Embed Size (px)
Citation preview
1
Les ateliers du Resclin 2008/2009Gestion du risque infectieux associé aux soins
“Module correspondants en hygiène des établissements de santé”
Le risque infectieuxLa colonisation, l’infection
Bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR)
Corinne FREMOND-LEJEUNEResclin-Champagne-Ardenne
2
Quelle différence entre
Colonisation et infection ?
3
La colonisation
• Simple portage d’un micro organisme sur un hôte (animal, végétal, autre microorganisme)
• Aucun symptôme
4
L’infection
• Conflit entre un microorganisme et un hôte (animal, végétal, autre microorganisme)
………..aux dépends de hôte!!!• Symptômes:
– Boutons, ulcérations, douleur, pus….– Fièvre, fatigue
Déshydratation, dénutrition…..
5
Exemple d’une plaie chronique: Colonisation
• Conséquence naturelle de l’exposition des tissus à l’air ambiant et/ou à la flore de contiguité
• Présence de bactéries• Pas d’invasion des tissus• Pas de réponse immunitaire locale ou
générale
6
Exemple d’une plaie chronique : Colonisation
EQUILIBRE- Les réactions de l’organisme- Le pouvoir pathogène des bactéries
7
Exemple d’une plaie chronique : Infection
• Multiplication bactérienne• Invasion des tissus cutanés et sous-
cutanés voire musculaires et osseux• Réponse immunitaire locale ou générale
• Inflammation (rougeur, oedème, douleur)• Recrutement de polynucléaires (pus)• Fièvre……
8
Exemple d’une plaie chronique : Equilibre entre colonisation et infection
• La colonisation bactérienne est indispensable à la cicatrisation
• La colonisation précède l’infection• L’infection empêche la cicatrisation• De cet équilibre dépend la réduction
du risque infectieux
9
Mais où sont les microorganismes ?
10
Dans le tube Digestif :1014
Xf<sCellules du corps : 1013
Sur la peau :1012
Air/m3: chambre : 200 toilettes : 500 ville : 300-400Eau/ml: < 10
11
60 000 milliards de cellules 100 000 milliards de bactéries
??? milliards de virus ??? milliards de ???
Les bactéries vivent avec nousau sein de flores commensales constituant des écosystèmes
L’ écologie microbienne du corps humain
12
Quels sont ces microorganismes ?
13
Espèces résidentes
Flore aérodigestive
supérieure
Streptocoques
Anaérobies
Corynébactéries, etc…
Flore cutanée Streptocoques
Staphylocoque epidermidis
Flore intestinale
95 % bactéries anaérobies
5 % aéro-anaérobies :
- entérobactéries
- entérocoques
Flore vaginale 90 % bacille de
Döderlein (lactobacillus)
10 % flore intestinale
Constituent notre flore permanente
14
Espèces transitoires
Flore aérodigestive
supérieure
Staphylocoque aureus
Pseudomonas aeruginosa
Levures
Flore cutanée Staphylocoque aureus
Levures
Flore intestinale
Staphylocoque aureus
P.aeruginosa
Levures
Flore vaginale Staphylocoque aureus
Pseudomonas aeruginosa
Levures
Constituent notre flore acquise (au contact de notre environnement)
15
Bacilles gram (-) famille des entérobactériesEx : Escherichia coli
16
Bacilles au microscope électronique
17
Quelle est l’origine de la
contamination ?
18
Contamination à partir de sa propre flore
=Contamination endogène +++
• Exemple : escarre sacrée colonisée ou infectée à Escherichia Coli en provenance du tube digestif du patient lui même.
19
Contamination à partir de la flore extérieure
=Contamination exogène
• Flore extérieure en provenance– Autre patient– Soignant– Environnement (surfaces, eau,
alimentation, air,…)
TRANSMISSION CROISEE
20
Quelles sont les voies de transmission ?
21
Les microorganismes sont transmis (1):Par contact
• Contact direct•de personne à personne
• Contact indirect •vecteur : personne, objet,
environnement….
22
La main : le vecteur par excellence(Empreinte de main sur boîte de Pétri)
23
Les microorganismes sont transmis (2): Par gouttelettes
• Salive • Sécrétions des voies aériennes
supérieures émises lors de la toux , éternuement et de la parole
24
Les microorganismes sont transmis (3):Par l’air
• Sécrétions des voies aériennes inférieures
25
Qu’en est-il des pathologies suivantes ?
• La grippe saisonnière• La gale• Les diarrhées • La tuberculose pulmonaire…
26
Cas particulier des bactéries
multirésistantes aux antibiotiques (BMR)
27
BMR les plus fréquentes :
• SARM (staphylocoque doré résistant à la méticilline)
• EBLSE (entérobactérie productrice de B lactamase à spectre élargi)
• Ex : Escherichia coli producteur de BLSE
• ABRM (acinetobacter baumanii résistant à la méticilline)
• ERG (entérocoque résistant aux glycopeptides)
28
Risques liés à la présence de BMR
• Risques:
– pour le patient si microorganisme est en situation de pathogénicité
– pour la collectivité (diffusion du microorganisme)
29
Repenser le concept d’isolement
Stratégie pour la maîtrisede la diffusion des BMR
Equilibre précaire
Isoler le germe et non le patient
« Précautions complémentaires»
Respect strict des précautions « standard »
30
La présence de BMR ne doit pas conduire
à une perte de chance
médicale ou affective
