Cours D’anatomie 2ème Année De Médecine 2017/2018 Faculté De Médecine De Mostaganem

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MORPHOLOGIE DU CŒUR. 17.9.2017

CHAPITRE BIBLIOGRAPHIE VUE D’ENSEMBLE

Anatomie du thorax.

L’appareil

cardiovasculaire.

PREPARE PAR

DR. BENABDESSADOK .A

- Nouveaux Dossiers D’anatomie – P C E M

- Anatomie Humaine Descriptive Et

Topographique.

- H. Netter Atlas D’anatomie.

▪ Introduction.

▪ Configuration extérieure du cœur.

▪ Configuration intérieur du cœur.

▪ Description des valvules

cardiaques.

I. Définition :

L’organe central du système cardio circulatoire, le cœur est un muscle creux, doué d’une contractilité

involontaire ; Il joue le rôle de pompe motrice de la circulation sanguine.

II. Généralités

▪ Il assure par ses contractions autonomes, rythmées, incessantes, la circulation sanguine.

▪ La force de sa contraction régulière engendre une pression dans le système artériel qui a comme

conséquence la génèse d’une pression hydrostatique (dans le milieu interne = phase liquidienne du

corps) indispensable au maintien de l’équilibre du milieu intérieur du corps.

▪ Le cœur est divisé par une cloison suivant son grand axe : le septum cardiaque en :

o Un cœur droit qui assure la petite circulation (cardiopulmonaire)

o Un cœur gauche 5 fois plus puissant que le cœur droit, qui assure la grande circulation

(cardio systémique).

▪ Organe intra-thoracique médiastinal. Il occupe les 2/3 inférieurs du médiastin antérieur.

▪ Le système circulatoire représente un circuit fermé composé de conduits de différents calibres

raccordés les uns aux autres, appelés vaisseaux sanguins.

▪ Ce réseau et relié d’un coté au cœur (chambre centrale) par les gros troncs artério-veineux et

d’autre coté aux organes du corps par les artères et veines systémiques.

▪ Les artères sont les vaisseaux qui transportent le sang du cœur vers l’ensemble des organes.

▪ ceux ramenant le sang des organes vers le cœur, sont les Veines.

▪ A l’échelle microscopique les branches vasculaires les plus fines (3 – 10 micromètres), terminales,

sont les Capillaires sanguins qui forment un réseau inter-artério-veineux richement ramifiés au

sein des tissus, ou lit vasculaire, lieu d’échanges métaboliques intra tissulaires (Échanges

capillaires).

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III. Description générale :

▪ Le cœur à la forme d’une pyramide triangulaire, à base postérieure et à sommet antéro inférieur

gauche.

▪ Son grand axe est orienté à gauche en bas et en avant, décrivant un angle de 45° avec la verticale.

▪ Son Poids moyen (vide de sang) : 260 g chez la femme, 300g chez l’homme.

▪ La Capacité physiologique est d’environ 120 cm3 pour chacune des cavités cardiaques (voir

physiologie : débit cardiaque).

▪ La Capacité anatomique beaucoup plus importante.

▪ Consistance, musculaire, ferme.

▪ Couleur : rougeâtre chez le vivant, rouge brin chez le cadavre.

▪ A l’intérieur du cœur, la cavité cardiaque est cloisonnée en 4 chambres : 2 ventricules et 2

oreillettes ou atriums.

IV. Conformation extérieure : Le cœur présente à décrire :

1. Trois faces : antérieur, inférieure et latérale gauche.

2. Trois bords : un droit et deux bords gauches supérieur et inférieur.

3. Une base postérieure.

4. Un apex ou pointe du cœur.

A. La face antérieure : (sterno-costale)

▪ Convexe regardant à droite et en haut.

▪ Elle est en rapport avec la face postérieure du plastron sterno-costal.

Présente deux segments :

▪ Un segment postérieur atrial.

▪ Un segment antérieur ventriculaire.

1. Le segment ventriculaire :

Est lui-même divisé deux zones :

▪ Supérieure = zone artérielle occupée par les orifices des gros troncs artériels :

o Artère Pulmonaire en avant.

o L’aorte en arrière.

▪ Inférieure= zone ventriculaire plus étendue, divisée par le sillon interventriculaire antérieur

(postéro-antérieur) en deux parties inégales :

o Un champ gauche = ventricule gauche.

o Un champ droit étendu = ventricule doit.

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2. Segment atrial :

Large dépression qui reçoit les gros troncs artériels.

Les auricules sont deux diverticules atriaux qui viennent s’appliqués en avant sur les troncs artériel.

La vue antérieure du cœur, ne permet pas de voire les atriums, ils sont complétement masqués par les

gros troncs artériels au milieu et les auricules droite et gauche latéralement.

B. La face inferieure (diaphragmatique)

Presque plane reposant sur le diaphragme, elle présent :

Le sillon auriculo-ventriculaire ou sillon coronaire qui la divise en deux segments :

1. Un segment postérieur : atrial étroit marqué par :

▪ Le sillon inter-atrial au milieu, séparant les deux oreillettes ou atriums, droit et gauche

▪ L’orifice de la veine cave inférieure au niveau de l’atrium droit.

2. Un segment antérieur ventriculaire

▪ Plus vaste, divisé par le sillon interventriculaire postérieur en deux champs :

o Droit = ventricule droit.

o Gauche = ventricule gauche.

C. La face latérale gauche (pulmonaire)

Convexe, divisé par le sillon coronaire en deux segment :

1. Dorsal, atrial

Répond à l’auricule gauche.

2. Ventral, ventriculaire.

Plus étendu = Ventricule gauche

D. La base du cœur :

Convexe regardant en arrière en haut et à droite.

La base du cœur est strictement atriale.

Le sillon inter-atrial la divise en deux segments :

▪ A gauche : La face postérieure de l’atrium gauche qui reçoit les 4 veines pulmonaires.

▪ A droite : l’atrium droit, fusiforme marqué par un sillon vertical la Crista Terminalis qui sépare les

veines caves supérieure et inférieure du reste de l’atrium droit.

E. L’apex du cœur :

Le sommet ou pointe du cœur, se projette en regard du 4ème ou 5ème espace intercostal gauche.

Un peu sous le mamelon.

Situé à gauche du sillon interventriculaire antérieur : La pointe du cœur appartient au VG.

V. Conformation intérieure.

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Sur une coupe axiale du cœur, on distingue les quatre cavités cardiaques, deux cavités atriales et deux

cavités ventriculaires séparées par la cloison cardiaque ou septum. En cœur droit et cœur gauche.

A. Le septum cardiaque :

Composé de trois parties, d’arrière en avant :

▪ Le septum inter atrial.

▪ Le septum atrio-ventriculaire.

▪ Le septum intraventriculaire.

1. Le septum inter-atrial.

Mince membrane fibreuse de 1 à 3 mm d’épaisseur selon les zones, séparant les deux cavités atriales.

Orientée suivant l’axe du cœur.

Présente au niveau de sa face droite une dépression ovalaire d’épaisseur minimale = la fosse ovale =

vestige du trou de BOTAL.

2. Le septum atrio-ventriculaire :

Très court ; prolongeant en avant, le septum inter-atrial.

Il sépare l’atrium droit du ventricule gauche.

3. Le septum interventriculaire :

Sépare les deux ventricules.

Etiré dans le sens cranio-caudal, allant du sillon interventriculaire antérieur au sillon interventriculaire

postérieur.

Constitué de deux parties :

▪ Une partie postérieure membraneuse mince (2mm) qui prolonge en avant, le septum atrio-

ventriculaire.

▪ Une partie antérieure musculaire très développée en épaisseur (10 mm), plus étendue 9/10 de

l’ensemble du septum interventriculaire.

NB/

Fréquence très élevée (20% de la population adulte) des comminations inter-atriale C I A congénitales

par persistance du trou de BOTAL.

Des communications pathologiques interventriculaire C I V peuvent s’observées touchant beaucoup plus

la partie membraneuse de la cloison interventriculaire.

B. Les atriums.

Ils sont grossièrement cubiques présentant six minces parois musculo-aponévrotiques

Leurs faces intérieures sont généralement lisses sans reliefs

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1. L’atrium droit.

En forme de fut allongé dans le sens cranio-caudal.

1. La paroi latéral droite présente quelque colonnes musculaires de 3ème ordres = muscle pectiné.

2. La paroi septale marquée par une dépression ovalaire la fosse ovale.

3. La paroi supérieure marquée par l’abouchement de la V C S, orifice béant dépourvu de valvule 2 cm

de diamètre.

4. La paroi inférieure présente :

o En arrière : L’orifice de la V C I circulaire, 3cm de diamètre muni d’une valvule (valvule

d’Eustachi).

o En avant près du septum : l’orifice du sinus coronaire, muni d’une valvule veineuse (valvule de

Thebesius).

5. La paroi postérieure située entre les orifices des VCS et VCI.

6. La paroi antérieure occupée par l’orifice atrio-ventriculaire droit muni de la valvule Tricuspide. Au-

dessus de lui se trouve : l’ouverture de l’auricule droite.

2. L’atrium gauche.

Ovoïde étiré dans un sens transversal, entre les veines pulmonaires droites et gauches.

1. La paroi latérale : Lisse présente l’orifice de l’auricule gauche.

2. La paroi septale : présente en regard de la fosse ovale : la valvule du foramen ovale.

3. Les parois supérieure et inférieure sont étroites et lisses.

4. La paroi postérieure : présente les orifices des 4 veines pulmonaires (1.5 cm de diamètres)

5. La paroi antérieure : occupée par l’orifice mitral.

C. Caractères généraux des ventricules.

Ont la forme de pyramide triangulaire à grand axe parallèle à celui du cœur.

La base des ventricules regarde en arrière et présente :

1. L’orifice atrio-ventriculaire

▪ Pourvu d’une valvule en forme d’entonnoir dont le col verse dans le ventricule.

▪ La valvule auriculoventriculaire est composée de valves ou cuspides. 2 cuspides pour la valvule

mitrale et trois pour la valvule tricuspide.

▪ Chaque cuspide présente :

o Un bord adhérant inséré sur l’anneau fibreux de l’orifice atrio-ventriculaire.

o Un bord libre qui assure la fermeture de la valvule (clapet).

o Une face atriale.

o Une face ventriculaire qui donne insertions aux nombreux cordages et attaches fibreuses

ventriculaires.

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2. L’orifice artériel.

L’orifice aortique à gauche et l’orifice pulmonaire pour le ventricule droit.

Sur la vue postérieure de la base des ventricules après résection des oreillettes on peut voir les orifices

artériels placés en avant et haut des orifices atrio-ventriculaires.

Chacun des orifices artériels est muni d’une valvule sigmoïde composée de 3 cuspides.

Chaque cuspide présente :

Un bord adhérant.

Un bord libre ronflé dans sa partie moyenne par un nodule fibreux qui renforce la fermeture de la valvule.

Une face artérielle (pariétale) concave.

Une face ventriculaire (axiale) convexe.

3. La paroi ventriculaire :

Est nettement plus épaisse que celle des oreillettes.

5 à 8 mm au niveau du VD.

10 à 15 mm au niveau du VG.

La face interne des ventricules n’est pas lisse elle présente plusieurs colonnes charnues ou muscles

papillaires de formes et de tailles différentes.

Les colonnes charnues de 1er ordre : sont les piliers qui donnent insertions aux cordages valvulaires.

Les colonnes charnues de 2ème ordre : sont les trabécules attachées par leurs extrémités et qui passent en

pont dans la cavité ventriculaire d’une paroi à l’autre.

Les colonnes charnues de 3ème ordre : simples papilles marquant la surface interne des ventricules.

D. Le ventricule droit :

De frome pyramidal.

Présente :

Une paroi antérieure, une paroi inférieure, une paroi gauche ou septale, un sommet et une base

postérieure.

Parmi les muscles papillaires de cette cavité on doit mentionner :

Les 3 groupes de piliers qui maintiennent les trois cuspides de la valvule tricuspide dont le plus important

est celui de la paroi antérieure.

Mais surtout la bandelette modulatrice ou septo-marginale en forme de pont à plusieurs axes (papille de

2ème ordre) qui contient un paquet vasculonerveux très important.

E. Le ventricule gauche :

De forme conique.

Présente :

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Une paroi latérale gauche, une paroi droite ou septale, un sommet qui répond à la pointe et une base

postérieure.

La paroi du VG est profondément sillonnée, pectinée, les muscles papillaires sont richement développés.

Avec 2 groupes de piliers : latéral gauche et septal.

F. Les orifices ventriculaires.

1. L’orifice mitral.

Entre l’oreillette gauche et le VG.

De forme circulaire légèrement aplatit transversalement.

3 à 3,5 cm de diamètre.

Avec un anneau fibreux inscrit le long de sa circonférence.

Fermé par la valvule mitrale

▪ Composée de 2 valves ou cuspides insérées sur l’anneau fibreux par leurs bords adhérents.

▪ Ses cuspides correspondent successivement aux 2 parois du VG :

o La cuspide antérieure ou grande valve (paroi latéro-antérieure).

o La cuspide postérieure petite valve (paroi septale).

2. L’orifice tricuspidien.

Entre l’oreillette droite et le VD.

De forme circulaire très aplatit transversalement.

3,5 à 4 cm dans son grand diamètre.

Avec un anneau fibreux inscrit le long de sa circonférence.

Fermé par la valvule tricuspide

▪ Composée de 3 valves ou cuspides insérées sur l’anneau fibreux par leurs bords adhérents.

▪ Ses cuspides correspondent successivement aux 3 parois du VD :

o Antérieur

o Postérieure

o Septale gauche.

3. L’orifice aortique.

Entre le VG et l’aorte.

Placée en arrière de l’orifice pulmonaire.

De forme circulaire

2,5 cm de diamètre.

Avec un anneau fibreux circonférentiel.

Fermé par la valvule sigmoïde aortique.

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▪ Composée de 3 valves sigmoïdes insérées sur l’anneau fibreux par leurs bords adhérents.

o Antérieure ou coronaire droite.

o Postéro-gauche ou coronaire gauche.

o Postéro-droite non coronaire.

4. L’orifice pulmonaire.

Entre le VD et l’artère pulmonaire.

De forme circulaire

2,4 à 2,8 cm de diamètre.

Avec un anneau fibreux circonférentiel.

Fermé par la valvule sigmoïde pulmonaire.

▪ Composée de 3 valves sigmoïdes semi-lunaires en nid de pigeon insérées sur l’anneau fibreux par

leurs bords adhérents.

▪ Leur bord libre présente un nodule fibreux (de MORGANI).

▪ L’ordre des valves :

o Postérieure.

o Antéro-gauche.

o Antéro-droite.