Cours douleur as 2012

S Pezeril / cours douleur/2012

Comment prendre en charge la douleur de l’autre?

Public visé:

élèves aides soignants/elèves ambulanciers


La seule douleur supportable, c’est celle des autres…..

René Leriche


La douleurQuelle définition?


La douleur

« la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrit en terme d’une telle lésion ». IASP ( International Study of Pain)


Physiologie de la douleur


stimulus

StimulationThermiqueMécaniqueChimique

Phase I Création

d’un courant électrique

Peauviscères


stimulus

Moelle épinièreSubstance P

ThermiqueMécaniqueChimique

Fibre A

Fibre C

Phase IITransmission


stimulus



Fibre A

Fibre C

cortexcortexPhase IIIPerception de

La douleur


stimulus



Fibre A

Fibre C

cortexcortextraitement

RelaxationConditionnement

Hypnose

antalgiques


Conséquences de la douleur


Conséquences physiologiques

Répercussions cardiovasculaires: augmentation de la tension artérielle,augmentation du pouls

Répercussion sur la fonction respiratoire:Augmentation de la fréquence respiratoire, risque d’encombrement


Répercussion sur le métabolisme: augmentation de la glycémie, accélération du catabolisme des protéines

Autres:rougeur, pâleur, sueurs, tremblements


Conséquences psychologiques

StressAnxiété Angoisse, appréhensionIrritabilité, agressivitéAgitationMémorisation +++


Mémorisation de la douleur


douleur mémorisation

Phobie du dentiste


Il n’y a pas d’accoutumance à la douleur mais une

sensibilisation++


Comment reconnaître un patient douloureux?


Expression du visage


Expression du corps


Expressions générales

Attention chez l’enfant et

la personne âgée


L’apparition de l’un de ces signes doit induire, chez le soignant, la notion de vécu douloureux de quelque chose. Il faudra alors agir rapidement pour en comprendre la ou les raisons afin de soulager au mieux le patient


Quelles questions doit on se poser lorsqu’une personne présente une

douleur?


Le siége de la douleur

Il va orienter grossièrement vers un organe

La douleur peut être à distance de l’organe malade


Le type

Douleur aiguë: douleur présente depuis moins de trois mois

Douleur chronique: entre 3 et 6 mois de persistance de la douleur


Les caractéristiques

Crampes: le plus souvent au niveau de l’estomac

Coup de poignardDécharge électriqueBrûluresDouleur pulsativeFourmillementsPiqûreBroiementAnxiété ( douleur majorée)


Intensité de la douleur


Échelles d’auto évaluation( a privilégier +++)

C’est le patient qui donne un score à sa douleur


Chez toute personne en mesure de comprendre et de

s’exprimer


Échelle Numérique(EN)

ÉÉchelle Numchelle Numéériquerique(EN)(EN)

• Échelle la plus pratique : pas de support– Le patient donne à sa douleur une note

de 0 à 10


Échelle Visuelle Analogique (EVA)

ÉÉchelle Visuelle chelle Visuelle Analogique (EVA)Analogique (EVA)

• Compréhension moins immédiate – Ligne horizontale allant de «pas de douleur» à

«douleur maximale imaginable»• Le patient fait une croix sur l'échelle

• La distance entre «douleur maximale imaginable » et la croix = score de la douleur


Chez l’enfant


Échelle des visages


Échelle visuelleAnalogique

AdaptéeÀ

L’enfant



Échelle des jetons

Utilisée à partir de 4 ans

« chaque jeton est un morceau de douleur, prend autant de jetons que tu as mal »


Chez la personne non communicante


Échelles d’hétéro évaluation

C’est le soignant qui donne un score à la douleur de la personne

soignée


Doloplus


ECPA


Algoplus


Autres items à recueillir


Répercussion de la douleur

Limitation des activitésModification de l’appétitFatigueAgressivité, dépressionDévalorisation sociale par perte ou

diminution d’activité, performance


Votre rôle dans la prise en charge de la douleur


Avant tout, prendre en compte toute manifestation douloureuse

« la douleur est ce que la personne dit qu’elle est, et existe où elle le dit »

CROIRE la plainte


« La douleur est toujours subjective,

c’est incontestablement une sensation

perçue dans une ou plusieurs parties

du corps, désagréable, source

d’inconfort et, de ce fait, expérience

émotionnelle difficile à vivre. »

Docteur François BOURREAU


Signaler à l’IDE toute douleur présentée par un patient, en étant le plus précis possible dans la description de la douleur

Évaluer l’intensité de la douleur sans jugement de valeur et observer l’expression non verbale de la douleur


La douleur induite par les soins


Les situations douloureuses

Les soins techniquesLes mobilisationsLes soins d’hygièneLes pathologies : chirurgie, médecine…La fin de vie


La douleur induite par les soins

La douleur provoquée par les soins peut aussi être le résultat de nombreuses petites « agressions » du corps qui, prises de façon isolée, ne constituent pas une douleur insupportable. Mais l’accumulation quotidienne de toutes ces sensations désagréables peut, si on n’y prend garde, être source d’une douleur que le patient ne peut plus supporter


Comment prévenir la douleur provoquée par les soins?


INFORMER LA PERSONNE SOIGNEE AVANT CHAQUE SOIN

Le stress et l ’inquiétude majorent la douleur.La personne soignée a le droit de savoir ce qui va se passer et ce

qu’elle risque de ressentir.

RASSURER et DEVELOPPER UN CLIMAT DE CONFIANCE OBTENIR LA COOPERATIONDE LA PERSONNE SOIGNEE


Réfléchir - S’interroger :

S’impliquer dans la sélection du matériel

afin de choisir celui qui sera moins

source de douleur.

Installer confortablement la personne

soignée (cela suppose parfois de

s’adjoindre une aide).



Possibilité de signaler les zones douloureuses sur un schéma corporel, (à disposition dans la chambre, par exemple), afin d ’éviter les manipulations intempestives et protéger la zone douloureuse.


Dessin sur schéma corporel pré établi



Savoir anticiper les mobilisations douloureuses

Respecter la mobilisation par rapport au temps d’action des antalgiques


Utiliser des moyens qui diminuent le stress :



Utiliser des moyens qui diminuent le stress

Encourager la relaxation, la diversion

Maintenir le contact physique et verbal


Conclusion

Se remettre en cause dans son comportement et dans ses pratiques

Travailler en équipe et non en individuel: toujours s’informer auprès de l’équipe soignante avant de mobiliser un patient

Écouter l’autre

Replacer le patient au centre de nospréoccupations de soignants.


« Souvenons-nous que le soulagement de la douleur, impératif éthique pour tout soignant, a pour double objectif le mieux-être du malade mais aussi le maintien de la dignité de la personne humaine, en préservant l’intégrité de ses capacités relationnelles »

Professeur Patrice QUENEAU

Académie de Médecine

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