFFICE HOTELIER




Office «relais» : ce local n’est pas destiné à la pré-paration et à la cuisson des aliments.

• Stockage des denrées non périssables (sucre,café, thé, eau de boisson en bouteille),• Stockage temporaire ou permanent du buffet dedistribution des collations et des repas,• Stockage provisoire des déchets alimentaires,• Remise en température des repas des patients sichaîne froide,• Lavage, désinfection, rinçage, égouttage de lavaisselle utilisée pour la distribution des repas etdes buffets repas,• Stockage des denrées périssables (éventuel),• Stockage de la vaisselle (éventuel),• Conditionnement des plateaux-repas (éventuel).

• Située en bout de chaîne alimentaire, sa concep-tion doit respecter la législation en vigueur appli-cable à la restauration collective.

• Son équipement est dépendant du type de chaînealimentaire pratiqué dans l’établissement (chaînechaude ou chaîne froide).

• Emplacement : au sein de l’unité de soins, mais ilfaut éviter si possible, la proximité des chambres carles tâches effectuées dans ce local génèrent du bruit.

• Eclairage : Eclairage naturel souhaitable, sourcegénérale puissante et sources ponctuelles au-des-sus des points d’eau et du plan de travail.

• Aération : à adapter en fonction des tâches qui doi-vent être effectuées. Cf fiche technique Aération -Ventilation p. 44-45.

• Superficie : en fonction des zones de stockage,de la dimension des plans de travail.

• Revêtements des surfaces : Cf législationapplicable à la restauration collective- Le sol doit être parfaitement imperméablerésistant en particulier aux taches de graisse (ex : Carreaux grès cérame),- Les murs doivent pouvoir supporter des lessivagesfréquents (ex : Carreaux de faïence, lés plastifiés,peinture laquée protégée) et être protégés par descimaises (risque de chocs des buffets repas).

• Porte : largeur permettant le passage des buffetsrepas - Protégée par des cornières (risque dechocs des buffets-repas).

EQUIPEMENT

• Poste de lavage des mains - cf p. 46-47.

• Poste de travail : comprend, selon la dimensiondu local, une distribution rectiligne en L ou en Udes postes dans l’ordre suivant :1 - zone de conditionnement des plateaux-repas(éventuel)2 - zone de lavage de la vaisselle : 2 bacs dedimensions adaptées à celles de la vaisselle àlaver avec plan d’égouttage ; 1 bac avec égouttagepeut être suffisant si un lave-vaisselle est installé.Impératif : étanchéité de cette zone.Des placards peuvent être installés sous la zonede lavage pour le stockage des produits vaisselle.

• Zone de stockage des denrées non périssables,de la vaisselle : placards hauts et bas. Nature : aggloméré exclu, avec rayonnages amo-vibles pour faciliter le nettoyage,

• Zone de stockage des denrées périssables :réfrigérateur et/ou congélateur,

• Zone de stockage temporaire des buffets de dis-tribution des collations et/ou repas : surface suffi-sante permettant la manipulation aisée de ceux-ci,

• Divers :- tableau mural type véléda,- collecteur de déchets domestiques muni de péda-le et couvercle,- prises électriques,- dispositif de réchauffage(éventuel), selon le typede chaîne de distribution des repas.


27

FONCTION DU LOCAL


LOCAL LINGE PROPRE




EQUIPEMENT

• Stockage temporaire d’armoires navettes.

• Rangement des tenues professionnelles (possiblesi vestiaire décentralisé).

• Rangement d’une réserve de linge propre (éven-tuellement), literie ou vêtements personnels despensionnaires en service de gériatrie, pédiatrie,rééducation fonctionnelle.

• Chargement du ou des chariots «magasins» uti-lisés pour la réfection des lits.

• Pliage du linge (éventuellement).

• Réserve de linge à usage unique : couches, etc.

• Protection du linge propre vis-à-vis de toutecontamination au cours de la manipulation et/ou dustockage.

• Emplacement : au sein de l’unité.

• Volume et surface adaptés : - à la quantité de linge en rotation- à la quantité de réserve en usage unique.

• Eclairage : éclairage artificiel possible sauf si pré-sence de personnel en continu.

• Aération : cf fiche technique Aération - Ventilationp. 44-45.

• Superficie : Fonction- du volume de linge total à stocker,- du nombre de chariots magasins à approvisionner.

• Revêtements de surfaces :

- Murs : peinture laquée ou toile à texture fine pein-te, cimaises de protection à hauteur des armoireset chariots,

- Sols : lés plastifiés souples et pré traités.Cf. fiches techniques Revêtements de sols, Murs et plafonds p. 40 à 42.

• Placards muraux, hauteur du sol au plafond,profondeur proportionnelle aux dimensions du lingeplié ou à suspendre. Portes coulissantes,rayonnages lisses ou/et tringles pour la suspensiondes tenues professionnelles, des vêtements.

• Un plan de travail pour le pliage du linge.

• Un siège assis-debout.

• Un escabeau.

• Une zone d’écriture.

• Poste de lavage des mains (Cf chapitre Contraintes induites par le lavagedes mains p. 46-47).


28

FONCTION DU LOCAL


LOCAL LINGE SALE




EQUIPEMENT

• Stockage des sacs de linge sale avant le transporten blanchisserie ou au local de stockage centralisé.

• Eventuellement regroupé avec le local destockage des déchets.

• Ne doit pas être utilisé pour le stockage dematériel propre.

• Pièce la plus éloignée possible de l’office propre,de l’office alimentaire et des chambres des patientset si possible en dehors de l’unité de soins.

• Peut être commune à plusieurs unités.

• Localisation étudiée par rapport au circuitd’évacuation du linge sale.

• Eclairage : artificiel possible.

• Aération : suffisante, naturelle ou forcée sinécessaire, local en dépression. Cf fiche technique Aération-Ventilation p. 44-45.

• Revêtements de surfaces : murs, sol, plafonddoivent être faciles à nettoyer, c’est-à-dire lisses,homogènes, sans joints. Matériaux étanches,résistants aux produits détergents et désinfectants.Sol : plinthes à gorge, installation d’une bonded’évacuation des eaux de lavage.

Cf fiches techniques Revêtements des sols, Murset plafonds p. 40 à 42.

• Local identifié à risques vis-à-vis de laprotection incendie.

• Température : pas de chauffage (si possible local réfrigéré).

• Pas de stockage de sacs de linge sale à même lesol.

• Luminaires : étanches à l’humidité.

• Points d’eau :- permettant le nettoyage désinfectant rapide etefficace du local,- poste de lavage des mains à proximitésouhaitable.

• Porte : - largeur permettant le passage des collecteurs - ouverture et fermeture automatiquesrecommandées (porte hydraulique à ventouse intégrée, cornières renforcées).

• Collecteurs de linge sale : - capacité adaptée,- chargement aisé,- entièrement fermés,- faciles à nettoyer et à désinfecter.

• Poste de lavage des mains à proximitésouhaitable.

• Aire de lavage des collectes de linge sale(éventuelle).


29

FONCTION DU LOCAL


LOCAL DECHETS OU LOCAL POUBELLES




EQUIPEMENT

• Stockage des conteneurs pleins avant leurtransport sur le lieu d’élimination ou au localstockage centralisé.

• Nettoyage des conteneurs de déchetsdomestiques.

• S’il s’agit d’un local multi-fonctionnel, les autresfonctions ne peuvent être que septiques : exemplestockage du linge sale.

• Zone la plus éloignée possible des blocs opéra-toires, cuisine, prises d’air pour la climatisation.

• Facilement accessible de l’extérieur.

• Localisation étudiée par rapport au fonctionne-ment de l’hôpital et au circuit interne des déchets.


• Aération : suffisante, naturelle ou forcée sinécessaire, local en dépression. Cf fiche technique Aération-Ventilation p. 44-45.

• Revêtements de surfaces : murs, sols, plafonddoivent être faciles à nettoyer, c’est-à-dire lisses,homogènes, sans joints. Matériaux étanches,résistants aux produits détergents et désinfectants.Sol : plinthes à gorges, installation d’une bonded’évacuation des eaux de lavage. Cf. fiches techniques Revêtements de sols, Murs et plafonds p. 40 à 42.

• Local identifié à risques vis-à-vis de laprotection incendie.

• Température : pas de chauffage (si possible local réfrigéré).

• Pas de stockage des déchets conditionnés àmême le sol.

• Luminaires : étanches à l’humidité.

• Point d’eau : permettant le nettoyage et ladésinfection rapides et efficaces du local (jet et dosage automatique des produits).

• Porte : largeur permettant le passage descollecteurs et conteneurs.Ouverture et fermeture automatiquesrecommandées (porte hydraulique ventouseintégrée), cornières renforcées.

• Conteneurs à déchets domestiques et à risques :

- capacités adaptées,- chargements aisés,- entièrement fermés,- faciles à nettoyer et à désinfecter.

• Point d’eau : permettant le nettoyage et ladésinfection rapides et efficaces du local (jet et dosage automatique des produits).

• Poste de lavage des mains à proximitésouhaitable.

• Aire de lavage des conteneurs de déchetsdomestiques (éventuelle).


FONCTION DU LOCAL


LOCAL NETTOYAGE ET STOCKAGE DU MATERIEL D’ENTRETIEN

OU LOCAL MENAGE



FONCTION DU LOCAL


• Nettoyage, désinfection, séchage, égouttage dugros et du petit matériel utilisés pour l’entretien dessurfaces.

• Vidange des eaux usées et approvisionnement ensolution de :- détergent,- détergent - désinfectant,- désinfectant.

• Stockage et rangement des réservesde produits.

• Stockage du matériel d’entretien.

Remarque : ces deux fonctions destockage peuvent être transféréesdans un local spécifique réservé à ceteffet.

• Local indispensable pour chaque unité de soins,situé au sein de celle-ci.

• Peut néanmoins être commun à plusieurs unitésd’un même service.

• Eclairage : artificiel possible : source générale etsource ponctuelle localisée au-dessus du poste delavage et du plan de travail.

• Aération : taux d’humidité de l’air élevé dû à lafonction du séchage :

- ventilation mécanique souhaitable suffisante. Tenir compte, éventuellement de l’installation d’unchargeur de batterie pour machine autolaveuse,

- local en dépression souhaitable.cf. fiche technique Aération-Ventilation p.44-45.

• Superficie : lorsque le local est utilisé pour lestockage du gros matériel d’entretien, évaluer lasurface nécessaire à partir de la liste exhaustive dumatériel d’entretien. Les surfaces verticales peu-vent également être utilisées.

• Revêtements de surfaces :- sols et murs imperméables et lisses.

- sol : carreaux de grès recommandés avec déni-velé convergeant au niveau du siphon.

- murs : protection. au-dessus des points d’eau et plande travail,. à hauteur du gros matériel (chocspotentiels),. cornière de renforcement au niveaude la porte.

Cf fiches techniques Revêtementsde sols, murs et plafonds p. 40 à 42.

Ce local estindispensableChaque unité de

soins doit être correctement

desservie

EQUIPEMENT

• Zone de lavage :- 1 bac de trempage de taille adaptée à celle dumatériel à nettoyer, alimenté en eau chaude - eaufroide + 1 douchette avec plan de travail attenant,

- 1 poste de distribution du produit détergent désin-fectant,

- 1 vidoir placé à une hauteur convenable pour faci-liter la vidange des seaux et aspirateur à eau,

- 1 évacuation au sol des eaux usées pour vidangedes machines autolaveuses.Si la blanchisserie de l’établissement ne peut assu-rer l’entretien des franges de balai, gazes, etc...,l’utilisation d’une machine à laver et d’un séchoirest très souhaitable.

- 1 plan de travail attenant au bac de trempage,

- 1 séchoir mural pour l’égouttage entre autres desdisques de machine à sol, des gants de ménage,

- 1 chargeur de batterie si utilisation de machineautolaveuse autonome.


31


AVRIL 97

LOCAL NETTOYAGE ET STOCKAGE DU MATERIEL D’ENTRETIEN OU LOCAL DE MENAGE


• Zone de rangement : aménagement des murspour le rangement rationnel des accessoires telsque disques de monobrosse, plateau entraîneur,balai raclette, tuyau flexible de l’aspirateur, etc...

• Zone de stockage :

- Placards de profondeur adaptée à la dimensiondes produits et consommables à stocker. Prévoirune fermeture à clé.

- Surface au sol suffisante pour la manipulation dugros matériel : machine à sol autolaveuse, aspira-teur, chariots de ménage.

• Zone d’écriture :- table et siège pour mise à jour des calendriersd’entretien périodique, rédaction des bons de répa-ration, commandes diverses...

- tableaux muraux d’affichage et de messages (effaçables).

32


SALLE DE PREPARATION DE SOINS



FONCTION DU LOCAL


EQUIPEMENT

• Préparation de perfusions, d’injections,

• Préparations médicamenteuses,La salle de préparation de soins est la plaquetournante du travail infirmier.Des critères architecturaux, techniques, hygiéniques etergonomiques sont à prendre en compte.

• Centralisée dans l’unité de soins.

• Implantée en liaison fonctionnelleavec les différents secteurs ou locaux.

• Située en position ergonomique :étude des déplacements du personnelsoignant.

• Superficie en relation avecl’équipement et l’agencement intérieur.

• Eclairage :- Eclairage naturel souhaitable

- Source centralisée

- Sources ponctuelles pour les surfaces horizontales :il est important de limiter les zones d’ombre endonnant une priorité aux zones qui exigent une parfaitevisibilité et d’éviter la projection de l’ombre del’opérateur (ex : préparation de perfusions ...)

• Aération :- Soit aération naturelle avec des fenêtres permettantune ouverture sur l’extérieur.

- Soit aération par des systèmes de ventilation et/oude climatisation possible avec un contrôle de qualité

indispensable. Cf. fiche technique Aération - Ventilation p. 44-45.

• Revêtement de surfaces : Sols :- Lisses sans imperfection et non poreux,- Résistants à l’action des détergents et/ou des désinfectants,- Joints non poreux.

Surfaces :- Lisses,- Résistantes à l’action des détergents et/ou des désinfec-tants,- Joints non poreux.

Murs :- Lisses sans imperfection et non poreux,- Résistants à l’action des détergents et/ou des désinfectants,- Permettant le lessivage fréquent,- Protections murales par des cimaises,

- Protections murales au poste de lavagedes mains,- Plinthes hautes avec gorges arrondies.Cf. fiches techniques Revêtements de

• Plan de travail à distance du point delavage des mains. On privilégiera lesmeubles montés sur roulettes à encastrersous le plan de travail.

• Porte :Une seule porte est conseillée pour un gain de placeet pour éviter les déplacements d’air qui mobilisent lesparticules en suspension.

• Un point d’eau : Lave-mains équipé.


• Armoire à pharmacie :- Deux portes fermant à clef,- Armoire mobile,- Compartiment banalisé et fermé à clef pour la détention des stupéfiants.

• Réfrigérateur :- Petite taille,- Encastrable sous un plan de travail.

• Guéridon de soins :- Inox,- Deux plans superposés,- Résistants à l’action des détergents et/ou des désinfectants.• Poubelles : Nombre variable selon les critères de tri des déchetsretenus dans l’établissement.

• Bureau informatique :Distribution de médicaments.

La salle de préparation de soins

est réservée à desgestes aseptiques.Elle doit toujours

être distincte de lasalle de désinfec-

tion.


SALLE DE DESINFECTIONLOCAL VIDOIR



FONCTION DU LOCAL


Selon les établissements, 2 conceptions existent :

• soit un seul local, faisant office de salle de désin-fection et de local vidoir,

• soit deux locaux, salle de désinfection et localvidoir distincts.

Nous aborderons les deux possibilités.

• 1ère solution : un seul local salle de désinfection et localvidoir

• Décontamination, rinçage, nettoyage,désinfection, égouttage, séchage dumatériel de soins, de nursing, desguéridons ou chariots de soins entrechaque utilisation.

• Collecte des déchets des guéridonsou chariots de soins (domestiques et àrisque).

• Collecte des excréta.

L’aménagement du local doit permettrele respect de la marche en avant :matériel sale -> matériel propre

Voir exemple de circulation respectant la marcheen avant figure 5.

• Emplacement : au sein de l’unité de soins ou àchacune de ses extrémités, afin de disposer d’unlave-bassins pour une douzaine de lits.

• Séparer impérativement cette salle de la salle depréparation de soins.

• L’aménagement devra permettre l’application dela procédure : décontamination, nettoyage etdésinfection du matériel en vigueur dansl’établissement.

• Le lavage automatisé en machine : lave-bassins,lave-instruments, doit être privilégié.

• Le matériel sale est acheminé vers la salle dedésinfection dans des bacs couverts.

• Eclairage : naturel ou artificielsource générale et sources ponctuelleslocalisées en particulier au dessus dubac de nettoyage.

• Aération : Indispensable avec tauxde renouvellement suffisant, tenircompte des risques inhérents auxémanations toxiques. Cf. fiche technique Aération-Ventilationp. 44-45.

• Superficie adaptée :- à l’équipement choisi : plan de travail, bacs detrempage, vidoir, lave-bassins, poste de lavage desmains,

- au nombre de collecteurs de déchets et de lingesale utilisés dans l’unité.

• Revêtements de surfaces : sols et murs faciles ànettoyer et à désinfecter. Protection supplémentairedes murs au-dessus des différents points d’eau.Les autres murs seront équipés de cimaisesprotégeant les parois des chocs potentiels dûs à lamanipulation des guéridons.Cf. fiches techniques Revêtements de sols, Murs etplafonds p. 40 à 42.

• Accès possible avec un chariot de transport dumatériel souillé.

La préparation,le stockage du

matériel propre, le rangement demédicaments etd’antiseptiques

dans ce localsont prohibés.


34


SALLE DE DESINFECTION LOCAL VIDOIR

CONCEPTION DE L’UNITÉ DE SOINS

• Un vidoir dont la hauteur d’installation sera étu-diée afin d’éviter la contamination du manipulateurlors de la vidange.

• Un appareil automatique, type lave-bassins,permettant la vidange, le nettoyage et la désinfection du matériel suivant :

- bassins et leurs couvercles,

- urinaux,

- bocaux à sécrétions ou de recueil d’urines,

- petits ustensiles : haricots, cupules.

Aménager un plan de décharge temporaire dumatériel à proximité du lave-bassins.

• Un lave-instruments, si nécessaire incorporé àla zone de décontamination, nettoyage, désinfec-tion, égouttage.

• Une zone de décontamination, nettoyage,désinfection et égouttage du matériel avec bacs etpaillasses incorporés, en matériau résistant auxchocs, rayures et produits chimiques.

Le conception de cette zone est à étudier en fonction de la quantité et du volume du matériel àtraiter.

Ce plan de travail comprendra, dans l’ordre, lesaménagements suivants :

- une plage pour poser momentanément le matérielà décontaminer,

- un bac de décontamination gradué en litres, équipé d’un égouttoir et d’un couvercle (capacité suffisante pour permettre l’immersion du matériel)

- un bac de nettoyage,

- une plage intermédiaire,

- un bac de désinfection gradué en litres, équipéd’un égouttoir et d’un couvercle,

- une plage d’égouttage du matériel : prévoir l’évacuation de l’eau d’égouttage.

La présence de lave-bassins ou de lave-instrumentspeut permettre de réduire ce plan de travail.

• Des placards bas sur roulettes permettront lestockage des produits et du petit matériel de net-toyage utilisés : écouvillon, lavette, brosse, boîtesou bacs de transport des prélèvements, du matérielsouillé.

• Une prise d’air médical ou prise de vide pour leséchage du matériel.

• Des bacs plastiques mobiles avec couverclepour le trempage de matériel de petite taille (éventuellement).

• Un poste de lavage des mains - cf. ChapitreContraintes induites par le lavage des mains p.46-47.

EQUIPEMENT

AUTRES EQUIPEMENTS

• Une potence pour le rangement des accessoiresde la tenue professionnelle : lunettes, gants, tablierde protection,

• Une pancarte d’affichage pour les protocoles,

• Un tableau mural effaçable,

• Collecteurs de déchets des guéridons de soins.


Exemple de schéma d’équipement

Paillasse :Egouttage

Paillasse

Paillasse

Paillasse dereconditionnement

du matérieldésinfecté

Bac deNettoyage

Bac deDécontami-

nation

bac deDésinfection

Lave -bas-

Vidoir

Poste lavage des mains

Collecteurs Déchets

Sous paillasseLave - instruments

Fenêtre

Couloir de circulation de l’Unité

Figure 5


CONCEPTION DE L’UNITÉ DE SOINS

UN SEUL LOCAL SALLE DE DESINFECTION ET LOCAL VIDOIR

1ère solution :




• 2ème solution : deux locauxsalle de désinfection et localvidoir distinctsSalle de désinfection :

CONCEPTION GENERA-LE EMPLACEMENT

FONCTION DU LOCAL


AUTRES EQUIPEMENTS

• Décontamination, rinçage, nettoyage, désinfec-tion, égouttage, séchage du matériel de soins, desguéridons ou chariots de soins entre chaque utilisa-tion.

• Collecte des déchets des guéridons ou chariotsde soins (domestiques et à risque).

• Lavage des mains.

Ce local est distinct du local vidoir à ccncevoir par ailleurs.

• Situé à côté de la salle depréparation de soins et séparé parune cloison qui peut être vitrée.

• Implanté en liaison fonctionnelleavec les différents secteurs ou locaux.

• En position ergonomique : étude desdéplacements du personnel soignant.

• Eclairage : naturel ou artificiel. Source généraleet sources ponctuelles localisées, en particulier au-dessus du bac de nettoyage.

• Aération : indispensable avec taux de renouvelle-ment suffisant.Cf. fiche technique Aération-Ventilation p. 44-45.

• Superficie : en relation avec l’équipement etl’agencement intérieur.

• Revêtements de surfaces : sols et murs faciles ànettoyer et à désinfecter. Protection supplémentairedes murs au-dessus des différents points d’eau.Les autres murs seront équipés de cimaises proté-geant les parois des chocs potentiels dûs à lamanipulation des guéridonsCf.fiches techniques Revêtements de sols, Murs etplafonds p. 40 à 42.

• Accès possible avec un chariot de transport dumatériel souillé.

• Un lave-instruments, si nécessaire incorporé à lazone de décontamination, nettoyage, désinfection,égouttage.

• Une zone de décontamination, nettoyage, désin-fection et égouttage du matériel avec bacs etpaillasses incorporés, en matériau résistant auxchocs, rayures et produits chimiques.La conception de cette zone est à étudier en fonc-tion de la quantité et du volume du matériel à traiter.

Ce plan de travail comprendra, dans l’ordre, lesaménagements suivants :

- une plage pour poser momentané-ment le matériel à décontaminer,

- un bac de décontamination gradué enlitres équipé d’une poissonnière et d’uncouvercle (capacité suffisante pour permettre l’immersion du matériel),

- un bac de nettoyage,

- une plage intermédiaire,

- un bac de désinfection gradué enlitres équipé d’une poissonnière etd’un couvercle,

- une plage d’égouttage du matériel :prévoir l’évacuation de l’eau d’égouttage.

• Des placards bas permettront le stockage desproduits et du petit matériel de nettoyage utilisés :écouvillon, lavette, brosse, boîtes ou bacs de trans-port des prélèvements, du matériel souillé.

• Prise d’air médical ou prise de vide pour leséchage du matériel.

• Bacs plastiques mobiles avec couvercle pour letrempage de matériel de petite taille (éventuelle-ment).

• Un poste de lavage des mains - cf. chapitreContraintes induites par le lavage des mains p. 46-47.

Prévoir un local vidoir.

La préparation,le stockage du

matériel propre,le rangement demédicaments et d’antiseptiques

dans ce local sontprohibés.

EQUIPEMENT

37


LOCAL STOCKAGE DU GROS MATERIEL



FONCTION DU LOCAL


EQUIPEMENT

• Rangement de l’ensemble du matériel volumineux,dont l’utilisation par les patients est inconstante,après son nettoyage ou sa désinfection. Ce matérielprésente les caractéristiques suivantes : il estvariable d’une spécialité à l’autre, il est souvent coûteux, il peut être rapidement nécessaire et doitdonc être toujours accessible. Certains appareilsnécessitent de plus une mise en charge.

Exemple : matelas classiques ou spéciaux,mousses, chariots divers, scopes, pousse-seringues, nébuliseurs, respirateurs, barrières delits, potences, matériel de kinésithérapie, etc...

• Pas de regroupement avec le matériel d’entretien.Le cas du matériel livré à périodicité peu rappro-chée par le magasin doit être discuté et la part àmettre dans ce local doit être prévue.

• Zone ne nécessitant pas d’éclairage naturel obli-gatoire.

• Porte assez large pour le matériel.

• Pièce habituellement très vaste (au moins 25 m2) :à la conception, établir une liste du matériel quidevra être stocké.


• Aération : ventilation correcte pour ne pas avoir deproblèmes d’humidité.Cf. fiche technique Aération - Ventilation p. 44-45.

• Revêtements de surfaces : sol et murs lisses etfaciles à nettoyer. Cf. fiches techniques Revêtements de sols, Murs etplafonds p. 40 à 42.

Attention, pour certains matériels, aux contraintesincendie.

• Revêtements des surfaces résistants aux chocs,mais sans autre caractéristique.

• Mobilier en partie fermé pour le matériel à abriterde la poussière.

• Mobilier sous forme de rayonnages ou crochets,ou rangements verticaux à définir selon le matérielà ranger, pour optimiser l’espace.

• Equipement électrique pour la mise en charge desmachines.


38



CONCEPTION DEL’UNITÉ DE SOINS

Approche pratique

CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET EQUIPEMENTS40424344

46

Les revêtements desol……….......…………………………Les murs etplafonds..................................……………………Les radiateurs et plans de tra-vail.......................………………Aération -


AVRIL 97

LES REVETEMENTS DE SOL


CONSTITUANTS ARCHITECTURAUX ET ÉQUIPEMENTS

CRITÈRES D’HYGIÈNE APPLICABLES À UN REVÊTEMENT DE SOL EN MILIEU HOSPITA-

Les critères de choix d’un revêtement de sol sontmultiples. Ils sont d’ordre technique, esthétique,économique, ergonomique et bien sûr hygiénique.

Les recommandations R. 72-31 et R. 84-20adoptées par le Comité des Ministres du Conseil del’Europe pour la prévention des infections hospita-lières préconisent de «Construire des hôpitaux peucontaminables et facilement décontaminables».Cette recommandation est parfaitement applicableaux revêtements de sols.

Le sol à l’hôpital est contaminé par les semelles deschaussures des usagers, les roues des chariots,éventuellement par le dépôt de matériel souillé, desécrétions biologiques, etc...

On préconisera donc des revêtements non poreux,lisses et homogènes et surtout faciles à entretenir.Ils seront lavables et résistants aux produits désin-fectants.

Ces impératifs éliminent tous les revêtementsporeux tels que le marbre, le granite, le comblan-chien, l’ardoise travertin, les agglomérés, le ciment,le bois, le liège. Si de tels matériaux sont implantés,il faudra leur appliquer un traitement dit de base oubouche pore afin de les rendre étanches à l’eau et àla pénétration des salissures.

Pour les mêmes raisons, les tapis et moquettes sontà proscrire quelque soit le type de local. Ils ne peu-vent en effet, en raison de leur texture, subir undépoussiérage en profondeur. Leur nettoyage estune opération complexe et donc peu fréquente.Enfin, ils ne peuvent pas être désinfectés.

Les carrelages en grès sont faciles à entretenirmais ils ne sont pas homogènes puisque les car-reaux sont assemblés avec des joints en ciment,ces derniers éléments pouvant constituer un réser-voir microbien. Pour pallier cet inconvénient, il fau-drait utiliser des joints les moins larges possibles etimperméables.

Les dalles thermoplastiques offrent le mêmeinconvénient mais à moindre degré que les car-reaux de grès. Les joints sont nombreux et pas tou-jours étanches. Leur entretien est moins facile quele carrelage puisque la plupart doivent être traités.(Utilisation fréquente de la machine à sol - tempsimportant - coût des produits utilisés).

Les lés thermoplastiques répondent à toutes les exi-gences d’hygiène, à condition que la qualité de lapose soit parfaite (chape très plane et joints soudésà chaud imperméabilisés). Ils offrent en outre la pos-sibilité de constituer des plinthes à gorge ou anglearrondi, plus faciles à entretenir. Depuis quelquesannées, les fabricants ont mis sur le marché unmatériau traité à la sortie d’usine (type polyurétha-ne), ce qui dispense les utilisateurs d’appliquer uneméthode spray et représente un gain de tempsconsidérable au niveau de l’entretien.

La nature du revêtement de sol (dur, mou, poreux,homogène), l’aspect (lisse, rugueux), le degréd’usure, le mode de pose, les traitements antérieursdont il a fait l’objet ont une importance capitale pourdéterminer le choix des produits et la méthode denettoyage désinfectant à appliquer.

40


AVRIL 9741

Grande diversité de couleurs.Formats carrés ou rectangulaires.Joints en ciment perméables.Carreaux imperméables non rayés par l’acier.Constituent un revêtement très résistant à l’usure,sonore, craignant les chocs, non homogène.Ne craignent pas ou peu les taches colorées.

La couche d’usure se présente sous forme d’huile de lin oxydée, liège,gomme, résine.Le dossier est de la toile de jute ou du carton.C’est un revêtement imperméable qui devient poreux en vieillissant, sen-sible aux bases concentrées, insensible aux solvants.Résistant aux acides.Il se présente sous forme de lés.Craint produits iodés, eau oxygénée, bleu de méthylène, violet de gentiane,selon la concentration du produit.

Résines de polyvinyle chargées de matériaux fibreux (*), de matières siliceuses, etc...Elles sont sensibles aux solvants, aux marques de chaussures, deviennentcassantes en vieillissant.Revêtement semi-rigide et poreux.Assez bonne résistance aux taches colorées.

Lés ou dalles à couche d’usage en chlorure de polyvinyle (P.V.C.) avec ousans couche mousse.Couleur marbrée sur fond uni.Imperméables, sensibles aux solvants, aux traces de chaussures et brû-lures de cigarettes.Assez bonne résistance aux taches colorées si sol traité.

LINOLEUM

Lés de vinyle flexibles multicouches avec ou sans support.Ils sont dotés d’une couche de protection en polyuréthane intégrée en surface.Ces lés sont soudés. Le revêtement est étanche.Facile à entretenir mais sensible à certains solvants.

Revêtement souple à base de caoutchouc naturel.Il se présente sous forme de lés à surface lisse, ou de dalles.Couleur assez foncée.Imperméable, non glissant. Il craint les solvants, les bases, les acides, les abrasifs et l’eau de Javel.

Mortier à base de résines époxy. Revêtement des surfaces très adhérent, 1 à 3 mm d’épaisseur monolithique continu, lisse et étanche. Bonne résistance àl’abrasion, aux chocs mécaniques, aux agressions chimiques. L’absence dejoints et la possibilité de poser des plinthes à gorge répondent aux exigencesd’hygiène. Attention : la pose doit être effectuée par des entreprises spécia-

REVETEMENTS VINYLIQUESTRAITES AVEC COUCHE PROTECTRICE

CARRELAGESCERAMIQUES non poreuxGRES CERAM,fin vitrifiés cuits a 1250 o, grès,terre cuite émaillée, faïences

CAOUTCHOUC

REVETEMENTSVINYLIQUES PURS

DALLES VINYLECHARGÉES

RESINES

LES REVETEMENTS DE SOL


* Lors de travaux de rénovation, on veillera à prendre toutes précautions lors de l’enlèvement de dalles vinyles qui pourraient être chargées d’amiante.

PRINCIPAUX REVETEMENTS DE SOL EN SECTEUR HOSPITALIER


LES MURS ET PLAFONDS



LES REVETEMENTS MURAUX LES PLAFONDS

• Ils doivent être de bonne qualité, lessivables, etdoivent pouvoir supporter l’essuyage humide et l’ap-plication de détergents désinfectants.

• Pas de moulures.

• Pas de moquettes ni de tissu. La décoration serarecherchée par le jeu de couleurs.

• Protection des murs contre les chocs :

- dans les chambres : protectionadaptée au type de lit et de matériel.

- dans les couloirs : protection pou-vant servir de main courante, placéeà hauteur des parties saillantes deschariots, brancards et lits.

- aux angles des murs : protectiondes arêtes.

L’usage de faux-plafonds sera aussi limité que pos-sible dans les bâtiments neufs ou profondémentrénovés, car il leur est généralement reproché :

- de créer un espace dans lequel il y a accumulationde poussière et de micro-organismes qui peuventêtre remis en circulation par des mouvements d’airtraversant la salle, surtout si les éléments employéssont en plaques perforées ou en lames non jointives ;

- de mal résister aux démontages suc-cessifs nécessaires pour atteindre descanalisations : plaques salies et/ouabîmées, plaques cassées d’un modèlequi n’existe plus...Si leur emploi ne peut être évité, ilsdevront avoir une structure aussifermée que possible, ce qui exclut lesplafonds constitués de lames non join-tives (étanches à la poussière, auxvapeurs des produits de désinfectionterminale).

Le revêtement des plafonds doit être plein, de sur-face plane (non poreux), résistant à l’action des pro-duits détergents désinfectants.

Les panneaux amovibles nécessaires pour l’accèsaux gaines techniques seront, de préférence,placés dans les circulations.

On supprimera

impérativementles faux-plafonds

dans les zonesaccueillant des

patients immuno-déprimés

42


LES RADIATEURS ET PLANS DE TRAVAIL



LES RADIATEURS LES PLANS DE TRAVAIL

On privilégiera les appareils :

• suspendus,

• en éléments pleins.

On aménagera un espace suffisant pour nettoyerfacilement l’arrière.

Un chauffage adapté sera installé en particulierdans les chambres des patients, les cabinets de toilettes, la salle de bains commune.

En revanche, les locaux type local linge sale, localdéchets ne doivent pas être chauffés mais doiventêtre si possible réfrigérés.

On privilégiera :

• l’inox,

• les faïences,

• les résines synthétiques d’entretien aisé.

Le plan de travail sera en un seul tenant, avec desbords arrondis et remontant sur le mur pour aller enbiseau rejoindre le revêtement mural.


Insufflation

xxx

Extraction

x

x

VMC classique

VMC par insufflation

VMC double flux

VMC hydroréglable

Position du ventilateur

AERATION - VENTILATION



L’aération doit renouveler l’air à un débit suffisantpour éliminer les pollutions chimiques et organiquesémises par les personnes et les activités exercéesdans les locaux.

Le débit de renouvellement de l’air devra donc êtreadapté à la destination des locaux. Des débits trèsélevés sont nécessaires dans les zones où l’on veutobtenir une bonne aérobiodécontamination :

- Chambres des malades : de 18 à 25 m3 parheure et par occupant.

- blocs opératoires : au minimum 15 à 20 volumespar heure d’air neuf dans les systèmes de ventila-tion classiques.

- les locaux à pollution spécifique (salle de bains,local déchets, local linge sale ...) doivent faire l’objetd’un renouvellement d’air d’un minimum de 6 volumes par heure.

Différentes solutions d’aération sont envisageables :

- Aération par pièce séparée : elle permet d’aérerindividuellement une ou plusieures pièces.

- Aération mixte : il est possible d’associer uneaération générale avec une aération séparée decertains locaux. Des précautions doivent être prisesdans ce cas pour éviter le transfert d’air vicié versles locaux à pollution non spécifique du fait des dé-pressions engendrées par les systèmes d’aération.

L’évacuation de l’air peut être naturelle ou méca-nisée, donc maîtrisée. Une VMC (ventilation méca-nique contrôlée) est recommandée car elle permetune régulation des débits selon les locaux.

Les mouvements d’air sont entraînés par des venti-lateurs qui se situent au niveau de l’admission del’air ou de l’extraction, ou dans les deux positions.

Dans les établissements de santé, la ventilation estle plus fréquemment associée à un système deconditionnement de l’air ou de climatisation quiaméliore le confort du malade et du personnel. L’air distribué est alors filtré, réchauffé, refroidi ouhumidifié selon les besoins. Une filtration à très haute efficacité est nécessaireavant insufflation de l’air dans certains locaux dontle niveau de contamination microbiologique doit êtrecontrôlé, tels que les blocs opératoires, les servicesaccueillant des patients immuno-déprimés, les ser-vices à risque d’infection aspergillaire.

ASPECTS TECHNIQUES

RECOMMANDATIONS POUR LE CHOIX DESSYSTEMES DE VENTILATION DANSLES UNITES DES SOINS

• Locaux humides (office alimentaire, sanitaires, ...) :extraction mécanique largement dimensionnéecomplétée, si possible, par un extracteur d’air àcommande manuelle ou asservie (hydroréglable).

• Chambres : ventilation mécanique contrôlée àdouble flux. Il est recommandé, dans les unités desoins recevant des malades infectieux ou immuno-déprimés, de prévoir des chambres avec dessystèmes de ventilation indépendants permettant unisolement respiratoire septique (mise endépression) ou un isolement protecteur (mise ensurpression). L’air extrait des chambres d’isolementseptique devra être filtré.

• Locaux à pollution spécifique : extractionforcée.


AERATION - VENTILATION


• Pollution chimique : elle peut avoir pour origine

- une pollution de l’air extérieur,

- un apport d’air neuf insuffisant dans les systèmesde ventilation recyclant une partie de l’air extrait,

- un débit de renouvellement inadapté pourl’activité exercée dans le local.

Recommandations :- Prises d’air extérieur éloignées de toute sourcede pollution.

• Pollution microbiologique :Le système de ventilation peutêtre à l’origine d’infectionsaspergillaires et de légionelloseslorsque l’air est conditionné. Ilpeut favoriser la dissémination debactéries pulmonairespathogènes comme le bacille dela tuberculose.

• Recommandations :

- Prévention de l’aspergillose :

. dans les services à risque,surpression d’air correctementfiltré (filtre en terminal et HEPA),

. surveillance étroite etmaintenance du système deventilation-filtration.

- Prévention de la légionellose :. humidification de l’air par vapeur.Les systèmes d’humidification àeau recyclée sont à proscrire.

- Prévention de la transmission de la tuberculose :

. mise en dépression de la chambre etaugmentation du débit de renouvellement de l’air :un débit correspondant à 6 renouvellementshoraires permet d’assurer une décontaminationsatisfaisante. Cette disposition suppose unediscipline d’affectation des chambres dès lasuspicion de diagnostic de la tuberculose.

. dans les bâtiments climatisés, neutralisation descirculations d’air communes avec les autres locaux.

La ventilation ne doit pas être un vecteur depropagation acoustique :

• Le niveau de bruit engendré par lefonctionnement d’une VMC (bruit des ventilateurset/ou des bouches d’aération) ne devrait pasdépasser 35 db dans les chambres des malades.

• Les orifices d’entrées ou d’extraction d’air doiventpréserver l’isolement acoustiquedes façades et baies vitrées.

Les gaines deventilation doivent être

étanches et accessiblesau nettoyage.

L’entretien fréquent desfiltres, des gaines de

ventilation, des bouches d’aération,

des installations de climatisation

est indispensable pourassurer en permanence

une bonne qualité microbiologique de l’air.

On veillera à toujoursdisposer d’un apportd’air neuf suffisant.

VENTILATION ET SANTÉLA VENTILATION ET LES NUISANCES ACOUSTIQUES


LIEUX ET CIRCONSTANCES DULAVAGE DES MAINS ET

EQUIPEMENT NECESSAIRE

ActesVisite médicale ou soins externes

Toilettes, nursing, soins d’escarres, aide à l’alimentation

Distribution de médicaments

Soins aseptiques, sonde à demeure, cathétérisme, pansements, perfusion...

Isolement protecteur

Isolement septique

Soins hyperaseptiques Ex : voie veineuse centrale

Soins de rééducation

Reconstitution de solutés

Préparation et conditionnement des aliments

Désinfection du matériel

Lieu de pratique

chambre / bureau

chambre / salle de bains

chambre

chambre

chambre

chambre

chambre

chambre et salle dekinésithérapie

salle de soins ou local spécialisé

office alimentaire

local désinfection

Type de lavage de mainslavage simple ou antisepsierapide

lavage simple

lavage simple ou antisepsierapide

lavage antiseptique (*)ou antisepsie rapide des mains

lavage antiseptique (*)

lavage antiseptique (*)+ antisepsie rapide des mains

lavage chirurgical ou antisepsie chirurgicale

lavage simple

lavage simple

lavage simple

lavage simple

Fréquence

très élevée

très élevée

élevée

élevée

très élevée

très élevée

rare

faible

moyenne

moyenne

moyenne

(*) ou hygiénique

En cas d’utilisation régulière de la technique du lavage chirugical, un point d’eau spécifique sera nécessairedans le local concerné.

Lieux et circonstances

Le tableau 1 illustre, à titre d’exemple pourquelques soins fréquents, les procédures etlieux de lavage des mains. Ce tableau est àmodifier par le CLIN en fonction des spécialitéset des patients. Ce tableau fait apparaître la

nécessité d’équiper chaque lieu de travail ou desoins de deux installations : un poste de lavagede mains (avec distributeur de savon, distribu-teur de papier à usage unique - sèche-mainsélectrique proscrit dans les unités de soins - etpoubelles) et un distributeur d’antiseptiqueshydro-alcooliques pour les mains.



46


Type de lavage ou antisepsie

Lavage simple

Lavage antiseptique ouhygiénique

Lavage chirurgical

Antisepsie rapide des mains

Antisepsie chirurgicale desmains

vasque sans éclaboussures (aumoins 50 cm)

eau potable ou eau propre (*)

auge profonde sans éclaboussures (lavagejusqu’au coude)eau bactériologique-ment maîtrisée(*)

vasque sans éclaboussures (au moins 50 cm)eau potable ou eau propre(*)

vasque sans éclaboussures (aumoins 50 cm)eau potable ou eau propre (*)

Type de lavabo Robinetterie Distributeurs

à coude poursavon doux, papier essuie-mains

à coude poursavon antisep-tique,papier essuie-mains

automatiquesavonantiseptique

à coude pourantiseptiquepour les mains

- deux distributeurs àcoude pour lesavon doux, etpour l’antisep-tique pour lesmains,- papier essuie-mains

col de cygnehaut (25 cm aumoins au des-sus du reborddu lavabo)

col de cygnehaut

commande nonmanuelle :cellule ougenou

commande sansspécification col decygne haut (25 cmau moins au des-sus du rebord dulavabo)

Annexes

poubelle papier sanscouvercle

poubelle papier sanscouvercle

horloge

poubelle papier sans couvercle

tableau 2 : Equipement nécessaire en unités de soinsselon le type de lavage de mains et sa fréquence

Postes de lavage des mains

Lorsque le type de lavage des mains est déterminé, le tableau suivant permet de repérer l’é-quipement nécessaire dans chaque lieu.

Tous ces points d’eau doivent être équipés de siphons démontables sans outils et directement accessibles.

Remarque : L’équipement pour lavage chirugical étant lourd et coûteux, il est possible, lorsqu’il n’est utiliséque de façon occasionnelle, de préférer la technique d’antisepsie chirurgicale des mains.

(*) Pour la définition des différentes qualités d’eau en fonction des usages, voir le guide “L’eau dans lesEtablissements de Santé”, du Comité Technique Régional de l’Environnement Hospitalier - D.R.A.S.S. Rhône-Alpes, mars 1995.

PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRA-

LIEUX ET CIRCONSTANCES DU LAVAGE DES MAINS ET EQUIPEMENT NECESSAIRE





PRECAUTIONS APRENDRE PENDANT

LES TRAVAUXPREVENTION DE L’ASPERGILLOSE

INVASIVE NOSOCOMIALE

PREVENTION DE L’ASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE……50ANNEXES. Annexe 1 - Diagnostic du niveau de risque aspergillaire .......................................………

. Annexe 2 - Mesures de protection du service à risques : mesures minimales ............

. Annexe 3 - Mesures de protection du service à risques : mesures maximales ...........

. Annexe 4 - Mesures d’isolement de la zone de travaux : mesures minimales ..........

. Annexe 5 - Mesures d’isolement de la zone de travaux : mesures maximales ..........

. Annexe 6 - Stratégie de réouverture d’un service à risques .............................................

535455565657


PRECAUTIONS A PRENDRE PENDANT LES TRAVAUX

50

PREVENTION DE L’ASPERGILLOSEINVASIVE NOSOCOMIALE

Décision de travaux dans l’hôpital

Les Services Techniques font remplir une fiche dia-gnostique de niveau de risque aspergillaire par leC.L.I.N., en fournissant le descriptif des travaux

Adoption des mesures préventives en fonction du risque

Le C.L.I.N. détermine le niveau de risque aspergillairede 1 à 5 en fonction :- du type de travaux,

- de la localisation des travaux par rapport aux ser-vices à risques

Risqueaspergillaire

1

2

3

4

NON

NON

NON

NON

Fermeture Isolementzone des travaux

minimales

maximales

minimales

maximales

Isolementdes servicescommunes

communes

spécifiques

spécifiques

5 OUIvariable suivant

proximité d’un autre service à risques

limitées aux mobi-liers et équipements

du service

FermetureMesure d’isolement de

la zone des travauxMesure de protection

des services

D’après le guide de l’AP - HP “Aspergillose invasive nosocomiale et travaux hospitaliers -Recommandations” sous la direction de : Patrick Bocquet - Michèle Aggoune - Michèle Aussant -

Georges Rykner - Gilles Brücker


PREVENTION DE L’ASPERGILLOSE INVASIVE NOSOCOMIALE


Les travaux indispensables de rénovation des bâti-ments ou des services contribuent fortement àdisséminer dans l’atmosphère des spores aspergil-laires et donc à exposer les malades à la contami-nation.

Les agents infectieux sont des moisissuresbanales, ubiquitaires, hôtes habituels de la terre etdes débris végétaux. La dissémination dans l’envi-ronnement se fait par voie aérienne, par l’intermé-diaire des spores en suspension véhiculées par lesturbulences de l’air, et par l’existence de gîtesaspergillaires dans les locaux : faux-plafonds,volets roulants...

La transmission à l’homme est presque toujoursaérienne.

Les malades les plus exposés sont les patientsimmunodéprimés sévères hospitalisés pour destransplantations d’organe ou greffe de moelle, desaplasies profondes et prolongées, voire pour Sida.

Le pronostic de la maladie est très sombre, la létalité peut dépasser 80%.

STRATÉGIE DE PRÉVENTION

C’est une stratégie préétablie qui requiert une orga-nisation hospitalière spécifique avant et durant lapériode de travaux.

SONT CONCERNÉS LES SERVICES À HAUTS RISQUES SUIVANTS :

- hématologie, greffe de moelle,- transplantation cardio-pulmonaire,- transplantation rénale,- transplantation hépatique,- cancérologie,- les services accueillant des patients porteurs d’unSida avéré, des brûlés, des aplasies sévères,- les blocs opératoires.

Une fiche technique, établie pour chaque établis-sement, répertorie ces différents services à risqueet précise leur localisation géographique dans l’hô-pital. Elle doit être établie par le C.L.I.N.

Une collaboration pluridisciplinaire est nécessai-re entre l’Administration hospitalière, les entreprisesextérieures, les responsables du CLIN et les ser-vices hospitaliers concernés : direction de l’hôpital,direction des travaux, services cliniques à risque,laboratoire de Microbiologie, Unité d’HygièneHospitalière.

LES MESURES PROPOSÉES SONT DE DEUX TYPES :

- pour les services à risques (Annexes 2 et 3) : fermeture ou mesures de protection ; ces mesuresont pour objet de maîtriser la qualité de l’environne-ment des patients à risques pendant la période detravaux, afin de prévenir la survenue de cas d’as-pergillose invasive nosocomiale.

- pour la zone de travaux (Annexes 4 et 5) :mesures d’isolement. Ces mesures ont pour objetde contrôler la source d’émission particulaire, richeen spores aspergillaires, afin de limiter la contami-nation de l’environnement hospitalier.

LA DÉMARCHE DE PRÉVENTION SE FAIT EN 3 TEMPS :

1. Informer et soumettre le descriptifdétaillé des travaux :pour tout nouveau projet de travaux hospitaliers,les Services Techniques de l’hôpital doivent infor-mer et soumettre un projet de cahier des charges :

- aux chefs de service, cadres infirmiers des ser-vices concernés par les travaux,

- aux responsables de la lutte contre les infectionsnosocomiales.

2. Evaluer le risque aspergillaire lié auprojet de travaux (Annexe 1) :l’évaluation se fait sous la responsabilité du CLINpour chaque service de l’hôpital répertorié surla fiche technique préétablie.Elle est réalisée à l’aide d’une fiche diagnostiquequi tient compte du type de travaux envisagés et dela localisation géographique des services à risquesdans l’hôpital.

51


AVRIL 9752



RÉOUVERTURE D’UNEUNITÉ

APRÈS TRAVAUX

DIAGNOSTIC DU NIVEAU DERISQUE ASPERGILLAIRE

La réouverture d’une unité à risques après travauxdoit être effectuée en suivant rigoureusement lesconsignes données par l’Annexe 6.

• 100 recommandations pour la surveillance et laprévention des Infections Nosocomiales,• Les guides de l’AP-HP : Aspergillose invasivenosocomiale et travaux hospitaliers.

RÉFÉRENCES UTI-

Mode d’emploi de la fiche diagnostique : 3 temps

1er temps : typer le projet de tra-vaux : I, II ou III

2ème temps : localiser la zone detravaux par rapport au(x) service(s) àrisques de l’hôpital : autre bâtiment(proximité, éloigné) ou même bâti-ment (intra service, même palier,autre étage)

3ème temps : évaluer le niveau derisque aspergillaire du service àrisques : 1, 2, 3, 4 ou 5.

• Type I : Travaux d’exté-rieurs, type gros oeuvre : démolition, excava-tion, construction (bâtiment, routes)

• Type II : Travaux dans le bâtiment duservice à risque, type gros oeuvre : réno-vation, abattage de murs, cloisonnement, déposede faux-plafonds, dépose de carrelage, réfection defenêtres, réfection de volets roulants.

• Type III : Travaux dans le bâtimentdu service à risque, type aménagement-maintenance : câblage ou téléphone ou électri-cité sans dépose de faux-plafonds ; peinture, petiteplomberie, pose de revêtement de sol, entretien des

Les mesures de prévention retenuesdoivent être incluses

dans le cahier descharges et être

mentionnées dans desclauses techniques

générales etparticulières des

travaux.

Niveau de risqueLocalisatio

Proximité

Eloigné

31

intra service

même palier

autre étage

55

4

Niveau deLocalisatio

intra-service - non sectorisé

intra-service - sectorisé

même palier

autre étage

54

Niveau deLocalisation

42


AVRIL 97

Mesures retenues :

d’isolement de la zone des travaux

de protection du service à risques

53

FICHE DIAGNOSTIQUE DU NIVEAU DE RISQUE ASPERGILLAIRE

EN CAS DE TRAVAUX

Date du constat : /_/ _/ _/

Service concerné : Nom de l’enquêteur : (membre du C.L.I.N.)

Travaux Nature : Type ( I,II,III) :

localisation par rapport au service à risques :-dans autre bâtiment

-dans même bâtiment

Date de début des travaux : /_/_/ /_/_/ /_/_/

proximité (en face)sous vent dominant éloignéintra servicemême palierautre étage

- maximales- minimales

- fermeture- limitées- communes- spécifiques



Annexe 1


MESURES DE PROTECTION DU SERVICE À RISQUES :

MESURES MINIMALES

54



Annexe 2

Maintenir fermés les fenêtres, portes et sas d’entrée du serviceou des chambres

Cadre infirmier

Médecin responsableCadre infirmier

Cadre infirmierC.L.I.N.Services techniques

Cadre infirmier

Services techniques

Cadre infirmier

Cadre infirmier

Limiter les déplacements extérieurs au service pour le personnel etles patients.En cas de déplacement impératif du patient : port d’un masque chirurgical. Un aérosol antifongique, pendant et après le déplace-ment, doit être médicalement discuté.

Etablir un plan de circulation,- condamnant les ouvertures face aux travaux : portes, fenêtres,- signalant des circuits réservés : entrées, couloirs, ascenseurs,- stipulant les personnes concernées : personnels, patients, visiteurs.

Afficher le plan de circulation.

Contrôler régulièrement le système de ventilation-filtration d’air duservice à risque : mesure de l’empoussièrage et vérification desfiltres.

Renforcer les prestations de ménage du service à risques et deses abords :- balayage humide pluri-quotidien,- nettoyage avant travaux des gaines (démonter les grilles) et desplacards techniques (dépoussiérage),- brossage des surfaces (murs compris), si les travaux risquent d’occasionner des vibrations importantes.

Sensibiliser le personnel et les visiteurs au risque d’aspergillose etau respect des consignes.

MESURES RESPONSABLES


MESURES DE PROTECTION DU SERVICE À RISQUES :

MESURES MAXIMALES

55



Annexe 3

Appliquer toutes les mesures communes précédemment citées.

Eriger des barrières imperméables en placo-plâtre afin de protéger le service à risques :- les barrières sont à construire du sol au plafond, à l’intérieur ou àl’extérieur (palier) du service à risques,- le placo-plâtre doit être peint ou recouvert de plastique,- des barrières plastiques provisoires doivent être mises en placeuniquement le temps de la construction des barrières en placo-plâtre,- des barrières plastiques seules sont fortement déconseillées car très rapidement dégradées.

Eventuellement, effectuer des prélèvements mycologiques de l’air du service.L’intérêt de ces prélèvements est de contrôler l’efficacité des barrières mises en place.

Equiper les chambres du service à risques d’un système de ventilation assurant la surpression de l’air.

Surveiller étroitement le système de ventilation d’air du service àrisque avant, pendant, en fin de travaux :- en renforçant les contrôles d’empoussiérage (comptage particulai-re) et des différents débits (air neuf, flux, extraction),- en vérifiant régulièrement la perméabilité des filtres qui ont tendan-ce à se boucher ou à se perforer pendant les travaux,- en effectuant des essais fumigènes pour vérifier les niveaux de sur-pression, normalement présents selon un gradient croissant : palier,entrée du service (sas), couloirs, chambre.

MESURES RESPONSABLES

Cf. Annexe 2

ServicesTechniques

Laboratoire

ServicesTechniques

C.L.I.N.ServicesTechniques

La fermeture totale d’un service à risques imposede mettre en place une organisation hospitalièrespécifique bien avant le début des travaux.

La fermeture partielle du service à risques peut êtreenvisagée pour des travaux de type IIII, lorsqu’il y aune possibilité de sectorisation étanche de la zonede travaux.

FERMETURE


MESURES D’ISOLEMENT DE LA ZONE DE TRAVAUX :

MESURES MINIMALES



Annexe 4

MESURES D’ISOLEMENT DE LA ZONE DE TRAVAUX :

MESURES MAXIMALES

Annexe 5

• Démolir en milieu humide.

• Arroser régulièrement les abords du chantier, par exemple par un arrosage automatique.

• Isoler les façades en travaux par des bâches.

• Evacuer les détritus ou gravats au travers de conduits et conteneurs fermés.

• Etablir et afficher un plan de circulation des matériaux, camions et engins de chantier dans l’hôpital.

Informer et sensibiliser les ouvriers et leurs responsables, aurisque d’aspergillose lié aux travaux hospitaliers.

Eriger des barrières imperméables en placo-plâtre, du sol auplafond, afin de sectoriser la zone des travaux.

Recouvrir de plastique ou peindre ces barrières deplaco-plâtre.

Contrôler par des prélèvements d’environnement l’efficacitéde ces barrières imperméables : comptage particulaire etrecherche d’aspergillus.

Ventiler en dépression la zone de travaux si présence d’unservice à risques dans le voisinage immédiat (même palier).

Vérifier par des essais fumigènes l’efficacité de la ventilationde la zone de travaux.

Nettoyer régulièrement la zone de chantier, pendant les travaux.

Etablir et afficher un plan de circulation concernant les dépla-cements des ouvriers, engins et matériaux, et prévoyant desentrées, couloirs, escaliers leur étant strictement réservés.

Services Techniques

Services Techniques

C.L.I.N.Laboratoire

Services Techniques

Services Techniques

Services TechniquesEntreprises extérieures

Services Techniques

Services TechniquesLaboratoire

RESPONSABLESMESURES




Annexe 6

STRATEGIE DE REOUVERTURE D’UN SERVICE A RISQUES RENOVÉ

(RISQUE ASPERGILLAIRE)

1er temps : Vérification du système de traitement de l’air

• Nettoyer les gaines d’extraction,dans le but :- d’éliminer les foyers de spores aspergillaires,- d’éviter la contamination par reflux dans leschambres.

• Vérifier les gaines de conditionne-ment d’air, dans le but :- de contrôler l’état des filtres, et au besoin deles remplacer,- d’évaluer l’empoussiérage des gaines .En pratique : effectuer un aspiro-brossage desgaines avant de procéder à un traitement anti-fongique.

2ème temps : Remise en état deslocaux et du mobilier

• Evacuer le mobilier,• Ouvrir et nettoyer les placards tech-niques,• Brosser et nettoyer les surfaces hori-zontales et verticales,• Procéder à la désinfection antifon-gique (produit fongicide par voie aérienne).

3ème temps : Evaluation de la coloni-sation aspergillaire du service àrisques rénové

• Effectuer des prélèvements mycolo-giques d’environnement d’air et des surfaces dansles chambres des malades,

• Interpréter les résultats par rapport

au système de traitement de l’air en place(présence ou non : de filtres absolus, de fluxlaminaire).La réouverture d’un service à risques dépenddu résultat des prélèvements d’environnement.

Il n’existe aucune norme précise de contamination aspergillaire.- dans un air non traité la présence de quelquescolonies d’Aspergillus est normale,- dans un service à hauts risques où existe uneventilation avec traitement de l’air et filtre abso-lu terminal, la présence d’une colonied’Aspergillus doit faire pratiquer des prélève-ments de contrôle,- sous flux laminaire la présence d’une colonied’Aspergillus est anormale.

Les prélèvements d’air permettent d’apprécierl’absence ou la présence de spores aspergillaires lors de la réouverture d’un serviceà risques rénové. Lorsqu’elles sont multiples, il est nécessaire de refaire une désinfectioncomplète avec un produit actif sur les sporesaspergillaires.

57


MEMBRES DU GROUPE ARCHITECTURE

DU C.O.T.E.R.E.H.O.S.

- Melle C. AGERON........................

- M. BORJON..................................

- Mme BOTTI..................................

- Melle J. BOUDOT..........................

- Mme M. BOURJAULT....................

- Mme A. BRUT...............................

- M. le Dr CETRE...........................

- M. CHAMBON..............................

- M. FILIPPI.....................................

- Mme le Dr GIRARD......................

- M. P. JOND.....................................

- M. G. JACQUIN..............................

- Mme M. LOUIS.............................

- Mme le Dr MALLARET.................

- Mme le Dr MEGARD....................

- M. F. MEGE.................................

- M. MIOLLAN.................................

- Mme le Dr RAVAULT ...................

- Mme K. ROUSSELLE....................

- Mme le Dr Fr. TISSOT-GUERRAZ

D.R.A.S.S. Rhône-Alpes

C.H.S.Vinatier Bron

Unité d’hygiène Hôpital Salvador Marseille

Direction Générale de la Santé

H.C.L. Lyon

C.H.U. Grenoble - Unité d’Hygiène

H.C.L. Lyon

Architecte Lyon

C. H. Aix-les-Bains

H.C.L. Lyon

D.D.A.S.S. Rhône

D.D.A.S.S. Savoie

Secrétariat du C.O.T.E.R.E.HO.S. - D.R.A.S.S. Rhône-Alpes

C.H.U. Grenoble



C.H. Bourg-en-Bresse


D.D.A.S.S. de l’Isère

H.C.L. Lyon


MEMBRES DU COMITE TECHNIQUE REGIONAL

DE L’ENVIRONNEMENT HOSPITALIER

- Collège des praticiens hospitaliers :

M. le Dr CETRE, HCL LyonM. le Pr FABRY, HCL LyonM. le Dr LALAIN, Clinique orthopédique du Parc à LyonM. le Dr LE MAOUT, CH Ste-Foy-les-LyonMme le Dr MALLARET, CHU GrenobleMme le Dr PELLETIER, CHG AubenasMme le Dr TISSOT-GUERRAZ, HCL LyonMme VEYRE, Pharmacien, CHU St-Etienne

- Collège des représentants paramédicaux :

M. BORJON, Infirmier hygiéniste, CHS Vinatier BronMme BRUT, Conseillère hôtelière, CHU GrenobleMme JACOUTON, C.H. ValenceM. MIOLLAN, Surveillant hygiéniste, CH Bourg-en-Bresse

- Collège des représentants des directeurs d’établissements publics et privés :

M. FILIPPI, CH Aix-les-BainsM. GUDERZO, CH AnnecyM. LEOUTRE, Clinique générale du Dr Cléret, Chambéry

- Collège des représentants des ingénieurs hospitaliers :

M. ALLENDA, HCL LyonM. IVALDI, HCL Lyon

- Collège des représentants des services déconcentrés :

M. le Dr BARATON, Service Régional du Contrôle MédicalM. JACQUIN, DDASS de SavoieMme MOISSONNIER, DDASS du RhôneMme le Dr RAVAULT, DRASS Rhône-AlpesMme ROUSSELLE, DDASS de l’IsèreMme le Dr SCHOULER, DDASS de l’Ain

Documents

COTEREHOS. Hygiène et architecture dans les établissements de