Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologique Nancy – 2 au 4 février 2012 Dr Isabelle Gabelle-Flandin CHU-Grenoble Titre du cours

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012

Dr Isabelle Gabelle-Flandin CHU-Grenoble

Titre du cours

Radiothérapie pelvienne plus délétère que la chirurgie sur la sexualité

Désintérêt pour la sexualité Dyspareunie

Sécheresse vaginale Elasticité vaginale diminuée Saignements vaginaux provoqués Atrophie vaginale qui persiste, voire s’accroît après 2 ans

Les effets secondaires chirurgicaux sans RTE s’améliorent à un an

(Shover et al 1989, NEDJ 1999; Jensen et al 2003; Frumovitz et al 2005; Bergmark et al, Greimel ER et al. 2009)

Physiopathologie

Irradiation vaginale Irradiation épithélium vaginal Irritation puis apparition tissu fibreux: perte élasticité,

retrecissement Altération vascularisation vaginale altération de la

transsudation vaginale et de la lubrification Sensibilité accrue aux infections et micro-traumatismes Effet plateau 3 mois post RTE , persistance dans le temps

Bruner Int J Rad Oncol 1993

Irradiation pelvienne Baisse fonction ovarienne Carence oestrogénique Problèmes trophiques


Stades Ia1 à Ib2 col utérin 37ptes chirurgie/ 37ptes RTE/ 40ptes témoins sur âge

Recul >5 ans Questionnaires validés de QdV Résultats:

Analyse univariée : RTE scores plus pauvres :QdV physique, mentale, détresse psy,

fonctionnement sexuel F.S.F.I (Femal Sexual Fonction Index) Chirurgie seule: pas de différence \ groupe contrôle

Analyse multivariée RTE scores plus pauvres :fonctionnement sexuel F.S.F.I

Frumovitz M, JCO 2005; 23:7428-7436


Complications vaginales:

97 ptes épidermoïdes du col stades I et II Évaluation risque de sténose vaginale

RT exclusive = 80% Chir + curiett = 57 % Chir seule = 17 %

Abitbol et Davenport. 1974 Obstet Gynecol

Endomètre:

Sorbe et Smeds [1990 IJROBP 18(2)] Curie de fond de vagin HDD stade I endomètre: 404 ptes évaluation colpométrique diamètre et

taille à 5 ans Complications liées à la dose et la hauteur ttt

6 x 4,5 Gy: 31 % de complications vaginales 4 x 9 Gy : 79% de complications vaginale

Curiethérapie: Morbidité sévère vaginale. Préjudice sexualité (mais fonction de la dose donc du stade initial de la maladie)

Traitements des patientes

Reprise vie sexuelle afin d’éviter fibrose vaginale

Rééducation pelvienne :

dilatateurs vaginaux

rééducation sphinctérienne

Hydratation vaginale: gels lubrifiants pb de l’oestrogénothérapie éfficace mais ! CI

Conclusion

Peu d’informations scientifiques concernant la radiothérapie (pb de dosimètrie)

La situation la mieux évaluée est le traitement du cancer de la prostate

Le retentissement sur la sexualité de la femme doit être mieux étudié et traité

…quelques espoirs avec de nouvelles techniques de curiethérapie

Encourager sans interdit…

Dysfonctions sexuelles après curiethérapie et radiothérapie externe de la prostate pour cancer de la prostate localisé


E. Huyghea, J.-M. Bachauda, J.-l. Achardb, A. Bossic,

S. Droupyd et les membres du comité d’andrologie de l’AFU

a Service d’urologie CHU de Toulouse, Hôpital de Rangueil,1, avenue du Professeur Jean Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, Franceb Service de radiothérapie, Centre Jean Perrin, 58, rue Montalembert, BP 392,63011 Clermont Ferrand, Francec Service de radiothérapie, Institut Gustave-Roussy, 39 bis, rue Camille Desmoulins,94800 Villejuif, Franced Service d’Urologie-Andrologie, CHU de Nîmes, Place du Professeur Robert Debré,30000 Nîmes, Université Montpellier 1, France

Progrès en urologie (2009) 19 Suppl. 4, S173-S176


Revue de la littérature: Que nous apportent les études concernant la

sexualité? Comparaison de la curiethérapie et la radiothérapie

externe traitements du cancer de la prostate localisé

La sexualité étant déterminante dans la qualité de vieSon maintien pouvant entrer en jeu dans le choix du traitement. Mise au point concernant les effets sexuels de la radiothérapie externe et de la curiethérapie de la prostate.



Méthode:

Recherche sur PubMed avec mots-clés : Prostate, cancer, erectile dysfunction, radiotherapy, brachytherapy, ejaculation et orgasm

« Bien que les fonctions sexuelles ne se limitent pas à la seule fonction érectile, cette synthèse présentera essentiellement sur cette fonction, en raison de la grande pauvreté de la littérature concernant les autres domaines de la sexualité, et en particulier l’éjaculation et l’orgasme »

Pour la fonction érectile, n’ont été retenues que les études prospectives postérieures à 1990 utilisant un questionnaire validé et reconnaissant la définition de la dysfonction érectile : « impossibilité d’obtenir et de maintenir une érection suffisante pour permettre une relation sexuelle satisfaisante » moins de 10 études répondaient à ces critères



Mécanismes physiopathologiques: Irradiation des corps érectiles atteinte vasculaire et

bandelettes neurovasculaires

Facteurs favorisants troubles érectiles: âge supérieur à 65 ans dysfonction érectile préexistante curiethérapie: prostate de petit volume, un diabète radiothérapie externe: dose au bulbe spongieux hormonothérapie néo-adjuvante

Curiethérapie & Fonction érectile: Id: 60 % à 1 an- 40 % à 2 ans [10-13] médiane apparition du trouble16 mois après implantation

[14]. 36 mois: 73 % baisse du score fonction érectile IIEF



Ejaculation: 75 % des sexuellement actifs conservent une éjaculation

Diminution du volume de l’éjaculat (hypospermie) Détérioration de la qualité de l’orgasme Ejaculations douloureuses 30% régressives dans

les 3 mois qui suivent la curiethérapie Les dysfonctions érectiles post-radiques =

conséquences fibrose et d’altérations vasculaires Les structures les plus exposées

le bulbe spongieux, les pédicules vasculo-nerveux

Cependant : pas de corrélation entre la dose reçue et les

dysfonctions érectiles

Curiethérapie de prostate

Informer les patients que RTE comme curiethérapie 50% de dysfonctions érectiles, orgasme , éjaculation

Troubles apparaissent de manière différéeEvaluer le risque individuel de dysfonction

érectileâge, activité sexuelle antérieureTraitements(hormono), Co-morbidités, motivations individuellesContexte du couple

Privilégier le contrôle de la maladie Prendre en compte cet aspect de la qualité de vie

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