Cours Le Cancer Bronchique Primitif

7/21/2019 Cours Le Cancer Bronchique Primitif

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Le cancer bronchique primitif

Pr Tùerfa

I.Définition

Le cancer bronchique désigne les carcinomes pulmonaires, qui regroupent les tumeurs malignes

épithéliales du poumon.

Selon l'OMS, c'est la cause la plus fréquente de décs par cancer che! les hommes, et, aprs le

cancer du sein , che! la femme . "l est la cause de #,$ million de décs par an dans le monde.

II. Ampleur du problème

1. Epidémiologie

L%incidence

&me rang aprs le cancer de la prostate che! l%homme

$me che! la femme aprs le sein et le colorectal aec#&((( noueau cas en )rance

*elle + ci régresse che! l%homme alors qu%elle continue d%augmenter che! la femme

L%ge mo-en au diagnostic est estimé /0 ans che! l%homme et /1 ans che! la femme

o 2niron 3( 4( 5 des cancers sont diagnostiqués des stades tardifs

2. Facteurs de risque

Facteurs environnementaux

Le tabagisme 6actif ,passif , 7arguilé 8 représente le principal facteur de risque 9u

*:P 4( ;( 5 des cas



La quantification du tabagisme se fait en "T* par le nombre de P<=

un patient qui a fumé #P<> pendant &( ans ou ? paquet <> pendant 1(ans ou &p<@

pendant#( ans a une "T* de &(P<=.

La durée de l%eAposition la fumée de tabac 6nombre d%années de tabagisme 8

D’autres facteurs de risque

1. Les émissions des automobiles, des usines ,des centrales électriques charbon

2. Les fumées de combustion de biomasse 6bois, égétauA8,

3. L%eAposition l'amiante.

4. L'eAposition au radon, radiations ionisantes, chrome , nicBel, goudrons , arsenic etc

Facteurs génétiques

*omme beaucoup d'autres cancers, le cancer du poumon est prooqué parC

oL'actiation d'oncognes, ou par l'inactiation de gnes suppresseurs de

tumeurs.

o Les oncognes sont des gnes dont on pense qu'ils rendent leurs porteurs plus

susceptibles de déelopper un cancer.

o Les protoDoncognes sont soupEonnés de se transformer en oncognes sous

l'action de certains cancérignes.



II. Diagnostique positif

A. Signes d’appel :

9ans la plupart des cas , les F bronchiques sont diagnostiqués tardiement.

Les s-mptGmes et signes éocateurs peuent Htre liés C

D La tumeur

D Son eAtension locoDrégionale

D Sa dissémination métastatique

D In s-ndrome paranéoplasique

a) La tumeur :

1. TouA

2. Jhee!ing

3. :ronchoDpneumopathies

4. Suppuration

5. 2nahissement locoDrégional C 6 douleur, d-spnée, paral-sie phrénique, d-sphonie,

d-sphagie, fistule, s-ndrome pleural, compression cae superieure , trachéoD

oesophagienne 8.

6. Kémopt-sie

7. Le s-ndrome apicoDdorsoDertébral 6pancoast tobias 8 pris le plus souent pour une

pathologie rhumatismale qui comporte C

8. Ine radiculalgie du membre supérieur *4D9# et des troubles s-mpathiques

s-ndrome de *laude :ernard Korner 6m-osis ,ptosis , énophtalmie 8 et l-se osseuse





b) L’extension :

Signes générauA : $ signes cardinauAC

D =sthénie

D =noreAie

D =maigrissement

Métastases : D )oie.

DOs.

DSurrénales.

D*ereau

c) Les sndromes paranéoplasiques:

*%est l%ensemble des signes cliniques accompagnant un Fc.

"ls peuent Htre la premire et longtemps la seule manifestation du F.

Leur réapparition aprs une résection complte signe la rechute tumorale mHme si aucun

signe n%est encore perceptible.

!stéo"art#ropat#ie #pertrop#iante pneumique $sndrome de %ierre &arie"

'amberger(

2ntité associant hippocratisme digital, apposition périostée au nieau des os longs, pol-s-noite

aec douleurs articulaires.

Sndrome de Sc#)art*"'artter

"l se rencontre essentiellement dans les cancer bronchiques petites cellules consiste en une

sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique. 2lle entrane une rétention d'eau et une

h-ponatrémie par dilution 6c'estDDdire une diminution de la concentration de sodium dans le

sang cause de la rétention d'eau8 pouant conduire au coma ou a la mort en absence de

traitement.



Le traitement du s-ndrome de SchNart!D:artter consiste remonter la natrémie de manire

trs lente



B. L’imagerie t#oracique C

1. La radiograp#ie C *%est l%eAamen initial qui permet de faire l%h-pothse d%un F

bronchoDpulmonaire aprs l%eAamen cliniqueC

Lésion primitie C Opacité étractile, s-stématisée C =télectasie Ou non 7on rétractile

MédiastinoDhilaire en patte de crabe

"mage de suppuration pulmonaire

Petite opacité hilaire aec un petit poumon homolatérale et distension du poumon

controlatérale

Ine réaction pleurale peut Htre associée

2. Le Scanner : La T9M du thoraA est considérée comme l%outil de base pour la

stadification T et 7 des F bronchiques.

Préalable l%endoscopie bronchique , elle augmente le rendement diagnostique elle permet

aussi les reconstructions des images .

Lésion primitive :

Opacité s-stématisée Q atélectasie

Opacité ronde pulmonaire limites floues et irrégulires. "mages homognes mais parfois

eAcaées.

adénopat#ies :

elais hilaires 67#8 puis médiastinauA 67&8.

+, Autres:

2chographie

"M & indications C D *ontact asculaire



D =peA

P2T Scan C "l est deenu un élément essentiel du bilan d%eAtension des F bronchoD

pulmonaires.

Au total : Suspicion de - 6 *linique, A thoraA 8

. D & t#oracique : D la tumeur , son drainage l-mphatique , les métastases.

/l faut C

C. L’Endoscopie bronc#ique

*%est l%eAamen de base pour le diagnostic des obstructions bronchiques.

2lle permet de C

Localiser la lésion,

de faire 6classification T, 7, M 8

9écrire la lésion6bourgeon, infiltration, compression eAtrinsques8

)aire des prélementsC 6biopsie , c-tologie , brossage 8

0ésultats :

12( Diagnostic anatomo"pat#ologique :

*arcinome petites cellules 6 P * 8

*arcinome non petites cellules 6*:7P* 8C

D 2pidermoRde

D =dénocarcinome

D "ndifférenciés



32( l’/mmuno"marquage : Sert préciser le t-pe anatomoDpathologique de la tumeur

primitie. Sert aussi orienter ers un site primitif deant une image suspecte de métastase

pulmonaire.

Autres mét#odes diagnostiques :

1. Ponction sous T9M

2. MédiastinoDscopie droite

3. MiniDthoracotomie antérieure gauche C permettent une eAploration précise des

ganglions médiastinauA.

4. :iopsie d%adénopathie périphérique

5. :iopsie pleurale d%un épenchement concomitent

1. +arcinome bronc#ique non 4 petites cellules$ + ' 5 % +( :

a ( +arcinomes épidermo6des :

Le plus fréquent.

Fc du fumeur 6 ;( a #((58.

0(D/( ans.

Touche surtout les hommes.

Le dédoublement est lent.

Le plus chirurgical.

Souent proAimal.

:ourgeon accessible endoscopiquement.

b ( Adénocarcinomes:

=ugmentation de sa fréquence.



9e plus en plus fréquent che! le non fumeur.

Souent métastatique.

Temps de dédoublement lent.

Souent périphérique , non accessible a l%endoscopie.

9iagnostic souent fait par ponction sous scanner.

2. +arcinome bronc#ique 4 petites cellules $+ % +(

*ompleAe ganglio tumoral souent proAimal.

Temps de dédoublement court.

1( + 0( ans.

rande chimio sensibilité.

Mauais pronostic.

V. 'ilan d’extension :

"l porte sur les sites métastiques les plus fréquents.

T 9 M abdominopelienne, cérébral , scintigraphie osseuse échographie abdominale

V. Le traitement

La décision thérapeutique doit Htre multidisciplinaire et discutée dans une *P elle doit suir

les recommandations de bonne pratique.

Les moens :

*hirurgie

*himiothérapie

adiothérapie

:iothérapie



Soins palliatifs

A ,Sur la lésion primitive :

Principe C recherche de l%éradication sinon du contrGle.

"ndications thérapeutiques dépendent C

o9u stade

o9e l%état général

o9u t-pe histologique

' , Sur les métastases :

Situation eAceptionnellement curatie, le plus

Souent palliatie Traitement en fonction du

T-pe et du risque potentiel de la métastase.

Pour le B bronchique 7P*

Les &<$ des patients sont inopérables au moment du diagnostic.

La grande ma>orité des opérés rechute.

4(5 des rechutes se font distance sous forme de métastases.

Peu de chance d%augmenter le tauA de guérison par un traitement local.

7écessité de trouer un traitement général efficace.

Le *P*



La c#imiot#érapie C D Traitement de référence.

D F trs chimio sensibles.

D M="S C echutes fréquentes aprs une bonne réponse initiale.

La radiot#érapieC D 2n association a la chimiothérapie.

La c#irurgie C D "ndication eAceptionnelle.

VI. %ronostic

Les tauA de surie relaties sont estimés 1$ 5 #an et #1 5 0 ans la surie dépend du

stade de la maladie .

Les *:7P* de stade " et "" ,sans atteinte médiastinale ont une surie 0ans de $03(5

*euA de stade """ 6 atteinte médiastinale 8 de #( &05

2n cas de métastases distances, la surie n%eAcde pas 05.

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